2025初級(jí)護(hù)師考試專業(yè)知識(shí)練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分。每小題只有一個(gè)正確選項(xiàng)）1.患者男性，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?78mmHg，PaO?55mmHg。此時(shí)首要的護(hù)理措施是：A.高濃度吸氧（＞35%）B.給予呼吸興奮劑C.建立人工氣道機(jī)械通氣D.低流量持續(xù)吸氧（12L/min）答案：D解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧會(huì)消除低氧對(duì)呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧。2.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.膽道閉鎖答案：C解析：生理性黃疸多在出生后23天出現(xiàn)，45天達(dá)高峰；母乳性黃疸常在生后1周出現(xiàn)，持續(xù)412周；膽道閉鎖黃疸多在生后23周出現(xiàn)并進(jìn)行性加重；新生兒溶血病黃疸出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)），進(jìn)展快，血清膽紅素常＞205μmol/L（足月兒）或＞256μmol/L（早產(chǎn)兒）。3.患者女性，45歲，因“上腹部疼痛6小時(shí)”入院，診斷為急性胰腺炎。下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)診斷最具特異性？A.血清淀粉酶升高（正常值30110U/L）B.尿淀粉酶升高（正常值80300U/L）C.血清脂肪酶升高（正常值079U/L）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高答案：C解析：血清淀粉酶在發(fā)病后212小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后開始下降；尿淀粉酶在發(fā)病后1224小時(shí)開始升高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；血清脂肪酶在發(fā)病后2472小時(shí)開始升高，持續(xù)710天，對(duì)就診較晚的急性胰腺炎患者診斷價(jià)值更高，特異性優(yōu)于淀粉酶；CRP升高提示炎癥反應(yīng)，但無(wú)特異性。4.患者男性，35歲，因“右下肢靜脈曲張10年，加重伴皮膚潰瘍3個(gè)月”入院。護(hù)士指導(dǎo)其使用彈力襪的最佳時(shí)間是：A.晨起前臥床時(shí)B.午后活動(dòng)后C.夜間睡眠時(shí)D.洗澡后皮膚濕潤(rùn)時(shí)答案：A解析：彈力襪應(yīng)在晨起前臥床時(shí)穿戴，此時(shí)下肢靜脈血未充盈，能更好地包裹下肢，促進(jìn)靜脈回流；若在活動(dòng)后或下肢腫脹時(shí)穿戴，可能因靜脈充盈導(dǎo)致壓力不均，影響效果。5.某孕婦，孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開大3cm，胎頭S1，胎膜未破。此時(shí)護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.每2小時(shí)聽胎心1次B.鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食C.指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期排尿D.用肥皂水灌腸加速產(chǎn)程答案：D解析：肥皂水灌腸適用于初產(chǎn)婦宮口＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口＜2cm，且無(wú)胎膜早破、陰道出血、胎頭未銜接等禁忌證。該孕婦宮口已開大3cm（初產(chǎn)婦），若為初產(chǎn)婦可灌腸，但需注意胎膜未破。但臨床指南更新后，目前不主張常規(guī)肥皂水灌腸，因可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。本題中若胎膜未破且無(wú)禁忌，灌腸可能被認(rèn)為可行，但更準(zhǔn)確的是，當(dāng)宮口開大＞4cm時(shí)禁忌灌腸，因此該患者宮口3cm（初產(chǎn)婦）可灌腸，但需結(jié)合選項(xiàng)。若選項(xiàng)D為錯(cuò)誤，可能因患者已進(jìn)入活躍期（宮口3cm為活躍期起點(diǎn)），灌腸可能誘發(fā)宮縮過強(qiáng)，故錯(cuò)誤。（注：本題需結(jié)合最新指南，目前多數(shù)醫(yī)院已取消常規(guī)灌腸，故正確答案為D。）6.患者女性，60歲，診斷為2型糖尿病，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，醫(yī)囑予二甲雙胍0.5gtid口服。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)向患者宣教的內(nèi)容是：A.服藥后可能出現(xiàn)低血糖，需隨身攜帶糖果B.服藥期間需監(jiān)測(cè)血乳酸，警惕乳酸酸中毒C.避免與維生素B12同服，以免影響吸收D.可在餐中或餐后服用，減輕胃腸道反應(yīng)答案：D解析：二甲雙胍主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉），餐中或餐后服用可減輕；其引起乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)極低（尤其腎功能正常者）；2型糖尿病患者單獨(dú)使用二甲雙胍一般不會(huì)引起低血糖；維生素B12吸收減少多見于長(zhǎng)期使用患者，非重點(diǎn)宣教內(nèi)容。7.患者男性，25歲，因“頭部外傷后意識(shí)不清3小時(shí)”入院，CT示硬膜外血腫，量約30ml，中線結(jié)構(gòu)移位0.5cm。此時(shí)首選的治療措施是：A.脫水降顱壓（20%甘露醇靜滴）B.急診開顱血腫清除術(shù)C.嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔變化D.應(yīng)用止血藥物答案：B解析：硬膜外血腫若血腫量＞30ml、中線移位＞0.5cm或出現(xiàn)意識(shí)進(jìn)行性加重，需急診手術(shù)清除血腫；脫水治療為輔助措施，不能替代手術(shù)。8.新生兒Apgar評(píng)分的5項(xiàng)指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率（02分）、呼吸（02分）、肌張力（02分）、喉反射（02分）、皮膚顏色（02分），共10分。9.患者女性，30歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳。最可能的原因是：A.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷B.喉上神經(jīng)外支損傷C.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：C解析：喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)損傷出現(xiàn)聲音嘶??；雙側(cè)損傷出現(xiàn)失聲、呼吸困難甚至窒息。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳（感覺支受損）；外支損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低（運(yùn)動(dòng)支受損）。10.患者男性，70歲，診斷為前列腺增生癥，主訴“排尿困難1年，加重伴尿潴留6小時(shí)”。首選的處理措施是：A.口服α受體阻滯劑（如坦索羅辛）B.恥骨上膀胱造瘺術(shù)C.導(dǎo)尿術(shù)D.急診前列腺切除術(shù)答案：C解析：急性尿潴留的首要處理是引流尿液，首選導(dǎo)尿術(shù)；若導(dǎo)尿失敗，再考慮恥骨上膀胱造瘺。11.某早產(chǎn)兒，胎齡32周，出生體重1500g，出生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（60次/分）、呼氣性呻吟、三凹征，X線胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.新生兒濕肺D.先天性心臟病答案：B解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒（缺乏肺表面活性物質(zhì)），生后26小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，X線表現(xiàn)為“白肺”或支氣管充氣征；新生兒濕肺多見于足月兒，生后25小時(shí)出現(xiàn)癥狀，X線示肺紋理增粗、葉間積液；肺炎多有感染史，X線示斑片狀陰影。12.患者女性，50歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)，術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的開始時(shí)間是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后35天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A解析：乳腺癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可做手指、腕部活動(dòng)（如握拳、伸指）；術(shù)后13天做肘部活動(dòng)；術(shù)后47天鼓勵(lì)用患側(cè)手洗臉、刷牙；術(shù)后12周做肩部活動(dòng)（如爬墻運(yùn)動(dòng)）。13.患者男性，40歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第3天體溫38.5℃，切口紅腫、有壓痛，少量膿性分泌物。最可能的并發(fā)癥是：A.腹腔膿腫B.切口感染C.腸粘連D.糞瘺答案：B解析：切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后35天，表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛、發(fā)熱、有膿性分泌物。14.患者女性，28歲，孕32周，診斷為“妊娠期高血壓疾?。ㄝp度子癇前期）”，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+）。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容不包括：A.自覺癥狀（頭痛、眼花）B.胎動(dòng)計(jì)數(shù)C.24小時(shí)尿蛋白定量D.血鉀水平答案：D解析：子癇前期需監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、自覺癥狀（警惕子癇發(fā)作）、胎兒情況（胎動(dòng)、胎心）；血鉀非重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)（除非使用利尿劑）。15.患者男性，65歲，診斷為“慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級(jí)）”，長(zhǎng)期口服呋塞米20mgqd、地高辛0.125mgqd。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊（黃視），心率56次/分。首先考慮：A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.洋地黃中毒D.急性胃腸炎答案：C解析：洋地黃中毒的典型表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、心律失常（如房室傳導(dǎo)阻滯、室早二聯(lián)律）、視覺異常（黃視、綠視）。該患者有洋地黃用藥史，出現(xiàn)上述癥狀，首先考慮中毒。16.患者女性，35歲，因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，經(jīng)洗胃、阿托品及氯解磷定治療后，癥狀緩解。護(hù)士觀察到患者瞳孔較前擴(kuò)大、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部濕啰音消失，此時(shí)提示：A.阿托品用量不足B.阿托品化C.阿托品中毒D.膽堿酯酶復(fù)活答案：B解析：阿托品化的指標(biāo)為：瞳孔較前擴(kuò)大、口干/皮膚干燥、顏面潮紅、肺部濕啰音消失、心率增快（90100次/分）。阿托品中毒則表現(xiàn)為瞳孔散大、高熱、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐等。17.患者男性，50歲，因“肝硬化失代償期”入院，主訴“腹脹、尿少3天”，查體移動(dòng)性濁音（+），血鈉125mmol/L。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者每日鈉的攝入量為：A.＜1gB.12gC.23gD.34g答案：B解析：肝硬化腹水患者應(yīng)限制鈉攝入（12g/d），嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉＜120mmol/L）時(shí)需限制更嚴(yán)格（＜0.5g/d），但本題血鈉125mmol/L，故選擇12g/d。18.新生兒臍部護(hù)理中，正確的操作是：A.用75%乙醇從臍根向外環(huán)形消毒B.用3%過氧化氫溶液清潔臍部C.臍帶脫落前每日用抗生素軟膏涂抹D.臍帶脫落后立即淋浴答案：A解析：新生兒臍部消毒應(yīng)使用75%乙醇或碘伏，從臍根向外環(huán)形消毒，保持干燥；無(wú)需常規(guī)使用抗生素或過氧化氫；臍帶脫落后若局部無(wú)滲液可淋浴，否則需保持干燥。19.患者女性，40歲，因“子宮肌瘤”行子宮次全切除術(shù)，術(shù)后第1天護(hù)士發(fā)現(xiàn)其陰道有少量血性分泌物，正確的處理是：A.報(bào)告醫(yī)生，考慮術(shù)中止血不全B.觀察分泌物量及顏色，若持續(xù)增多需處理C.立即陰道填塞紗布止血D.指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息答案：B解析：子宮次全切除術(shù)后，宮頸殘端可有少量血性分泌物（因?qū)m頸管黏膜少量滲出），若量少、無(wú)異味，屬正?，F(xiàn)象；若持續(xù)增多或呈鮮紅色，需警惕出血。20.患者男性，20歲，因“閉合性氣胸”入院，胸片示肺壓縮30%，無(wú)明顯呼吸困難。首選的治療措施是：A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧D.觀察，無(wú)需特殊處理答案：D解析：閉合性氣胸肺壓縮＜20%且無(wú)呼吸困難，可觀察，自行吸收；肺壓縮20%50%或有癥狀者，行胸腔穿刺抽氣；＞50%或癥狀明顯者，行胸腔閉式引流。21.患者女性，65歲，診斷為“阿爾茨海默?。ㄖ卸龋?，主要的臨床表現(xiàn)是：A.記憶障礙（近事遺忘）B.失認(rèn)、失用、失語(yǔ)C.性格改變（冷漠、多疑）D.生活完全不能自理答案：B解析：阿爾茨海默病分期：輕度（近事遺忘、生活自理）；中度（遠(yuǎn)/近記憶均受損，出現(xiàn)失認(rèn)、失用、失語(yǔ)，生活需協(xié)助）；重度（生活完全不能自理，大小便失禁）。22.患者男性，30歲，因“破傷風(fēng)”入院，護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意：A.保持病室光線充足B.多與患者交流，緩解焦慮C.執(zhí)行接觸隔離D.保持環(huán)境安靜，減少刺激答案：D解析：破傷風(fēng)患者需安置在單人暗室，保持環(huán)境安靜、減少聲光刺激，避免誘發(fā)抽搐；無(wú)需接觸隔離（非傳染病）；避免不必要的操作，操作集中進(jìn)行。23.患者女性，25歲，因“異位妊娠（輸卵管妊娠）”入院，主訴“下腹痛2小時(shí)，加重伴暈厥1次”，血壓80/50mmHg，心率120次/分。此時(shí)首要的處理是：A.立即行后穹窿穿刺B.快速靜脈補(bǔ)液抗休克C.急診腹腔鏡手術(shù)D.肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）答案：C解析：異位妊娠破裂伴休克，需在抗休克的同時(shí)急診手術(shù)（腹腔鏡或開腹），快速止血是關(guān)鍵。24.患者男性，70歲，因“慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）”行血液透析治療，透析后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，最可能的并發(fā)癥是：A.失衡綜合征B.低血壓C.低血糖D.心律失常答案：A解析：失衡綜合征多見于首次透析或透析時(shí)間過長(zhǎng)，因血液中尿素氮等物質(zhì)快速清除，導(dǎo)致腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。25.患兒，男，2歲，診斷為“維生素D缺乏性佝僂?。て冢保湫偷墓趋栏淖兪牵篈.顱骨軟化（乒乓頭）B.方顱C.雞胸、漏斗胸D.“O”型或“X”型腿答案：B解析：佝僂病分期：初期（神經(jīng)興奮性增高，無(wú)骨骼改變）；激期（骨骼改變：36個(gè)月顱骨軟化，78個(gè)月方顱，1歲左右雞胸、漏斗胸、手鐲/腳鐲，學(xué)步后“O”型或“X”型腿）；恢復(fù)期（癥狀減輕，骨骼改變逐漸恢復(fù)）；后遺癥期（殘留骨骼畸形）。26.患者女性，55歲，因“慢性支氣管炎急性發(fā)作”入院，醫(yī)囑予頭孢曲松鈉2g靜滴bid。護(hù)士在用藥前應(yīng)重點(diǎn)詢問：A.過敏史（尤其是青霉素過敏史）B.飲酒史（最近3天是否飲酒）C.肝腎功能D.以上均是答案：D解析：頭孢曲松鈉屬于β內(nèi)酰胺類抗生素，需詢問青霉素/頭孢過敏史；部分頭孢類（如頭孢曲松、頭孢哌酮）可引起雙硫侖樣反應(yīng)，需詢問飲酒史；經(jīng)肝腎代謝，需評(píng)估肝腎功能。27.患者男性，45歲，因“腰椎間盤突出癥”入院，主訴“腰痛伴右下肢放射痛1周”，直腿抬高試驗(yàn)（+）。最有效的非手術(shù)治療措施是：A.絕對(duì)臥床休息B.骨盆牽引C.理療、按摩D.口服非甾體抗炎藥答案：A解析：腰椎間盤突出癥急性期最有效的非手術(shù)治療是絕對(duì)臥床休息（硬板床，3周），可減輕椎間盤壓力，促進(jìn)髓核回納。28.患者女性，30歲，因“產(chǎn)后出血”入院，產(chǎn)后2小時(shí)出血量達(dá)500ml，子宮軟，輪廓不清。首要的處理措施是：A.按摩子宮B.應(yīng)用宮縮劑（縮宮素）C.宮腔填塞紗布D.結(jié)扎盆腔血管答案：A解析：產(chǎn)后出血因子宮收縮乏力引起時(shí)，首要措施是按摩子宮+應(yīng)用宮縮劑，按摩子宮可刺激宮縮，是最快速的止血方法。29.患兒，女，5歲，診斷為“過敏性紫癜”，最常見的臨床表現(xiàn)是：A.皮膚紫癜（雙下肢伸側(cè)對(duì)稱分布）B.腹痛（胃腸型）C.關(guān)節(jié)腫痛（關(guān)節(jié)型）D.血尿、蛋白尿（腎型）答案：A解析：過敏性紫癜以皮膚紫癜為最常見首發(fā)癥狀，多見于雙下肢伸側(cè)，對(duì)稱分布，可伴蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫。30.患者男性，60歲，因“腦出血”入院，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射消失。護(hù)士在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.頭偏向一側(cè)B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.棉球蘸水不可過濕D.擦洗后無(wú)需取出義齒答案：D解析：昏迷患者口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)取出義齒，清洗后浸于冷水中備用，避免義齒脫落誤吸。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每小題有2個(gè)或2個(gè)以上正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理措施，正確的有：A.胎糞延遲排出者，遵醫(yī)囑予開塞露通便B.母乳性黃疸需暫停母乳喂養(yǎng)C.藍(lán)光照射時(shí)用黑布遮蓋雙眼及會(huì)陰部D.監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化E.鼓勵(lì)按需喂養(yǎng)，促進(jìn)膽紅素排泄答案：ACDE解析：母乳性黃疸無(wú)需暫停母乳喂養(yǎng)，可少量多次喂養(yǎng)；胎糞含大量膽紅素，延遲排出會(huì)增加重吸收，需促進(jìn)排便；藍(lán)光照射需保護(hù)眼睛和會(huì)陰部；監(jiān)測(cè)膽紅素是關(guān)鍵；喂養(yǎng)可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少重吸收。2.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙下肢凹陷性水腫D.兩肺滿布濕啰音及哮鳴音E.頸靜脈怒張答案：ABD解析：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、兩肺濕啰音/哮鳴音；雙下肢水腫、頸靜脈怒張為右心衰竭表現(xiàn)。3.糖尿病足的預(yù)防措施包括：A.每日檢查足部皮膚有無(wú)破損、潰瘍B.選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)襪子C.用熱水泡腳（水溫4550℃）D.避免赤足行走E.修剪趾甲時(shí)避免損傷皮膚答案：ABDE解析：糖尿病足患者禁用熱水泡腳（水溫＜37℃），以免燙傷；其他選項(xiàng)均為正確預(yù)防措施。4.腹部閉合性損傷患者觀察期間，應(yīng)禁止的操作有：A.禁食B.灌腸C.使用鎮(zhèn)痛劑D.胃腸減壓E.隨意搬動(dòng)患者答案：BCE解析：觀察期間需禁食、胃腸減壓；禁止灌腸（可能加重腸破裂）、使用鎮(zhèn)痛劑（掩蓋病情）、隨意搬動(dòng)患者（加重?fù)p傷）。5.產(chǎn)后抑郁癥的高危因素包括：A.既往抑郁癥病史B.夫妻關(guān)系緊張C.新生兒畸形D.產(chǎn)后感染E.初產(chǎn)婦答案：ABCD解析：產(chǎn)后抑郁癥高危因素包括：精神病史、家庭關(guān)系不良、新生兒?jiǎn)栴}（畸形、疾?。?、產(chǎn)后并發(fā)癥（感染、出血）、社會(huì)支持不足等；初產(chǎn)婦非獨(dú)立高危因素。6.關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則，正確的有：A.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置B.無(wú)菌包受潮后需重新滅菌C.鋪好的無(wú)菌盤有效期為4小時(shí)D.取無(wú)菌物品時(shí)可用無(wú)菌持物鉗直接夾取E.操作時(shí)身體與無(wú)菌區(qū)保持30cm以上距離答案：ABCD解析：無(wú)菌操作時(shí)身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離（通常要求1520cm），但“30cm以上”非標(biāo)準(zhǔn)描述；其他選項(xiàng)均正確。7.小兒腹瀉的補(bǔ)液原則包括：A.先鹽后糖B.先快后慢C.見尿補(bǔ)鉀D.抽搐補(bǔ)鈣E.寧多勿少答案：ABCD解析：補(bǔ)液原則為“先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣”，需定量、定性、定速，避免過量（寧少勿多）。8.食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)包括：A.維持腸道黏膜屏障功能B.減少腸源性感染風(fēng)險(xiǎn)C.促進(jìn)吻合口愈合D.降低靜脈營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用E.完全替代靜脈營(yíng)養(yǎng)答案：ABCD解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能完全替代靜脈營(yíng)養(yǎng)，需根據(jù)患者情況補(bǔ)充。9.甲亢患者的飲食指導(dǎo)包括：A.高熱量、高蛋白、高維生素B.限制含碘食物（如海帶、紫菜）C.避免辛辣、刺激性食物D.多飲濃茶、咖啡提神E.增加粗纖維食物，預(yù)防便秘答案：ABC解析：甲亢患者代謝亢進(jìn)，需高熱量飲食；含碘食物可增加甲狀腺素合成，需限制；辛辣食物可能加重交感神經(jīng)興奮；濃茶、咖啡含咖啡因，會(huì)加重心悸、失眠；甲亢患者腸蠕動(dòng)快，易腹瀉，應(yīng)減少粗纖維攝入。10.骨折患者的功能鍛煉原則包括：A.早期（傷后12周）以患肢肌肉等長(zhǎng)收縮為主B.中期（傷后36周）逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.晚期（傷后6周以上）以對(duì)抗阻力訓(xùn)練為主D.主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔E.遵循循序漸進(jìn)原則答案：ABCDE解析：骨折功能鍛煉需分階段進(jìn)行，早期（12周）：肌肉等長(zhǎng)收縮；中期（36周）：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；晚期（6周后）：抗阻訓(xùn)練；以主動(dòng)鍛煉為主，循序漸進(jìn)。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者女性，58歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/d，無(wú)發(fā)熱、咯血。3天前受涼后咳嗽加重，痰變黃、黏稠，不易咳出，伴活動(dòng)后氣促（爬2層樓即感呼吸困難）。查體：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；心率96次/分，律齊；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%；胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（4分）3.針對(duì)“清理呼吸道無(wú)效”提出護(hù)理措施。（4分）答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（2分）。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)（1分）；②清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)（1分）；③體溫過高與肺部感染有關(guān)（1分）；④活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)（1分）。（任意3個(gè)即可）3.清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施：①評(píng)估痰液的量、顏色、性狀及咳嗽能力（1分）；②鼓勵(lì)患者多飲水（15002000ml/d），稀釋痰液（1分）；③遵醫(yī)囑予霧化吸入（如生理鹽水+氨溴索），濕化氣道（1分）；④指導(dǎo)有效咳嗽：深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽（1分）；⑤協(xié)助翻身、拍背（從下往上、由外向內(nèi)），促進(jìn)排痰（1分）；⑥必要時(shí)吸痰（1分）。（任意4點(diǎn)即可）案例2患兒，男，8個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉3天”入院。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），隨后出現(xiàn)腹瀉，78次/天，為黃色稀水樣便，無(wú)黏液、膿血，伴嘔吐（23次/天，為胃內(nèi)容物）。查體：T38.2℃，P130次/分，R30次/分，體重7kg（出生體重3.2kg）；精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，尿量明顯減少（約2小時(shí)1次，量少）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L，大便常規(guī)：脂肪球（++），白細(xì)胞02/HP。問題：1.該患兒脫水的程度和性質(zhì)是什么？（2分）2.列出主要的補(bǔ)液原則。（4分）3.如何觀察補(bǔ)鉀的效果及注意事項(xiàng)？（4分）答案：1.脫水程度：中度脫水（精神萎靡、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少）（1分）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉135mmol/L，正常范圍130150mmol/L）（1分）。2.補(bǔ)液原則：①定量：累積損失量（中度脫水約50100ml/kg）+繼續(xù)損失量+生理需要量（1分）；②定性：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）（1分）；③定速：前812小時(shí)補(bǔ)累積損失量（810ml/kg·h），后1216小時(shí)補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量（5ml/kg·h）（1分）；④見尿補(bǔ)鉀（1分）。3.補(bǔ)鉀觀察及注意事項(xiàng)：①觀察血鉀水平（需復(fù)查電解質(zhì)）（1分）；②觀察臨床癥狀：精神狀態(tài)、肌張力、心音（低鉀時(shí)肌張力降低、心音低鈍）（1分）；③補(bǔ)鉀濃度＜0.3%（100ml液體中加10%氯化鉀≤3ml）（1分）；④補(bǔ)鉀速度緩慢（靜滴時(shí)間＞68小時(shí)），禁止靜推（1分）；⑤見尿后補(bǔ)鉀（尿量＞400ml/d或＞1ml/kg·h）（1分）。（任意4點(diǎn)即可）案例3患者男性，45歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”入院。4小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)胸骨后疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐（為胃內(nèi)容物），含服硝酸甘油無(wú)緩解。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率100次/分，律不齊，可聞及期前收縮5次/分；腹軟，無(wú)壓痛。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常值＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.列出首要的護(hù)理措施（至少4項(xiàng)）。（4分）3.如何對(duì)患者進(jìn)行健康教育？（4分）答案：1.診