新生兒簡(jiǎn)答試題及答案一、簡(jiǎn)述新生兒Apgar評(píng)分的具體內(nèi)容、評(píng)分時(shí)間及臨床意義。答：新生兒Apgar評(píng)分是評(píng)估新生兒出生后即刻狀態(tài)的重要方法，通過(guò)5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化評(píng)分，每項(xiàng)02分，總分010分。具體指標(biāo)包括：（1）皮膚顏色（0分：全身青紫或蒼白；1分：軀干紅、四肢紫；2分：全身紅）；（2）心率（0分：無(wú)；1分：＜100次/分；2分：≥100次/分）；（3）彈足底或插鼻管反應(yīng)（0分：無(wú)反應(yīng)；1分：皺眉或輕微動(dòng)作；2分：哭、噴嚏或咳嗽）；（4）肌張力（0分：松弛；1分：四肢略屈曲；2分：四肢活動(dòng)好）；（5）呼吸（0分：無(wú)；1分：慢、不規(guī)則；2分：正常、哭聲響）。評(píng)分時(shí)間為出生后1分鐘和5分鐘各評(píng)1次，嚴(yán)重窒息者需在10分鐘、15分鐘繼續(xù)評(píng)分。臨床意義：1分鐘評(píng)分反映出生即刻窒息程度（03分為重度窒息，47分為輕度窒息，810分為正常）；5分鐘評(píng)分預(yù)測(cè)預(yù)后（≤6分提示可能有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥）；若5分鐘評(píng)分仍低，需繼續(xù)復(fù)蘇并評(píng)估器官損傷風(fēng)險(xiǎn)。二、試述新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)。答：生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別需從以下6個(gè)方面分析：（1）出現(xiàn)時(shí)間：生理性黃疸足月兒生后23天出現(xiàn)，早產(chǎn)兒35天；病理性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（尤其＜24小時(shí)）。（2）血清總膽紅素（TSB）峰值：足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl）；病理性黃疸足月兒≥221μmol/L，早產(chǎn)兒≥257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）。（3）消退時(shí)間：生理性黃疸足月兒1014天消退，早產(chǎn)兒34周消退；病理性黃疸足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周未消退，或退而復(fù)現(xiàn)。（4）結(jié)合膽紅素：生理性黃疸結(jié)合膽紅素＜34μmol/L（2mg/dl）；病理性黃疸結(jié)合膽紅素≥34μmol/L。（5）一般情況：生理性黃疸新生兒反應(yīng)好、吃奶正常；病理性黃疸常伴精神萎靡、拒奶、嗜睡等癥狀。（6）病因：生理性黃疸與膽紅素生成過(guò)多（紅細(xì)胞壽命短、破壞多）、肝臟處理能力不足（UDPGT酶活性低）、腸肝循環(huán)增加有關(guān)；病理性黃疸多由溶血（ABO/Rh血型不合）、感染（敗血癥）、膽道閉鎖、代謝性疾?。ㄈ鏕6PD缺乏）等病理因素引起。三、簡(jiǎn)述新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)及低體溫的預(yù)防措施。答：新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)包括：（1）產(chǎn)熱能力有限：主要依賴棕色脂肪代謝產(chǎn)熱（分布于肩胛間區(qū)、頸旁等），早產(chǎn)兒棕色脂肪少，產(chǎn)熱能力更弱；（2）散熱增加：體表面積相對(duì)大（約為成人的3倍），皮下脂肪薄，血管豐富，環(huán)境溫度低于中性溫度時(shí)易失熱；（3）體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟：對(duì)寒冷刺激的反應(yīng)遲鈍，不能有效通過(guò)寒戰(zhàn)產(chǎn)熱；（4）易受環(huán)境影響：環(huán)境溫度過(guò)高可致脫水熱，過(guò)低則引發(fā)低體溫甚至硬腫癥。低體溫預(yù)防措施：（1）出生后立即擦干羊水，用預(yù)熱的毛巾包裹，避免蒸發(fā)散熱；（2）產(chǎn)房溫度維持2628℃，輻射保暖臺(tái)溫度根據(jù)體重調(diào)整（出生體重＜1500g者3436℃，15002500g者3234℃）；（3）盡早母嬰皮膚接觸（袋鼠式護(hù)理），維持體溫穩(wěn)定；（4）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用保溫箱或預(yù)熱的轉(zhuǎn)運(yùn)包，避免暴露于冷環(huán)境；（5）監(jiān)測(cè)體溫：每46小時(shí)測(cè)量1次，早產(chǎn)兒每2小時(shí)測(cè)量1次，體溫＜36℃時(shí)及時(shí)復(fù)溫（首選暖箱復(fù)溫，每小時(shí)升溫0.51℃，直至36.5℃）；（6）保證充足熱量攝入，避免因饑餓導(dǎo)致產(chǎn)熱不足。四、試述新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的臨床表現(xiàn)、X線特征及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒（胎齡越小，發(fā)病率越高），生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促（＞60次/分）、鼻扇、三凹征、呼氣性呻吟，嚴(yán)重者發(fā)紺、呼吸暫停、肌張力低下。雙肺呼吸音減弱，可聞及細(xì)濕啰音。X線特征：（1）毛玻璃樣改變：兩肺野透亮度普遍降低，呈均勻細(xì)顆粒網(wǎng)狀影；（2）支氣管充氣征：在毛玻璃樣背景下，可見(jiàn)清晰的支氣管充氣影（自肺門(mén)向周?chē)由欤?；?）白肺：嚴(yán)重時(shí)肺野呈白色，心緣、膈緣模糊；（4）動(dòng)態(tài)變化：生后2448小時(shí)最嚴(yán)重，3天后逐漸好轉(zhuǎn)。治療原則：（1）呼吸支持：①鼻塞持續(xù)氣道正壓（nCPAP）：用于輕中度RDS，壓力48cmH?O；②機(jī)械通氣：當(dāng)nCPAP失敗（PaO?＜50mmHg或PaCO?＞60mmHg）或嚴(yán)重呼吸暫停時(shí)，予氣管插管機(jī)械通氣（參數(shù)：FiO?0.40.8，PEEP46cmH?O，RR3040次/分）；（2）肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療：生后2小時(shí)內(nèi)使用效果最佳，首劑100200mg/kg，經(jīng)氣管插管注入，必要時(shí)12小時(shí)后重復(fù)12次；（3）維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)，糾正酸中毒（予5%碳酸氫鈉），維持血糖46mmol/L；（4）預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，必要時(shí)使用抗生素；（5）支持治療：保暖（中性溫度）、營(yíng)養(yǎng)支持（早期予靜脈營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后經(jīng)口喂養(yǎng)）。五、簡(jiǎn)述新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。答：早期臨床表現(xiàn)（非特異性）：（1）體溫異常：發(fā)熱（＞37.8℃）或低體溫（＜36℃），早產(chǎn)兒常表現(xiàn)為體溫不升；（2）反應(yīng)差：嗜睡、激惹或煩躁不安，刺激后反應(yīng)減弱；（3）喂養(yǎng)困難：拒奶、吸吮無(wú)力、吐奶或嗆奶；（4）皮膚改變：面色發(fā)灰、皮膚花斑、黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)；（5）呼吸異常：呼吸急促（＞60次/分）、呼吸暫?；虿灰?guī)則；（6）循環(huán)改變：心率增快（＞160次/分）或減慢，四肢涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞3秒）；（7）其他：腹脹、肝脾腫大（生后48小時(shí)后出現(xiàn)）、肌張力減低。實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)：（1）細(xì)菌學(xué)檢查：①血培養(yǎng)：是確診金標(biāo)準(zhǔn)（需在使用抗生素前取2份血，間隔1小時(shí)，同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng)）；②其他培養(yǎng)：腦脊液、尿、局部感染灶分泌物培養(yǎng)（陽(yáng)性可輔助診斷）；（2）炎癥指標(biāo)：①C反應(yīng)蛋白（CRP）：＞8mg/L提示感染（生后6小時(shí)內(nèi)升高意義大）；②降鈣素原（PCT）：＞2ng/ml敏感性高；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：＜5×10?/L或＞20×10?/L，中性粒細(xì)胞桿狀核/分葉核（I/T）＞0.2；④血小板：＜100×10?/L（提示病情重）；（3）分子生物學(xué)檢測(cè)：血培養(yǎng)陰性但臨床高度懷疑時(shí)，可做細(xì)菌DNAPCR檢測(cè)（如凝固酶陰性葡萄球菌）。六、試述新生兒低血糖的定義、高危因素及治療措施。答：定義：新生兒全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl），無(wú)論胎齡、日齡，均診斷為低血糖；若血糖＜2.6mmol/L（47mg/dl）且伴臨床癥狀，也需干預(yù)。高危因素：（1）糖原儲(chǔ)備不足：早產(chǎn)兒（＜37周）、小于胎齡兒（SGA）、雙胎或多胎；（2）消耗增加：窒息、感染（敗血癥）、寒冷損傷、呼吸窘迫綜合征；（3）糖生成障礙：先天性代謝?。ㄈ绨肴樘茄Y、糖原累積?。?、內(nèi)分泌疾?。ㄏ忍煨源贵w功能減退）；（4）胰島素分泌過(guò)多：糖尿病母親嬰兒（IDM）、巨大兒、Rh溶血?。t細(xì)胞破壞致胰島β細(xì)胞增生）；（5）其他：母親分娩前使用β受體激動(dòng)劑（如利托君）、新生兒溶血病。治療措施：（1）無(wú)癥狀性低血糖：①盡早喂養(yǎng)：出生后30分鐘內(nèi)喂10%葡萄糖水25ml/kg，或開(kāi)奶（母乳或配方奶）；②監(jiān)測(cè)血糖：每30分鐘測(cè)1次，直至穩(wěn)定（＞2.6mmol/L）；③靜脈補(bǔ)液：若經(jīng)口喂養(yǎng)后血糖仍＜2.2mmol/L，予10%葡萄糖58mg/(kg·min)靜脈輸注（速度46ml/(kg·h)）；（2）癥狀性低血糖（震顫、嗜睡、呼吸暫停、抽搐等）：①首劑：10%葡萄糖2ml/kg（200mg/kg）靜脈推注（＞5分鐘）；②維持：10%葡萄糖810mg/(kg·min)（速度68ml/(kg·h)），每30分鐘測(cè)血糖，穩(wěn)定后逐漸減量；③持續(xù)低血糖（＞48小時(shí)）：加用氫化可的松5mg/(kg·d)靜脈滴注，或胰高血糖素0.02mg/kg肌內(nèi)注射（間隔6小時(shí)）；④病因治療：糾正缺氧、感染等原發(fā)病，懷疑代謝病時(shí)限制相應(yīng)底物（如半乳糖血癥限制乳糖）。七、簡(jiǎn)述新生兒臍部護(hù)理的要點(diǎn)及臍炎的臨床表現(xiàn)與處理。答：臍部護(hù)理要點(diǎn)：（1）保持干燥：出生后斷臍后，每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒臍殘端及周?chē)つw（從臍根向周?chē)h(huán)形擦拭），避免尿液、糞便污染；（2）避免摩擦：穿寬松衣物，尿布前端反折，防止覆蓋臍部；（3）觀察愈合：正常情況下，臍殘端714天脫落，脫落后可見(jiàn)少量滲液（為正常組織液），若滲血、滲液增多或有異味需警惕感染。臍炎臨床表現(xiàn)：（1）局部癥狀：臍輪紅腫（直徑＞2cm），臍窩有膿性分泌物（黃白色、有臭味），嚴(yán)重時(shí)臍周皮膚發(fā)紅、變硬（蜂窩織炎），甚至形成膿腫（波動(dòng)感）；（2）全身癥狀：發(fā)熱或低體溫、拒奶、反應(yīng)差，嚴(yán)重者可并發(fā)敗血癥、腹膜炎（腹脹、腹肌緊張）。處理措施：（1）局部治療：①輕癥：用3%過(guò)氧化氫清洗臍部分泌物，再用0.5%碘伏消毒，每日23次；②膿腫形成：需切開(kāi)引流，定期換藥；（2）全身治療：①抗生素：臍周紅腫范圍大或伴全身癥狀時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢唑林+氨芐西林），根據(jù)分泌物培養(yǎng)調(diào)整；②支持治療：退熱（物理降溫為主）、補(bǔ)液（維持水、電解質(zhì)平衡）；（3）并發(fā)癥處理：合并敗血癥時(shí)按敗血癥治療，合并腹膜炎時(shí)需外科會(huì)診。八、試述新生兒溶血?。℉DN）的常見(jiàn)類型、臨床表現(xiàn)及換血療法的指征。答：常見(jiàn)類型：（1）ABO溶血病：最常見(jiàn)（占85%），母親多為O型，胎兒為A型或B型（抗A、抗BIgG抗體通過(guò)胎盤(pán)）；（2）Rh溶血?。憾酁镽hD陰性母親孕育RhD陽(yáng)性胎兒（首次妊娠多不發(fā)病，再次妊娠因記憶性免疫反應(yīng)導(dǎo)致溶血加重）；（3）其他血型系統(tǒng)溶血?。喝鏜N、Kell血型不合（少見(jiàn)）。臨床表現(xiàn)：（1）黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（Rh溶血病更早，ABO溶血病多在23天），進(jìn)展快，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主；（2）貧血：Rh溶血病貧血重（出生時(shí)血紅蛋白＜120g/L），可伴心力衰竭（氣促、肝大）；ABO溶血病貧血較輕；（3）肝脾腫大：Rh溶血病更明顯（因髓外造血活躍）；（4）胎兒水腫：僅見(jiàn)于嚴(yán)重Rh溶血?。▽m內(nèi)溶血致低蛋白血癥、心力衰竭），表現(xiàn)為全身水腫、胸腹腔積液。換血療法指征：（1）產(chǎn)前已確診HDN，出生時(shí)臍血膽紅素＞68μmol/L（4mg/dl）、血紅蛋白＜120g/L，伴水腫、肝脾腫大或心力衰竭；（2）生后膽紅素增長(zhǎng)速度＞8.5μmol/L（0.5mg/dl）/h，或足月兒TSB＞342μmol/L（20mg/dl）、早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）（根據(jù)胎齡、日齡調(diào)整）；（3）出現(xiàn)早期膽紅素腦病表現(xiàn)（嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、肌張力減低）；（4）光療失?。ü獐?6小時(shí)后膽紅素下降＜12mg/dl，或上升＞5mg/dl）。換血血型選擇：ABO溶血病選O型紅細(xì)胞+AB型血漿；Rh溶血病選Rh同母親（Rh陰性）、ABO同胎兒的紅細(xì)胞+AB型血漿。九、簡(jiǎn)述新生兒喂養(yǎng)的原則及母乳不足時(shí)的替代喂養(yǎng)方法。答：喂養(yǎng)原則：（1）盡早開(kāi)奶：出生后30分鐘內(nèi)開(kāi)始母嬰皮膚接觸并嘗試哺乳，刺激乳汁分泌；（2）按需喂養(yǎng)：新生兒胃容量小（生后1天57ml，1周3060ml），饑餓時(shí)（覓食反射、吸吮手指）即喂，每日812次；（3）優(yōu)先母乳喂養(yǎng)：母乳含免疫活性物質(zhì)（SIgA、乳鐵蛋白）、易消化吸收（乳清蛋白占60%），能降低感染、過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)；（4）補(bǔ)充維生素：純母乳喂養(yǎng)兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D400IU/d，早產(chǎn)兒需補(bǔ)充8001000IU/d（3個(gè)月后改為400IU/d）；（5）監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)：定期測(cè)量體重（正常每日增長(zhǎng)1530g）、身長(zhǎng)、頭圍，評(píng)估喂養(yǎng)效果。母乳不足時(shí)的替代喂養(yǎng)方法：（1）部分母乳喂養(yǎng)（補(bǔ)授法）：每次先喂母乳，未吃飽時(shí)補(bǔ)充配方奶（根據(jù)嬰兒需求調(diào)整量），保持乳房刺激（每側(cè)哺乳1015分鐘）；（2）配方奶選擇：首選嬰兒配方奶粉（蛋白質(zhì)1.82.2g/100kcal，鈣磷比2:1，含DHA、ARA），早產(chǎn)兒選早產(chǎn)兒配方奶（能量81kcal/100ml，蛋白質(zhì)2.8g/100ml）；（3）喂養(yǎng)技巧：使用奶瓶時(shí)奶嘴孔大小適宜（倒置時(shí)奶滴連續(xù)但不成線），喂養(yǎng)時(shí)奶瓶與面部呈45°，避免吸入空氣；（4）混合喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：避免頻繁更換奶粉品牌，喂哺后拍嗝（豎抱輕拍背部至打嗝），觀察大便（正常為黃色糊狀，每日24次），若出現(xiàn)腹瀉、便秘需調(diào)整奶量或更換奶粉；（5）擠奶維持泌乳：母乳不足時(shí)，每23小時(shí)擠奶1次（每次1520分鐘），刺激乳腺，可配合中藥（如通草、王不留行）或催乳按摩。十、試述新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的臨床分度及影像學(xué)特征。答：臨床分度（根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射、驚厥、中樞性呼吸衰竭等表現(xiàn)）：1.輕度：（1）意識(shí)：興奮、易激惹；（2）肌張力：正?；蛏栽龈?；（3）原始反射：吸吮反射、握持反射活躍；（4）驚厥：無(wú)或偶有肌陣攣；（5）中樞性呼吸衰竭：無(wú)；（6）病程：13天恢復(fù)，預(yù)后好，無(wú)后遺癥。2.中度：（1）意識(shí)：嗜睡；（2）肌張力：減低；（3）原始反射：吸吮反射、握持反射減弱；（4）驚厥：常有（生后2472小時(shí)）；（5）中樞性呼吸衰竭：輕中度（呼吸不規(guī)則）；（6）病程：7天左右恢復(fù)，部分遺留后遺癥（智力低下、腦癱）。3.重度：（1）意識(shí)：昏迷；（2）肌張力：松軟；（3）原始反射：消失；（4）驚厥：頻繁或持續(xù)；（5）中樞性呼吸衰竭：嚴(yán)重（呼吸暫停、需機(jī)械通氣）；（6）病程：病死率高（40%50%），存活者多有嚴(yán)重后遺癥（癲癇、腦癱、智力障礙）。影像學(xué)特征：（1）B超：早期（生后3天內(nèi)）可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)廣泛回聲增強(qiáng)（腦水腫），腦室變窄；中重度HIE可見(jiàn)基底節(jié)、丘腦高回聲（提示缺血損傷）；（2）CT：生后47天最敏感，輕度可見(jiàn)散在低密度灶（CT值＜18Hu）；中度為兩個(gè)腦葉低密度；重度為彌漫性低密度（CT值＜10Hu），灰白質(zhì)分界消失；（3）MRI（最敏感）：T1加權(quán)像顯示基底節(jié)、丘腦高信號(hào)（急性期）；T2加權(quán)像顯示腦白質(zhì)高信號(hào)（腦水腫）；DWI（彌散加權(quán)成像）生后6小時(shí)即可顯示缺血病灶（高信號(hào)）。十一、簡(jiǎn)述新生兒常見(jiàn)的特殊生理狀態(tài)及其發(fā)生機(jī)制。答：新生兒常見(jiàn)特殊生理狀態(tài)是指無(wú)病理意義的暫時(shí)性現(xiàn)象，包括：（1）生理性體重下降：生后34天體重較出生時(shí)下降3%9%（不超過(guò)10%），710天恢復(fù)至出生體重。機(jī)制：出生后水分丟失（皮膚蒸發(fā)、呼吸失水）、胎糞排出、攝入不足（初乳量少）；（2）生理性黃疸：見(jiàn)第二題；（3）“馬牙”或“板牙”：牙齦或上腭中線處黃白色小顆粒（上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留），數(shù)周后自行消退；（4）乳腺腫大：男女?huà)刖砂l(fā)生（生后35天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小），23周消退。機(jī)制：母孕期雌激素通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，生后激素水平下降致乳腺增生；（5）假月經(jīng)（新生兒陰道出血）：女?huà)肷?7天出現(xiàn)少量血性分泌物，13天自止。機(jī)制：母孕期雌激素刺激陰道上皮增生，生后雌激素水平驟降，上皮脫落致出血；（6）新生兒紅斑：生后12天出現(xiàn)，軀干、四肢散在紅色斑丘疹，12天消退。機(jī)制：皮膚受外界刺激（溫度、衣物）后血管反應(yīng)；（7）粟粒疹：鼻尖、鼻翼、顏面部白色或黃色小丘疹（皮脂腺堆積），數(shù)周后自行消失。十二、試述新生兒肺炎的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。答：分類：（1）按病因分：①感染性肺炎（最常見(jiàn)）：包括宮內(nèi)感染（母親妊娠晚期感染，如TORCH、B族鏈球菌）、產(chǎn)時(shí)感染（胎膜早破＞18小時(shí)，產(chǎn)道病原體上行感染）、產(chǎn)后感染（接觸呼吸道感染者、醫(yī)源性感染如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）；②非感染性肺炎：如吸入性肺炎（羊水、胎糞、乳汁吸入）、墜積性肺炎（長(zhǎng)期臥床）。（2）按病程分：早發(fā)型（生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)病，多為宮內(nèi)/產(chǎn)時(shí)感染）、晚發(fā)型（生后＞72小時(shí)發(fā)病，多為產(chǎn)后感染）。臨床表現(xiàn)：（1）宮內(nèi)感染性肺炎：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，呼吸急促（＞60次/分）、呻吟、發(fā)紺，可伴體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）、雙肺細(xì)濕啰音，X線示雙肺紋理增粗或斑片狀陰影；（2）產(chǎn)時(shí)感染性肺炎：潛伏期25天（B族鏈球菌感染）或510天（衣原體感染），表現(xiàn)為呼吸窘迫、咳嗽（衣原體肺炎可伴陣發(fā)性痙攣性咳嗽），X線示間質(zhì)性改變；（3）產(chǎn)后感染性肺炎：起病較緩，發(fā)熱（早產(chǎn)兒低體溫）、口吐白沫、嗆奶、呼吸急促，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呼吸衰竭；（4）吸入性肺炎：胎糞吸入者生后即出現(xiàn)呼吸困難，皮膚、指（趾）甲被胎糞污染，雙肺可聞及粗濕啰音，X線示肺氣腫、斑片狀陰影或肺不張。治療原則：（1）呼吸支持：①氧療：維持經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）90%95%（早產(chǎn)兒避免＞95%），可用鼻導(dǎo)管、面罩給氧；②機(jī)械通氣：嚴(yán)重呼吸衰竭（PaO?＜50mmHg或PaCO?＞60mmHg）時(shí)予氣管插管機(jī)械通氣；（2）抗感染治療：①宮內(nèi)/產(chǎn)時(shí)感染：經(jīng)驗(yàn)性用氨芐西林+頭孢噻肟（覆蓋G?菌、G?菌及衣原體）；②產(chǎn)后感染：社區(qū)獲得性肺炎用阿莫西林克拉維酸鉀，醫(yī)院獲得性肺炎用三代頭孢（如頭孢他啶）或碳青霉烯類（如美羅培南）；③胎糞吸入合并感染時(shí)加用抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）；（3）對(duì)癥治療：①霧化吸入（布地奈德+生理鹽水）緩解氣道痙攣；②胸部物理治療（拍背、吸痰）促進(jìn)痰液排出；③維持體溫（中性溫度）、營(yíng)養(yǎng)（靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)）；（4）并發(fā)癥處理：合并氣胸時(shí)胸腔穿刺或閉式引流，合并心力衰竭時(shí)予利尿劑（呋塞米）、正性肌力藥（多巴胺）。十三、簡(jiǎn)述新生兒高膽紅素血癥的光療指征及注意事項(xiàng)。答：光療指征（根據(jù)胎齡、日齡、是否存在高危因素調(diào)整）：（1）足月兒：生后24小時(shí)內(nèi)TSB＞103μmol/L（6mg/dl），48小時(shí)內(nèi)＞154μmol/L（9mg/dl），72小時(shí)及以上＞205μmol/L（12mg/dl）；（2）早產(chǎn)兒（3537周）：生后24小時(shí)內(nèi)＞85μmol/L（5mg/dl），48小時(shí)內(nèi)＞137μmol/L（8mg/dl），72小時(shí)及以上＞171μmol/L（10mg/dl）；（3）所有新生兒：TSB達(dá)到換血閾值的50%時(shí)開(kāi)始光療；（4）高危兒（溶血、窒息、感染）：TSB水平低于上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即需光療（如ABO溶血病生后24小時(shí)TSB＞85μmol/L）。注意事項(xiàng)：（1）光療設(shè)備：選擇波長(zhǎng)425475nm的藍(lán)光（或綠光、白光），單面光療強(qiáng)度≥8μW/(cm2·nm)，雙面光療強(qiáng)度≥16μW/(cm2·nm)；（2）保護(hù)措施：用黑色眼罩遮蓋雙眼（避免視網(wǎng)膜損傷），男嬰用尿布遮蓋會(huì)陰部（避免生殖器損傷）；（3）監(jiān)測(cè)：每46小時(shí)測(cè)TSB（光療后612小時(shí)達(dá)平臺(tái)期），同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫（避免過(guò)熱或低體溫）、尿量（每日＞6次）、皮膚（有無(wú)皮疹）；（4）補(bǔ)液：光療增加不顯性失水（約30%），需額外補(bǔ)充10%20%液體（口服或靜脈）；（5）光療停止：TSB降至低于相應(yīng)日齡光療閾值12mg/dl（1734μmol/L）時(shí)可停；（6）副作用處理：①青銅癥（TSB結(jié)合膽紅素＞68μmol/L時(shí)出現(xiàn)）：停光療后自行消退；②腹瀉（稀綠便）：無(wú)需特殊處理，注意補(bǔ)液；③發(fā)熱（＞38℃）：降低環(huán)境溫度或暫停光療。十四、試述新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的臨床表現(xiàn)、X線特征及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒（尤其是人工喂養(yǎng)兒），生后510天發(fā)病，典型表現(xiàn)為：（1）腹脹：最早出現(xiàn)，進(jìn)行性加重，腹壁發(fā)紅、發(fā)亮（提示腸壁水腫或穿孔）；（2）嘔吐：胃潴留（胃管抽出咖啡樣液體），嘔吐物含膽汁或血性物；（3）血便：病后23天出現(xiàn)，大便呈果醬樣或隱血陽(yáng)性；（4）全身癥狀：體溫不穩(wěn)定（低體溫為主）、呼吸暫停、嗜睡、酸中毒（血?dú)馐綛E＜5mmol/L），嚴(yán)重者休克（血壓下降、皮膚花斑）。X線特征（立位腹部平片）：（1）早期：腸管擴(kuò)張（3個(gè)以上腸襻直徑＞1.5cm），腸壁間隔增寬（腸壁水腫）；（2）典型表現(xiàn)：腸壁囊樣積氣（黏膜下或漿膜下囊狀、線狀透亮影），門(mén)靜脈積氣（肝內(nèi)樹(shù)枝狀透亮影）；（3）晚期：氣腹（膈下游離氣體，提示腸穿孔），固定腸襻（腸壞死）。治療原則：（1）禁食與胃腸減壓：立即禁食（714天，嚴(yán)重者23周），持續(xù)胃腸減壓（每2小時(shí)抽吸胃內(nèi)容物）；（2）抗感染：經(jīng)驗(yàn)性用三代頭孢（如頭孢噻肟）+甲硝唑（覆蓋G?菌、厭氧菌），根據(jù)血/大便培養(yǎng)調(diào)整；（3）支持治療：①補(bǔ)液：維持尿量12ml/(kg·h)，糾正酸中毒（5%碳酸氫鈉）；②營(yíng)養(yǎng)：靜脈營(yíng)養(yǎng)（熱卡80100kcal/(kg·d)，蛋白質(zhì)2.53.5g/(kg·d)）；③循環(huán)支持：休克時(shí)予生理鹽水1020ml/kg擴(kuò)容，多巴胺510μg/(kg·min)維持血壓；（4）手術(shù)治療：指征為氣腹、固定腸襻、腹腔穿刺抽出血性液體或腸壁壞死，術(shù)式包括壞死腸段切除、腸造瘺；（5）預(yù)防：早產(chǎn)兒盡量母乳喂養(yǎng)（降低NEC風(fēng)險(xiǎn)80%），避免高滲喂養(yǎng)（配方奶滲透壓＜400mOsm/L），緩慢增加奶量（每日增加1020ml/kg）。十五、簡(jiǎn)述新生兒先天性甲狀腺功能減退癥（CH）的篩查方法、臨床表現(xiàn)及治療原則。答：篩查方法：（1）時(shí)間：生后23天（充分哺乳后），72小時(shí)內(nèi)采足跟血；（2）指標(biāo)：促甲狀腺激素（TSH）初篩（TSH＞1020mU/L為陽(yáng)性），陽(yáng)性者復(fù)查血清游離甲狀腺素（FT4）和TSH（CH患兒FT4降低、TSH明顯升高）；（3）高危人群：早產(chǎn)兒、低出生體重兒需在生后2周或體重＞2500g時(shí)復(fù)查（避免暫時(shí)性TSH升高）。臨床表現(xiàn)：（1）新生兒期：①一般表現(xiàn)：胎便排出延遲（＞24小時(shí)）、腹脹、便秘（生后1周內(nèi)排便＜2次/日）；②代謝低下：體溫低、少哭、少動(dòng)、喂養(yǎng)困難、肌張力低下；③特殊體征：前囟大（＞2.5cm）、舌大寬厚（常伸出口外）、皮膚粗糙、黃疸消退延遲（＞2周）；（2）嬰幼兒期：生長(zhǎng)發(fā)育落后（身高、體重低于同齡人）、智力低下（表情呆滯、反應(yīng)遲鈍）、黏液性水腫（眼瞼水腫、鼻梁低平）、生理功能低下（心率慢、血壓低、腸蠕動(dòng)慢）。治療原則：（1）早期治療：確診后立即開(kāi)始甲狀腺素替代治療（生后2周內(nèi)開(kāi)始可避免智力損傷）；（2）藥物選擇：左甲狀腺素鈉（LT4），初始劑量1015μg/(kg·d)（早產(chǎn)兒510μg/(kg·d)）；（3）劑量調(diào)整：每2周監(jiān)測(cè)FT4、TSH，目標(biāo)值：FT4在正常上限（1520pmol/L），TSH＜10mU/L；（4）長(zhǎng)期管理：1歲內(nèi)每12個(gè)月復(fù)查1次，13歲每3個(gè)月復(fù)查1次，3歲后每6個(gè)月復(fù)查1次；（5）停藥評(píng)估：需在3歲后嘗試停藥（停藥46周復(fù)查T(mén)SH、FT4），若正?？赏Ｋ?，異常則需終身服藥；（6）隨訪：監(jiān)測(cè)身高、體重、骨齡（每年1次），評(píng)估智力發(fā)育（使用DDST量表）。十六、試述新生兒呼吸暫停的定義、分類及處理措施。答：定義：呼吸暫停是指呼吸停止≥20秒，或呼吸停止＜20秒但伴心率＜100次/分和（或）發(fā)紺、肌張力低下。分類：（1）中樞性呼吸暫停：最常見(jiàn)（占50%70%），因呼吸中樞發(fā)育不成熟（早產(chǎn)兒多見(jiàn)，胎齡越小發(fā)病率越高），表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)完全停止（胸、腹無(wú)起伏）；（2）阻塞性呼吸暫停：上呼吸道梗阻（如舌根后墜、喉軟骨軟化），表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)存在但無(wú)氣流（胸、腹矛盾運(yùn)動(dòng)）；（3）混合性呼吸暫停：最常見(jiàn)（占40%50%），中樞性與阻塞性因素并存（先有中樞性呼吸停止，隨后出現(xiàn)阻塞性氣流中斷）。處理措施：（1）一般處理：①保持氣道通暢：頭輕度后仰，清除口鼻腔分泌物；②刺激呼吸：彈足底、托背、輕拍臀部（僅用于中樞性或混合性呼吸暫停）；③監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（呼吸、心率、SpO?），記錄呼吸暫停頻率、持續(xù)時(shí)間；（2）藥物治療：①氨茶堿：首選，負(fù)荷量46mg/kg（靜脈滴注＞20分鐘），維持量23mg/kg（每812小時(shí)1次），血藥濃度維持在515μg/ml（＞20μg/ml可致心動(dòng)過(guò)速、驚厥）；②枸櫞酸咖啡因：半衰期長(zhǎng)（90小時(shí)），負(fù)荷量20mg/kg（相當(dāng)于咖啡因10mg/kg），維持量5mg/kg（每日1次），血藥濃度維持在1020μg/ml；（3）呼吸支持：①鼻塞持續(xù)氣道正壓（nCPAP）：用于藥物治療無(wú)效或頻繁呼吸暫停（＞6次/小時(shí)），壓力46cmH?O；②機(jī)械通氣：嚴(yán)重呼吸暫停（伴反復(fù)低氧血癥、心率＜80次/分）時(shí)予氣管插管機(jī)械通氣（參數(shù)：RR3040次/分，PEEP34cmH?O）；（4）病因治療：糾正低體溫、低血糖、貧血（血紅蛋白＜80g/L時(shí)輸血）、感染（敗血癥時(shí)用抗生素），避免胃食管反流（喂養(yǎng)后抬高床頭30°）；（5）預(yù)防：早產(chǎn)兒保持中性溫度（3235℃），避免過(guò)度刺激（如頻繁吸痰），出生后盡早使用咖啡因（生后3天內(nèi)開(kāi)始可降低呼吸暫停發(fā)生率）。十七、簡(jiǎn)述新生兒黃疸的光療原理及影響光療效果的因素。答：光療原理：未結(jié)合膽紅素（脂溶性）在光（波長(zhǎng)425475nm的藍(lán)光最有效）作用下，發(fā)生光異構(gòu)化反應(yīng)，轉(zhuǎn)化為水溶性的光紅素（構(gòu)型異構(gòu)體和結(jié)構(gòu)異構(gòu)體），無(wú)需肝臟結(jié)合即可經(jīng)膽汁（構(gòu)型異構(gòu)體）或尿液（結(jié)構(gòu)異構(gòu)體）排出體外，從而降低血清未結(jié)合膽紅素水平。影響光療效果的因素：（1）光的波長(zhǎng)：藍(lán)光（425475nm）最接近未結(jié)合膽紅素的吸收峰（450nm），綠光（510530nm）次之，白光（含藍(lán)光成分）效果較差；（2）光的強(qiáng)度：雙面光療（上下同時(shí)照射）強(qiáng)度＞單面光療，推薦強(qiáng)度≥30μW/(cm2·nm)（傳統(tǒng)光療為810μW/(cm2·nm)，強(qiáng)光療為＞30μW/(cm2·nm)）；（3）暴露面積：皮膚暴露面積越大，效果越好（需暴露軀干、四肢，僅遮蓋雙眼和會(huì)陰部）；（4）照射時(shí)間：持續(xù)照射（24小時(shí)）比間歇照射（12小時(shí)開(kāi)、12小時(shí)關(guān)）效果好，但需注意副作用；（5）膽紅素水平：TSB越高，光療效果越明顯（當(dāng)TSB＞342μmol/L時(shí)，光療可能無(wú)法阻止膽紅素腦病，需結(jié)合換血）；（6）其他因素：皮膚色素（黑膚色嬰兒光療效果差）、胎齡（早產(chǎn)兒皮膚薄，光穿透好）、是否存在溶血（溶血時(shí)膽紅素生成快，需聯(lián)合換血）。十八、試述新生兒敗血癥的抗菌藥物選擇原則及療程。答：抗菌藥物選擇原則：（1）早期用藥：臨床懷疑敗血癥時(shí)，在取血培養(yǎng)后立即使用抗生素（無(wú)需等待結(jié)果）；（2）聯(lián)合用藥：初始經(jīng)驗(yàn)性選用兩種抗生素（覆蓋G?菌和G?菌），病情穩(wěn)定后改為單藥；（3）靜脈給藥：確保血藥濃度；（4）療程足夠：一般1014天（血培養(yǎng)陰性但臨床癥狀消失者710天），合并腦膜炎時(shí)21天，合并骨髓炎時(shí)46周；（5）根據(jù)藥敏調(diào)整：培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后，若敏感藥物與經(jīng)驗(yàn)性用藥一致，繼續(xù)使用；若耐藥，換用敏感藥物；（6）注意藥物副作用：避免使用耳腎毒性藥物（如氨基糖苷類），早產(chǎn)兒減量（因肝腎功能不成熟）。具體方案：（1）早發(fā)型（生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)病，多為產(chǎn)道或?qū)m內(nèi)感染）：常見(jiàn)病原體為B族鏈球菌（GBS）、大腸桿菌、李斯特菌，首選氨芐西林（100200mg/(kg·d)，每8小時(shí)1次）+頭孢噻肟（100150mg/(kg·d)，每8小時(shí)1次）；（2）晚發(fā)型（生后＞72小時(shí)發(fā)病，多為醫(yī)院或社區(qū)感染）：常見(jiàn)病原體為葡萄球菌（金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌）、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，首選萬(wàn)古霉素（1520mg/(kg·d)，每12小時(shí)1次）+頭孢他啶（100150mg/(kg·d)，每8小時(shí)1次）；（3）懷疑厭氧菌感染（如胎糞吸入、壞死性小腸結(jié)腸炎）：加用甲硝唑（1530mg/(kg·d)，每12小時(shí)1次）；（4）真菌感染（長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、靜脈營(yíng)養(yǎng)）：首選氟康唑（612mg/(kg·d)，每日1次），或兩性霉素B（0.11mg/(kg·d)，每日