神經(jīng)內(nèi)科出科模擬習(xí)題與答案一、選擇題（一）單選題1.以下哪種癥狀不屬于錐體外系癥狀？A.靜止性震顫B.折刀樣肌張力增高C.舞蹈樣動(dòng)作D.手足徐動(dòng)癥答案：B解析：錐體外系癥狀主要表現(xiàn)為肌張力改變（如鉛管樣或齒輪樣肌張力增高）和不自主運(yùn)動(dòng)（如靜止性震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)癥等）。折刀樣肌張力增高是錐體束受損的表現(xiàn)，不屬于錐體外系癥狀。2.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長(zhǎng)應(yīng)在A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)答案：C解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、MRI）檢查無責(zé)任病灶。3.診斷癲癇的主要依據(jù)是A.頭顱CTB.腦電圖C.頭顱MRID.腦脊液檢查答案：B解析：腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，發(fā)作期腦電圖可見尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等癇樣放電，對(duì)癲癇的診斷、分型及指導(dǎo)治療都有重要意義。頭顱CT和MRI主要用于尋找癲癇的病因，排除顱內(nèi)病變；腦脊液檢查主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病的診斷。4.帕金森病的主要病理改變是A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡B.藍(lán)斑核去甲腎上腺素能神經(jīng)元變性死亡C.大腦皮質(zhì)神經(jīng)元變性死亡D.小腦浦肯野細(xì)胞變性死亡答案：A解析：帕金森病的主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病。藍(lán)斑核去甲腎上腺素能神經(jīng)元變性死亡等也與帕金森病的一些非運(yùn)動(dòng)癥狀有關(guān)，但不是主要病理改變。大腦皮質(zhì)神經(jīng)元變性死亡常見于一些癡呆性疾病，小腦浦肯野細(xì)胞變性死亡多見于小腦相關(guān)疾病。5.偏頭痛最常見的類型是A.無先兆偏頭痛B.有先兆偏頭痛C.視網(wǎng)膜性偏頭痛D.偏癱性偏頭痛答案：A解析：偏頭痛可分為無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛等多種類型，其中無先兆偏頭痛是最常見的類型，約占偏頭痛患者的80%。有先兆偏頭痛相對(duì)較少見，視網(wǎng)膜性偏頭痛和偏癱性偏頭痛等則更為罕見。（二）多選題1.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)包括A.急性起病B.病變水平以下運(yùn)動(dòng)障礙C.病變水平以下感覺障礙D.自主神經(jīng)功能障礙答案：ABCD解析：急性脊髓炎是指各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱急性橫貫性脊髓炎。起病急，常在數(shù)小時(shí)至2-3天內(nèi)發(fā)展至完全性截癱。主要表現(xiàn)為病變水平以下運(yùn)動(dòng)障礙（肢體無力）、感覺障礙（深淺感覺減退或消失）和自主神經(jīng)功能障礙（如尿便障礙、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等）。2.腦梗死的病因包括A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.小動(dòng)脈閉塞D.血管炎答案：ABCD解析：腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。其病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化，這是最常見的病因；心源性栓塞，如心房顫動(dòng)等心臟疾病形成的栓子脫落阻塞腦血管；小動(dòng)脈閉塞，多見于高血壓等引起的小動(dòng)脈硬化；血管炎等也可導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，引起腦梗死。3.重癥肌無力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有A.部分或全身骨骼肌無力B.肌無力呈波動(dòng)性，晨輕暮重C.膽堿酯酶抑制劑治療有效D.新斯的明試驗(yàn)陽性答案：ABCD解析：重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和極易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕，即肌無力呈波動(dòng)性，晨輕暮重。新斯的明試驗(yàn)是診斷重癥肌無力的重要方法之一，陽性有助于診斷。4.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病答案：ABCD解析：腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化是腦出血最常見的病因；腦血管畸形，如動(dòng)靜脈畸形等，血管壁結(jié)構(gòu)異常，容易破裂出血；腦淀粉樣血管病可導(dǎo)致血管壁變脆，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；血液病，如白血病、血小板減少性紫癜等，可影響凝血功能，也可引起腦出血。5.周圍神經(jīng)病的常見癥狀包括A.感覺障礙B.運(yùn)動(dòng)障礙C.腱反射減弱或消失D.自主神經(jīng)功能障礙答案：ABCD解析：周圍神經(jīng)病是指原發(fā)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或者功能損害的疾病。感覺障礙可表現(xiàn)為感覺減退、感覺異常等；運(yùn)動(dòng)障礙可出現(xiàn)肢體無力、肌肉萎縮等；腱反射減弱或消失是周圍神經(jīng)病的常見體征之一；自主神經(jīng)功能障礙可表現(xiàn)為皮膚干燥、多汗或少汗、血壓異常等。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義、治療原則及常用藥物。定義：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。治療原則：-保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心肺功能支持。-終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少癲癇發(fā)作對(duì)腦部神經(jīng)元的損害。-尋找并盡可能根除病因及誘因。-處理并發(fā)癥。常用藥物：-地西泮：為首選藥物，成人常用劑量為10-20mg，緩慢靜脈注射，速度不超過2-5mg/min。-苯妥英鈉：成人常用劑量為15-20mg/kg，溶于生理鹽水中靜脈滴注，速度不超過50mg/min。-丙戊酸鈉：成人常用劑量為15-30mg/kg靜脈推注，然后以1mg/（kg·h）的速度靜脈滴注維持。-咪達(dá)唑侖：起效快，不良反應(yīng)少，首劑0.1-0.3mg/kg靜脈注射，然后以0.05-0.4mg/（kg·h）的速度持續(xù)靜脈滴注。2.簡(jiǎn)述帕金森病的臨床表現(xiàn)及治療藥物分類。臨床表現(xiàn)：-運(yùn)動(dòng)癥狀：-靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。-肌強(qiáng)直：表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力增高，呈“鉛管樣強(qiáng)直”或“齒輪樣強(qiáng)直”。-運(yùn)動(dòng)遲緩：隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢、笨拙，如面具臉、小寫征等。-姿勢(shì)平衡障礙：在疾病晚期出現(xiàn)，患者不易維持身體平衡，易跌倒。-非運(yùn)動(dòng)癥狀：-感覺障礙：如嗅覺減退、疼痛、麻木等。-自主神經(jīng)功能障礙：如便秘、多汗、排尿障礙等。-精神障礙：如抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙等。治療藥物分類：-抗膽堿能藥：如苯海索，適用于震顫明顯且年齡較輕的患者。-金剛烷胺：可促進(jìn)多巴胺在神經(jīng)末梢的釋放，適用于早期輕癥患者。-復(fù)方左旋多巴：是治療帕金森病最基本、最有效的藥物，對(duì)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等均有較好療效，如美多巴、息寧等。-多巴胺受體激動(dòng)劑：如普拉克索、羅匹尼羅等，可直接刺激多巴胺受體，療效不如復(fù)方左旋多巴，但可推遲復(fù)方左旋多巴的使用，減少其運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。-單胺氧化酶B抑制劑：如司來吉蘭、雷沙吉蘭等，可阻止多巴胺降解，增強(qiáng)腦內(nèi)多巴胺的效應(yīng)。-兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如恩他卡朋、托卡朋等，可抑制左旋多巴在外周的代謝，增加其進(jìn)入腦內(nèi)的含量。3.簡(jiǎn)述吉蘭-巴雷綜合征的診斷要點(diǎn)及治療方法。診斷要點(diǎn)：-病前1-3周常有呼吸道或胃腸道感染病史。-急性或亞急性起病，四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，可自下肢開始逐漸向上發(fā)展，嚴(yán)重者可累及呼吸肌。-感覺障礙相對(duì)較輕，可表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺異?；蚴痔?襪套樣感覺減退。-腦脊液檢查可見蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，一般在發(fā)病后2-3周最明顯。-神經(jīng)電生理檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、波幅降低等改變。治療方法：-一般治療：保持呼吸道通暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。-免疫治療：-血漿置換：可去除血漿中的抗體和免疫復(fù)合物等有害物質(zhì)，一般在發(fā)病后2-3周內(nèi)進(jìn)行，每次交換血漿量按40ml/kg或1-1.5倍血漿容量計(jì)算，每周進(jìn)行2-4次。-靜脈注射免疫球蛋白：成人劑量為0.4g/（kg·d），連用5天。-神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)用B族維生素，如維生素B?、維生素B??等，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和再生。-康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、物理治療等，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，減少后遺癥。三、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。晨起時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，言語不清，急送醫(yī)院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者的初步診斷是什么？初步診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)：患者有高血壓病史且血壓控制不佳，晨起突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語不清等神經(jīng)功能缺損癥狀，查體有右側(cè)中樞性面癱、舌癱及肢體偏癱、巴氏征陽性等錐體束受損表現(xiàn)，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的典型表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。-一般治療：-臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓波動(dòng)。-保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，昏迷患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。-密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。-控制血壓：根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)降低血壓，但不宜過快、過低，一般將血壓維持在160/90mmHg左右，以保證腦灌注。-控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：常用藥物有甘露醇、呋塞米等，根據(jù)病情調(diào)整劑量和使用頻率。-止血治療：一般不用止血藥物，但如果患者有凝血功能障礙等情況，可適當(dāng)使用止血藥物。-防治并發(fā)癥：如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、應(yīng)激性潰瘍等，給予相應(yīng)的抗感染、保護(hù)胃黏膜等治療。-手術(shù)治療：如果出血量較大，有手術(shù)指征，可考慮手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。-康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能和語言功能的恢復(fù)。3.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？-肺部感染：患者因肢體活動(dòng)障礙，長(zhǎng)期臥床，咳嗽、咳痰能力減弱，