臨床“危急值”報(bào)告制度與流程詳細(xì)內(nèi)容一、“危急值”的定義“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、“危急值”報(bào)告制度的目的1.保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，通過(guò)及時(shí)報(bào)告“危急值”，使臨床醫(yī)生能夠迅速采取相應(yīng)的治療措施，避免因信息延誤而導(dǎo)致的醫(yī)療事故。2.加強(qiáng)檢驗(yàn)科、影像科、心電圖室等檢查科室與臨床科室之間的有效溝通，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作效率。3.提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)“危急值”的認(rèn)識(shí)和重視程度，規(guī)范“危急值”報(bào)告的流程和管理。三、“危急值”項(xiàng)目及范圍（一）臨床檢驗(yàn)“危急值”項(xiàng)目及范圍1.血常規(guī)-白細(xì)胞計(jì)數(shù)：低于1.0×10?/L或高于30.0×10?/L。白細(xì)胞過(guò)低提示患者免疫功能嚴(yán)重低下，易發(fā)生嚴(yán)重感染；過(guò)高可能表示存在嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病等。-血紅蛋白：低于50g/L或高于200g/L。嚴(yán)重貧血（低于50g/L）可導(dǎo)致組織器官缺氧，影響心臟、大腦等重要器官功能；血紅蛋白過(guò)高可能與真性紅細(xì)胞增多癥等疾病有關(guān)。-血小板計(jì)數(shù)：低于20×10?/L或高于1000×10?/L。血小板過(guò)低易導(dǎo)致出血傾向，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血等危及生命的情況；過(guò)高則可能增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。2.凝血功能-活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：高于100秒。提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)異常，可能導(dǎo)致出血不止。-凝血酶原時(shí)間（PT）：高于30秒。反映外源性凝血系統(tǒng)功能，延長(zhǎng)可能與維生素K缺乏、肝病、使用抗凝藥物等有關(guān)。-國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：高于5.0。常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝藥物的療效和安全性，過(guò)高易引起出血。3.生化檢驗(yàn)-鉀：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。低鉀血癥可導(dǎo)致肌無(wú)力、心律失常等；高鉀血癥可抑制心肌收縮，引起嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停。-鈉：低于120mmol/L或高于160mmol/L。低鈉血癥可引起腦水腫、昏迷等；高鈉血癥可導(dǎo)致高滲性脫水、煩躁、抽搐等。-氯：低于80mmol/L或高于120mmol/L。異常的氯水平可影響酸堿平衡和神經(jīng)肌肉興奮性。-鈣：低于1.5mmol/L或高于3.5mmol/L。低鈣可導(dǎo)致手足抽搐、驚厥等；高鈣可引起多尿、口渴、心律失常等。-血糖：低于2.2mmol/L或高于27.8mmol/L。低血糖可導(dǎo)致昏迷、腦損傷；高血糖可引起糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。-血尿素氮：高于30mmol/L。提示腎功能嚴(yán)重受損。-肌酐：高于707μmol/L。同樣反映腎功能衰竭，可能需要緊急透析治療。-心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）高于正常上限5倍以上，肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）陽(yáng)性。提示可能存在急性心肌梗死。4.血?dú)夥治?pH：低于7.20或高于7.60。嚴(yán)重的酸堿失衡可影響細(xì)胞代謝和功能。-動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）：低于40mmHg。提示嚴(yán)重缺氧，可導(dǎo)致組織器官功能障礙。-動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）：高于65mmHg?？赡艽嬖诤粑ソ?，引起二氧化碳潴留。（二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”項(xiàng)目及范圍1.急診頭顱CT或MRI-急性大量腦出血，出血量超過(guò)30ml（幕上）或10ml（幕下）。-急性大面積腦梗死，累及一個(gè)腦葉或多個(gè)腦葉。-蛛網(wǎng)膜下腔出血。-顱內(nèi)急性硬膜外、硬膜下血腫。2.胸部X線或CT-張力性氣胸。-大量胸腔積液，導(dǎo)致肺組織嚴(yán)重受壓。-急性肺水腫。-主動(dòng)脈夾層。3.腹部超聲或CT-肝臟、脾臟等實(shí)質(zhì)臟器破裂出血。-急性重癥胰腺炎。-腸梗阻伴腸管壞死。-腹主動(dòng)脈瘤破裂。（三）心電圖“危急值”項(xiàng)目及范圍1.心室顫動(dòng)。2.心室撲動(dòng)。3.三度房室傳導(dǎo)阻滯。4.急性心肌梗死。四、“危急值”報(bào)告流程（一）檢查科室“危急值”報(bào)告流程1.發(fā)現(xiàn)“危急值”：檢驗(yàn)人員、影像科醫(yī)生、心電圖室醫(yī)生等在檢查過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者的檢查結(jié)果達(dá)到“危急值”范圍，應(yīng)立即對(duì)檢查標(biāo)本、檢查設(shè)備及檢查過(guò)程進(jìn)行復(fù)核，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.記錄“危急值”：復(fù)核無(wú)誤后，檢查科室工作人員應(yīng)詳細(xì)記錄“危急值”結(jié)果，包括患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人等信息。3.通知臨床科室：檢查科室工作人員應(yīng)在第一時(shí)間（一般不超過(guò)10分鐘）電話通知患者所在臨床科室，并告知“危急值”結(jié)果。在電話通知時(shí)，要準(zhǔn)確清晰地報(bào)告患者信息和“危急值”內(nèi)容，同時(shí)做好電話記錄，記錄通話時(shí)間、接聽(tīng)人員姓名等。4.填寫“危急值”報(bào)告登記本：電話通知臨床科室后，檢查科室工作人員應(yīng)及時(shí)將“危急值”報(bào)告情況詳細(xì)填寫在“危急值”報(bào)告登記本上，內(nèi)容包括患者基本信息、檢查項(xiàng)目、“危急值”結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接聽(tīng)科室及接聽(tīng)人等。（二）臨床科室“危急值”接收與處理流程1.接收“危急值”報(bào)告：臨床科室醫(yī)護(hù)人員接到檢查科室的“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)認(rèn)真記錄患者信息、“危急值”結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人等內(nèi)容，并向報(bào)告人重復(fù)確認(rèn)“危急值”結(jié)果，確保信息接收準(zhǔn)確無(wú)誤。2.報(bào)告上級(jí)醫(yī)生：臨床科室醫(yī)護(hù)人員在接收“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生（住院總醫(yī)師、主治醫(yī)師或主任醫(yī)師）。上級(jí)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)“危急值”結(jié)果和患者的臨床情況，迅速做出判斷并制定相應(yīng)的治療措施。3.處理“危急值”情況：上級(jí)醫(yī)生下達(dá)治療醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理，如補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸堿平衡、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。同時(shí)，要密切觀察患者的病情變化，做好記錄。4.記錄處理過(guò)程：臨床科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將“危急值”報(bào)告的接收時(shí)間、報(bào)告給上級(jí)醫(yī)生的時(shí)間、上級(jí)醫(yī)生的處理意見(jiàn)以及執(zhí)行治療措施的時(shí)間、效果等詳細(xì)記錄在病歷中，做到有據(jù)可查。五、“危急值”報(bào)告制度的管理與監(jiān)督（一）管理部門職責(zé)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等管理部門負(fù)責(zé)“危急值”報(bào)告制度的制定、修訂和完善，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“危急值”相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，確保全體醫(yī)護(hù)人員熟悉“危急值”項(xiàng)目、報(bào)告流程和處理原則。同時(shí)，管理部門要對(duì)“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行整改。（二）檢查科室質(zhì)量控制檢查科室應(yīng)建立“危急值”報(bào)告質(zhì)量控制機(jī)制，定期對(duì)“危急值”報(bào)告的準(zhǔn)確性、及時(shí)性進(jìn)行檢查和分析。如發(fā)現(xiàn)“危急值”報(bào)告存在漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、延誤等情況，應(yīng)及時(shí)查找原因并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。同時(shí)，檢查科室要加強(qiáng)與臨床科室的溝通與協(xié)作，不斷優(yōu)化“危急值”報(bào)告流程，提高報(bào)告質(zhì)量。（三）臨床科室質(zhì)量評(píng)估臨床科室要定期對(duì)“危急值”的處理情況進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，分析“危急值”與患者病情的相關(guān)性、治療措施的有效性等。通過(guò)質(zhì)量評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高臨床醫(yī)生對(duì)“危急值”的處理能力和水平。同時(shí)，臨床科室要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育和管理，確?！拔＜敝怠眻?bào)告制度在臨床工作中得到嚴(yán)格執(zhí)行。（四）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)建立“危急值”報(bào)告制度的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，定期召開“危急值”管理專題會(huì)議，對(duì)“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)和分析。根據(jù)存在的問(wèn)題和不足，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，不斷完善“危急值”報(bào)告制度和流程，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全水平。六、“危急值”報(bào)告制度的培訓(xùn)與教育1.新員工培訓(xùn)：對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“危急值”報(bào)告制度的專項(xiàng)培訓(xùn)，使其了解“危急值”的定義、項(xiàng)目、報(bào)告流程和處理原則等內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后，要進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。2.定期培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)定期組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“危急值”相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，更新“危急值”項(xiàng)目和范圍，強(qiáng)調(diào)報(bào)告流程和注意事項(xiàng)。培訓(xùn)方式可以采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高培訓(xùn)效果。3.宣傳教育：醫(yī)院可以通過(guò)內(nèi)部刊物、宣傳欄、微信群等多種渠道，宣傳“危急值”報(bào)告制度的重要性和意義，提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)“危急值”的認(rèn)識(shí)和重視程度。同時(shí)，要鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與“危急值”報(bào)告制度的管理和改進(jìn)，形成良好的質(zhì)量安全文化氛圍。七、“危急值”報(bào)告制度的考核與獎(jiǎng)懲1.考核指標(biāo)：醫(yī)院應(yīng)制定“危急值”報(bào)告制度的考核指標(biāo)，包括“危急值”報(bào)告的及時(shí)率、準(zhǔn)確率、處理率等。定期對(duì)檢查科室和臨床科室進(jìn)行考核，評(píng)估“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況。2.獎(jiǎng)勵(lì)措施：對(duì)在“危急值”報(bào)告制度執(zhí)行過(guò)程中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人，如及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告“危急值”、有效處理“危急值”情況等，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)方式可以包括榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金、晉升優(yōu)先等。3.懲罰措施：對(duì)違反“危急值”報(bào)告制度的科室和個(gè)人，如漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、延誤報(bào)告“危急值”，或未及時(shí)處理“危急值”情況等，給予相應(yīng)的處罰。處罰方式可以包括批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰、職稱晉升受限等。八、與患者及家屬的溝通1.當(dāng)患者出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)在積極處理病情的同時(shí)，及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通。向患者及家屬解釋“危急值”的含義、可能對(duì)患者健康造成的影響以及醫(yī)生采取的治療措施等，讓患者及家屬了解病情的嚴(yán)重性和治療的必要性。2.在溝通時(shí)，要注意語(yǔ)言通俗易懂，避免使用過(guò)于專業(yè)的術(shù)語(yǔ)。同時(shí)，要關(guān)注患者及家屬的情緒變化，給予他們心理支持和安慰，緩解他們的緊張和焦慮情緒。3.對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向患者及家屬下達(dá)病危通知書，詳細(xì)告知病情和可能的預(yù)后情況，并讓患者家屬簽字確認(rèn)。九、與其他醫(yī)療管理制度的銜接1.“危急值”報(bào)告制度應(yīng)與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療安全管理制度等相銜接?！拔＜敝怠眻?bào)告的情況應(yīng)作為醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的重要內(nèi)容進(jìn)行分析和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，并采取相應(yīng)的防范措施。2.與醫(yī)療糾紛處理制度相銜接。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，“危急值”報(bào)告的記錄和處理情況可以作為重要的證據(jù)，為醫(yī)療糾紛的處理提供依據(jù)。3.與醫(yī)院的信息系統(tǒng)管理相銜接。通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“危急值”報(bào)告的電子化管理，提高報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，信息系統(tǒng)可以對(duì)“危急值”報(bào)告情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為醫(yī)院的管理決策提供數(shù)據(jù)支持。十、特殊情況的處理1.節(jié)假日和夜間：在節(jié)假日和夜間，檢查科室和臨床科室應(yīng)安排專人值班，確保“危急值”報(bào)告制度的正常運(yùn)行。值班人員應(yīng)熟悉“危急值”報(bào)告流程和處理原則，及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告和處理“危急值”情況。2.急危重癥患者：對(duì)于急危重癥患者，如在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)“危急值”情況，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)立即通知目的地科室，并采取相應(yīng)的急救措施。目的地科室在