護(hù)理院社工的個案記錄范文一、基本資料服務(wù)對象姓名：林爺爺性別：男年齡：85歲民族：漢婚姻狀況：喪偶文化程度：初中入住護(hù)理院時間：[具體時間]家庭住址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]家屬情況：兒子在外地工作，平時較少能陪伴，有一個女兒居住在本市，但工作繁忙，只能偶爾前來探望。二、接案原因林爺爺入住護(hù)理院后，情緒低落，對護(hù)理院的生活不適應(yīng)，經(jīng)常獨(dú)自待在房間，不愿參與護(hù)理院組織的活動，與其他老人交流也較少。護(hù)理院工作人員發(fā)現(xiàn)這一情況后，轉(zhuǎn)介給社工進(jìn)行專業(yè)介入。三、個案背景資料（一）生理狀況林爺爺患有高血壓、冠心病等慢性疾病，身體機(jī)能有所下降，行動較為遲緩，需要借助拐杖行走。視力和聽力也有一定程度的衰退，但日常生活基本能夠自理。（二）心理狀況性格較為內(nèi)向、敏感，自尊心較強(qiáng)。入住護(hù)理院后，對新環(huán)境感到陌生和不安，覺得自己被家人“拋棄”，產(chǎn)生了孤獨(dú)、失落、焦慮等負(fù)面情緒。對未來生活感到迷茫，缺乏生活的信心和動力。（三）社會支持系統(tǒng)1.家庭方面：兒子因工作原因在外地定居，很少有時間回來看望林爺爺；女兒雖然在本市，但工作壓力大，只能在周末偶爾來護(hù)理院陪伴林爺爺。家庭的陪伴和支持相對較少，林爺爺感到被忽視。2.護(hù)理院方面：護(hù)理院的工作人員對林爺爺?shù)纳钫疹欇^為周到，但缺乏對其心理層面的關(guān)注和溝通。林爺爺與其他老人之間尚未建立起良好的社交關(guān)系，缺乏同伴支持。四、問題分析（一）環(huán)境適應(yīng)問題林爺爺從熟悉的家庭環(huán)境突然進(jìn)入護(hù)理院這個陌生的環(huán)境，對新環(huán)境的設(shè)施、人員、生活規(guī)律等都不適應(yīng)，導(dǎo)致其產(chǎn)生不安和焦慮情緒。（二）心理情緒問題由于家人陪伴的缺失，林爺爺感到被家人冷落，自尊心受挫，產(chǎn)生了孤獨(dú)感和被拋棄感。長期處于這種負(fù)面情緒中，導(dǎo)致他情緒低落、對生活失去信心。（三）社交障礙問題林爺爺性格內(nèi)向，不善于主動與他人交流。在新環(huán)境中，缺乏與其他老人和工作人員建立良好關(guān)系的技巧和機(jī)會，導(dǎo)致社交圈子狹窄，進(jìn)一步加重了他的孤獨(dú)感。（四）生活意義感缺失問題入住護(hù)理院后，林爺爺?shù)纳钭兊脝握{(diào)乏味，缺乏明確的生活目標(biāo)和興趣愛好，覺得生活沒有意義，對未來感到迷茫。五、服務(wù)目標(biāo)（一）短期目標(biāo)1.在兩周內(nèi)，幫助林爺爺熟悉護(hù)理院的環(huán)境和生活規(guī)律，減輕其對新環(huán)境的陌生感和不安情緒。2.一個月內(nèi)，改善林爺爺?shù)那榫w狀態(tài)，使其情緒逐漸穩(wěn)定，減少負(fù)面情緒的表達(dá)。3.兩周內(nèi)，引導(dǎo)林爺爺與至少一名其他老人建立初步的社交關(guān)系。（二）長期目標(biāo)1.三個月內(nèi)，幫助林爺爺建立穩(wěn)定的社交圈子，提高其社交能力和人際交往技巧。2.半年內(nèi)，協(xié)助林爺爺找到生活的意義和樂趣，培養(yǎng)至少一項(xiàng)興趣愛好，提升其生活質(zhì)量和幸福感。3.幫助林爺爺與家人建立更良好的溝通和互動關(guān)系，增強(qiáng)其家庭支持系統(tǒng)。六、服務(wù)計(jì)劃（一）第一階段（第1-2周）：環(huán)境適應(yīng)與情緒安撫1.與林爺爺進(jìn)行多次面對面的溝通交流，了解他的需求和感受，建立良好的專業(yè)關(guān)系。2.帶領(lǐng)林爺爺熟悉護(hù)理院的各個區(qū)域，包括活動室、餐廳、花園等，介紹護(hù)理院的規(guī)章制度和生活安排。3.邀請護(hù)理院的工作人員和其他老人與林爺爺進(jìn)行簡單的見面和交流，讓他感受到護(hù)理院的溫暖和友好氛圍。4.定期與林爺爺進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，傾聽他的煩惱和困惑，給予安慰和支持，幫助他緩解不安和焦慮情緒。（二）第二階段（第3-4周）：社交破冰與情緒改善1.組織一些輕松愉快的小組活動，如手工制作、茶話會等，邀請林爺爺參加，為他提供與其他老人交流互動的機(jī)會。2.在活動中，引導(dǎo)林爺爺積極參與討論和分享，鼓勵他表達(dá)自己的想法和感受，增強(qiáng)他的自信心和表達(dá)能力。3.觀察林爺爺在活動中的表現(xiàn)，及時給予肯定和鼓勵，幫助他建立與其他老人的初步信任關(guān)系。4.與林爺爺?shù)募胰吮３置芮新?lián)系，了解他們的情況，并鼓勵他們增加與林爺爺?shù)臏贤ê团惆闀r間。（三）第三階段（第5-12周）：社交拓展與興趣培養(yǎng)1.持續(xù)組織多樣化的小組活動和興趣班，如書法、繪畫、合唱等，根據(jù)林爺爺?shù)呐d趣愛好，引導(dǎo)他選擇適合自己的活動項(xiàng)目。2.幫助林爺爺在活動中結(jié)交更多的朋友，擴(kuò)大他的社交圈子，提高他的社交能力和人際交往技巧。3.鼓勵林爺爺積極參與護(hù)理院的志愿者活動，讓他在幫助他人的過程中找到自己的價值和成就感，提升他的生活意義感。4.定期與林爺爺進(jìn)行跟進(jìn)和評估，了解他在社交和興趣培養(yǎng)方面的進(jìn)展情況，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整服務(wù)計(jì)劃。（四）第四階段（第13-24周）：鞏固成果與家庭支持強(qiáng)化1.對林爺爺在服務(wù)過程中的表現(xiàn)和進(jìn)步進(jìn)行總結(jié)和回顧，肯定他的努力和成果，增強(qiáng)他的自信心和自我認(rèn)同感。2.組織林爺爺和他的家人進(jìn)行一次面對面的溝通交流活動，促進(jìn)他們之間的情感表達(dá)和理解，改善他們的關(guān)系。3.協(xié)助林爺爺制定未來的生活計(jì)劃和目標(biāo)，鼓勵他繼續(xù)保持積極的生活態(tài)度和健康的生活方式。4.定期對林爺爺進(jìn)行回訪和跟蹤，了解他的生活狀況和需求，為他提供必要的支持和幫助。七、服務(wù)過程記錄（一）第一次面談（第1周）-時間：[具體時間]-地點(diǎn)：護(hù)理院林爺爺房間-過程：社工提前與林爺爺預(yù)約好時間，來到他的房間。初次見面，林爺爺顯得有些拘謹(jǐn)和沉默。社工首先進(jìn)行了自我介紹，說明了自己的身份和來意，表達(dá)了對林爺爺?shù)年P(guān)心。然后，社工詢問了林爺爺入住護(hù)理院后的感受和生活情況。林爺爺一開始只是簡單地回答問題，表現(xiàn)出對新環(huán)境的不適應(yīng)和擔(dān)憂。社工耐心傾聽，適時給予回應(yīng)和安慰，逐漸打開了林爺爺?shù)脑捪蛔印Ａ譅敔攦A訴了自己對家人的思念和對未來生活的迷茫，社工表示理解，并向他介紹了護(hù)理院的一些活動和資源，鼓勵他積極參與，慢慢適應(yīng)新環(huán)境。最后，社工與林爺爺約定了下次見面的時間。-效果：通過這次面談，初步建立了與林爺爺?shù)膶I(yè)關(guān)系，了解了他的基本情況和需求，林爺爺?shù)那榫w稍微有所緩解，愿意與社工進(jìn)一步交流。（二）環(huán)境熟悉活動（第1-2周）-時間：[具體時間]-地點(diǎn)：護(hù)理院各區(qū)域-過程：社工按照計(jì)劃帶領(lǐng)林爺爺在護(hù)理院內(nèi)進(jìn)行參觀。首先來到活動室，向他介紹了各種娛樂設(shè)施和活動安排，如每天下午的棋牌活動、每周一次的電影放映等。林爺爺對這些活動表現(xiàn)出了一定的興趣，但還是有些猶豫。接著，社工帶他去了餐廳，介紹了用餐時間和菜品特色。在花園里，林爺爺看到盛開的花朵，臉上露出了久違的笑容。社工還向他介紹了護(hù)理院的工作人員，讓林爺爺逐漸熟悉身邊的人。在參觀過程中，社工不斷鼓勵林爺爺主動與他人打招呼，林爺爺也嘗試著與一些老人和工作人員進(jìn)行了簡單的交流。-效果：林爺爺對護(hù)理院的環(huán)境有了更清晰的認(rèn)識，陌生感和不安情緒有所減輕，開始對護(hù)理院的活動表現(xiàn)出一定的興趣。（三）小組活動（第3周）-時間：[具體時間]-地點(diǎn)：護(hù)理院活動室-過程：社工組織了一次手工制作小組活動，主題是制作紙燈籠。社工提前邀請了林爺爺和其他幾位老人參加?；顒娱_始前，社工向大家介紹了活動的內(nèi)容和目的，鼓勵大家積極參與。林爺爺一開始有些緊張，不太敢動手。社工在旁邊耐心地指導(dǎo)他，幫助他完成了紙燈籠的初步制作。在制作過程中，其他老人也紛紛給予林爺爺幫助和鼓勵，林爺爺逐漸放松下來，開始與大家交流制作心得。活動結(jié)束后，林爺爺看著自己制作的紙燈籠，臉上露出了開心的笑容。-效果：通過這次小組活動，林爺爺與其他老人有了更多的交流和互動，增強(qiáng)了他的自信心和參與感，開始融入護(hù)理院的集體生活。（四）興趣班引導(dǎo)（第5-6周）-時間：[具體時間]-地點(diǎn)：護(hù)理院活動室-過程：社工了解到林爺爺年輕時喜歡書法，便向他介紹了護(hù)理院開設(shè)的書法興趣班。林爺爺一開始有些猶豫，擔(dān)心自己年紀(jì)大了，寫不好。社工鼓勵他嘗試一下，并帶他去書法興趣班參觀。在興趣班上，林爺爺看到其他老人認(rèn)真書寫的樣子，受到了感染，決定報(bào)名參加。社工為他準(zhǔn)備了書法用具，并在第一節(jié)課上陪伴他一起學(xué)習(xí)。在老師的指導(dǎo)下，林爺爺逐漸找到了書寫的感覺，越寫越有信心。-效果：林爺爺找到了自己感興趣的活動，開始投入到書法學(xué)習(xí)中，生活變得更加充實(shí)，情緒也更加積極。（五）家庭溝通活動（第13周）-時間：[具體時間]-地點(diǎn)：護(hù)理院會議室-過程：社工組織了一次林爺爺和他家人的溝通交流活動。社工提前與林爺爺?shù)膬鹤雍团畠哼M(jìn)行了溝通，讓他們了解林爺爺在護(hù)理院的情況和需求。活動中，林爺爺表達(dá)了自己對家人的思念和理解，同時也希望家人能多一些陪伴。兒子和女兒也向林爺爺?shù)狼?，解釋了自己工作的忙碌，并承諾以后會增加看望林爺爺?shù)拇螖?shù)，多與他溝通。在交流過程中，一家人的感情得到了進(jìn)一步的升華。-效果：通過這次家庭溝通活動，林爺爺與家人之間的關(guān)系得到了改善，家庭支持系統(tǒng)得到了強(qiáng)化，林爺爺感受到了家人的關(guān)愛，心情更加舒暢。八、服務(wù)評估（一）服務(wù)目標(biāo)達(dá)成情況1.短期目標(biāo)：林爺爺在兩周內(nèi)基本熟悉了護(hù)理院的環(huán)境和生活規(guī)律，不安情緒明顯減輕；一個月內(nèi)，情緒狀態(tài)得到了明顯改善，負(fù)面情緒表達(dá)減少；在兩周內(nèi)，成功與一名其他老人建立了初步的社交關(guān)系。短期目標(biāo)均已達(dá)成。2.長期目標(biāo)：經(jīng)過三個月的服務(wù)，林爺爺建立了相對穩(wěn)定的社交圈子，能夠主動參與護(hù)理院的各種活動，與其他老人和工作人員交流互動頻繁，社交能力和人際交往技巧有了顯著提高；半年內(nèi)，林爺爺培養(yǎng)了書法這一興趣愛好，找到了生活的意義和樂趣，生活質(zhì)量和幸福感得到了提升；同時，通過家庭溝通活動，林爺爺與家人的關(guān)系得到了改善，家庭支持系統(tǒng)得到了強(qiáng)化。長期目標(biāo)基本達(dá)成。（二）服務(wù)對象滿意度通過與林爺爺及其家人的溝通交流，了解到他們對社工的服務(wù)非常滿意。林爺爺表示，在社工的幫助下，他逐漸適應(yīng)了護(hù)理院的生活，結(jié)交了很多朋友，生活變得豐富多彩。家人也對社工的工作表示感謝，認(rèn)為社工的介入讓林爺爺?shù)木駹顟B(tài)有了很大的改變。（三）社工自我評估在服務(wù)過程中，社工能夠與林爺爺建立良好的專業(yè)關(guān)系，準(zhǔn)確把握他的需求和問題，并制定合理的服務(wù)計(jì)劃。在服務(wù)實(shí)施過程中，社工積極組織各種活動，引導(dǎo)林爺爺參與，注重與他的溝通和互動，及時給予他支持和鼓勵。同時，社工也能夠與護(hù)理院的工作人員和林爺爺?shù)募胰吮３置芮新?lián)系，形成了良好的服務(wù)合力。但在服務(wù)過程中，社工也意識到自己在處理一些復(fù)雜的心理問題時，專業(yè)知識和技能還不夠完善，需要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。九、跟進(jìn)服務(wù)1.在服務(wù)結(jié)束后的一個月內(nèi)，每周對林爺爺進(jìn)行一次電話回訪，了解他的生活狀況和情緒變化，給予必要的關(guān)心和支持。2.定期與護(hù)理院的工作人員溝通，了解林爺爺在護(hù)理院的表現(xiàn)和需求，及時提供協(xié)助。3.鼓勵林爺爺繼續(xù)參與護(hù)理院的活動和興趣班，不斷拓展自己的社交圈子和興趣愛好。4.適時組織林爺爺和他的家人進(jìn)行聚會和交流活動，鞏固家庭支持系統(tǒng)。十、總結(jié)反思通過對林爺爺這個個案的服務(wù)，社工深刻認(rèn)識