2025年麻醉手術(shù)二部VTE考核試題(含答案+解析)一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的構(gòu)成，正確的是：A.深靜脈血栓形成（DVT）+肺血栓栓塞癥（PE）B.淺靜脈血栓形成（SVT）+DVTC.下肢靜脈血栓+上肢靜脈血栓D.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血栓+DVT答案：A解析：VTE是DVT和PE的統(tǒng)稱，二者為同一疾病的不同階段或不同部位表現(xiàn)。SVT不屬于VTE范疇，C、D選項為具體部位分類，非核心構(gòu)成。2.某65歲患者擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（骨科大手術(shù)），合并高血壓病史10年（規(guī)律服藥控制），無其他基礎(chǔ)疾病。根據(jù)Caprini評分，其風(fēng)險等級為：A.低危（0-1分）B.中危（2分）C.高危（3-4分）D.極高危（≥5分）答案：D解析：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（2分）+年齡≥60歲（1分）+高血壓（1分），總分4分？需注意2023版Caprini修正項：骨科大手術(shù)（人工髖/膝置換、髖部骨折手術(shù)）直接計5分。因此該患者總分5分，屬極高危。3.關(guān)于機械預(yù)防VTE的措施，正確的是：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）適用于所有下肢靜脈回流障礙患者B.梯度壓力彈力襪（GCS）需在術(shù)后6小時內(nèi)穿戴C.足底靜脈泵（VFP）可與藥物預(yù)防聯(lián)合使用D.機械預(yù)防需持續(xù)至患者完全離床活動后24小時答案：C解析：IPC禁用于下肢嚴重水腫、血栓性靜脈炎、急性DVT；GCS應(yīng)在術(shù)前穿戴；機械預(yù)防需持續(xù)至患者可自由活動（通常術(shù)后72小時或出院前）；機械與藥物預(yù)防聯(lián)合是極高?；颊叩臉藴史桨?。4.非骨科大手術(shù)患者術(shù)后藥物預(yù)防VTE，首選藥物為：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.新型口服抗凝藥（NOACs）答案：B解析：2024版《圍術(shù)期VTE預(yù)防中國專家共識》推薦：非骨科手術(shù)首選LMWH（如依諾肝素4000IUqd），因出血風(fēng)險低于UFH，無需監(jiān)測；NOACs需評估腎功能及術(shù)后出血風(fēng)險，不作為首選。5.以下哪種情況屬于藥物預(yù)防VTE的絕對禁忌證？A.術(shù)后24小時內(nèi)切口滲血B.既往有肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）病史C.慢性腎功能不全（eGFR50ml/min）D.近期（1個月）有胃潰瘍出血史答案：B解析：HIT是LMWH/UFH的絕對禁忌；術(shù)后滲血（A）、近期出血（D）為相對禁忌（需延遲或調(diào)整劑量）；eGFR≥30ml/min時LMWH無需調(diào)整劑量（C）。6.關(guān)于VTE風(fēng)險評估的時機，錯誤的是：A.入院24小時內(nèi)完成首次評估B.術(shù)后24小時內(nèi)需重新評估C.病情變化（如轉(zhuǎn)入ICU）時立即評估D.出院前無需再次評估答案：D解析：VTE風(fēng)險動態(tài)變化，出院前需評估患者離院后風(fēng)險（如長期制動、長途旅行），決定是否延長預(yù)防。7.麻醉手術(shù)中預(yù)防VTE的措施不包括：A.維持正常血容量B.術(shù)中使用頭低腳高位C.避免長時間止血帶使用（>2小時）D.術(shù)后早期拔除硬膜外導(dǎo)管（術(shù)后6-8小時）答案：B解析：頭低腳高位增加下肢靜脈壓力，不利于回流；維持血容量（避免脫水）、控制止血帶時間、術(shù)后盡早拔管（減少制動）均為術(shù)中預(yù)防措施。8.懷疑術(shù)中發(fā)生急性PE，首要處理措施是：A.立即靜脈注射尿激酶溶栓B.快速補液維持血壓C.純氧吸入，維持SpO?>95%D.請超聲科急查下肢靜脈超聲答案：C解析：PE急性期首要目標是維持氧合，高流量吸氧（必要時機械通氣）；溶栓需評估出血風(fēng)險，并非首選；補液可能加重右心負荷；下肢超聲為確診DVT手段，非緊急處理。9.某患者術(shù)后第3天出現(xiàn)左下肢腫脹（周徑較對側(cè)增粗4cm）、皮溫升高，無胸痛。首選確診檢查是：A.D-二聚體檢測B.下肢靜脈超聲（CUS）C.下肢靜脈造影D.CT肺動脈造影（CTPA）答案：B解析：CUS是DVT首選確診方法（敏感性90%以上）；D-二聚體陰性可排除，陽性無特異性；靜脈造影為有創(chuàng)金標準，不作為首選；CTPA用于排查PE。10.關(guān)于VTE預(yù)防的“時間窗”，正確的是：A.骨科大手術(shù)LMWH需術(shù)前12小時給藥B.非骨科手術(shù)LMWH可術(shù)前2小時給藥C.術(shù)后給藥需等待手術(shù)止血徹底（通常術(shù)后6-8小時）D.硬膜外麻醉患者，LMWH需在拔管前2小時給藥答案：C解析：骨科大手術(shù)LMWH建議術(shù)后12-24小時給藥（術(shù)前12小時內(nèi)給藥增加出血風(fēng)險）；非骨科手術(shù)術(shù)前2小時內(nèi)避免給藥（增加椎管內(nèi)血腫風(fēng)險）；硬膜外導(dǎo)管需在LMWH末次給藥12小時后拔除，或拔管后2小時再給藥。11.以下哪類手術(shù)不屬于VTE極高危手術(shù)？A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)B.胰腺癌根治術(shù)（>4小時）C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)D.脊髓損傷后截癱患者的清創(chuàng)術(shù)答案：C解析：極高危手術(shù)包括：骨科大手術(shù)（髖/膝置換、髖部骨折）、腫瘤大手術(shù)（如胰/胃/肝癌根治）、脊髓損傷（截癱）、大血管手術(shù)等；腹腔鏡膽囊切除術(shù)（≤1小時）屬中低危。12.關(guān)于VTE預(yù)防的“出血風(fēng)險評估”，常用工具是：A.Padua評分B.Caprini評分C.HAS-BLED評分D.ATRIA評分答案：A解析：Padua評分用于評估VTE風(fēng)險中的出血因素；Caprini評估VTE風(fēng)險；HAS-BLED評估房顫患者抗凝出血風(fēng)險；ATRLA評估華法林出血風(fēng)險。13.術(shù)后患者使用GCS時，錯誤的操作是：A.選擇尺寸需測量踝部、小腿、大腿周徑B.每天至少脫卸2次檢查皮膚C.夜間睡眠時持續(xù)穿戴D.下肢有開放性傷口時禁用答案：C解析：GCS建議白天穿戴，夜間可脫卸（避免影響下肢血供）；其他選項均為正確操作。14.關(guān)于VTE的“三要素”，正確的是：A.血流緩慢、血管損傷、高凝狀態(tài)B.血壓升高、血脂異常、血糖升高C.年齡增大、手術(shù)創(chuàng)傷、制動時間長D.靜脈瓣功能不全、靜脈炎、靜脈曲張答案：A解析：VTE的病理基礎(chǔ)是Virchow三要素：血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)。15.某70歲患者行胃癌根治術(shù)（手術(shù)時間3.5小時），合并糖尿病（HbA1c7.8%）、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后2年，規(guī)律服用阿司匹林）。其Caprini評分應(yīng)為：A.3分B.5分C.7分D.9分答案：C解析：評分項：年齡≥70歲（2分）+大手術(shù)（>2小時，2分）+惡性腫瘤（2分）+糖尿?。?分），總分2+2+2+1=7分（≥5分為極高危）。16.以下哪種情況無需延長VTE預(yù)防時間？A.髖部骨折術(shù)后患者B.胰腺癌根治術(shù)后合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腹腔鏡闌尾切除術(shù)后（手術(shù)時間40分鐘）D.脊髓損傷后下肢癱瘓患者答案：C解析：延長預(yù)防（≥28天）適用于：骨科大手術(shù)（髖/膝置換、髖部骨折）、腫瘤大手術(shù)（如胰/胃癌）、脊髓損傷癱瘓；腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬低危，預(yù)防至術(shù)后72小時即可。17.關(guān)于VTE的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.DVT典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、Homans征陽性B.PE典型“三聯(lián)征”為胸痛、咯血、呼吸困難C.約50%的PE患者無典型癥狀D.嚴重PE可表現(xiàn)為低血壓、右心衰竭答案：B解析：PE典型三聯(lián)征（胸痛、咯血、呼吸困難）僅見于約20%患者，多數(shù)表現(xiàn)為不明原因呼吸困難、呼吸急促。18.術(shù)中使用間歇充氣加壓裝置（IPC），正確的操作是：A.壓力設(shè)置為80mmHgB.充氣頻率為每2分鐘1次C.需雙側(cè)下肢同時使用D.手術(shù)鋪巾后即可停止使用答案：B解析：IPC壓力通常30-50mmHg（避免過高損傷組織），頻率1次/1-2分鐘；單側(cè)DVT風(fēng)險可單側(cè)使用；術(shù)中應(yīng)持續(xù)使用至患者清醒、可自主活動。19.關(guān)于VTE預(yù)防的“多模式策略”，不包括：A.早期活動B.機械預(yù)防C.藥物預(yù)防D.術(shù)中大量補液（維持CVP12mmHg）答案：D解析：多模式策略包括：風(fēng)險評估、機械預(yù)防（IPC/GCS/VFP）、藥物預(yù)防、早期活動（術(shù)后6小時床上活動，24小時內(nèi)離床）；術(shù)中過度補液增加組織水腫，可能加重血流淤滯。20.某患者術(shù)后使用LMWH預(yù)防VTE，出現(xiàn)牙齦出血，查PLT80×10?/L（術(shù)前150×10?/L）。首先應(yīng)：A.立即停用LMWH，檢測HIT抗體B.靜脈注射維生素KC.輸注血小板D.繼續(xù)觀察，無需處理答案：A解析：LMWH使用后PLT下降>50%或<100×10?/L，需警惕HIT，應(yīng)立即停藥并檢測抗體；維生素K用于華法林過量；血小板輸注僅在嚴重出血時考慮。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.屬于VTE極高危人群的有：A.80歲股骨頸骨折患者（擬行人工股骨頭置換）B.45歲乳腺癌根治術(shù)后（無其他合并癥）C.60歲急性脊髓損傷（截癱）患者D.50歲腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)（手術(shù)時間3小時）答案：ACD解析：A（骨科大手術(shù)+年齡≥80歲）、C（脊髓損傷截癱）、D（腫瘤大手術(shù)>2小時）均屬極高危；B（乳腺癌根治術(shù)無合并癥）屬高危（Caprini評分通常4-5分）。2.藥物預(yù)防VTE的相對禁忌證包括：A.術(shù)后24小時內(nèi)切口滲血（引流量150ml）B.既往有腦出血病史（3年前）C.嚴重肝功能不全（Child-PughC級）D.慢性腎功能不全（eGFR25ml/min）答案：ABCD解析：所有選項均可能增加出血風(fēng)險，需權(quán)衡利弊后決定是否使用（調(diào)整劑量或延遲給藥）。3.機械預(yù)防VTE的注意事項包括：A.下肢皮膚破損時避免使用GCSB.IPC需確保袖帶與下肢貼合C.VFP適用于下肢靜脈血栓急性期D.機械預(yù)防需在藥物預(yù)防無效時使用答案：AB解析：皮膚破損時GCS可能加重損傷；IPC貼合不良影響效果；VFP禁用于急性DVT（可能導(dǎo)致血栓脫落）；機械與藥物預(yù)防可聯(lián)合使用（非替代）。4.關(guān)于VTE的實驗室檢查，正確的是：A.D-二聚體陰性可排除VTE（敏感性高）B.血漿D-二聚體>500μg/L（FEU）提示VTE可能C.肌鈣蛋白升高提示PE合并心肌損傷D.BNP升高提示右心功能不全答案：ACD解析：D-二聚體敏感性高（95%），但特異性低（感染、手術(shù)等均可升高），陰性可排除（排除界值因檢測方法而異）；肌鈣蛋白、BNP升高反映PE導(dǎo)致的右心負荷增加。5.圍術(shù)期VTE預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.術(shù)前風(fēng)險評估（Caprini+Padua）B.術(shù)中維持正常體溫（36-37℃）C.術(shù)后24小時內(nèi)啟動藥物預(yù)防（無禁忌）D.出院后無需隨訪答案：ABC解析：出院后需評估患者是否仍需延長預(yù)防（如腫瘤患者、長期制動），并指導(dǎo)癥狀監(jiān)測。6.急性PE的處理原則包括：A.血流動力學(xué)穩(wěn)定者：抗凝治療（首選LMWH）B.血流動力學(xué)不穩(wěn)定者：溶栓治療（如rt-PA50mg）C.所有PE患者均需放置下腔靜脈濾器（IVCF）D.呼吸支持（氧療或機械通氣）答案：ABD解析：IVCF僅用于抗凝禁忌或溶栓失敗的高危PE患者，非常規(guī)使用。7.以下哪些措施可降低椎管內(nèi)麻醉后LMWH導(dǎo)致的血腫風(fēng)險？A.術(shù)前12小時內(nèi)避免使用LMWHB.術(shù)后LMWH首次給藥在拔管后2小時C.硬膜外導(dǎo)管在LMWH末次給藥12小時后拔除D.使用神經(jīng)刺激器定位穿刺答案：AC解析：LMWH需在拔管后2小時給藥（B錯誤）；神經(jīng)刺激器定位與血腫風(fēng)險無關(guān)（D錯誤）。8.關(guān)于VTE的“隱性風(fēng)險”，正確的是：A.脫水狀態(tài)增加血液高凝性B.術(shù)中低體溫（<36℃）抑制纖溶系統(tǒng)C.術(shù)后疼痛導(dǎo)致活動減少D.肥胖（BMI>30）增加血流淤滯答案：ABCD解析：均為VTE的潛在促進因素。9.老年患者VTE預(yù)防的特殊注意事項包括：A.減少LMWH劑量（如3000IUqd）B.監(jiān)測腎功能（eGFR<30ml/min需調(diào)整劑量）C.優(yōu)先選擇機械預(yù)防（避免藥物出血風(fēng)險）D.評估跌倒風(fēng)險（使用GCS可能增加跌倒概率）答案：ABD解析：老年患者若為極高危，仍需藥物預(yù)防（機械預(yù)防效果弱于藥物），C錯誤。10.關(guān)于VTE的“一級預(yù)防”與“二級預(yù)防”，正確的是：A.一級預(yù)防：針對無VTE病史的高危人群B.二級預(yù)防：針對已發(fā)生VTE患者的抗凝治療（3-12個月）C.一級預(yù)防藥物劑量低于二級預(yù)防D.二級預(yù)防需常規(guī)使用華法林答案：ABC解析：二級預(yù)防可選擇LMWH或NOACs（非必須華法林），D錯誤。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述Caprini評分的分級管理策略（需列出各風(fēng)險等級的預(yù)防措施）。答案：Caprini評分分級：-低危（0-1分）：早期活動（術(shù)后6小時床上活動，24小時離床），無需藥物/機械預(yù)防。-中危（2分）：機械預(yù)防（GCS/IPC）為主，或根據(jù)患者意愿聯(lián)合藥物預(yù)防（如LMWH2000IUqd）。-高危（3-4分）：機械+藥物預(yù)防（LMWH4000IUqd），持續(xù)至術(shù)后7天或出院。-極高危（≥5分）：機械+藥物預(yù)防（LMWH4000IUqd或NOACs），骨科大手術(shù)/腫瘤患者延長至術(shù)后28-35天。解析：需結(jié)合2024版共識，強調(diào)分級與預(yù)防措施的對應(yīng)關(guān)系，極高危需延長預(yù)防時間。2.列舉5種術(shù)后VTE的高危因素（需涵蓋患者、手術(shù)、麻醉相關(guān)因素）。答案：患者因素：年齡≥60歲、肥胖（BMI>30）、惡性腫瘤、既往VTE病史、脫水狀態(tài)。手術(shù)因素：大手術(shù)（>2小時）、骨科大手術(shù)（髖/膝置換）、腫瘤根治術(shù)、急診手術(shù)。麻醉因素：椎管內(nèi)麻醉（可能延長制動時間）、術(shù)中低血壓（導(dǎo)致血流淤滯）、長時間氣腹（腹腔鏡手術(shù)）。解析：需覆蓋多維度因素，避免重復(fù)，如“制動時間長”屬于手術(shù)/麻醉后的結(jié)果，非直接因素。3.簡述術(shù)后使用LMWH預(yù)防VTE的禁忌證及處理原則。答案：絕對禁忌證：活動性出血（如消化道/顱內(nèi)出血）、HIT病史、嚴重凝血功能障礙（INR>2.0或APTT>1.5倍正常）。相對禁忌證：術(shù)后24小時內(nèi)滲血（引流量>200ml）、近期（3個月）出血史、嚴重腎功能不全（eGFR<30ml/min）、未控制的高血壓（SBP>180mmHg）。處理原則：絕對禁忌證：僅用機械預(yù)防；相對禁忌證：延遲給藥（至出血控制）、調(diào)整劑量（如eGFR<30ml/min時減量50%）、密切監(jiān)測出血指標（如血紅蛋白、PLT）。解析：需區(qū)分絕對與相對禁忌，強調(diào)個體化處理。4.術(shù)中發(fā)生急性PE的急救流程（需包含關(guān)鍵步驟）。答案：①立即識別：監(jiān)測SpO?下降、ETCO?驟降、血壓下降、心率增快。②支持治療：高流量吸氧（維持SpO?>95%），必要時機械通氣；液體復(fù)蘇（避免過量），去甲腎上腺素維持血壓（SBP≥90mmHg）。③抗凝治療：無禁忌時靜脈注射普通肝素（80IU/kg負荷量，然后18IU/kg/h維持）。④評估溶栓：血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、右心衰竭）時，考慮rt-PA50mg靜脈滴注（30分鐘內(nèi)）。⑤多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)系麻醉科、外科、ICU、超聲科（床旁心臟超聲評估右心負荷）。解析：需突出“立即識別-支持-抗凝-溶栓-協(xié)作”的邏輯順序，強調(diào)血流動力學(xué)狀態(tài)決定是否溶栓。5.簡述圍術(shù)期VTE預(yù)防的“多模式策略”具體內(nèi)容。答案：①風(fēng)險評估：術(shù)前24小時內(nèi)完成Caprini+Padua評分，動態(tài)評估（術(shù)后、病情變化時）。②基礎(chǔ)預(yù)防：早期活動（術(shù)后6小時床上踝泵運動，24小時內(nèi)坐起/行走）；維持正常血容量（避免脫水或過度補液）；控制體溫（36-37℃）；避免長時間止血帶（<2小時）。③機械預(yù)防：IPC/GCS/VFP（術(shù)前穿戴/啟動，持續(xù)至可自由活動）。④藥物預(yù)防：極高危/高危患者使用LMWH（術(shù)后6-8小時啟動）或NOACs（腎功能正常者），出血風(fēng)險高時聯(lián)合機械預(yù)防。⑤患者教育：告知VTE癥狀（下肢腫脹、胸痛）及預(yù)防措施（避免長時間不動、戒煙）。解析：需涵蓋評估、基礎(chǔ)、機械、藥物、教育五大方面，體現(xiàn)“綜合干預(yù)”理念。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，72歲，因“右股骨頸骨折”擬行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)。既往史：高血壓15年（BP150/90mmHg，規(guī)律服用氨氯地平）、2型糖尿?。℉bA1c7.2%，二甲雙胍控制）、3年前因“左下肢DVT”經(jīng)抗凝治療后好轉(zhuǎn)。查體：BMI28kg/m2，左下肢無腫脹，雙下肢靜脈超聲未見血栓。實驗室檢查：PLT180×10?/L，INR1.0，eGFR65ml/min。問題1：該患者VTE風(fēng)險等級如何？依據(jù)是什么？問題2：提出圍術(shù)期VTE預(yù)防的具體措施（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）。答案及解析：問題1：極高危（≥5分）。依據(jù)：Caprini評分項：年齡≥70歲（2分）+骨科大手術(shù)（人工股骨頭置換，直接計5分）+既往VTE病史（2分）+糖尿?。?分）+BMI≥25（1分）。但2023版修正：骨科大手術(shù)直接計5分，其他危險因素累加，總分≥5分即極高危（實際計算：5+2+1+1=9分）。問題2：預(yù)防措施：術(shù)前：①評估出血風(fēng)險（Padua評分：無活動性出血，出血風(fēng)險低）；②術(shù)前12小時內(nèi)避免使用LMWH（防止椎管內(nèi)麻醉血腫）；③穿戴GCS或啟動IPC（術(shù)前30分鐘）。術(shù)中：①維持正常體溫（36-37℃）；②控制止血帶時間（<2小時）；③避免過度補液（維持CVP8-12mmHg）；④持續(xù)使用IPC至術(shù)畢。術(shù)后：①術(shù)后6-8小時（止血徹底后）啟動LMWH（依諾肝素4000IUqd）；②機械預(yù)防（IPC）持續(xù)