2025年內(nèi)科學(xué)之傳染病(醫(yī)學(xué)高級)考試題庫（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，35歲，因“持續(xù)發(fā)熱14天，伴腹脹、腹瀉”入院。查體：T39.2℃，P82次/分，肝脾輕度腫大，腹部可見2個玫瑰疹。血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，N0.55，L0.42，PLT120×10?/L。最可能的診斷是：A.敗血癥B.傷寒C.急性細菌性痢疾D.瘧疾答案：B解析：傷寒典型表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱（稽留熱）、相對緩脈（體溫高而脈率相對慢）、玫瑰疹、肝脾腫大及白細胞減少，結(jié)合病程14天，符合傷寒診斷。敗血癥多有寒戰(zhàn)、WBC升高；菌痢以黏液膿血便為主；瘧疾有周期性寒戰(zhàn)高熱。2.霍亂患者最關(guān)鍵的治療措施是：A.抗菌治療B.補充血容量C.糾正酸中毒D.應(yīng)用血管活性藥物答案：B解析：霍亂的主要病理生理改變是劇烈吐瀉導(dǎo)致的嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂及低血容量性休克，因此快速補液（補充血容量）是關(guān)鍵?？咕委熆煽s短排菌期，但非首要。3.艾滋病患者最常見的機會性感染是：A.卡波西肉瘤B.肺孢子菌肺炎（PCP）C.巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎D.隱球菌腦膜炎答案：B解析：HIV感染進展至艾滋病期時，CD4?T細胞計數(shù)＜200/μl，肺孢子菌肺炎（PCP）是最常見的機會性感染，占艾滋病相關(guān)肺部感染的80%以上。卡波西肉瘤是腫瘤，非感染。4.患者女性，28歲，HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），ALT120U/L（正常0-40），HBVDNA定量5.6×10?IU/ml。此時最適合的抗病毒治療藥物是：A.拉米夫定B.恩替卡韋C.干擾素αD.替比夫定答案：B解析：患者為HBeAg陽性慢性乙型肝炎，病毒載量高（＞2×10?IU/ml）且ALT升高（＞2倍正常上限），需抗病毒治療。恩替卡韋為一線核苷類似物，耐藥率低，適合長期使用；干擾素α需考慮患者是否有干擾素禁忌（如肝硬化、精神疾病），本例未提示禁忌，但核苷類似物更常用。5.腎綜合征出血熱患者出現(xiàn)“三紅”（面紅、頸紅、上胸紅）的主要機制是：A.毛細血管損傷、充血B.病毒血癥引起的皮膚血管擴張C.血小板減少導(dǎo)致的皮下出血D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：A解析：腎綜合征出血熱（HFRS）的基本病理改變是全身小血管（毛細血管）的損傷，導(dǎo)致血管通透性增加、充血、水腫，“三紅”是毛細血管充血的表現(xiàn)，而非出血（出血表現(xiàn)為瘀點、瘀斑）。6.登革熱患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血、血小板＜50×10?/L，最可能的分型是：A.典型登革熱B.登革出血熱C.登革休克綜合征D.輕型登革熱答案：B解析：登革出血熱的診斷標準包括：①典型登革熱表現(xiàn)；②出血傾向（瘀斑、鼻出血等）；③血小板＜100×10?/L；④血液濃縮（HCT升高≥20%）。登革休克綜合征是在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克（脈壓＜20mmHg或低血壓）。7.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液檢查的典型表現(xiàn)是：A.壓力降低，外觀渾濁，白細胞以中性粒細胞為主B.壓力升高，外觀毛玻璃樣，白細胞以淋巴細胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低C.壓力正常，白細胞正常，蛋白正常，糖和氯化物正常D.壓力升高，白細胞以中性粒細胞為主，蛋白降低，糖升高答案：B解析：結(jié)核性腦膜炎（TBM）腦脊液特點：壓力升高，外觀毛玻璃樣；白細胞數(shù)（50-500）×10?/L，以淋巴細胞為主；蛋白顯著升高（1-2g/L），糖和氯化物降低（“兩低一高”）。化膿性腦膜炎以中性粒細胞為主，病毒性腦膜炎糖和氯化物正常。8.患者男性，45歲，牧民，因“發(fā)熱、頭痛5天，右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大伴疼痛”入院。查體：T39.5℃，右側(cè)頸部淋巴結(jié)2cm×3cm，質(zhì)硬、壓痛，無波動感。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.89。最可能的病原體是：A.鼠疫耶爾森菌B.布魯菌C.炭疽桿菌D.土拉弗朗西斯菌答案：A解析：患者為牧民（接觸動物史），急性高熱，單側(cè)頸部淋巴結(jié)腫痛（“腺鼠疫”），白細胞升高，符合鼠疫表現(xiàn)。布魯菌病以長期發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、多汗為主，淋巴結(jié)腫大不突出；炭疽以皮膚焦痂或肺、腸癥狀為主；土拉菌病淋巴結(jié)腫大但多伴皮膚潰瘍。9.新型冠狀病毒感染（COVID-19）重型/危重型患者的核心病理生理改變是：A.病毒直接損傷肺泡上皮細胞B.細胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.心肌損傷答案：B解析：COVID-19重型/危重型患者多因過度的炎癥反應(yīng)（細胞因子風(fēng)暴）導(dǎo)致肺泡損傷、肺毛細血管通透性增加，引發(fā)ARDS，是致死的主要原因。病毒直接損傷是早期機制，細胞因子風(fēng)暴是進展為重癥的關(guān)鍵。10.患者女性，6歲，發(fā)熱3天，伴流涕、咳嗽，第4天出現(xiàn)耳后、發(fā)際紅色斑丘疹，逐漸蔓延至面部、軀干。查體：口腔頰黏膜可見白色小點（柯氏斑）。最可能的診斷是：A.風(fēng)疹B.麻疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：B解析：麻疹的典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹（“熱盛疹出”），出疹順序為耳后→發(fā)際→面部→軀干→四肢，前驅(qū)期可見柯氏斑（口腔頰黏膜白色小點）。風(fēng)疹出疹早（發(fā)熱1-2天），無柯氏斑；幼兒急疹為“熱退疹出”；猩紅熱為全身彌漫性充血性皮疹，口周蒼白圈。11.治療鉤端螺旋體病赫氏反應(yīng)的關(guān)鍵措施是：A.立即停用青霉素B.靜脈注射地塞米松C.快速補液D.應(yīng)用血管活性藥物答案：B解析：赫氏反應(yīng)是鉤體病患者應(yīng)用青霉素后，大量鉤體被殺死釋放毒素，導(dǎo)致突然寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降等。治療關(guān)鍵是立即給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）抑制炎癥反應(yīng)，同時物理降溫、補液等支持治療，無需停用青霉素。12.流行性乙型腦炎（乙腦）的主要傳播媒介是：A.蜱B.恙螨C.庫蚊D.按蚊答案：C解析：乙腦病毒通過蚊蟲叮咬傳播，主要媒介是三帶喙庫蚊（屬庫蚊）。按蚊是瘧疾的傳播媒介，蜱傳播萊姆病、森林腦炎等，恙螨傳播恙蟲病。13.患者男性，50歲，慢性乙肝病史10年，近1個月出現(xiàn)腹脹、尿少。查體：移動性濁音（+），脾大。腹部B超：肝硬化、門靜脈增寬。實驗室檢查：HBVDNA2.3×10?IU/ml，ALT65U/L，TBil35μmol/L，ALB28g/L。此時抗病毒治療應(yīng)首選：A.干擾素αB.恩替卡韋C.替比夫定D.阿德福韋酯答案：B解析：肝硬化患者需長期抑制HBV復(fù)制以延緩疾病進展，應(yīng)選擇強效低耐藥的核苷（酸）類似物，如恩替卡韋、替諾福韋酯。干擾素α可能誘發(fā)肝衰竭（尤其失代償期），本例有腹水（失代償期），禁用干擾素。14.傷寒最嚴重的并發(fā)癥是：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒綜合征答案：B解析：傷寒并發(fā)癥中，腸穿孔多發(fā)生于病程第2-3周，好發(fā)于回腸末段，是最嚴重的并發(fā)癥（可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎、感染性休克）。腸出血較常見但多可保守治療。15.瘧疾患者發(fā)生黑尿熱（溶血性尿毒綜合征）的最主要誘因是：A.瘧原蟲感染嚴重B.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏C.奎寧或伯氨喹使用不當D.合并細菌感染答案：C解析：黑尿熱是瘧疾病人發(fā)生的急性血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為醬油色尿、貧血、黃疸，主要誘因是抗瘧藥（如奎寧、伯氨喹）的使用，尤其在G6PD缺乏患者中更易發(fā)生。但直接誘因是藥物，G6PD缺乏是基礎(chǔ)。16.關(guān)于新型隱球菌腦膜炎的實驗室檢查，錯誤的是：A.腦脊液墨汁染色可發(fā)現(xiàn)帶莢膜的酵母樣菌B.腦脊液隱球菌抗原檢測敏感性高于墨汁染色C.腦脊液白細胞數(shù)可正?；蜉p度升高D.腦脊液糖和氯化物升高答案：D解析：隱球菌腦膜炎腦脊液特點與結(jié)核性腦膜炎類似，糖和氯化物降低（而非升高），白細胞數(shù)輕至中度升高（以淋巴細胞為主），墨汁染色陽性率約30%-50%，抗原檢測（乳膠凝集試驗）敏感性更高（＞90%）。17.患者男性，30歲，非洲務(wù)工歸國，發(fā)熱1周，每日下午寒戰(zhàn)、高熱，熱退大汗，血涂片見紅細胞內(nèi)環(huán)狀體（環(huán)狀結(jié)構(gòu)占紅細胞1/3），可見配子體。最可能的瘧原蟲種類是：A.間日瘧原蟲B.惡性瘧原蟲C.三日瘧原蟲D.卵形瘧原蟲答案：B解析：惡性瘧原蟲環(huán)狀體較小（占紅細胞1/5-1/6），可多個環(huán)狀體/紅細胞，配子體呈新月形；間日瘧環(huán)狀體較大（占1/3），配子體圓形。但題干中“環(huán)狀結(jié)構(gòu)占紅細胞1/3”可能描述誤差，結(jié)合非洲流行區(qū)（惡性瘧為主），應(yīng)選B。18.治療流行性腦脊髓膜炎（流腦）的首選抗生素是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.氯霉素D.左氧氟沙星答案：A解析：流腦由腦膜炎奈瑟菌引起，青霉素G對其高度敏感（除非耐藥），且能透過血腦屏障（高劑量時），是首選。頭孢曲松用于青霉素過敏或耐藥株感染。19.肝吸蟲?。ㄈA支睪吸蟲病）的確診依據(jù)是：A.有生食淡水魚史B.血嗜酸性粒細胞升高C.肝臟B超見膽管擴張D.糞便或十二指腸引流液檢出蟲卵答案：D解析：病原學(xué)檢查（檢出蟲卵）是確診依據(jù)。其他選項為輔助診斷。20.關(guān)于霍亂弧菌的生物學(xué)特性，錯誤的是：A.革蘭染色陰性B.耐堿不耐酸C.有鞭毛，運動活潑D.對氯敏感，100℃1分鐘可滅活答案：無錯誤選項（需修正題干）注：實際正確選項應(yīng)為“無錯誤”，但原題可能設(shè)計為“錯誤”。霍亂弧菌為革蘭陰性菌，運動活潑（單鞭毛），耐堿（在pH8.4-9.2的堿性蛋白胨水中生長良好），對酸敏感（胃酸可殺死），對消毒劑敏感（如含氯制劑）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.傳染性非典型肺炎（SARS）B.肺炭疽C.新型冠狀病毒感染（COVID-19）D.人感染高致病性禽流感答案：ABD解析：根據(jù)《傳染病防治法》，乙類傳染病中按甲類管理的包括：SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感。2023年1月8日起，COVID-19調(diào)整為乙類乙管。2.登革熱的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱伴“三痛”（頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛）B.皮疹（斑丘疹或出血性皮疹）C.白細胞和血小板減少D.束臂試驗陽性（毛細血管脆性增加）答案：ABCD解析：登革熱典型表現(xiàn)為高熱、“三痛”、皮疹（病程3-6天出現(xiàn)）、白細胞及血小板減少，束臂試驗陽性（提示毛細血管損傷）。3.結(jié)核性腦膜炎的治療原則包括：A.早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程抗結(jié)核治療B.糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）減輕炎癥反應(yīng)C.顱內(nèi)壓升高時予甘露醇脫水D.鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物（如異煙肼）用于嚴重病例答案：ABCD解析：TBM治療需強化抗結(jié)核（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），聯(lián)合激素抑制炎癥滲出，降顱壓（甘露醇），重癥可鞘內(nèi)注射（減少粘連）。4.腎綜合征出血熱（HFRS）的典型分期包括：A.發(fā)熱期B.低血壓休克期C.少尿期D.多尿期E.恢復(fù)期答案：ABCDE解析：HFRS典型五期：發(fā)熱期→低血壓休克期→少尿期→多尿期→恢復(fù)期，部分患者可越期（如無休克期或少尿期）。5.艾滋病的傳播途徑包括：A.性接觸傳播B.血液傳播（輸血、共用針具）C.母嬰傳播（宮內(nèi)、分娩、哺乳）D.日常生活接觸（共餐、握手）答案：ABC解析：HIV主要通過性、血液、母嬰傳播，日常生活接觸不傳播。6.關(guān)于病毒性肝炎的實驗室檢查，正確的是：A.抗-HAVIgM陽性提示甲型肝炎急性期B.HBsAg陽性提示HBV感染C.抗-HCV陽性提示現(xiàn)癥感染（需結(jié)合HCVRNA）D.抗-HEVIgM陽性提示戊型肝炎急性期答案：ABCD解析：抗-HAVIgM是甲肝早期診斷指標；HBsAg是HBV感染標志；抗-HCV可能為既往感染或現(xiàn)癥（需HCVRNA確認）；抗-HEVIgM是戊肝急性期指標。7.傷寒的并發(fā)癥包括：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性肝炎D.中毒性心肌炎答案：ABCD解析：傷寒可并發(fā)腸出血（最常見）、腸穿孔（最嚴重）、中毒性肝炎（肝大、ALT升高）、中毒性心肌炎（心率快、心律失常）等。8.霍亂患者補液的原則是：A.早期、快速、足量B.先鹽后糖C.先快后慢D.見尿補鉀答案：ABCD解析：霍亂補液需遵循“早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀”原則。9.關(guān)于新型冠狀病毒感染（COVID-19）的重型/危重型預(yù)警指標，包括：A.靜息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度≤93%B.呼吸頻率≥30次/分C.乳酸進行性升高（＞2mmol/L）D.肺部影像學(xué)24-48小時內(nèi)病灶進展＞50%答案：ABCD解析：重型/危重型預(yù)警指標包括：呼吸頻率增快（＞30次/分）、低氧血癥（SpO?≤93%）、乳酸升高、影像學(xué)快速進展等。10.布魯菌病的臨床表現(xiàn)包括：A.長期發(fā)熱（波狀熱）B.多汗（夜間明顯）C.關(guān)節(jié)痛（大關(guān)節(jié)為主）D.肝脾淋巴結(jié)腫大答案：ABCD解析：布魯菌?。ú疾。┑湫捅憩F(xiàn)為波狀熱（發(fā)熱2-3周，間歇1-2周，反復(fù)發(fā)作）、多汗、關(guān)節(jié)痛（膝、髖等大關(guān)節(jié)）、肝脾淋巴結(jié)腫大，可伴睪丸炎（男性）。三、案例分析題（每題6分，共30分）案例1患者男性，42歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱、腰痛5天，少尿1天”入院。既往體健，否認慢性病史。查體：T39.0℃，P108次/分，BP85/50mmHg，顏面、頸部、上胸部充血潮紅，球結(jié)膜水腫，腋下可見散在瘀點。實驗室檢查：血常規(guī)WBC15×10?/L，N0.78，L0.20，PLT50×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞（++）；血肌酐320μmol/L（正常53-106），尿素氮18mmol/L（正常2.9-8.2）。問題1：最可能的診斷及依據(jù)？答案：腎綜合征出血熱（HFRS），發(fā)熱期合并低血壓休克期。依據(jù)：①農(nóng)民（接觸鼠類史）；②發(fā)熱、腰痛；③“三紅”（面、頸、胸充血）、球結(jié)膜水腫（血管通透性增加）、腋下瘀點（出血）；④血常規(guī)WBC升高、PLT減少；⑤尿常規(guī)蛋白（+++）、腎功能損傷（血肌酐升高）；⑥病程5天出現(xiàn)少尿，符合HFRS“發(fā)熱期→低血壓休克期→少尿期”進展。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①敗血癥（高熱、出血，WBC升高，但無“三紅”、腎功能損傷，血培養(yǎng)可鑒別）；②急性腎小球腎炎（蛋白尿、血尿，但無發(fā)熱、出血傾向，無血小板減少）；③鉤端螺旋體?。òl(fā)熱、腰痛、腎功能損傷，但有腓腸肌壓痛，血清學(xué)檢測鉤體抗體可鑒別）。問題3：下一步應(yīng)做哪些檢查明確診斷？答案：①血清HFRS病毒特異性IgM抗體（早期診斷）；②凝血功能（DIC篩查）；③電解質(zhì)（高鉀、低鈉等）；④腹部B超（雙腎增大、皮質(zhì)回聲增強）。案例2患者女性，28歲，孕婦（孕32周），因“乏力、納差1周，皮膚黃染3天”入院。無輸血史，否認肝炎病史。查體：T36.8℃，皮膚鞏膜中度黃染，肝區(qū)叩痛（+），子宮底高度符合孕周。實驗室檢查：ALT850U/L，AST680U/L，TBil120μmol/L（直膽65μmol/L），ALB30g/L；HBsAg（-），抗-HAVIgM（-），抗-HCV（-），抗-HEVIgM（+）。問題1：最可能的診斷及高危因素？答案：戊型病毒性肝炎（急性黃疸型）。高危因素：孕婦（尤其中晚期妊娠）是戊肝重癥化的高危人群，易進展為肝衰竭。問題2：需警惕的嚴重并發(fā)癥？答案：①肝衰竭（孕婦戊肝易發(fā)生，表現(xiàn)為凝血功能障礙、肝性腦病等）；②流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎（病毒經(jīng)胎盤感染胎兒或肝功能衰竭導(dǎo)致）；③產(chǎn)后出血（凝血因子合成減少）。問題3：治療原則？答案：①支持治療：臥床休息，高碳水化合物、低脂飲食，補充維生素；②保肝治療：還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿；③監(jiān)測肝功能、凝血功能（PT/INR）、電解質(zhì)；④重癥傾向時（如膽紅素持續(xù)上升、PT延長）需考慮終止妊娠（需產(chǎn)科評估）；⑤避免使用肝毒性藥物。案例3患者男性，35歲，HIV陽性（CD4?T細胞計數(shù)120/μl），因“發(fā)熱、咳嗽2周，氣促3天”入院。查體：T38.5℃，呼吸28次/分，雙肺底可聞及細濕啰音。胸部CT：雙肺彌漫性磨玻璃影。動脈血氣：PaO?55mmHg（吸空氣）。問題1：最可能的機會性感染及診斷依據(jù)？答案：肺孢子菌肺炎（PCP）。依據(jù)：①HIV患者CD4?＜200/μl（PCP好發(fā)閾值）；②發(fā)熱、咳嗽、進行性氣促；③胸部CT彌漫性磨玻璃影；④低氧血癥（PaO?＜70mmHg）。問題2：確診需哪些檢查？答案：①誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液（BALF）染色（吉姆薩染色、六胺銀染色）找肺孢子菌包囊；②血清（1,3)-β-D-葡聚糖（G試驗）陽性（支持診斷）；③排除其他病原體（如CMV、結(jié)核等）。問題3：治療方案？答案：①首選復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），劑量SMZ15-20mg/(kg·d)，分3-4次口服或靜脈；②低氧血癥（PaO?＜70mmHg或肺泡-動脈氧分壓差＞35mmHg）時加用糖皮質(zhì)激素（潑尼松40mgbid×5天，后減量）；③抗HIV治療（需待PCP控制后啟動，避免免疫重建炎癥綜合征）。案例4患者女性，5歲，發(fā)熱4天，伴咳嗽、流涕，今日出現(xiàn)皮疹。查體：T39.2℃，耳后、發(fā)際可見紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，口腔頰黏膜可見白色小點（直徑約0.5mm，周圍紅暈）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：麻疹。依據(jù)：①發(fā)熱3-4天出疹（“熱盛疹出”）；②出疹順序（耳后→發(fā)際）；③前驅(qū)期口腔柯氏斑（典型表現(xiàn)）；④皮疹特點（斑丘疹，疹間皮膚正常）。問題2：需與哪些出疹性疾病鑒別？答案：①風(fēng)疹（發(fā)熱1-2天出疹，無柯氏斑