膽道引流管護(hù)理業(yè)務(wù)查房演講人：日期:目

錄CATALOGUE01引流管基礎(chǔ)知識(shí)02護(hù)理操作流程03并發(fā)癥預(yù)防04查房執(zhí)行要點(diǎn)05護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范06團(tuán)隊(duì)協(xié)作與改進(jìn)01引流管基礎(chǔ)知識(shí)T型引流管（T-tube）主要用于膽總管探查術(shù)后引流，其T型結(jié)構(gòu)可有效防止滑脫，同時(shí)便于術(shù)后膽道造影檢查。管體通常由硅膠或乳膠制成，具有良好生物相容性。經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流管（PTCD管）鼻膽管引流管（ENBD管）引流管類型介紹適用于惡性膽道梗阻或急性膽管炎的緊急減壓，通過(guò)超聲或X線引導(dǎo)穿刺置入，外接引流袋持續(xù)引流膽汁。需注意防止導(dǎo)管移位或堵塞。經(jīng)內(nèi)鏡逆行置入的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管，一端置于膽道，另一端經(jīng)鼻腔引出，用于短期引流或膽道減壓。護(hù)理中需固定牢固，避免鼻腔黏膜損傷。07060504030201膽道梗阻（如結(jié)石、腫瘤壓迫）導(dǎo)致的膽汁淤積。適應(yīng)癥膽道術(shù)后預(yù)防膽汁漏或減輕膽道壓力。急性化膿性膽管炎的緊急引流治療。嚴(yán)重凝血功能障礙者（PTCD置管風(fēng)險(xiǎn)高）。禁忌癥膽道廣泛性狹窄無(wú)法通過(guò)導(dǎo)管者。適應(yīng)癥與禁忌癥08患者無(wú)法配合導(dǎo)管維護(hù)或存在精神障礙。引流管結(jié)構(gòu)原理部分引流管采用雙腔或三腔結(jié)構(gòu)，主腔用于膽汁引流，側(cè)腔可沖洗或注入造影劑，避免反復(fù)穿刺。多腔設(shè)計(jì)部分引流袋配備單向閥，防止膽汁逆流引發(fā)感染。防反流裝置導(dǎo)管近端常設(shè)計(jì)固定翼或縫合孔，通過(guò)縫線或膠貼固定于皮膚，降低脫管風(fēng)險(xiǎn)。固定翼/縫合孔02護(hù)理操作流程術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)包括肝功能、凝血功能、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，確?；颊叻鲜中g(shù)指征，排除嚴(yán)重凝血功能障礙或感染風(fēng)險(xiǎn)。全面評(píng)估患者基礎(chǔ)狀況向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)目的、操作流程及潛在并發(fā)癥，緩解焦慮情緒，簽署書(shū)面知情同意書(shū)。心理護(hù)理與知情同意通過(guò)超聲、CT或MRCP等影像手段明確膽管擴(kuò)張程度、結(jié)石位置及膽道狹窄情況，為引流管放置提供精準(zhǔn)定位依據(jù)。影像學(xué)檢查確認(rèn)膽道解剖結(jié)構(gòu)010302清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，避免破損或感染；根據(jù)麻醉方式要求指導(dǎo)患者禁食禁飲時(shí)間。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備與禁食要求04術(shù)中無(wú)菌操作規(guī)范嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則術(shù)者穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套，使用滅菌器械包，鋪設(shè)無(wú)菌洞巾，確保操作區(qū)域無(wú)污染。規(guī)范消毒與鋪巾流程采用碘伏或氯己定溶液對(duì)穿刺部位進(jìn)行三次同心圓消毒，范圍直徑不小于15cm，待干后覆蓋無(wú)菌敷料。精準(zhǔn)穿刺與導(dǎo)管置入在影像引導(dǎo)下選擇合適穿刺點(diǎn)，避免損傷血管及周圍臟器，確認(rèn)引流管頭端位置后妥善固定。術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)觀察患者血壓、心率、血氧飽和度變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理膽心反射等并發(fā)癥。術(shù)后日常維護(hù)步驟每日準(zhǔn)確記錄引流液顏色（如金黃色、墨綠色或血性）、透明度及24小時(shí)引流量，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。引流液性狀與量記錄使用抗過(guò)敏敷貼固定導(dǎo)管，外露部分作長(zhǎng)度標(biāo)記，指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)或牽拉，必要時(shí)使用腹帶加固。密切監(jiān)測(cè)發(fā)熱、腹痛、引流管周圍滲液等癥狀，警惕膽道感染、導(dǎo)管移位或膽瘺發(fā)生，及時(shí)干預(yù)。導(dǎo)管固定與防脫管措施遵醫(yī)囑使用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗管道，防止膽汁淤積或血塊堵塞，沖洗前后嚴(yán)格消毒連接口。定期沖洗與通暢維護(hù)01020403并發(fā)癥觀察與處理03并發(fā)癥預(yù)防定期更換敷料與引流袋根據(jù)臨床指征及時(shí)更換污染或潮濕的敷料，引流袋需每日更換并記錄引流量，避免逆行感染?；颊呓逃c隔離措施指導(dǎo)患者及家屬避免觸碰引流管口，對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離，減少交叉感染概率。監(jiān)測(cè)感染征象密切觀察引流液性狀（如渾濁、膿性）、體溫變化及局部紅腫熱痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即送檢引流液培養(yǎng)并調(diào)整抗生素治療方案。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范執(zhí)行引流管護(hù)理時(shí)需全程遵循無(wú)菌技術(shù)，包括手衛(wèi)生、穿戴無(wú)菌手套、使用消毒液清潔引流管接口及周圍皮膚，降低細(xì)菌侵入風(fēng)險(xiǎn)。感染防控策略管道堵塞處理方法協(xié)助患者取半臥位或左側(cè)臥位，利用重力作用改善引流效率，必要時(shí)結(jié)合輕柔腹部按摩緩解膽管痙攣。調(diào)整體位促進(jìn)引流藥物溶栓干預(yù)影像學(xué)評(píng)估與再通確認(rèn)引流管通暢性后，使用無(wú)菌生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗管腔，溶解黏稠膽汁或血凝塊，操作時(shí)需控制壓力防止膽道損傷。對(duì)于頑固性堵塞，可遵醫(yī)囑注入尿激酶等溶栓劑，保留30分鐘后抽吸，溶解纖維蛋白沉積物。若上述措施無(wú)效，需行超聲或造影檢查定位堵塞部位，考慮在介入下行導(dǎo)絲疏通或更換引流管。生理鹽水脈沖式?jīng)_洗緊急壓迫與消毒立即用無(wú)菌紗布?jí)浩纫鞴艹隹谔幹寡夥局車つw，評(píng)估是否需要重新置管或縫合固定。評(píng)估膽漏風(fēng)險(xiǎn)觀察腹部體征（如腹膜刺激征）、黃疸加重或發(fā)熱，及時(shí)行腹部超聲排除膽汁性腹膜炎，必要時(shí)急診手術(shù)處理。加強(qiáng)固定裝置采用雙固定法（縫線+透明敷貼），對(duì)躁動(dòng)患者加用彈性腹帶約束，定期檢查固定松緊度并記錄。應(yīng)急預(yù)案演練科室定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員模擬引流管脫落場(chǎng)景，確保熟練掌握應(yīng)急流程，縮短處置延遲時(shí)間。脫落意外應(yīng)對(duì)措施04查房執(zhí)行要點(diǎn)查房前資料準(zhǔn)備患者病歷與影像資料全面查閱患者病史、手術(shù)記錄、引流管置入報(bào)告及近期影像學(xué)檢查結(jié)果，明確引流管類型、位置及預(yù)期功能。護(hù)理記錄與引流數(shù)據(jù)匯總近期引流液性狀（顏色、量、黏稠度）、引流通暢度記錄及異常事件報(bào)告，分析潛在護(hù)理問(wèn)題。器械與耗材核查準(zhǔn)備無(wú)菌換藥包、測(cè)量器具、引流袋、消毒液等物品，確保型號(hào)匹配且處于有效期內(nèi)?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估技巧檢查導(dǎo)管固定是否牢固，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液或皮膚糜爛，評(píng)估導(dǎo)管周圍敷料清潔度及是否需要更換。引流管固定與周圍皮膚觀察實(shí)時(shí)記錄引流液流速、顏色變化及有無(wú)絮狀物，結(jié)合患者主訴（如腹痛、發(fā)熱）判斷是否存在感染或梗阻風(fēng)險(xiǎn)。引流液動(dòng)態(tài)分析評(píng)估患者臥床或活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管是否受壓、折疊，指導(dǎo)正確體位擺放以避免牽拉或脫落?；颊唧w位與活動(dòng)指導(dǎo)記錄與反饋機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化文檔填寫(xiě)采用結(jié)構(gòu)化表格記錄查房發(fā)現(xiàn)（如引流液量、性狀評(píng)分、皮膚狀況分級(jí)），確保信息可追溯且便于跨班次交接。多學(xué)科協(xié)作反饋將疑似并發(fā)癥（如膽汁漏、導(dǎo)管移位）及時(shí)通報(bào)外科醫(yī)生或影像科，并跟蹤后續(xù)處理方案及效果。質(zhì)量改進(jìn)建議基于查房數(shù)據(jù)提出流程優(yōu)化措施（如固定方式改良、宣教材料更新），納入科室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議討論。05護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范引流管日常維護(hù)要點(diǎn)教會(huì)患者觀察引流液顏色、性狀和量的變化，如出現(xiàn)渾濁、血性液體或突然減少/增多時(shí)需立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)說(shuō)明發(fā)熱、腹痛等伴隨癥狀的緊急處理流程。異常癥狀識(shí)別與應(yīng)對(duì)活動(dòng)與生活注意事項(xiàng)明確告知患者沐浴時(shí)需使用防水敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移位，并制定個(gè)性化的飲食方案以減少膽汁分泌對(duì)引流系統(tǒng)的負(fù)荷。詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬如何正確固定引流管、避免牽拉或折疊，強(qiáng)調(diào)保持引流袋低于穿刺點(diǎn)位置以防止逆流感染，并演示清潔引流管周圍皮膚的方法?；颊呓逃齼?nèi)容護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管固定與皮膚評(píng)估每日三次檢查導(dǎo)管固定膠布的完整性及皮膚錨定裝置穩(wěn)定性，記錄穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)紅腫、滲液或皮疹，采用標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)估皮膚損傷程度并留存影像資料。并發(fā)癥預(yù)警記錄建立系統(tǒng)化表格記錄膽道感染征兆（如寒戰(zhàn)、黃疸加重）、導(dǎo)管堵塞跡象（引流突然中斷）或出血表現(xiàn)，要求每班次進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并簽字確認(rèn)。引流液特征動(dòng)態(tài)記錄要求每小時(shí)記錄引流液量并描述其粘稠度、色澤（如金黃、墨綠或膿性），同步標(biāo)注有無(wú)沉淀物或絮狀物，結(jié)合患者主訴補(bǔ)充腹痛、瘙癢等主觀指標(biāo)變化。030201質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)患者教育達(dá)標(biāo)率核查通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷測(cè)試患者對(duì)引流管自我保護(hù)知識(shí)的掌握程度，抽查家屬實(shí)際操作技能（如引流袋更換），將達(dá)標(biāo)率納入科室績(jī)效考核體系。導(dǎo)管相關(guān)感染率統(tǒng)計(jì)按月匯總導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性病例數(shù)，分析病原菌譜及耐藥性，追蹤感染與操作規(guī)范（如換藥間隔、無(wú)菌技術(shù)）的關(guān)聯(lián)性，制定改進(jìn)措施并復(fù)核執(zhí)行效果。護(hù)理記錄完整度審計(jì)隨機(jī)調(diào)取病歷檢查引流液記錄頻次是否符合規(guī)范，評(píng)估異常情況上報(bào)及時(shí)性，對(duì)缺失項(xiàng)目進(jìn)行根本原因分析并開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)。06團(tuán)隊(duì)協(xié)作與改進(jìn)多學(xué)科溝通流程標(biāo)準(zhǔn)化交接流程建立跨科室交接模板，明確引流管護(hù)理的關(guān)鍵指標(biāo)（如引流量、顏色、通暢性），確保信息傳遞無(wú)遺漏。電子病歷共享系統(tǒng)通過(guò)信息化平臺(tái)實(shí)時(shí)更新患者引流管數(shù)據(jù)，便于各科室調(diào)閱并同步處理異常情況。組織外科、影像科、感染控制科等多部門(mén)參與病例討論，針對(duì)復(fù)雜病例制定個(gè)性化護(hù)理方案。定期聯(lián)合會(huì)議常見(jiàn)問(wèn)題討論引流管堵塞處理分析堵塞原因（如血凝塊、黏液栓），提出沖洗技術(shù)規(guī)范及預(yù)防性抗凝用藥評(píng)估流程。感染風(fēng)險(xiǎn)控制探討導(dǎo)管相關(guān)性感染的早期癥狀識(shí)別（如局部紅腫、膿性分泌物），強(qiáng)調(diào)無(wú)菌換藥操作及微生物送檢時(shí)效性?；颊呓逃y點(diǎn)梳理患者居家護(hù)理中的常見(jiàn)誤