中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O2.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)中，乳酸清除率應(yīng)達(dá)到：A.10%以上B.20%以上C.30%以上D.50%以上3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林定義中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A.≤300mmHg（輕度）B.≤200mmHg（中度）C.≤100mmHg（重度）D.以上均正確4.去甲腎上腺素的主要作用受體是：A.α?受體B.β?受體C.β?受體D.M受體5.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）開始的最佳時(shí)間是：A.入院后2448小時(shí)B.入院后72小時(shí)C.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后立即D.腸鳴音恢復(fù)后6.關(guān)于連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的抗凝選擇，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)患者首選普通肝素B.肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）患者首選阿加曲班C.嚴(yán)重出血患者首選無(wú)抗凝劑治療D.所有患者均需常規(guī)使用低分子肝素7.心跳驟?；颊邔?shí)施目標(biāo)溫度管理（TTM）時(shí)，推薦的核心溫度范圍是：A.3234℃B.3436℃C.3638℃D.3032℃8.以下哪項(xiàng)是重癥患者深靜脈血栓（DVT）的最常用預(yù)防措施？A.普通肝素5000Uq8h皮下注射B.間歇充氣加壓裝置（IPC）聯(lián)合低分子肝素C.華法林口服維持INR2.03.0D.阿司匹林100mgqd口服9.機(jī)械通氣患者氣道內(nèi)吸引的原則是：A.每2小時(shí)常規(guī)吸引B.按需吸引（如聽診有痰鳴音、氣道壓力升高）C.吸引前無(wú)需預(yù)充氧D.吸引深度超過(guò)氣管插管前端5cm10.關(guān)于重癥患者血糖管理，以下哪項(xiàng)符合最新指南推薦？A.目標(biāo)血糖控制在4.46.1mmol/LB.當(dāng)血糖＞10mmol/L時(shí)啟動(dòng)胰島素治療C.首選皮下注射胰島素D.每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖即可11.創(chuàng)傷性凝血病的核心機(jī)制是：A.血小板數(shù)量減少B.凝血因子消耗C.酸中毒、低體溫、纖溶亢進(jìn)的惡性循環(huán)D.維生素K缺乏12.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，尿量標(biāo)準(zhǔn)為：A.6小時(shí)尿量＜0.5ml/kg/h（1期）B.12小時(shí)尿量＜0.5ml/kg/h（2期）C.24小時(shí)尿量＜0.3ml/kg/h（3期）D.以上均正確13.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)不包括：A.消除疼痛和焦慮B.減少機(jī)械通氣對(duì)抗C.維持深鎮(zhèn)靜狀態(tài)（RASS評(píng)分≤3）D.促進(jìn)睡眠周期恢復(fù)14.以下哪項(xiàng)是判斷重癥患者容量反應(yīng)性的金標(biāo)準(zhǔn)？A.中心靜脈壓（CVP）B.脈壓變異度（PPV）C.被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）聯(lián)合超聲心動(dòng)圖D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）15.重癥肺炎患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療時(shí)，以下哪項(xiàng)不符合降階梯原則？A.初始覆蓋所有可能病原體B.4872小時(shí)后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整C.持續(xù)使用廣譜抗生素至療程結(jié)束D.明確病原體后換用窄譜抗生素16.體外膜肺氧合（ECMO）的主要并發(fā)癥不包括：A.出血B.溶血C.下肢缺血（靜脈動(dòng)脈ECMO）D.高氧血癥17.關(guān)于急性腦損傷患者的顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)，以下哪項(xiàng)正確？A.正常ICP為010mmHgB.當(dāng)ICP＞20mmHg時(shí)需干預(yù)C.首選腦實(shí)質(zhì)內(nèi)監(jiān)測(cè)法D.以上均正確18.重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）中，脂肪乳劑的推薦熱卡占比為：A.5%10%B.10%20%C.20%30%D.30%40%19.關(guān)于急性肺栓塞（APE）的溶栓治療，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.主要適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者B.首選尿激酶或rtPAC.溶栓時(shí)間窗為癥狀出現(xiàn)后14天內(nèi)D.所有APE患者均需常規(guī)溶栓20.多器官功能障礙綜合征（MODS）的啟動(dòng)因素是：A.感染B.創(chuàng)傷C.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）D.低氧血癥21.機(jī)械通氣患者發(fā)生氣壓傷的最常見原因是：A.潮氣量過(guò)大（＞8ml/kg）B.呼氣末正壓（PEEP）過(guò)低C.吸呼比（I:E）設(shè)置不當(dāng)D.氧濃度（FiO?）過(guò)高22.關(guān)于重癥患者鎮(zhèn)痛藥物的選擇，以下哪項(xiàng)正確？A.芬太尼適用于腎功能不全患者（無(wú)活性代謝產(chǎn)物）B.嗎啡因組胺釋放作用更適用于過(guò)敏體質(zhì)患者C.瑞芬太尼需持續(xù)輸注（半衰期短）D.舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的10倍23.感染性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，膠體液（如白蛋白）與晶體液的主要區(qū)別是：A.膠體液擴(kuò)容效果更持久B.膠體液更易導(dǎo)致肺水腫C.膠體液價(jià)格更低D.膠體液無(wú)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)24.關(guān)于經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PDT）的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間＞7天B.上氣道梗阻無(wú)法插管C.凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L）D.頸部活動(dòng)受限（如頸椎骨折）25.急性肝衰竭患者的主要死亡原因是：A.肝性腦病B.繼發(fā)感染C.上消化道出血D.以上均是26.關(guān)于重癥患者血糖監(jiān)測(cè)，以下哪項(xiàng)正確？A.毛細(xì)血管血糖可替代動(dòng)脈血糖B.連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）可完全替代傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)C.胰島素輸注時(shí)每12小時(shí)監(jiān)測(cè)一次D.血糖穩(wěn)定后每6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次即可27.關(guān)于ARDS患者的機(jī)械通氣策略，以下哪項(xiàng)符合肺保護(hù)原則？A.小潮氣量（46ml/kg理想體重）B.高平臺(tái)壓（＞30cmH?O）C.常規(guī)使用反比通氣（I:E＞1:1）D.完全消除呼吸對(duì)抗（深度鎮(zhèn)靜）28.心跳驟停后綜合征（PCAS）的核心病理生理是：A.缺血再灌注損傷B.低血容量性休克C.心源性休克D.神經(jīng)源性休克29.關(guān)于重癥患者深靜脈置管的護(hù)理，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.選擇鎖骨下靜脈可降低感染風(fēng)險(xiǎn)B.置管后24小時(shí)內(nèi)更換敷料C.每日評(píng)估置管必要性D.輸液結(jié)束后用10ml生理鹽水封管30.以下哪項(xiàng)是評(píng)估重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)？A.體重指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白C.人體成分分析（如生物電阻抗）D.前白蛋白二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.SOFA評(píng)分≥2分（相對(duì)于基線升高）B.感染證據(jù)C.體溫＞38.5℃或＜36℃D.心率＞90次/分2.ARDS患者的治療原則包括：A.小潮氣量通氣B.適當(dāng)PEEP（根據(jù)PV曲線或氧合目標(biāo)調(diào)整）C.液體負(fù)平衡（除非存在低血容量）D.常規(guī)使用激素（甲潑尼龍2mg/kg/d）3.機(jī)械通氣患者脫機(jī)失敗的危險(xiǎn)因素包括：A.嚴(yán)重低蛋白血癥（ALB＜25g/L）B.心功能不全（LVEF＜40%）C.呼吸肌疲勞D.精神焦慮4.重癥患者凝血功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.凝血酶原時(shí)間（PT）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.血栓彈力圖（TEG）D.D二聚體5.關(guān)于CRRT的適應(yīng)癥，正確的有：A.高鉀血癥（K?＞6.5mmol/L）B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）C.容量超負(fù)荷對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)D.所有AKI患者均需立即啟動(dòng)6.目標(biāo)導(dǎo)向治療（GDT）在重癥患者中的應(yīng)用包括：A.以每搏輸出量（SV）為目標(biāo)調(diào)整容量B.維持中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）＞70%C.早期使用血管活性藥物提升血壓D.避免過(guò)度液體復(fù)蘇7.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的評(píng)估工具包括：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛B.RASS評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜深度C.Ramsay評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜深度D.CAMICU評(píng)估譫妄8.關(guān)于重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥，正確的有：A.完全性腸梗阻B.上消化道活動(dòng)性出血C.嚴(yán)重腹瀉（＞1000ml/d）D.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（未糾正）9.急性冠脈綜合征（ACS）合并心源性休克的處理原則包括：A.緊急冠脈血運(yùn)重建（PCI或CABG）B.正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）C.機(jī)械循環(huán)支持（如IABP、ECMO）D.嚴(yán)格限制液體輸入10.重癥患者院內(nèi)感染的防控措施包括：A.手衛(wèi)生依從性＞95%B.呼吸機(jī)集水杯保持低位C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性（如尿管、深靜脈導(dǎo)管）D.常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例一：患者男性，55歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP220/130mmHg（右上肢），SpO?85%（未吸氧）?；杳誀顟B(tài)（GCS評(píng)分5分），雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對(duì)光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征陽(yáng)性。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約60ml），破入腦室。入院后立即氣管插管機(jī)械通氣（模式：VC，VT450ml，F(xiàn)iO?60%，PEEP5cmH?O），監(jiān)測(cè)ICP35mmHg（正常015mmHg）。問(wèn)題：1.該患者的首要處理措施是什么？（5分）2.降低ICP的具體措施包括哪些？（8分）3.機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整的注意事項(xiàng)有哪些？（7分）案例二：患者女性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。既往糖尿病病史10年。查體：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。雙肺可聞及廣泛濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，N%92%，PCT12ng/ml，CRP200mg/L。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??14mmol/L。胸部CT：雙肺彌漫性滲出影，以中下肺為主。診斷為“重癥肺炎、膿毒癥休克、ARDS（中度）”。問(wèn)題：1.膿毒癥休克的早期液體復(fù)蘇目標(biāo)是什么？（6分）2.ARDS患者的機(jī)械通氣策略（包括模式、參數(shù)設(shè)置）有哪些？（8分）3.該患者的抗感染治療原則（包括初始方案和降階梯策略）是什么？（6分）案例三：患者男性，40歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時(shí)”入院。查體：T35.5℃，P135次/分，R25次/分，BP70/40mmHg（去甲腎上腺素0.5μg/kg/min維持）。意識(shí)模糊，全身皮膚濕冷，左側(cè)胸廓塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音消失。腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，PLT80×10?/L，PT18秒（正常1114秒），APTT55秒（正常2535秒），乳酸5.2mmol/L（正常0.51.6mmol/L）。診斷為“多發(fā)傷：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、脾破裂、?chuàng)傷性凝血病”。問(wèn)題：1.創(chuàng)傷性凝血病的主要誘因有哪些？（6分）2.該患者的容量復(fù)蘇策略（包括液體選擇、輸血原則）是什么？（8分）3.糾正凝血病的具體措施有哪些？（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（正常CVP為512cmH?O，反映右心前負(fù)荷）2.D（早期復(fù)蘇目標(biāo)：乳酸清除率＞50%提示預(yù)后改善）3.D（ARDS柏林定義：輕度200＜PaO?/FiO?≤300；中度100＜PaO?/FiO?≤200；重度≤100）4.A（去甲腎上腺素主要激動(dòng)α?受體，收縮血管升高血壓）5.A（早期EN可保護(hù)腸黏膜屏障，推薦2448小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)）6.D（無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)首選普通肝素；HIT選阿加曲班；出血風(fēng)險(xiǎn)高選無(wú)抗凝或局部枸櫞酸抗凝）7.A（TTM推薦目標(biāo)溫度3234℃，持續(xù)24小時(shí)）8.B（DVT預(yù)防首選IPC聯(lián)合低分子肝素，出血風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)單用IPC）9.B（按需吸引，避免過(guò)度刺激；吸引前預(yù)充氧；深度不超過(guò)氣管插管前端2cm）10.B（最新指南推薦：血糖＞10mmol/L啟動(dòng)胰島素，目標(biāo)7.810.0mmol/L）11.C（創(chuàng)傷性凝血病核心是酸中毒、低體溫、纖溶亢進(jìn)的惡性循環(huán)）12.A（AKI1期：尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)；2期持續(xù)12小時(shí)；3期持續(xù)24小時(shí)或無(wú)尿12小時(shí)）13.C（目標(biāo)為淺鎮(zhèn)靜，RASS評(píng)分2至0，避免深鎮(zhèn)靜）14.C（被動(dòng)抬腿試驗(yàn)聯(lián)合超聲是容量反應(yīng)性評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)）15.C（降階梯原則要求初始廣譜，明確病原后換用窄譜，避免過(guò)度使用）16.D（ECMO并發(fā)癥包括出血、溶血、下肢缺血，高氧血癥可通過(guò)調(diào)整參數(shù)避免）17.D（正常ICP015mmHg，＞20mmHg需干預(yù)，腦實(shí)質(zhì)監(jiān)測(cè)最準(zhǔn)確）18.C（PN中脂肪乳占熱卡20%30%，避免過(guò)高導(dǎo)致脂代謝紊亂）19.D（溶栓僅適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的APE患者，非所有患者）20.C（MODS由SIRS失控引發(fā)，導(dǎo)致多器官功能障礙）21.A（潮氣量過(guò)大（＞8ml/kg）是氣壓傷的主要原因）22.A（芬太尼無(wú)活性代謝產(chǎn)物，適用于腎衰患者；嗎啡易致組胺釋放；瑞芬太尼需持續(xù)輸注；舒芬太尼強(qiáng)度是芬太尼的510倍）23.A（膠體液分子量大，擴(kuò)容效果更持久，晶體液易滲漏至組織間隙）24.C（PDT禁忌癥包括凝血功能障礙、頸部感染、氣管偏移等）25.D（肝衰竭死亡原因包括肝性腦病、感染、出血等多因素）26.C（胰島素輸注時(shí)需每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，穩(wěn)定后每4小時(shí)）27.A（ARDS肺保護(hù)策略：小潮氣量46ml/kg，平臺(tái)壓≤30cmH?O）28.A（PCAS核心是缺血再灌注損傷導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)）29.D（封管應(yīng)使用1020ml生理鹽水或肝素鹽水，避免小劑量導(dǎo)致堵管）30.C（人體成分分析可準(zhǔn)確評(píng)估肌肉、脂肪含量，是營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)金標(biāo)準(zhǔn)）二、多項(xiàng)選擇題1.AB（膿毒癥3.0定義：感染+SOFA≥2分）2.ABC（ARDS治療：小潮氣量、適當(dāng)PEEP、液體管理；激素僅用于特定亞組）3.ABCD（脫機(jī)失敗與營(yíng)養(yǎng)、心功能、呼吸肌、精神因素均相關(guān)）4.ABCD（PT、APTT、TEG、D二聚體均為凝血監(jiān)測(cè)指標(biāo)）5.ABC（CRRT適應(yīng)癥：高鉀、酸中毒、容量超負(fù)荷；AKI需評(píng)估嚴(yán)重程度）6.ABD（GDT以SV、ScvO?為目標(biāo)，避免過(guò)度補(bǔ)液，而非早期升壓）7.ABCD（NRS評(píng)估疼痛，RASS/Ramsay評(píng)估鎮(zhèn)靜，CAMICU評(píng)估譫妄）8.ABD（EN禁忌癥：腸梗阻、活動(dòng)性出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；腹瀉非絕對(duì)禁忌）9.ABC（ACS心源性休克需血運(yùn)重建、正性肌力、機(jī)械支持；液體需適當(dāng)補(bǔ)充）10.ABC（感染防控：手衛(wèi)生、呼吸機(jī)管理、導(dǎo)管評(píng)估；不推薦常規(guī)預(yù)防使用抗生素）三、案例分析題案例一答案：1.首要處理：控制血壓（目標(biāo)SBP140160mmHg），緊急降低ICP（如甘露醇、高滲鹽水），必要時(shí)外科手術(shù)清除血腫（5分）。2.降低ICP措施：①頭高位30°；②甘露醇0.250.5g/kgiv（q6h）；③高滲鹽水（3%NaCl）；④過(guò)度通氣（維持PaCO?3035mmHg）；⑤深度鎮(zhèn)靜（減少腦代謝）；⑥亞低溫治療（3234℃）；⑦外科去骨瓣減壓（8分）。3.機(jī)械通氣調(diào)整：①模式選擇容量控制（VC）或壓力控制（PC）；②小潮氣量（46ml/kg，該患者理想體重約60kg，VT240360ml）；③適當(dāng)PEEP（510cmH?O，避免增加ICP）；④維持PaO?＞60mmHg，PaCO?3035mmHg（通過(guò)過(guò)度通氣降低腦血流）；⑤監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓≤30cmH?O（7分）。案例二答案：1.液體復(fù)蘇目標(biāo)（6小時(shí)內(nèi)）：①CVP812mmHg；②MAP≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④ScvO?≥70%；⑤乳酸清除率＞50%（6