醫(yī)學(xué)骨科考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.骨組織中負(fù)責(zé)骨吸收的主要細(xì)胞是：A.成骨細(xì)胞B.破骨細(xì)胞C.骨細(xì)胞D.軟骨細(xì)胞答案：B2.關(guān)于Colles骨折的典型體征，正確的是：A.槍刺樣畸形（餐叉樣）B.垂腕畸形C.方肩畸形D.靴狀畸形答案：A3.股骨頭缺血性壞死（ARCO分期）Ⅲ期的主要影像學(xué)表現(xiàn)是：A.股骨頭內(nèi)囊性變B.股骨頭軟骨下骨折（新月征）C.股骨頭塌陷（>2mm）D.髖關(guān)節(jié)間隙變窄答案：C4.腰椎間盤突出癥最易發(fā)生的節(jié)段是：A.L12B.L23C.L34D.L45及L5S1答案：D5.骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.溶骨性破壞伴骨膜反應(yīng)（Codman三角）B.膨脹性囊狀破壞C.骨皮質(zhì)蟲蝕樣缺損D.骨密度均勻增高（象牙質(zhì)樣）答案：A6.關(guān)于骨折急救處理，錯誤的是：A.首要處理休克、大出血等危及生命的情況B.開放性骨折應(yīng)立即復(fù)位以減少污染C.妥善固定患肢以減輕疼痛和二次損傷D.轉(zhuǎn)運前記錄患肢感覺、運動及血運情況答案：B7.化膿性骨髓炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌答案：A8.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是：A.前脫位B.后脫位C.上脫位D.下脫位答案：A9.骨關(guān)節(jié)炎（OA）的主要病理改變是：A.滑膜炎癥B.軟骨退行性變C.骨膜增生D.韌帶鈣化答案：B10.關(guān)于股骨頸骨折Garden分型，Ⅲ型指：A.不完全骨折（裂紋骨折）B.完全骨折但無移位C.完全骨折部分移位（股骨頭外展、股骨頸輕度上移）D.完全骨折完全移位（股骨頭與股骨頸分離）答案：C11.強直性脊柱炎的特征性實驗室檢查是：A.HLAB27陽性B.RF陽性C.ANA陽性D.抗CCP抗體陽性答案：A12.兒童最常見的骨折類型是：A.青枝骨折B.粉碎性骨折C.壓縮性骨折D.螺旋形骨折答案：A13.橈骨小頭半脫位的好發(fā)年齡是：A.13歲B.46歲C.79歲D.1012歲答案：A14.關(guān)于脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)，錯誤的是：A.低熱、盜汗、乏力等全身癥狀B.局部壓痛、叩擊痛明顯C.X線顯示椎間隙狹窄、椎體破壞D.多發(fā)生于頸椎答案：D（注：脊柱結(jié)核好發(fā)于腰椎）15.骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.尿道損傷B.直腸損傷C.腹膜后血腫D.神經(jīng)損傷答案：C16.關(guān)于斷肢（指）再植的時限，正確的是：A.常溫下肢體缺血68小時B.冷藏條件下可延長至1224小時C.超過24小時絕對不能再植D.血管條件好時可忽略時間限制答案：B17.骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.干骺端偏心性膨脹性破壞（肥皂泡樣）B.骨干中心性溶骨破壞C.骨膜反應(yīng)呈層狀（洋蔥皮樣）D.骨皮質(zhì)增厚伴髓腔閉塞答案：A18.頸椎病中最常見的類型是：A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動脈型D.交感神經(jīng)型答案：A19.關(guān)于髕骨脫位的治療，錯誤的是：A.首次脫位可嘗試手法復(fù)位+支具固定B.復(fù)發(fā)性脫位需手術(shù)修復(fù)內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）C.合并軟骨損傷時需同時處理D.所有患者均需早期行膝關(guān)節(jié)置換答案：D20.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基于DXA的T值是：A.T值≥1.0為正常B.2.5<T值<1.0為骨量減少C.T值≤2.5為骨質(zhì)疏松D.以上均正確答案：D21.關(guān)于脛腓骨骨折的特點，錯誤的是：A.中下1/3交界處易發(fā)生延遲愈合或不愈合B.開放性骨折常見（脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚?。〤.腓骨骨折一般不影響下肢負(fù)重D.所有脛腓骨骨折均需手術(shù)切開復(fù)位答案：D22.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，錯誤的是：A.多累及小關(guān)節(jié)（如近端指間關(guān)節(jié)）B.對稱性關(guān)節(jié)腫痛C.晨僵持續(xù)時間<30分鐘D.晚期可出現(xiàn)天鵝頸畸形答案：C23.關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）的特點，正確的是：A.好發(fā)于2030歲青年B.疼痛夜間加重，活動受限（主動及被動活動均受限）C.X線顯示明顯骨質(zhì)破壞D.首選手術(shù)松解治療答案：B24.關(guān)于髖臼發(fā)育不良（DDH）的篩查，最常用的影像學(xué)檢查是：A.新生兒期（<6個月）超聲（Graf法）B.6個月以上X線（Perkin方格、Shenton線）C.MRID.CT答案：A（注：B選項為6個月以上的檢查方法，A更符合篩查）25.關(guān)于肱骨髁上骨折的并發(fā)癥，錯誤的是：A.前臂骨筋膜室綜合征（Volkmann缺血性攣縮）B.肘內(nèi)翻畸形（常見于尺偏型骨折）C.橈神經(jīng)損傷（常見于伸直型骨折）D.肱動脈損傷（伸直型骨折易損傷）答案：C（注：伸直型易損傷正中神經(jīng)，橈神經(jīng)損傷多見于肱骨中段骨折）26.關(guān)于骨筋膜室綜合征的診斷，關(guān)鍵指標(biāo)是：A.患肢進行性疼痛（被動牽拉痛）B.皮膚溫度升高C.動脈搏動減弱D.感覺過敏答案：A27.關(guān)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的適應(yīng)癥，錯誤的是：A.晚期股骨頭壞死（ARCOⅣ期）B.嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎（OA）伴疼痛及功能障礙C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）關(guān)節(jié)破壞D.所有股骨頸骨折患者（無論年齡）答案：D（注：年輕患者需謹(jǐn)慎選擇，可考慮保髖治療）28.關(guān)于脊柱側(cè)彎（Scoliosis）的Cobb角測量，正確的是：A.站立位全脊柱正位X線片上測量B.選擇側(cè)彎上下端最傾斜的椎體（頂椎上、下各一個）C.角度<20°需手術(shù)矯正D.角度>45°需觀察隨訪答案：A29.關(guān)于跟骨骨折的分型，最常用的是：A.Sanders分型（基于CT冠狀位骨折線）B.AO分型C.Neer分型D.LaugeHansen分型答案：A30.關(guān)于骨腫瘤的活檢原則，錯誤的是：A.盡量選擇切開活檢（避免針吸活檢誤差）B.活檢切口應(yīng)與后續(xù)手術(shù)切口一致（便于二期切除）C.避免污染正常組織間隙D.由有經(jīng)驗的骨腫瘤?？漆t(yī)生操作答案：A（注：針吸活檢在部分病例中可替代切開活檢）二、多項選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個正確選項）1.骨折的專有體征包括：A.畸形B.反?；顒樱訇P(guān)節(jié)活動）C.骨擦音/骨擦感D.局部腫脹答案：ABC2.腰椎間盤突出癥的典型臨床表現(xiàn)包括：A.腰痛伴下肢放射痛（沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)）B.直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性C.拇背伸肌力減弱（L5神經(jīng)根受壓）D.鞍區(qū)感覺障礙（中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)）答案：ABCD3.關(guān)節(jié)脫位的特有體征包括：A.畸形B.彈性固定C.關(guān)節(jié)盂空虛D.腫脹答案：ABC4.影響骨折愈合的局部因素包括：A.骨折類型（粉碎性骨折愈合慢）B.軟組織損傷程度（嚴(yán)重?fù)p傷影響血運）C.感染（延遲愈合或不愈合）D.患者年齡（兒童愈合快于老年人）答案：ABC（注：D為全身因素）5.骨肉瘤的治療原則包括：A.新輔助化療（術(shù)前化療）B.手術(shù)切除（保肢或截肢）C.術(shù)后繼續(xù)化療D.放療為主（對放療敏感）答案：ABC（注：骨肉瘤對放療不敏感）6.關(guān)于股骨頸骨折的治療選擇，正確的是：A.無移位的GardenⅠⅡ型：可選擇空心釘內(nèi)固定B.移位的GardenⅢⅣ型（>65歲）：人工髖關(guān)節(jié)置換（全髖或半髖）C.年輕患者（<65歲）：盡量保髖治療（內(nèi)固定）D.所有患者均需絕對臥床3個月答案：ABC7.關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷方法，正確的是：A.麥?zhǔn)显囼灒∕cMurray征）陽性B.研磨試驗（Apley試驗）陽性C.MRI顯示半月板內(nèi)高信號達關(guān)節(jié)面（Ⅲ級損傷）D.關(guān)節(jié)鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）答案：ABCD8.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的治療藥物，包括：A.雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）B.降鈣素（抑制骨吸收）C.甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽，促進骨形成）D.維生素D+鈣劑（基礎(chǔ)治療）答案：ABCD9.關(guān)于肩關(guān)節(jié)肩袖損傷的表現(xiàn)，正確的是：A.肩外展60°120°時疼痛（疼痛?。〣.肩外展肌力減弱（岡上肌損傷）C.磁共振（MRI）顯示肌腱連續(xù)性中斷D.所有患者均需手術(shù)修復(fù)（縫合）答案：ABC（注：部分小撕裂可保守治療）10.關(guān)于脊柱結(jié)核的治療，正確的是：A.抗結(jié)核藥物治療（異煙肼、利福平等，療程1218個月）B.局部制動（支具或石膏）C.手術(shù)指征：脊髓壓迫、寒性膿腫、嚴(yán)重畸形D.術(shù)后無需繼續(xù)抗結(jié)核治療答案：ABC三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述骨折愈合的三個階段及各階段的主要病理生理變化。答案：骨折愈合分為三個階段：（1）血腫炎癥機化期（傷后24周）：骨折端出血形成血腫，局部發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，血腫機化形成肉芽組織，轉(zhuǎn)化為纖維連接（臨時骨痂）。（2）原始骨痂形成期（傷后48周）：膜內(nèi)成骨（骨外膜、骨內(nèi)膜的成骨細(xì)胞增生形成內(nèi)外骨痂）和軟骨內(nèi)成骨（骨折端間的纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨，再鈣化形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂），原始骨痂逐漸鈣化，達到臨床愈合（可拆除外固定）。（3）骨痂改造塑形期（數(shù)月至數(shù)年）：在應(yīng)力作用下，原始骨痂通過破骨細(xì)胞吸收和骨細(xì)胞形成，重新排列為正常骨結(jié)構(gòu)，髓腔再通，恢復(fù)骨的正常形態(tài)和功能。2.簡述頸椎病的分型及各型的核心臨床表現(xiàn)。答案：頸椎病分為五型：（1）神經(jīng)根型（最常見）：頸肩痛放射至上肢（沿神經(jīng)根分布區(qū)），臂叢牽拉試驗（Eaton征）、壓頭試驗（Spurling征）陽性，對應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)感覺、運動障礙（如拇指麻木提示C6神經(jīng)根受壓）。（2）脊髓型（最嚴(yán)重）：下肢麻木、無力（踩棉花感），步態(tài)不穩(wěn)，上肢精細(xì)動作障礙（持物不穩(wěn)），Hoffmann征、Babinski征陽性，嚴(yán)重者大小便功能障礙。（3）椎動脈型：轉(zhuǎn)頭時突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，甚至短暫性腦缺血（TIA），與椎動脈受刺激或壓迫有關(guān)。（4）交感神經(jīng)型：交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀（頭痛、心悸、多汗、耳鳴、視物模糊等），無特異性體征。（5）混合型：同時存在兩型及以上表現(xiàn)。3.簡述膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷的診斷要點。答案：診斷要點包括：（1）病史：明確外傷史（如急轉(zhuǎn)、跳躍落地時膝關(guān)節(jié)扭傷），傷時“關(guān)節(jié)錯動感”，關(guān)節(jié)迅速腫脹（血性積液）。（2）查體：前抽屜試驗陽性（屈膝90°，脛骨向前移位>5mm），Lachman試驗（屈膝30°，脛骨向前移位，敏感性更高），軸移試驗陽性（提示合并半月板或側(cè)副韌帶損傷）。（3）影像學(xué)：MRI顯示ACL連續(xù)性中斷（T2加權(quán)像高信號），關(guān)節(jié)腔積液；X線可排除骨折。（4）關(guān)節(jié)鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察韌帶損傷程度并同期治療。4.簡述骨肉瘤的臨床表現(xiàn)及典型影像學(xué)特征。答案：臨床表現(xiàn)：（1）好發(fā)于青少年（1025歲），長骨干骺端（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、肱骨近端）。（2）局部疼痛（夜間加重），逐漸加重，伴腫脹、皮溫升高、靜脈怒張。（3）晚期可出現(xiàn)病理性骨折及肺轉(zhuǎn)移（最常見轉(zhuǎn)移部位）。影像學(xué)特征：（1）X線：干骺端溶骨性或成骨性破壞，邊界不清，骨膜反應(yīng)（Codman三角：骨膜被腫瘤頂起，上下緣形成三角形骨膜反應(yīng)）或“日光射線征”（腫瘤組織呈放射狀生長）。（2）CT/MRI：更清晰顯示腫瘤范圍及軟組織侵犯。（3）骨掃描：全身骨轉(zhuǎn)移篩查。5.簡述骨盆骨折的并發(fā)癥及處理原則。答案：并發(fā)癥：（1）腹膜后血腫（最嚴(yán)重）：可導(dǎo)致失血性休克，需抗休克治療，必要時血管栓塞。（2）尿道損傷（后尿道）：排尿困難、血尿，導(dǎo)尿失敗提示尿道斷裂，需膀胱造瘺+二期修復(fù)。（3）直腸損傷：腹膜內(nèi)或腹膜外破裂，需急診手術(shù)修補+結(jié)腸造瘺。（4）神經(jīng)損傷（骶叢、坐骨神經(jīng)）：下肢感覺運動障礙，神經(jīng)營養(yǎng)藥物+康復(fù)治療。（5）其他：膀胱損傷、血管損傷（髂內(nèi)動脈分支）等。處理原則：（1）優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥（如休克、大出血）。（2）穩(wěn)定骨盆環(huán)（外固定架臨時固定，減少出血）。（3）手術(shù)指征：不穩(wěn)定型骨折（TileB/C型）、合并內(nèi)臟損傷、神經(jīng)壓迫。（4）多學(xué)科協(xié)作（骨科、泌尿外科、普外科等）。6.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及實驗室檢查特征。答案：關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：（1）皮膚：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（肘后、鷹嘴等骨突處）。（2）肺部：間質(zhì)性肺病、胸膜炎。（3）心血管：心包炎、冠狀動脈炎。（4）血液系統(tǒng)：貧血（慢性病性貧血）、血小板增多。（5）神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)病變（腕管綜合征常見）。（6）其他：干燥綜合征（繼發(fā)性）、Felty綜合征（RA+脾大+中性粒細(xì)胞減少）。實驗室檢查特征：（1）炎癥指標(biāo)：ESR增快、CRP升高。（2）自身抗體：類風(fēng)濕因子（RF，IgM型為主，陽性率70%）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP，特異性>90%）。（3）血常規(guī)：輕至中度貧血，血小板計數(shù)升高。四、病例分析題（共2題，第1題10分，第2題15分，共25分）病例1患者女性，68歲，主訴“跌倒后右髖部疼痛、活動受限2小時”。2小時前在家中滑倒，臀部著地，隨即出現(xiàn)右髖部劇烈疼痛，無法站立及行走。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；否認(rèn)糖尿病、外傷史。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。右下肢呈短縮、外旋畸形（約60°），右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動受限（主動及被動活動均引發(fā)劇痛）。右下肢皮膚感覺正常，足背動脈搏動可觸及。輔助檢查：右髖關(guān)節(jié)正位X線片顯示右股骨頸中段完全骨折，斷端明顯移位，股骨頭外展，股骨頸上移（Garden分型Ⅳ型）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（3分）（3）簡述該患者的治療原則及具體方案。（3分）答案：（1）初步診斷：右股骨頸骨折（GardenⅣ型）。診斷依據(jù)：①老年女性，跌倒后臀部著地史；②右髖部疼痛、活動受限；③右下肢短縮、外旋畸形（約60°，股骨頸骨折典型體征）；④髖部壓痛、軸向叩擊痛陽性；⑤X線顯示股骨頸完全骨折、明顯移位（GardenⅣ型）。（2）鑒別診斷：①股骨轉(zhuǎn)子間骨折：疼痛位置更低（大轉(zhuǎn)子處），外旋角度更大（90°），X線可見轉(zhuǎn)子間骨折線。②髖關(guān)節(jié)脫位：多有強大暴力史，下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋（后脫位）或外展外旋（前脫位）畸形，X線顯示股骨頭脫離髖臼。③股骨近端骨腫瘤（病理性骨折）：多有長期疼痛史，X線可見骨破壞灶，需結(jié)合CT/MRI及活檢鑒別。（3）治療原則及方案：①全身評估：完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片等，排除手術(shù)禁忌（如嚴(yán)重心肺疾?。?。②手術(shù)治療為主（患者>65歲，GardenⅣ型骨折，股骨頭血運破壞嚴(yán)重，愈合率低，易發(fā)生股骨頭壞死）：選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（可選用半髖關(guān)節(jié)置換或全髖關(guān)節(jié)置換，根據(jù)患者活動量及髖臼情況決定）。③圍手術(shù)期處理：預(yù)防深靜脈血栓（低分子肝素抗凝）、控制血壓（維持平穩(wěn)）、術(shù)后早期功能鍛煉（術(shù)后2448小時下地行走，避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、屈曲>90°）。病例2患者男性，32歲，主訴“腰痛伴左下肢放射痛1個月，加重3天”。1個月前搬重物后出現(xiàn)腰痛，逐漸向左臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背，咳嗽、打噴嚏時疼痛加重。3天前因久坐后癥狀明顯加重，行走困難（需扶拐），伴左足背麻木。既往體健，無外傷史。查體：L45棘突旁左側(cè)壓痛（+），并向左下肢放射；左直腿抬高試驗（Lasegue征）30°陽性（對側(cè)70°陰性），加強試驗陽性；左拇背伸肌力3級（正常5級），左小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退；膝反射、跟腱反射正常；病理征未引出。輔助檢查：腰椎MRI示L45椎間盤向左后突出（突出物大小約8mm×6mm），壓迫左側(cè)L5神經(jīng)根；腰椎X線未見明顯骨質(zhì)破壞。問題：（1）該患者的初步診斷及定位依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（5分）（3）簡述該患者的治療方案（保守治療及手術(shù)治療的適應(yīng)癥）。（5