2025icu中級試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，動脈血氣分析示pH7.32，PaCO?58mmHg，HCO??28mmol/L，BE+2mmol/L。該患者酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒代償期C.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒失代償期2.感染性休克患者早期液體復(fù)蘇時，中心靜脈壓（CVP）的目標(biāo)值應(yīng)為A.24mmHgB.68mmHgC.812mmHgD.1215mmHg3.關(guān)于ARDS患者機(jī)械通氣的保護(hù)性策略，錯誤的是A.潮氣量68ml/kg理想體重B.平臺壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.呼氣末正壓（PEEP）應(yīng)盡可能≥15cmH?O4.患者因心跳驟停行CPR后恢復(fù)自主循環(huán)，現(xiàn)體溫34.5℃，GCS評分6分。此時最合理的體溫管理措施是A.積極復(fù)溫至36℃以上B.維持亞低溫（3236℃）24小時C.立即降溫至30℃D.無需特殊處理，自然復(fù)溫5.評估重癥患者容量反應(yīng)性的金標(biāo)準(zhǔn)是A.中心靜脈壓（CVP）B.每搏量變異度（SVV）C.被動抬腿試驗（PLR）后心輸出量變化D.肺動脈楔壓（PAWP）6.去甲腎上腺素治療感染性休克時，主要作用的受體是A.α?受體為主，β?受體為輔B.β?受體為主，α?受體為輔C.β?受體為主D.M受體7.患者術(shù)后出現(xiàn)少尿（尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時），血肌酐較基礎(chǔ)值升高1.5倍，尿鈉25mmol/L，尿比重1.018。最可能的診斷是A.腎前性急性腎損傷B.腎性急性腎損傷C.腎后性急性腎損傷D.慢性腎功能不全急性加重8.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的抗凝選擇，錯誤的是A.無出血風(fēng)險患者首選普通肝素B.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）患者可用阿加曲班C.嚴(yán)重出血患者首選無抗凝劑治療D.所有患者均需常規(guī)使用低分子肝素9.急性心肌梗死合并心源性休克患者，最關(guān)鍵的治療措施是A.大劑量去甲腎上腺素維持血壓B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）D.靜脈注射呋塞米減輕心臟負(fù)荷10.重癥患者血糖管理目標(biāo)（非糖尿?。锳.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.011.1mmol/L11.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，出現(xiàn)意識模糊、瞳孔針尖樣縮小、大汗、肌顫。首要的急救措施是A.立即氣管插管機(jī)械通氣B.靜脈注射阿托品C.應(yīng)用解磷定D.徹底洗胃12.評估重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險的常用工具是A.NRS2002B.APACHEⅡC.SOFA評分D.Glasgow昏迷評分13.關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，錯誤的是A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cmB.水柱波動范圍46cm提示引流管通暢C.若引流液突然增多（>200ml/h持續(xù)2小時）需警惕活動性出血D.拔管時患者應(yīng)深呼氣后屏氣14.患者機(jī)械通氣中出現(xiàn)氣道高壓報警，查體雙肺呼吸音對稱，氣囊壓力正常，最可能的原因是A.痰液阻塞B.支氣管痙攣C.氣胸D.人機(jī)對抗15.關(guān)于膿毒癥患者降鈣素原（PCT）的臨床意義，錯誤的是A.PCT>2.0ng/ml提示細(xì)菌感染可能性大B.PCT可用于評估抗生素療效C.PCT正?？膳懦屑?xì)菌感染D.PCT持續(xù)升高提示感染未控制16.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，立即予電除顫。首次單相波除顫能量應(yīng)為A.100JB.200JC.300JD.360J17.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯誤的是A.所有ICU患者均需評估VTE風(fēng)險B.高出血風(fēng)險患者首選機(jī)械預(yù)防（彈力襪+間歇充氣加壓）C.低分子肝素預(yù)防劑量為5000IUq12hD.機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防可聯(lián)合使用18.患者診斷為“急性肺栓塞”，血壓85/50mmHg，首選的治療是A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.外科血栓切除術(shù)D.多巴酚丁胺升壓19.關(guān)于重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)，錯誤的是A.維持RASS評分2~0分B.每日喚醒試驗（SAT）以評估意識狀態(tài)C.優(yōu)先選擇丙泊酚或右美托咪定D.目標(biāo)是完全消除患者所有不適20.患者因“重癥胰腺炎”入ICU，出現(xiàn)腹脹明顯、腸鳴音消失、腹腔壓力（IAP）22mmHg。最可能的診斷是A.腹腔間隔室綜合征（ACS）Ⅰ級B.腹腔間隔室綜合征（ACS）Ⅱ級C.腹腔間隔室綜合征（ACS）Ⅲ級D.腹腔間隔室綜合征（ACS）Ⅳ級二、多項選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個正確選項）1.符合ARDS柏林定義的條件包括A.起病時間≤1周內(nèi)明確誘因B.胸部影像顯示雙肺浸潤影C.無法完全由心力衰竭或液體負(fù)荷過多解釋的呼吸衰竭D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論P(yáng)EEP水平）2.感染性休克早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的內(nèi)容包括A.6小時內(nèi)CVP達(dá)到812mmHgB.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%3.機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥包括A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.膈肌功能障礙D.氧中毒4.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的RIFLE標(biāo)準(zhǔn)，正確的是A.R（Risk）：血肌酐升高1.5倍或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時B.I（Injury）：血肌酐升高2倍或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)12小時C.F（Failure）：血肌酐升高3倍或尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)24小時D.L（Loss）：持續(xù)腎功能喪失>4周E.E（Endstage）：ESRD>3個月5.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的禁忌證包括A.嚴(yán)重腸梗阻B.上消化道活動性出血C.胃潴留（殘余量>500ml/2h）D.血流動力學(xué)不穩(wěn)定未糾正6.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）的最新指南，正確的是A.成人胸外按壓深度56cmB.按壓頻率100120次/分C.按壓與通氣比30:2（單人）D.室顫/無脈性室速應(yīng)立即除顫7.可能導(dǎo)致中心靜脈壓（CVP）升高的因素有A.右心衰竭B.心包填塞C.機(jī)械通氣正壓D.容量不足8.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，正確的是A.首要措施是補(bǔ)液（0.9%氯化鈉）B.小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h）C.當(dāng)pH<7.1時予碳酸氫鈉糾酸D.血鉀正常時開始補(bǔ)鉀9.關(guān)于氣管插管的并發(fā)癥，包括A.聲帶損傷B.誤吸C.導(dǎo)管誤入食管D.氣胸10.評估重癥患者凝血功能的指標(biāo)包括A.血小板計數(shù)（PLT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.D二聚體三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者男性，72歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，意識模糊1天”入ICU。既往有2型糖尿病史10年，規(guī)律服用二甲雙胍。查體：T39.2℃，P128次/分，R32次/分，BP82/50mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），SpO?88%（FiO?0.6）。神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍。雙肺可聞及大量濕啰音，心率128次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC18.5×10?/L，N%92%，PLT89×10?/L；血氣分析pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L，BE8mmol/L，Lac5.2mmol/L；血肌酐185μmol/L（基礎(chǔ)值85μmol/L）；降鈣素原（PCT）12.6ng/ml；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀高密度影，以雙下肺為著。問題：1.該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.目前存在哪些病理生理紊亂？（5分）3.下一步應(yīng)采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？（10分）案例2患者女性，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，診斷為“廣泛前壁心肌梗死”，急診行PCI術(shù)（左前降支植入支架1枚）。術(shù)后3小時出現(xiàn)血壓下降至70/40mmHg，HR115次/分，意識淡漠，皮膚濕冷，尿量10ml/h。查體：頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心音低鈍，未聞及雜音。CVP18cmH?O，PCWP25mmHg，心輸出量（CO）2.1L/min。問題：1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？診斷依據(jù)是什么？（5分）2.血流動力學(xué)特點屬于哪種類型？（5分）3.應(yīng)如何進(jìn)行治療？（10分）案例3患者男性，45歲，因“高處墜落傷”入院，診斷為“多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、脾破裂”，急診行脾切除術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)呼吸急促（R35次/分），SpO?85%（FiO?0.5），面罩吸氧無法改善。查體：T38.8℃，P110次/分，BP110/70mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影，心影不大。血氣分析：PaO?58mmHg，PaCO?30mmHg，F(xiàn)iO?0.6，PEEP5cmH?O。問題：1.該患者是否符合ARDS診斷？依據(jù)是什么？（5分）2.機(jī)械通氣時應(yīng)選擇哪些保護(hù)性策略？（5分）3.除機(jī)械通氣外，還需哪些綜合治療？（10分）答案及解析一、單項選擇題1.D（pH<7.35提示酸血癥，PaCO?↑為呼吸性酸中毒，HCO??代償性↑但未達(dá)完全代償標(biāo)準(zhǔn)，故為失代償期）2.C（2023年SSC指南推薦早期液體復(fù)蘇CVP目標(biāo)812mmHg）3.D（PEEP應(yīng)根據(jù)患者具體情況滴定，并非固定≥15cmH?O）4.B（ROSC后昏迷患者建議維持亞低溫3236℃24小時）5.C（被動抬腿試驗通過自體輸血評估容量反應(yīng)性，是金標(biāo)準(zhǔn)）6.A（去甲腎上腺素主要激動α?受體收縮血管，微弱β?受體激動作用）7.B（尿鈉>20mmol/L，尿比重低提示腎性AKI，腎前性尿鈉<20mmol/L）8.D（出血高風(fēng)險患者需避免抗凝，并非所有患者常規(guī)使用）9.B（心源性休克關(guān)鍵是盡早開通梗死相關(guān)血管，PCI為首選）10.C（2022年ASPEN指南推薦非糖尿病患者血糖目標(biāo)7.810.0mmol/L）11.D（有機(jī)磷中毒首要措施是徹底清除毒物，洗胃應(yīng)在中毒后6小時內(nèi)）12.A（NRS2002是專門用于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險評估的工具）13.D（拔管時應(yīng)深吸氣后屏氣，避免氣體進(jìn)入胸腔）14.B（雙肺呼吸音對稱排除痰液阻塞和氣胸，氣囊壓力正常排除管道打折）15.C（PCT正常不能完全排除感染，如局部感染或病毒感染早期）16.D（單相波除顫首次能量360J，雙相波120200J）17.C（低分子肝素預(yù)防劑量通常為40005000IUqd或bid，具體需個體化）18.B（血流動力學(xué)不穩(wěn)定的肺栓塞首選溶栓治療）19.D（鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)是減輕不適，而非完全消除所有感覺）20.B（ACS分級：Ⅰ級1015mmHg；Ⅱ級1620mmHg；Ⅲ級2125mmHg；Ⅳ級>25mmHg）二、多項選擇題1.ABC（ARDS氧合指數(shù)需結(jié)合PEEP，輕度201300mmHg，中度101200mmHg，重度≤100mmHg）2.ABCD（EGDT包括CVP、MAP、尿量、ScvO?/SpO?四大目標(biāo)）3.ABCD（機(jī)械通氣可導(dǎo)致氣壓傷、VAP、膈肌萎縮、氧中毒等）4.ABCDE（RIFLE標(biāo)準(zhǔn)涵蓋風(fēng)險、損傷、衰竭、丟失、終末期5個階段）5.ABCD（EN禁忌證包括腸梗阻、活動性出血、嚴(yán)重胃潴留、血流動力學(xué)不穩(wěn)定）6.ABCD（2020年AHA指南更新內(nèi)容）7.ABC（容量不足會導(dǎo)致CVP降低，其余因素均使CVP升高）8.ABC（DKA補(bǔ)鉀應(yīng)在血鉀<5.2mmol/L時開始，無論初始血鉀水平）9.ABC（氣管插管并發(fā)癥包括聲帶損傷、誤吸、導(dǎo)管誤入食管，氣胸多見于有創(chuàng)操作）10.ABCD（PLT反映數(shù)量，APTT/INR反映凝血功能，D二聚體反映纖溶活性）三、案例分析題案例1答案1.初步診斷：重癥肺炎、感染性休克、ARDS（重度）、代謝性酸中毒（乳酸酸中毒）、急性腎損傷（AKI2期）。需鑒別：心源性休克（BNP、心臟超聲）、急性肺栓塞（D二聚體、CTPA）、急性呼吸窘迫綜合征（已符合）。2.病理生理紊亂：嚴(yán)重感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）；低血容量+血管擴(kuò)張導(dǎo)致distributive休克；肺毛細(xì)血管通透性增加引起ARDS；組織灌注不足導(dǎo)致乳酸堆積（代謝性酸中毒）；腎灌注不足+毒素?fù)p傷引起AKI。3.關(guān)鍵治療措施：①液體復(fù)蘇（晶體液為主，目標(biāo)CVP812mmHg，MAP≥65mmHg）；②升血壓（去甲腎上腺素為首選，必要時加用血管加壓素）；③抗感染（廣譜抗生素覆蓋革蘭陰性菌+厭氧菌，如哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星，待培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）；④機(jī)械通氣（氣管插管，小潮氣量6ml/kg，PEEP滴定，目標(biāo)SpO?9295%）；⑤控制血糖（胰島素泵維持7.810.0mmol/L）；⑥腎臟替代治療（若AKI進(jìn)展或高鉀、嚴(yán)重酸中毒）；⑦支持治療（營養(yǎng)支持、深靜脈血栓預(yù)防、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜）。案例2答案1.并發(fā)癥：心源性休克（泵衰竭）。診斷依據(jù)：急性心肌梗死后出現(xiàn)低血壓（SBP<90mmHg）、組織低灌注表現(xiàn)（意識淡漠、少尿、皮膚濕冷）；血流動力學(xué)提示低CO（<2.2L/min·m2）、高PCWP（>18mmHg）、高CVP（>12cmH?O）。2.血流動力學(xué)類型：低排高阻型（心輸出量顯著降低，外周血管阻力代償性升高）。3.治療：①維持循環(huán)：IABP（降