2025年icu?？圃囶}及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L，BE2mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒2.關(guān)于去甲腎上腺素在感染性休克中的應(yīng)用，以下描述錯(cuò)誤的是：A.初始劑量通常為0.030.1μg/kg/minB.需通過(guò)中心靜脈給藥C.主要作用于α受體，升高外周阻力D.劑量超過(guò)1.5μg/kg/min時(shí)可能加重組織缺血3.ARDS患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略時(shí)，平臺(tái)壓應(yīng)控制在：A.≤25cmH?OB.≤30cmH?OC.≤35cmH?OD.≤40cmH?O4.患者行CRRT治療時(shí)，出現(xiàn)濾器凝血，最可能的原因是：A.置換液溫度37℃B.血流速180ml/minC.濾器前肝素劑量不足D.血紅蛋白100g/L5.評(píng)估ICU患者鎮(zhèn)靜深度時(shí)，RASS評(píng)分3分對(duì)應(yīng)的狀態(tài)是：A.有反應(yīng)但嗜睡B.輕度鎮(zhèn)靜（可喚醒）C.中度鎮(zhèn)靜（對(duì)刺激有反應(yīng)）D.深度鎮(zhèn)靜（無(wú)反應(yīng)）6.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)，以下說(shuō)法正確的是：A.正常值為512mmHgB.反映左心室前負(fù)荷C.低血容量時(shí)CVP降低D.機(jī)械通氣時(shí)無(wú)需調(diào)整參考值7.患者突發(fā)室顫，立即給予電除顫，首次單相波除顫能量應(yīng)為：A.100JB.200JC.300JD.360J8.預(yù)防ICU患者深靜脈血栓（DVT）的首選措施是：A.普通肝素5000Uq8h皮下注射B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素4000Uqd皮下注射D.華法林口服維持INR239.患者因“急性心?！毙蠵CI術(shù)后入ICU，血壓85/50mmHg，CVP3mmHg，尿量20ml/h，首選的治療是：A.去甲腎上腺素靜脈泵入B.快速輸注晶體液500mlC.多巴酚丁胺2μg/kg/minD.呋塞米20mg靜脈注射10.關(guān)于氣管插管氣囊壓力管理，正確的做法是：A.每日監(jiān)測(cè)1次即可B.壓力應(yīng)維持在2030cmH?OC.放氣前無(wú)需清理口咽分泌物D.高壓氣囊可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)11.患者診斷為重癥胰腺炎，出現(xiàn)腹脹明顯、腸鳴音消失，最可能的并發(fā)癥是：A.麻痹性腸梗阻B.機(jī)械性腸梗阻C.腹腔間隔室綜合征（ACS）D.腸穿孔12.以下哪項(xiàng)是診斷膿毒癥休克的必要條件？A.血乳酸＞2mmol/LB.收縮壓＜90mmHgC.充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgD.降鈣素原（PCT）＞2ng/ml13.患者使用丙泊酚鎮(zhèn)靜時(shí)，出現(xiàn)代謝性酸中毒、高血鉀、橫紋肌溶解，應(yīng)考慮：A.丙泊酚輸注綜合征（PRIS）B.乳酸酸中毒C.急性腎損傷D.膿毒癥心肌病14.關(guān)于經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)（PCT）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間＞7天B.嚴(yán)重凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L）C.頸部無(wú)嚴(yán)重畸形D.無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)口插管15.患者動(dòng)脈血?dú)馐綪aO?55mmHg，F(xiàn)iO?0.6，PEEP10cmH?O，計(jì)算氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為：A.60B.80C.90D.10016.處理ICU患者低血糖（血糖＜3.9mmol/L）時(shí)，首選的治療是：A.50%葡萄糖20ml靜脈推注B.10%葡萄糖500ml靜脈滴注C.皮下注射胰島素拮抗劑D.口服葡萄糖水100ml17.關(guān)于無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌癥，不包括：A.心跳呼吸驟停B.面部創(chuàng)傷無(wú)法密閉C.意識(shí)清楚能配合D.大量誤吸風(fēng)險(xiǎn)18.患者因“重癥肌無(wú)力危象”行氣管插管，機(jī)械通氣模式選擇：A.容量控制通氣（VCV）B.壓力支持通氣（PSV）C.同步間歇指令通氣（SIMV）+PSD.高頻振蕩通氣（HFOV）19.評(píng)估ICU患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，首選的工具是：A.NRS2002B.SGAC.MNAD.ASPEN評(píng)分20.患者CRRT治療時(shí)，置換液采用前稀釋模式的優(yōu)點(diǎn)是：A.減少濾器凝血B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.減少低血壓發(fā)生21.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷，關(guān)鍵依據(jù)是：A.局部紅腫熱痛B.導(dǎo)管半定量培養(yǎng)＞15CFUC.血培養(yǎng)陽(yáng)性D.導(dǎo)管定量培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一致病菌且菌落數(shù)比值≥5:122.患者診斷為急性腎損傷（AKI）1期，其血肌酐變化標(biāo)準(zhǔn)是：A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）B.血肌酐升高至基線1.51.9倍C.血肌酐升高至基線2.02.9倍D.血肌酐升高至基線≥3.0倍23.關(guān)于亞低溫治療（3234℃）在心臟驟停后昏迷患者中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)在自主循環(huán)恢復(fù)后6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)B.目標(biāo)溫度維持1224小時(shí)C.復(fù)溫速度控制在0.250.5℃/hD.低溫期間需常規(guī)使用肌松藥24.患者機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，最可能的原因是：A.氣管插管脫出B.痰液阻塞C.呼吸機(jī)管路漏氣D.患者自主呼吸減弱25.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的實(shí)施，正確的是：A.胃殘余量＞200ml應(yīng)暫停輸注B.嚴(yán)重腹脹時(shí)仍可繼續(xù)使用C.床頭抬高30°可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)D.鼻胃管喂養(yǎng)優(yōu)于空腸喂養(yǎng)26.患者因“毒蛇咬傷”入ICU，出現(xiàn)凝血功能障礙（PT延長(zhǎng)、D二聚體升高），最可能的類型是：A.血小板減少癥B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.維生素K缺乏D.血友病27.評(píng)估患者疼痛程度時(shí)，對(duì)無(wú)法交流的ICU患者首選的工具是：A.NRS評(píng)分（數(shù)字評(píng)分法）B.FPSR（面部表情評(píng)分法）C.CPOT（行為疼痛評(píng)估量表）D.VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）28.患者使用胺碘酮抗心律失常時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血糖B.肝功能C.血鈣D.心電圖QT間期29.關(guān)于ICU患者譫妄的預(yù)防，關(guān)鍵措施是：A.持續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥物B.保持晝夜節(jié)律（白天開(kāi)窗、夜間避光）C.限制家屬探視D.每日中斷鎮(zhèn)靜（SED）30.患者診斷為張力性氣胸，緊急處理應(yīng)首先：A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.靜脈注射利尿劑二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.感染性休克早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的內(nèi)容包括：A.3小時(shí)內(nèi)輸注30ml/kg晶體液B.維持中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%C.目標(biāo)MAP≥65mmHgD.早期使用激素E.控制血糖≤8.3mmol/L2.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素有：A.氣管插管超過(guò)48小時(shí)B.床頭抬高＜30°C.每日口腔護(hù)理D.胃殘余量持續(xù)＞250mlE.使用加熱濕化器3.急性腎損傷（AKI）的常見(jiàn)病因包括：A.嚴(yán)重脫水B.膿毒癥C.腎毒性藥物（如氨基糖苷類）D.心力衰竭E.腎結(jié)石梗阻4.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的有：A.肺：PaO?/FiO?≤300mmHg（未機(jī)械通氣）或≤200mmHg（機(jī)械通氣）B.腎：血肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h×6hC.肝：膽紅素＞34.2μmol/LD.心血管：收縮壓＜90mmHg需血管活性藥物維持E.血液：PLT＜100×10?/L5.CRRT的適應(yīng)癥包括：A.嚴(yán)重高鉀血癥（＞6.5mmol/L）B.容量超負(fù)荷對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)C.膿毒癥合并MODSD.藥物過(guò)量（如甲醇、鋰）E.慢性腎功能不全（CKD5期）6.關(guān)于ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的原則，正確的有：A.先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜B.每日評(píng)估鎮(zhèn)靜深度（如RASS評(píng)分）C.長(zhǎng)期使用需警惕戒斷反應(yīng)D.機(jī)械通氣患者應(yīng)維持深度鎮(zhèn)靜（RASS4至5）E.優(yōu)先選擇短效藥物（如丙泊酚、右美托咪定）7.患者發(fā)生心跳驟停時(shí)，基礎(chǔ)生命支持（BLS）的步驟包括：A.識(shí)別驟停（無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸/瀕死呼吸）B.啟動(dòng)急救系統(tǒng)（呼救）C.盡早除顫（如有指征）D.胸外按壓（頻率100120次/分，深度56cm）E.高級(jí)氣道管理（如氣管插管）8.關(guān)于ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)），正確的有：A.起病時(shí)間＜1周B.胸腔積液（除外心源性）C.肺水腫無(wú)法用心力衰竭解釋D.氧合指數(shù)：輕度200＜PaO?/FiO?≤300，中度100＜PaO?/FiO?≤200，重度≤100E.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影9.預(yù)防ICU患者壓瘡的措施包括：A.使用氣墊床B.每2小時(shí)翻身1次C.保持皮膚清潔干燥D.高蛋白營(yíng)養(yǎng)支持E.避免拖、拉、推等動(dòng)作10.關(guān)于中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）監(jiān)測(cè)，正確的有：A.反映組織氧供與氧耗的平衡B.正常值為70%80%C.降低提示組織缺氧（如低心輸出量、貧血）D.感染性休克時(shí)ScvO?升高可能因氧利用障礙E.需通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管采血三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例一患者男性，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，意識(shí)模糊1天”收入ICU。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律治療。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分（自主呼吸），BP80/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹部軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，PCT15ng/ml；血?dú)夥治觯‵iO?0.5）：pH7.21，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??12mmol/L，BE10mmol/L；血乳酸4.5mmol/L；隨機(jī)血糖22mmol/L；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.目前存在哪些病理生理紊亂？請(qǐng)分析血?dú)饨Y(jié)果。（8分）3.簡(jiǎn)述下一步的關(guān)鍵治療措施（至少6項(xiàng)）。（12分）案例二患者女性，42歲，因“高處墜落傷”急診入院，診斷為“多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、脾破裂”，急診行脾切除術(shù)后入ICU。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)呼吸急促（R35次/分），SpO?85%（FiO?0.6），聽(tīng)診雙肺可聞及廣泛濕啰音。查體：T38.5℃，P120次/分，BP110/70mmHg（去甲腎上腺素0.05μg/kg/min），CVP12mmHg，尿量30ml/h。血?dú)夥治觯‵iO?0.6，PEEP5cmH?O）：pH7.30，PaO?60mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??22mmol/L；胸部X線示雙肺彌漫性滲出影；心臟超聲示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）60%，肺動(dòng)脈壓30mmHg；血B型鈉尿肽（BNP）50pg/ml（正常＜100pg/ml）。問(wèn)題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.需與哪種疾病進(jìn)行鑒別？鑒別要點(diǎn)是什么？（6分）3.針對(duì)呼吸衰竭的治療，應(yīng)采取哪些關(guān)鍵措施？（13分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.C5.C6.C7.D8.C9.B10.B11.A12.C13.A14.B15.D16.A17.C18.A19.A20.A21.D22.A23.D24.B25.C26.B27.C28.D29.B30.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.ABCDE4.ABDE5.ABCD6.ABCE7.ABCD8.ACDE9.ABCDE10.ABCDE三、案例分析題案例一參考答案1.初步診斷：重癥肺炎、膿毒癥休克、ARDS（重度）、代謝性酸中毒、糖尿病高血糖狀態(tài)。需與急性左心衰竭、急性肺栓塞、重癥肺結(jié)核等鑒別。2.病理生理紊亂：①膿毒癥休克（低血壓需血管活性藥物，血乳酸＞2mmol/L）；②ARDS（PaO?/FiO?=55/0.5=110mmHg，屬于重度）；③代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??降低，BE負(fù)值增大）；④高血糖（應(yīng)激性+糖尿病未控制）；⑤感染性發(fā)熱。血?dú)夥治觯簆H7.21（酸血癥），PaCO?30mmHg（代償性降低，因呼吸代償），HCO??12mmol/L（原發(fā)性降低），符合代謝性酸中毒（AG=Na?（Cl?+HCO??），假設(shè)Na?=140mmol/L，Cl?=100mmol/L，則AG=140（100+12）=28＞16，提示高AG代謝性酸中毒，與乳酸升高相關(guān)）。3.關(guān)鍵治療措施：①抗感染：根據(jù)PCT及臨床考慮革蘭陰性菌可能，聯(lián)合廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星），待血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整；②液體復(fù)蘇：在去甲腎上腺素維持下，繼續(xù)補(bǔ)充晶體液（目標(biāo)CVP812mmHg），監(jiān)測(cè)乳酸清除率；③呼吸支持：立即氣管插管機(jī)械通氣，采用肺保護(hù)性通氣（潮氣量6ml/kg，平臺(tái)壓≤30cmH?O），設(shè)置PEEP（根據(jù)ARDSnet方案或肺復(fù)張后滴定），目標(biāo)SpO?92%95%；④控制血糖：胰島素靜脈泵入，維持血糖7.810.0mmol/L；⑤糾正酸中毒：pH＜7.15時(shí)可考慮小劑量碳酸氫鈉（需結(jié)合循環(huán)狀態(tài)）；⑥支持治療：營(yíng)養(yǎng)支持（早期EN）、深靜脈血栓預(yù)防（低分子肝素）、每日評(píng)估鎮(zhèn)靜深度（目標(biāo)RASS2至1）；⑦病因治療：尋找感染源（如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)），必要時(shí)胸部CT明確肺部病變。案例二參考答案1.最可能的診斷：創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征（ARDS，中度）。診斷依據(jù)：