中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)中藥調(diào)劑是一項(xiàng)將醫(yī)師處方中的中藥進(jìn)行調(diào)配、復(fù)核、包裝等操作的專業(yè)工作，它直接關(guān)系到患者用藥的安全與療效。以下將詳細(xì)介紹。中藥調(diào)劑前的準(zhǔn)備工作人員要求從事中藥調(diào)劑工作的人員必須具備專業(yè)的知識(shí)和技能。首先，要熟悉中醫(yī)藥理論知識(shí)，了解中藥的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍禁忌等內(nèi)容。例如，麻黃性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘等功效，但與某些藥物配伍可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。其次，操作人員應(yīng)經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，掌握中藥調(diào)劑的操作規(guī)程和質(zhì)量要求。同時(shí)，要有良好的職業(yè)道德和責(zé)任心，認(rèn)真對(duì)待每一張?zhí)幏?，確保調(diào)劑工作的準(zhǔn)確性和安全性。環(huán)境要求調(diào)劑室的環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥、通風(fēng)良好。室內(nèi)溫度和濕度要適宜，一般溫度控制在20℃-25℃，相對(duì)濕度控制在45%-75%。這樣的環(huán)境有利于中藥的儲(chǔ)存和保管，防止中藥發(fā)霉、變質(zhì)。調(diào)劑室應(yīng)劃分不同的區(qū)域，如藥品儲(chǔ)存區(qū)、調(diào)配區(qū)、復(fù)核區(qū)等，各區(qū)域之間要有明顯的標(biāo)識(shí)，以保證調(diào)劑工作的有序進(jìn)行。設(shè)備和工具準(zhǔn)備調(diào)劑室內(nèi)應(yīng)配備齊全的設(shè)備和工具，如藥斗、藥架、戥秤、研缽、銅沖等。藥斗和藥架要按照一定的規(guī)律擺放中藥飲片，常用的中藥飲片應(yīng)放置在容易取用的位置。戥秤是中藥稱量的主要工具，使用前要檢查其準(zhǔn)確性，定期進(jìn)行校準(zhǔn)。研缽和銅沖用于粉碎質(zhì)地堅(jiān)硬的中藥，如磁石、赭石等。藥品準(zhǔn)備要確保調(diào)劑室內(nèi)的中藥飲片品種齊全、質(zhì)量合格。藥品應(yīng)按照規(guī)定的儲(chǔ)存條件進(jìn)行保管，定期檢查藥品的質(zhì)量，如有無蟲蛀、霉變、泛油等現(xiàn)象。對(duì)于一些特殊藥品，如毒性中藥、貴細(xì)中藥等，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，實(shí)行專人、專柜、專賬保管。中藥處方的審核合法性審核審核處方的開具是否符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的要求。檢查處方的格式是否規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、科別、日期、醫(yī)師簽名等內(nèi)容是否完整。同時(shí)，要審核醫(yī)師的處方權(quán)，確保處方是由具有合法資質(zhì)的醫(yī)師開具的。規(guī)范性審核檢查處方中中藥名稱的書寫是否規(guī)范，是否使用了《中國藥典》或地方藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的名稱。例如，“金銀花”不能寫成“二花”，“大黃”不能寫成“川軍”等。審核處方的劑量是否合理，是否在規(guī)定的劑量范圍內(nèi)。對(duì)于一些毒性中藥，其用量必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。合理性審核根據(jù)中醫(yī)藥理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，審核處方的配伍是否合理，有無“十八反”“十九畏”等配伍禁忌。例如，甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；人參畏五靈脂等。同時(shí)，要考慮患者的病情、年齡、體質(zhì)等因素，判斷處方用藥是否合理。如老年人和兒童的用藥劑量應(yīng)適當(dāng)減少，孕婦應(yīng)避免使用活血化瘀、峻下逐水等藥物。中藥飲片的調(diào)配計(jì)劃調(diào)配根據(jù)處方的內(nèi)容和藥品的庫存情況，制定調(diào)配計(jì)劃。對(duì)于一些常用的中藥飲片，可以提前進(jìn)行準(zhǔn)備，以提高調(diào)配效率。同時(shí)，要合理安排調(diào)配人員的工作任務(wù)，確保調(diào)配工作的順利進(jìn)行。調(diào)配操作調(diào)配人員在調(diào)配前要再次核對(duì)處方，確保調(diào)配的準(zhǔn)確性。調(diào)配時(shí)要使用戥秤準(zhǔn)確稱量中藥飲片的重量，誤差應(yīng)控制在規(guī)定的范圍內(nèi)。一般來說，每劑藥的重量誤差不得超過±5%。對(duì)于質(zhì)地堅(jiān)硬、粘性大或粉末狀的中藥飲片，要采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行調(diào)配，如先將質(zhì)地堅(jiān)硬的中藥打碎，再進(jìn)行稱量；對(duì)于粘性大的中藥，如阿膠、鹿角膠等，要單獨(dú)包裝，并注明烊化服用的方法。在調(diào)配過程中，要注意藥品的清潔衛(wèi)生，避免藥品受到污染。調(diào)配好的中藥飲片應(yīng)放置在清潔的容器中，不得與其他藥品混放。對(duì)于一些特殊藥品，如鮮藥，要單獨(dú)包裝，并注明保存方法和使用注意事項(xiàng)。腳注處理處方中的腳注是醫(yī)師對(duì)中藥飲片的特殊處理要求，調(diào)配人員要嚴(yán)格按照腳注的要求進(jìn)行操作。常見的腳注有先煎、后下、包煎、烊化、另煎等。先煎的中藥一般是質(zhì)地堅(jiān)硬、有效成分不易煎出的藥物，如龍骨、牡蠣等，應(yīng)先煎30分鐘-1小時(shí)后再與其他藥物同煎。后下的中藥一般是氣味芳香、含揮發(fā)油較多的藥物，如薄荷、砂仁等，應(yīng)在其他藥物煎好前5-10分鐘放入。包煎的中藥一般是粉末狀、細(xì)小種子類或有絨毛的藥物，如蒲黃、葶藶子、旋覆花等，要用紗布包好后再與其他藥物同煎。烊化的中藥一般是膠類藥物，如阿膠、龜甲膠等，應(yīng)先用開水或黃酒溶化后，再與煎好的藥液混合服用。另煎的中藥一般是貴細(xì)中藥，如人參、西洋參等，應(yīng)單獨(dú)煎煮后，再將藥液與其他藥液混合服用。中藥的復(fù)核復(fù)核的意義復(fù)核是中藥調(diào)劑工作的重要環(huán)節(jié)，它可以確保調(diào)配的中藥飲片準(zhǔn)確無誤，保證患者用藥的安全和有效。通過復(fù)核，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)調(diào)配過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，如藥品名稱錯(cuò)誤、劑量不準(zhǔn)確、腳注處理不當(dāng)?shù)?，并及時(shí)進(jìn)行糾正。復(fù)核的內(nèi)容復(fù)核人員要對(duì)調(diào)配好的中藥飲片進(jìn)行全面的檢查，包括藥品的名稱、劑量、數(shù)量、質(zhì)量等。核對(duì)藥品的名稱是否與處方一致，有無錯(cuò)配、漏配的情況。檢查藥品的劑量是否準(zhǔn)確，是否符合處方的要求。同時(shí)，要檢查藥品的質(zhì)量，如有無蟲蛀、霉變、泛油等現(xiàn)象。對(duì)于特殊藥品，要檢查其處理方法是否符合腳注的要求。復(fù)核的方法復(fù)核時(shí)要采用雙人核對(duì)的方法，即調(diào)配人員和復(fù)核人員分別核對(duì)處方和調(diào)配好的中藥飲片。復(fù)核人員可以采用稱量、計(jì)數(shù)、觀察等方法進(jìn)行檢查。對(duì)于一些貴重中藥和毒性中藥，要進(jìn)行逐劑稱量，確保劑量準(zhǔn)確無誤。中藥的包裝與發(fā)藥包裝調(diào)配好的中藥飲片要進(jìn)行妥善的包裝。一般采用無毒、清潔、防潮的包裝材料，如塑料袋、紙袋等。包裝上要注明患者的姓名、科別、日期、藥品名稱、用法用量等內(nèi)容。對(duì)于一些特殊藥品，如鮮藥、貴細(xì)中藥等，要采用特殊的包裝方法，以保證藥品的質(zhì)量和安全。發(fā)藥發(fā)藥人員要認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、科別、處方等信息，確保將藥品準(zhǔn)確無誤地發(fā)放給患者。向患者詳細(xì)交代藥品的用法用量、煎煮方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。例如，要告訴患者中藥的煎煮時(shí)間、火候、次數(shù)等，以及服藥的時(shí)間、飲食禁忌等。同時(shí)，要耐心解答患者的疑問，使患者能夠正確使用中藥。中藥調(diào)劑的質(zhì)量控制建立質(zhì)量管理制度制定完善的中藥調(diào)劑質(zhì)量管理制度，明確各崗位的職責(zé)和工作流程，確保調(diào)劑工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。建立質(zhì)量考核機(jī)制，定期對(duì)調(diào)劑人員的工作質(zhì)量進(jìn)行考核，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題的人員進(jìn)行批評(píng)教育和培訓(xùn)。加強(qiáng)人員培訓(xùn)定期組織調(diào)劑人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)知識(shí)和技能水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)藥理論知識(shí)、中藥調(diào)劑操作規(guī)程、藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面。同時(shí)，要加強(qiáng)調(diào)劑人員的職業(yè)道德教育，提高他們的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)。開展質(zhì)量檢查定期對(duì)調(diào)劑室的藥品質(zhì)量、調(diào)劑操作、處方審核等工作進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行整改。檢查的內(nèi)容包括藥品的儲(chǔ)存條件、藥品的質(zhì)量狀況、調(diào)配的準(zhǔn)確性、處方的審核情況等。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要建立臺(tái)賬，跟蹤整改情況，確保問題得到徹底解決。特殊中藥的調(diào)劑管理毒性中藥的調(diào)劑毒性中藥的調(diào)劑必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。毒性中藥應(yīng)實(shí)行專人、專柜、專賬保管，做到雙人雙鎖。調(diào)配毒性中藥時(shí)，必須憑醫(yī)師簽名的正式處方，每次處方劑量不得超過二日極量。調(diào)配人員要嚴(yán)格按照處方的劑量進(jìn)行調(diào)配，不得擅自更改劑量。調(diào)配好的毒性中藥要單獨(dú)包裝，并注明毒性藥品的名稱、用量、用法等內(nèi)容。貴細(xì)中藥的調(diào)劑貴細(xì)中藥的調(diào)劑要嚴(yán)格控制質(zhì)量和數(shù)量。貴細(xì)中藥應(yīng)實(shí)行專人、專柜保管，定期檢查藥品的質(zhì)量。調(diào)配貴細(xì)中藥時(shí)，要采用精確的稱量工具，確保劑量準(zhǔn)確無誤。對(duì)于一些貴重的中藥材，如人參、鹿茸等，要進(jìn)行逐支、逐片稱量。調(diào)配好的貴細(xì)中藥要單獨(dú)包裝，并注明藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量等內(nèi)容。鮮藥的調(diào)劑鮮藥的調(diào)劑要注意保持其新鮮度和藥效。鮮藥應(yīng)儲(chǔ)存在陰涼、潮濕的地方，避免陽光直射和高溫。調(diào)配鮮藥時(shí)，要根據(jù)處方的要求進(jìn)行處理，如洗凈、切碎等。調(diào)配好的鮮藥要及時(shí)發(fā)放給患者，并告知患者鮮藥的保存方法和使用注意事項(xiàng)。中藥調(diào)劑的記錄與檔案管理調(diào)劑記錄建立詳細(xì)的調(diào)劑記錄，包括處方日期、患者姓名、科別、藥品名稱、劑量、用法用量、調(diào)配人員、復(fù)核人員等內(nèi)容。調(diào)劑記錄要真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，便于日后的查詢和追溯。檔案管理將調(diào)劑記錄、處方等相關(guān)資料進(jìn)行整理和歸檔，建立中藥調(diào)劑檔案。檔案要妥善保管，保存一定的