《抗菌藥物分級管理與臨床合理應(yīng)用》培訓(xùn)考試試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，抗菌藥物分級管理的主要依據(jù)不包括（）A.安全性B.療效C.藥品價格D.細(xì)菌耐藥性答案：C2.下列屬于“特殊使用級”抗菌藥物的是（）A.頭孢呋辛（二代頭孢）B.美羅培南（碳青霉烯類）C.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）D.阿莫西林克拉維酸鉀（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑）答案：B3.非限制使用級抗菌藥物的處方權(quán)限為（）A.住院醫(yī)師及以上B.主治醫(yī)師及以上C.副主任醫(yī)師及以上D.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定醫(yī)師答案：A4.外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時間為（）A.術(shù)前0.5-2小時B.術(shù)前2-4小時C.術(shù)后立即D.術(shù)后2小時內(nèi)答案：A5.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，錯誤的是（）A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核病）C.病原體未明的嚴(yán)重感染D.所有社區(qū)獲得性肺炎均需聯(lián)合用藥答案：D6.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物（）A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（I類切口）B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（I類切口）C.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)（II類切口）D.胃穿孔修補術(shù)（III類切口）答案：B7.特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用時，需經(jīng)（）A.住院醫(yī)師申請B.主治醫(yī)師審核C.抗菌藥物管理小組會診D.科主任直接批準(zhǔn)答案：C8.新生兒使用抗菌藥物時，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是（）A.肝毒性B.耳毒性C.腎毒性D.牙齒黃染（四環(huán)素類）答案：C（注：新生兒腎功能未發(fā)育完全，對經(jīng)腎排泄的藥物敏感）9.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，錯誤的是（）A.可用于多重耐藥菌感染B.可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線用藥C.需嚴(yán)格控制預(yù)防使用D.需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量答案：B10.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的核心指標(biāo)不包括（）A.住院患者抗菌藥物使用率B.門診患者抗菌藥物處方比例C.抗菌藥物銷售金額占比D.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例答案：C（注：監(jiān)測指標(biāo)側(cè)重臨床合理性，非經(jīng)濟指標(biāo)）二、多項選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯選均不得分）1.抗菌藥物分級管理的目的包括（）A.控制細(xì)菌耐藥性B.降低醫(yī)療成本C.規(guī)范臨床用藥行為D.提高抗菌藥物療效答案：ABCD2.特殊使用級抗菌藥物的特點包括（）A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)B.臨床資料少，需嚴(yán)格控制使用C.價格昂貴D.易導(dǎo)致耐藥菌傳播答案：ABCD3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選藥原則包括（）A.首選對可能污染菌敏感的藥物B.選擇廣譜、高效的抗菌藥物C.優(yōu)先選擇半衰期短、不良反應(yīng)少的藥物D.盡量選擇單一藥物答案：ACD（注：預(yù)防用藥應(yīng)避免盲目使用廣譜藥物）4.以下屬于抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況是（）A.病毒性感冒患者使用頭孢克洛B.急性單純性膀胱炎患者使用亞胺培南C.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時間超過24小時D.腎功能不全患者未調(diào)整慶大霉素劑量答案：ABCD5.關(guān)于兒童抗菌藥物使用，正確的是（）A.新生兒避免使用磺胺類藥物（易致核黃疸）B.8歲以下兒童禁用四環(huán)素類（影響骨骼發(fā)育）C.18歲以下青少年避免使用喹諾酮類（可能影響軟骨發(fā)育）D.兒童肺炎鏈球菌感染首選萬古霉素答案：ABC（注：兒童肺炎鏈球菌感染首選青霉素類或頭孢類）三、判斷題（每題2分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（）答案：√2.特殊使用級抗菌藥物可以在門診使用。（）答案：×（注：特殊使用級僅用于住院患者，且需會診）3.抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后24-48小時。（）答案：×（注：多數(shù)感染需用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊感染需延長）4.預(yù)防用抗菌藥物的給藥途徑以靜脈輸注為主，應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥。（）答案：√5.對接受限制使用級抗菌藥物治療的患者，微生物檢驗樣本送檢率應(yīng)不低于50%。（）答案：√（注：特殊使用級送檢率不低于80%，限制使用級不低于50%）四、填空題（每空1分，共15分）1.抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理，分為________、________、________三級。答案：非限制使用級；限制使用級；特殊使用級2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方________次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)________次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。答案：3；23.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥劑量應(yīng)根據(jù)________、________和________調(diào)整。答案：患者體重；腎功能；藥物代謝特點4.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例不得超過________，給藥時間不超過________小時；污染手術(shù)（Ⅲ類切口）可依據(jù)患者情況延長至________小時，必要時可至________小時。答案：30%；24；48；725.特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有________以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。答案：高級五、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述抗菌藥物分級管理的具體內(nèi)容。答案：抗菌藥物分為三級管理：（1）非限制使用級：安全、有效，耐藥性影響小，價格低；處方權(quán)限為住院醫(yī)師及以上。（2）限制使用級：安全、有效，但耐藥性較高或價格較貴；需主治醫(yī)師及以上資格，或具有中級以上職稱醫(yī)師開具。（3）特殊使用級：不良反應(yīng)明顯、易致耐藥、臨床資料少或價格昂貴；需經(jīng)抗菌藥物管理小組會診，由高級職醫(yī)師開具，僅限住院患者使用。2.簡述抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的基本原則。答案：（1）嚴(yán)格掌握指征：僅用于細(xì)菌、真菌等病原微生物感染，避免病毒性感染使用。（2）盡早明確病原：有條件時先留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。（3）制定合理方案：根據(jù)感染部位、病原體、患者生理/病理狀態(tài)選擇藥物，確定劑量、療程、給藥途徑。（4）控制預(yù)防使用：僅用于高感染風(fēng)險的手術(shù)或特定疾病（如風(fēng)濕熱預(yù)防），避免無指征預(yù)防。（5）關(guān)注特殊人群：兒童、孕婦、老年人、肝腎功能不全者需調(diào)整方案，避免毒性反應(yīng)。（6）減少耐藥性：避免過度使用廣譜藥物，限制特殊使用級藥物的非必要應(yīng)用。3.特殊使用級抗菌藥物的使用流程包括哪些關(guān)鍵步驟？答案：（1）評估指征：患者需為嚴(yán)重感染、多重耐藥菌感染或病原菌未明的嚴(yán)重感染，且常規(guī)藥物無效。（2）病原送檢：使用前需留取合格標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測（送檢率≥80%）。（3）會診制度：由抗菌藥物管理工作組指定的感染科、臨床藥學(xué)或微生物專家進(jìn)行會診，出具書面意見。（4）處方權(quán)限：經(jīng)會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。（5）病程記錄：詳細(xì)記錄用藥理由、會診意見、病原學(xué)結(jié)果及療效評估。（6）動態(tài)調(diào)整：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果和療效及時降階梯或停藥，避免長期使用。六、案例分析題（16分）患者，男，58歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口）。既往有糖尿病史10年（空腹血糖7-9mmol/L），無藥物過敏史。術(shù)前檢查：血常規(guī)、CRP正常，體溫36.5℃。主管醫(yī)師開具預(yù)防用抗菌藥物：注射用美羅培南1g，術(shù)前30分鐘靜脈滴注，術(shù)后繼續(xù)使用3天。問題：1.該患者預(yù)防用抗菌藥物的選擇是否合理？請說明理由。2.預(yù)防用藥的時間和療程是否符合規(guī)范？若不符合，應(yīng)如何調(diào)整？3.結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病（糖尿?。?，預(yù)防用藥需注意哪些問題？答案：1.抗菌藥物選擇不合理。理由：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口）屬于清潔手術(shù)，預(yù)防感染的主要目標(biāo)菌為葡萄球菌（尤其是金黃色葡萄球菌）和鏈球菌。美羅培南為碳青霉烯類藥物，屬于特殊使用級抗菌藥物，抗菌譜過廣，易誘導(dǎo)耐藥，且針對葡萄球菌的抗菌活性并非最優(yōu)。根據(jù)《圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物指南》，Ⅰ類切口預(yù)防用藥應(yīng)首選第一代或第二代頭孢菌素（如頭孢唑林、頭孢呋辛），對β-內(nèi)酰胺類過敏者可選克林霉素。2.時間和療程不符合規(guī)范。（1）給藥時間：術(shù)前30分鐘給藥符合要求（0.5-1小時內(nèi)）。（2）療程：術(shù)后使用3天過長。Ⅰ類切口預(yù)防用藥療程應(yīng)≤24小時，該患者無感染高危因素（如糖尿病未控制、免疫缺陷等），僅需術(shù)后24小時內(nèi)停藥。3.糖尿病患者預(yù)防用藥注意事項：（1）控制血糖：高血糖狀態(tài)易導(dǎo)致感染風(fēng)險增加，需術(shù)前將空腹血糖控制在8mmol/L