word狼瘡性腎炎中醫(yī)診療方案(2023一、診斷〔一〕疾病診斷1997SLE[1]

SLE分類標(biāo)準(zhǔn)的11項中，符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷SLE。同時具備第7條腎臟病變即可診斷為狼瘡性腎炎。表1美國風(fēng)濕病學(xué)院1997年修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)頰部紅斑盤狀紅斑光過敏口腔潰瘍關(guān)節(jié)炎漿膜炎腎臟病變神經(jīng)病變

膚生萎縮性瘢痕經(jīng)醫(yī)生觀看到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性液胸膜炎或心包炎〔紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄汀嘲d癇發(fā)作或精神病，除外藥物或的代謝紊亂〔<4×10^9/L〕，或淋巴細(xì)胞削減(<1.5×10^9/L)，或血小板削減(<100×10^9/L)免疫學(xué)異抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm〔后者?？购丝贵w

包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物陽性、或至少持續(xù)6血清試驗假陽性三者之一〕度特別〔二〕證候診斷參照國家中醫(yī)藥治理局印發(fā)的“狼瘡性腎炎中醫(yī)診療方案〔2023〕”。1.風(fēng)水相搏證：泡沫尿，眼瞼頭面先腫，繼而普及全身，上半身腫甚，來勢浮緊。潮熱盜汗，五心煩熱，夜熱早涼，口燥咽干。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。肢冷，腹部脹滿，納少，便溏泄瀉，尿少。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。不香。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。濕濁瘀毒證：腰膝酸軟，重度浮腫，尿少尿閉，腹脹，腹部彭隆，惡心嘔脈沉細(xì)澀。二、治療方法1.風(fēng)水相博證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。推舉方藥：越婢加術(shù)湯合五苓散加減。藥物組成：生石膏、白術(shù)、生姜、〔包括中藥注射劑〕。陰虛內(nèi)熱證治法：養(yǎng)陰清熱。推舉方藥：玉女煎合竹葉石膏湯加減。藥物組成：生地黃〔重用〕、生石〕、麥冬、知母、玄參、淡竹葉、川牛膝、忍冬藤、接骨木、青蒿、莪〔包括中藥注射劑〕。中藥熏洗：選用養(yǎng)陰清熱中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次30min，水溫宜在37~40℃，加水至膝關(guān)節(jié)以下，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。脾腎陽虛證治法：溫補脾腎。推舉方藥：真武湯合濟(jì)生腎氣丸加減。藥物組成：茯苓、澤瀉、豬苓、白的中成藥〔包括中藥注射劑〕。中藥外敷：將適量芒硝置入棉布袋中，外敷浮腫的四肢和腹部，每日1～2次。中藥熏洗：選用散寒除濕、活血通絡(luò)中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，1次，每次30min，水溫宜在37~40℃，加水至膝關(guān)節(jié)以下，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。氣血虧虛證治法：益氣養(yǎng)血。桑寄生、五味子、黃精?；蚓哂型惓尚У闹谐伤帯舶ㄖ兴幾⑸鋭场Ｖ兴幯矗哼x用益氣、補血中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日115～30min，水溫宜在37～40℃。濕濁瘀毒證治法：溫陽補腎、解毒化瘀、通腑泄?jié)帷Ｍ婆e方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。藥物組成：生地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、中成藥〔包括中藥注射劑〕。龍骨、煅牡蠣、丹參、六月雪，濃煎120ml，保存灌腸，每日1次?！捕称渌嗅t(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于全部證型。取穴，隨證施法，留針30min，每日1次，14日為1個療程。隨證加減，可使用艾灸盒，每次約5~15min1次，14日為1個療程?！踩澄魉幹委焻⒄铡稓W洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟歐洲腎病學(xué)會-歐洲透析和腎移植學(xué)會狼瘡性腎炎治理指南》〔2023年〕[2] 以抑制免疫治療為主，以及其它協(xié)同治療，如降壓、降脂、血漿置換等。留意預(yù)防藥物副作用及合并癥的治療?！菜摹匙o(hù)理調(diào)攝要點期通風(fēng)。飲食宜清淡易消化，避開光敏性食物。專科護(hù)理：人生理需要，增加舒適感。保持皮膚清潔、口腔衛(wèi)生。疑有口腔霉菌感染者可予中藥、碳酸氫鈉24小時出入量。情志調(diào)護(hù)：教育患者樹立長期對待的思想預(yù)備。最重要的是定期復(fù)查、聽3~61三、療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候?qū)W評價：臨床療效推斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2023年《中藥藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床爭論指導(dǎo)原則》[3]〔泡沫尿、腰酸、乏力、浮腫〕消逝，主要化驗指標(biāo)(24h〔泡沫尿、腰酸、乏力、浮腫〕(24h尿蛋白、肌酐、尿素氮)趨于正?！蚕陆?lt;95%，同時>70%〕；〔泡沫尿、腰酸、乏力、浮腫〕有所改善，主要化驗指標(biāo)(24h〔下降<70%，同時>30%〕；無效：未到達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。度?！捕吃u價方法分別于入院、出院時，承受中醫(yī)證候?qū)W評價、SLE-DAI評分對患者進(jìn)展評價。1.中醫(yī)證候評價方法〔1〕病癥分級標(biāo)準(zhǔn)：病癥1510分 記分發(fā)熱37.5～37.9℃體溫38～38.9℃39℃以上泡沫尿少量中等大量腰酸偶有腰酸日常活動也感腰休息時亦感腰酸酸耳鳴偶有耳鳴耳鳴時有發(fā)作耳鳴不止乏力活動時即感乏力稍有活動即有乏力不欲活動,喜臥床煩燥心煩時起心煩尚可把握煩燥易怒口干口干可不飲水口干飲水可解飲水也不解口干目睛干澀偶有常有，尚可忍受持續(xù)，需服藥才能入睡月經(jīng)不調(diào)偶有頻作連續(xù)失眠偶有失眠每天失眠需服藥才能入睡浮腫眼瞼部浮腫雙下肢凹陷性浮全身浮腫腫手足心熱偶有手足心熱手足心灼熱手足心熱不欲衣被脫發(fā)少量脫發(fā)，梳頭時明顯用手輕擄頭發(fā)即有脫發(fā)廣泛脫發(fā)，伴有頭皮炎癥口瘡少量,無痛多處廣泛,反復(fù)發(fā)作〔2〕有效率=〔治療前積分-治療后積分〕/治療前積分x100%2.狼瘡疾病活動指數(shù)〔SLE-DAI〕表2臨床SLEDAI積分表積分 臨床表現(xiàn)8 癲癇發(fā)作：最近開頭發(fā)作的，除外代謝、感染、藥物所致8 精神病癥：嚴(yán)峻紊亂干擾正常活動。除外尿毒癥、藥物影響8 性活動↑或↓。除外代謝、感染、藥物所致8 視覺障礙：SLE視網(wǎng)膜病變，除外高血壓、感染、藥物所致8 顱神經(jīng)病變：累及顱神經(jīng)的消滅的感覺、運動神經(jīng)病變8 狼瘡性頭痛：嚴(yán)峻持續(xù)性頭痛，麻醉性止痛藥無效8 腦血管意外：消滅的腦血管意外。應(yīng)除外動脈硬化8 、出血或經(jīng)活檢、血管造影證明4 關(guān)節(jié)炎：2個以上關(guān)節(jié)痛和炎性體征〈壓痛、腫脹、滲出〉4 肌炎：近端肌痛或無力伴CPK↑，或肌電圖轉(zhuǎn)變或活檢證明4 管型尿：HB、顆粒管型或RBC管型4 血尿：>5RBC/HP，除外結(jié)石、感染和其它緣由4 蛋白尿：>0.5g/24h,消滅或近期↑4 膿尿：>5WBC/HP，除外感染2 脫發(fā)：消滅或復(fù)發(fā)的特別斑片狀或彌散性脫發(fā)2 消滅皮疹：消滅或復(fù)發(fā)的炎癥性皮疹2 黏膜潰瘍：消滅或復(fù)發(fā)的口腔或鼻黏膜潰瘍2 胸膜炎：胸膜炎性胸痛伴胸膜摩擦音、滲出或胸膜肥厚1 發(fā)熱：體溫≥38℃，排解感染緣由1 血小板削減：<100x109/L1 白細(xì)胞削減：<3.0x109/L，排解藥物緣由SLEDAI積分對SLE病情的推斷：0~4分根本無活動，5~9分輕度活動，10~14分中度活動，≥15分重度活動。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病雜志,2023,14(5):342-346.BertsaisGK，TektonidouM，AmouraZ，eta1．JointEuropeanLeagueAgainstRheumatismandEuropeanRenalAssociation-EuropeanDialysisand Transplant Association(EULAR／ERA-EDTA)recommendations for themanagementofadultandpaediatficlupusnephritisAnn[J]．RheumDis，2023，71(11)：1771-1782.鄭筱萸.中