《民法典之醫(yī)療損害》考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《民法典》規(guī)定，醫(yī)療損害責(zé)任的一般歸責(zé)原則是（）。A.無過錯責(zé)任原則B.過錯責(zé)任原則C.過錯推定責(zé)任原則D.公平責(zé)任原則2.患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由（）承擔(dān)賠償責(zé)任。A.醫(yī)務(wù)人員個人B.醫(yī)療機構(gòu)C.醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機構(gòu)連帶責(zé)任D.醫(yī)療機構(gòu)與患者按比例分擔(dān)3.下列哪一情形不屬于《民法典》第1222條規(guī)定的“推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯”的情形？（）A.違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定B.隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料C.限于當時的醫(yī)療水平難以診療D.遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料4.因藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者（）。A.只能向藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機構(gòu)請求賠償B.只能向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償C.可以向藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償D.需先向醫(yī)療機構(gòu)索賠，再由醫(yī)療機構(gòu)向其他責(zé)任主體追償5.醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私和個人信息保密。泄露患者的隱私和個人信息，或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料的，應(yīng)當承擔(dān)（）。A.行政責(zé)任B.刑事責(zé)任C.侵權(quán)責(zé)任D.違約責(zé)任6.患者要求查閱、復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄等病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)（）。A.可以拒絕提供B.應(yīng)當及時提供C.需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意后提供D.需經(jīng)醫(yī)院負責(zé)人審批后提供7.下列哪一情形屬于《民法典》第1224條規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)事由？（）A.患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療B.醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)C.限于當時的醫(yī)療水平難以診療D.以上均是8.醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者具體說明（）等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。A.醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案B.手術(shù)費用、術(shù)后護理C.醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、醫(yī)院等級D.藥品來源、醫(yī)療器械產(chǎn)地9.患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)有過錯的，賠償范圍不包括（）。A.醫(yī)療費、護理費B.誤工費、交通費C.殘疾賠償金、死亡賠償金D.醫(yī)務(wù)人員個人的精神損失10.因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)（）批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。A.醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人B.科室主任C.醫(yī)院黨委會D.患者所在單位二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.下列關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任中“過錯”的認定，說法正確的有（）。A.過錯包括醫(yī)務(wù)人員的故意或過失B.判斷過錯需以“當時的醫(yī)療水平”為標準C.患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥即可推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯D.違反診療規(guī)范可直接認定存在過錯2.醫(yī)療機構(gòu)的說明義務(wù)包括（）。A.向患者說明病情和醫(yī)療措施B.對特殊檢查、特殊治療說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案C.對患者隱私信息的保密義務(wù)D.對患者查閱病歷資料的配合義務(wù)3.因醫(yī)療產(chǎn)品缺陷造成患者損害的，責(zé)任主體可能包括（）。A.藥品上市許可持有人B.醫(yī)療器械生產(chǎn)者C.醫(yī)療機構(gòu)D.血液提供機構(gòu)4.患者的權(quán)利包括（）。A.查閱、復(fù)制病歷資料的權(quán)利B.對醫(yī)療措施的知情同意權(quán)C.隱私和個人信息受保護權(quán)D.要求醫(yī)療機構(gòu)無條件滿足診療需求的權(quán)利5.下列情形中，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任的有（）。A.患者隱瞞既往病史導(dǎo)致誤診B.醫(yī)務(wù)人員在緊急情況下盡到合理診療義務(wù)仍發(fā)生損害C.限于當時醫(yī)療水平無法診斷的罕見疾病D.患者家屬拒絕簽署手術(shù)同意書導(dǎo)致延誤治療三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者張某因“腹痛3天”入住某三甲醫(yī)院普外科。入院診斷為“急性闌尾炎”，擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)前，主管醫(yī)生李某僅口頭告知張某“手術(shù)可能有出血、感染風(fēng)險”，未詳細說明替代醫(yī)療方案（如開腹手術(shù)）。術(shù)中，因闌尾與周圍組織粘連嚴重，醫(yī)生改行開腹手術(shù)，但未再次向張某說明或取得其同意。術(shù)后第3天，張某出現(xiàn)切口感染，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，但住院時間延長5天，額外產(chǎn)生醫(yī)療費8000元。張某認為醫(yī)院未充分履行說明義務(wù)，且術(shù)中變更術(shù)式未告知，要求賠償額外醫(yī)療費及誤工費1.5萬元。問題：1.醫(yī)院是否違反說明義務(wù)？依據(jù)《民法典》相關(guān)規(guī)定說明理由。（5分）2.術(shù)中變更手術(shù)方式未取得患者同意是否構(gòu)成過錯？為什么？（5分）3.張某的賠償請求是否應(yīng)得到支持？說明法律依據(jù)。（5分）案例2（25分）：2022年10月，患者王某因“關(guān)節(jié)疼痛”到某社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)生趙某診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，開具甲氨蝶呤（一種免疫抑制劑）口服。王某服藥1個月后出現(xiàn)嚴重肝損傷，經(jīng)三甲醫(yī)院檢查確診為“藥物性肝衰竭”，需住院治療，花費醫(yī)療費12萬元。經(jīng)查：（1）趙某開具甲氨蝶呤前未為王某做肝功能檢查（該藥需定期監(jiān)測肝功能）；（2）甲氨蝶呤藥品說明書明確提示“肝功能不全者慎用”；（3）社區(qū)醫(yī)院藥房提供的甲氨蝶呤為某制藥公司生產(chǎn)，經(jīng)檢驗符合國家標準；（4）王某既往無肝病病史，無飲酒史。問題：1.趙某的診療行為是否存在過錯？依據(jù)《民法典》及相關(guān)規(guī)定分析。（7分）2.社區(qū)醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任？為什么？（6分）3.若王某同時起訴制藥公司，制藥公司是否需承擔(dān)責(zé)任？說明理由。（6分）4.王某主張的醫(yī)療費、誤工費、護理費是否屬于法定賠償范圍？（6分）四、論述題（共25分）結(jié)合《民法典》第1218條至第1228條及相關(guān)司法解釋，論述醫(yī)療損害責(zé)任中“過錯”的認定標準及實踐難點。要求：邏輯清晰，結(jié)合法律條文與實務(wù)案例，字數(shù)不少于500字。參考答案一、單項選擇題1.B（《民法典》第1218條：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！币话銡w責(zé)原則為過錯責(zé)任。）2.B（同上，責(zé)任主體為醫(yī)療機構(gòu)。）3.C（《民法典》第1222條規(guī)定推定過錯的情形包括違反診療規(guī)范、隱匿/拒絕提供病歷、偽造/篡改病歷等；“限于當時醫(yī)療水平難以診療”屬于第1224條的免責(zé)事由。）4.C（《民法典》第1223條：“患者可以向藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。”）5.C（《民法典》第1226條：“泄露患者隱私或個人信息，應(yīng)當承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！保?.B（《民法典》第1225條：“患者要求查閱、復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時提供。”）7.D（《民法典》第1224條規(guī)定免責(zé)事由包括患者不配合診療、緊急情況下盡到合理義務(wù)、限于當時醫(yī)療水平難以診療。）8.A（《民法典》第1219條：“需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況?！保?.D（賠償范圍限于患者的人身損害及財產(chǎn)損失，不包括醫(yī)務(wù)人員個人的精神損失。）10.A（《民法典》第1220條：“因緊急情況不能取得患者或近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或授權(quán)的負責(zé)人批準可實施醫(yī)療措施?！保┒⒍囗椷x擇題1.ABD（C錯誤，并發(fā)癥本身不必然推定過錯，需結(jié)合是否盡到預(yù)防義務(wù)判斷。）2.AB（C屬于保密義務(wù)，D屬于病歷資料提供義務(wù)，均非“說明義務(wù)”范疇。）3.ABCD（《民法典》第1223條規(guī)定醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任主體包括上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)。）4.ABC（D錯誤，患者需在合理范圍內(nèi)主張權(quán)利，不能要求醫(yī)療機構(gòu)無條件滿足需求。）5.ABCD（均符合《民法典》第1224條免責(zé)事由或患者過錯情形。）三、案例分析題案例1參考答案：1.醫(yī)院違反說明義務(wù)。（1分）依據(jù)《民法典》第1219條：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當及時向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意?！保?分）本案中，醫(yī)生僅口頭告知“出血、感染風(fēng)險”，未詳細說明替代醫(yī)療方案（如開腹手術(shù)），未完全履行說明義務(wù)。（2分）2.構(gòu)成過錯。（1分）術(shù)中變更手術(shù)方式屬于對原醫(yī)療措施的重大調(diào)整，需重新向患者說明并取得同意。（2分）《民法典》第1219條要求“特殊治療”需取得患者明確同意，開腹手術(shù)與原計劃的腹腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷程度、風(fēng)險等方面存在差異，屬于需重新說明的情形。醫(yī)院未履行該義務(wù)，存在過錯。（2分）3.應(yīng)部分支持。（1分）根據(jù)《民法典》第1218條，醫(yī)療機構(gòu)有過錯的應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（2分）張某因切口感染延長住院產(chǎn)生的額外醫(yī)療費及誤工費，與醫(yī)院未充分說明、未重新取得同意的過錯存在因果關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)賠償。（2分）案例2參考答案：1.存在過錯。（1分）依據(jù)《民法典》第1218條及《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，醫(yī)務(wù)人員在診療中應(yīng)盡到與當時醫(yī)療水平相應(yīng)的注意義務(wù)。（2分）趙某開具甲氨蝶呤前未做肝功能檢查，違反了藥品說明書的提示及診療規(guī)范（需監(jiān)測肝功能），屬于未盡到合理診療義務(wù)，存在過失。（4分）2.應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（1分）根據(jù)《民法典》第1218條，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中的過錯由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。（2分）趙某作為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，其診療行為屬于職務(wù)行為，故社區(qū)醫(yī)院應(yīng)對趙某的過錯承擔(dān)替代責(zé)任。（3分）3.制藥公司無需承擔(dān)責(zé)任。（1分）《民法典》第1223條規(guī)定醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任以“缺陷”為前提。（2分）本案中，甲氨蝶呤經(jīng)檢驗符合國家標準，不存在產(chǎn)品缺陷，因此制藥公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。（3分）4.屬于法定賠償范圍。（1分）根據(jù)《民法典》第1179條，人身損害賠償范圍包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費等為治療和康復(fù)支出的合理費用。（3分）王某因藥物性肝衰竭產(chǎn)生的醫(yī)療費、誤工費及必要的護理費均屬于上述范圍，應(yīng)獲支持。（2分）四、論述題參考答案（要點）醫(yī)療損害責(zé)任中的“過錯”是醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的核心要件。根據(jù)《民法典》第1218條，醫(yī)療損害責(zé)任以“過錯”為歸責(zé)原則，即患者需證明醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員存在過錯，且該過錯與損害結(jié)果存在因果關(guān)系。一、“過錯”的認定標準1.主觀標準：故意或過失過錯包括故意和過失。實踐中，醫(yī)務(wù)人員故意造成患者損害的情形極少（如故意使用錯誤藥物），主要表現(xiàn)為過失，即應(yīng)當預(yù)見損害結(jié)果但因疏忽大意未預(yù)見，或已經(jīng)預(yù)見但輕信能夠避免。2.客觀標準：違反注意義務(wù)《民法典》第1221條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔(dān)賠償責(zé)任?！贝颂帯芭c當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”是判斷過失的核心客觀標準。具體包括：（1）遵守診療規(guī)范的義務(wù)：如《臨床診療指南》《操作規(guī)范》等規(guī)定的常規(guī)操作（如手術(shù)前評估、術(shù)后感染預(yù)防）；（2）說明義務(wù)：《民法典》第1219條要求對手術(shù)、特殊檢查等說明醫(yī)療風(fēng)險及替代方案；（3）病歷管理義務(wù)：《民法典》第1225條要求妥善保管病歷，不得偽造、篡改；（4）緊急情況下的合理診療義務(wù)：《民法典》第1220條規(guī)定緊急情況下需盡到“合理”注意，而非“完美”注意。二、實踐難點1.“當時醫(yī)療水平”的判斷“當時”指診療行為發(fā)生時的時間節(jié)點，“醫(yī)療水平”需結(jié)合地域、醫(yī)療機構(gòu)等級（如社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院的注意義務(wù)不同）、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)（如實習(xí)醫(yī)生與主任醫(yī)師的注意義務(wù)差異）綜合判斷。例如，基層醫(yī)院因設(shè)備限制未開展某項檢查，可能不視為過錯；但三甲醫(yī)院未開展則可能被認定為過失。2.因果關(guān)系的證明難度醫(yī)療損害常涉及多因一果（如患者自身疾病發(fā)展、并發(fā)癥等），需通過司法鑒定明確過錯與損害的因果關(guān)系。例如，患者術(shù)后感染可能因自身免疫力低下或醫(yī)院消毒不規(guī)范導(dǎo)致，鑒定機構(gòu)需結(jié)合病歷、診療記錄等判斷過錯的參與度。3.推定過錯的適用邊界《民法典》第1222條規(guī)定三種推定過錯情形（違反診療規(guī)范、隱匿病歷、偽造病歷），但實踐中需嚴格把握。例如，“違反診療規(guī)范”需以明確的規(guī)范存在為前提，若某領(lǐng)域無統(tǒng)一規(guī)范，則不能直接推定過錯；“隱匿病歷”需區(qū)分“拒絕提供”與“客觀無法提供”（如病歷因火災(zāi)滅失）。4.患者不配合診療的責(zé)任劃分《民法典》第1224條規(guī)定