《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床合理應(yīng)用》培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.糖皮質(zhì)激素發(fā)揮抗炎作用的主要機(jī)制是：A.抑制前列腺素合成酶B.激活靶細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體（GR），調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄C.直接中和炎癥介質(zhì)D.增強(qiáng)中性粒細(xì)胞吞噬功能答案：B2.下列哪種糖皮質(zhì)激素屬于中效制劑？A.地塞米松（半衰期36-54小時(shí)）B.潑尼松（半衰期18-36小時(shí)）C.氫化可的松（半衰期8-12小時(shí)）D.倍他米松（半衰期36-54小時(shí)）答案：B3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動(dòng)期患者，合并嚴(yán)重血小板減少（PLT20×10?/L），首選的糖皮質(zhì)激素給藥方案是：A.潑尼松0.5mg/kg/d口服B.甲潑尼龍1g/d靜脈滴注（沖擊療法）C.地塞米松10mg/d肌肉注射D.氫化可的松200mg/d靜脈滴注答案：B4.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素最易導(dǎo)致的代謝紊亂是：A.低鈉血癥B.高鈣血癥C.低鉀血癥D.低磷血癥答案：C5.糖皮質(zhì)激素治療過敏性休克時(shí)，正確的給藥方式是：A.地塞米松5mg肌肉注射B.甲潑尼龍40mg靜脈推注C.潑尼松30mg口服D.氫化可的松300mg靜脈滴注（緩慢）答案：D6.以下哪種情況屬于糖皮質(zhì)激素絕對(duì)禁忌癥？A.活動(dòng)性肺結(jié)核（規(guī)范抗結(jié)核治療中）B.嚴(yán)重高血壓（血壓180/110mmHg）C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期D.再生障礙性貧血答案：B7.兒童長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素最需警惕的不良反應(yīng)是：A.白內(nèi)障B.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩C.消化性潰瘍D.精神異常答案：B8.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療哮喘時(shí)，正確的使用方法是：A.吸入后立即漱口（清水）B.吸入前先深呼氣至殘氣量C.每次吸入后屏氣30秒以上D.每日最大劑量布地奈德不超過800μg答案：B（注：正確步驟應(yīng)為吸入前深呼氣至殘氣位，經(jīng)口緩慢深吸氣同時(shí)按壓吸入器，屏氣10秒，然后緩慢呼氣，最后用清水漱口。選項(xiàng)B描述部分正確，其他選項(xiàng)存在錯(cuò)誤。）9.圍手術(shù)期使用糖皮質(zhì)激素的原則是：A.術(shù)前3天開始停用長(zhǎng)期使用的激素B.手術(shù)當(dāng)日給予日常劑量2倍的激素C.大手術(shù)患者需給予應(yīng)激劑量（氫化可的松100-300mg/d）D.術(shù)后立即恢復(fù)原劑量答案：C10.糖皮質(zhì)激素誘發(fā)或加重感染的主要原因是：A.抑制炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答B(yǎng).直接促進(jìn)病原體繁殖C.增加機(jī)體對(duì)病原體的易感性D.減少中性粒細(xì)胞數(shù)量答案：A11.治療腎病綜合征時(shí)，潑尼松的初始劑量通常為：A.0.5mg/kg/dB.1mg/kg/dC.1.5mg/kg/dD.2mg/kg/d答案：B12.以下哪種藥物與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用會(huì)增加消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)？A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.β?受體激動(dòng)劑D.鈣通道阻滯劑答案：B13.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者出現(xiàn)“向心性肥胖”的主要原因是：A.水鈉潴留B.脂肪重新分布C.食欲增加D.蛋白質(zhì)分解增加答案：B14.糖尿病患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)時(shí)段是：A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.夜間2-4點(diǎn)血糖D.隨機(jī)血糖答案：B（注：糖皮質(zhì)激素主要影響餐后血糖，因促進(jìn)肝糖輸出和外周胰島素抵抗，故餐后2小時(shí)血糖升高更顯著）15.糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的療程通常不超過：A.2周B.4周C.8周D.12周答案：C16.以下哪種情況需采用“隔日療法”？A.系統(tǒng)性血管炎活動(dòng)期B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.腎病綜合征維持治療D.過敏性休克搶救答案：C17.妊娠期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，首選藥物是：A.地塞米松（可通過胎盤）B.潑尼松（約10%通過胎盤）C.倍他米松（易通過胎盤）D.氫化可的松（可被胎盤11β-脫氫酶滅活）答案：D（注：氫化可的松和可的松可被胎盤酶轉(zhuǎn)化為無活性代謝物，對(duì)胎兒影響較小，為妊娠期首選）18.糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要機(jī)制是：A.抑制成骨細(xì)胞活性B.促進(jìn)破骨細(xì)胞增殖C.減少腸道鈣吸收D.以上均是答案：D19.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的局部不良反應(yīng)不包括：A.聲音嘶啞B.口腔念珠菌感染C.咽部不適D.支氣管痙攣答案：D20.糖皮質(zhì)激素撤藥綜合征的典型表現(xiàn)是：A.高熱、惡心、嘔吐、低血壓B.血糖升高、高血壓C.多尿、口渴D.皮膚紫癜、鼻出血答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共45分）1.糖皮質(zhì)激素的藥理作用包括：A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.抗毒素答案：ABCD2.以下屬于糖皮質(zhì)激素相對(duì)禁忌癥的是：A.嚴(yán)重精神病史B.活動(dòng)性消化道潰瘍C.糖尿病未控制D.高血壓3級(jí)答案：ABCD3.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素需常規(guī)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括：A.血常規(guī)B.血糖、血脂C.骨密度（DXA）D.眼科檢查（眼壓、晶狀體）答案：ABCD4.糖皮質(zhì)激素沖擊療法的適應(yīng)癥包括：A.狼瘡性腦病B.重癥藥疹C.急性移植排斥反應(yīng)D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢性期答案：ABC5.兒童使用糖皮質(zhì)激素的原則包括：A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥B.選擇中短效制劑（如潑尼松）C.最小有效劑量D.監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（身高、體重）答案：ABCD6.糖皮質(zhì)激素與以下哪些藥物聯(lián)用需調(diào)整劑量？A.利福平（肝藥酶誘導(dǎo)劑）B.酮康唑（肝藥酶抑制劑）C.胰島素D.華法林（需監(jiān)測(cè)INR）答案：ABCD7.糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全的高危人群包括：A.每日使用潑尼松≥7.5mg超過3周B.年齡＞65歲C.合并慢性腎病D.采用隔日療法答案：ABC8.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的正確使用指導(dǎo)包括：A.用藥后用清水漱口（含漱30秒）B.定期更換吸入裝置C.哮喘控制后可直接停藥D.與長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)用可增強(qiáng)療效答案：ABD9.妊娠期使用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)包括：A.妊娠早期避免使用（可能增加唇腭裂風(fēng)險(xiǎn)）B.優(yōu)先選擇氫化可的松或潑尼松C.分娩時(shí)需給予應(yīng)激劑量（氫化可的松100mg靜脈滴注）D.哺乳期使用潑尼松需在服藥后4小時(shí)再哺乳答案：ABCD10.糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕性疾病的原則包括：A.早期使用B.個(gè)體化劑量C.聯(lián)合免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）D.快速減量至維持量答案：ABC11.糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致低鉀血癥的機(jī)制包括：A.促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管排鉀B.抑制腸道鉀吸收C.細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外D.長(zhǎng)期惡心嘔吐導(dǎo)致鉀丟失答案：ABD12.以下哪些情況提示需調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量？A.出現(xiàn)嚴(yán)重感染（如肺炎）B.合并急性胃腸炎（腹瀉）C.肝功能不全（潑尼松需調(diào)整為潑尼松龍）D.腎功能不全（無需調(diào)整劑量）答案：ABC13.糖皮質(zhì)激素撤藥反應(yīng)的處理措施包括：A.立即恢復(fù)原劑量B.靜脈補(bǔ)充氫化可的松（100-300mg/d）C.對(duì)癥處理（如補(bǔ)液、升壓）D.檢測(cè)血皮質(zhì)醇水平答案：ABCD14.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）與口服激素相比的優(yōu)勢(shì)包括：A.局部藥物濃度高B.全身不良反應(yīng)少C.起效更快（1-2小時(shí)）D.適用于所有哮喘患者答案：AB15.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者的健康教育內(nèi)容包括：A.避免接種活疫苗（如麻疹疫苗）B.出現(xiàn)發(fā)熱、乏力及時(shí)就醫(yī)（警惕感染或腎上腺危象）C.補(bǔ)充鈣劑（1000-1500mg/d）和維生素D（800-1000IU/d）D.規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、血糖答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共15分）1.糖皮質(zhì)激素的基因效應(yīng)起效較慢（1-2小時(shí)），非基因效應(yīng)起效快（數(shù)分鐘）。（）答案：√2.地塞米松抗炎作用是氫化可的松的25倍，適合長(zhǎng)期替代治療。（）答案：×（地塞米松半衰期長(zhǎng)，抑制HPA軸作用強(qiáng)，不適合長(zhǎng)期替代）3.嚴(yán)重感染（如膿毒癥）患者絕對(duì)禁止使用糖皮質(zhì)激素。（）答案：×（嚴(yán)重感染合并感染性休克時(shí)，可小劑量使用）4.早晨8點(diǎn)一次性給藥可減少對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的抑制。（）答案：√5.兒童使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，首選長(zhǎng)效制劑（如地塞米松）以減少給藥次數(shù)。（）答案：×（應(yīng)選中短效制劑，減少生長(zhǎng)抑制）6.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療哮喘時(shí)，癥狀緩解后可立即停藥。（）答案：×（需逐步減量，避免復(fù)發(fā)）7.妊娠期使用地塞米松可促進(jìn)胎兒肺成熟，屬于合理應(yīng)用。（）答案：√（注：妊娠晚期促胎肺成熟時(shí)，地塞米松是推薦藥物）8.糖尿病患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，胰島素用量需減少。（）答案：×（需增加胰島素用量）9.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者出現(xiàn)乏力、納差，首先考慮撤藥綜合征。（）答案：√（需與感染、電解質(zhì)紊亂鑒別）10.沖擊療法（甲潑尼龍500-1000mg/d）療程一般不超過5天。（）答案：√11.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）不會(huì)導(dǎo)致全身不良反應(yīng)。（）答案：×（大劑量使用仍可能出現(xiàn)HPA軸抑制）12.圍手術(shù)期患者若術(shù)前已使用激素＞3周，需在術(shù)中給予應(yīng)激劑量。（）答案：√13.糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松可通過補(bǔ)充鈣劑完全預(yù)防。（）答案：×（需聯(lián)合維生素D、雙膦酸鹽等）14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用激素時(shí)，需同時(shí)使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）。（）答案：√15.糖皮質(zhì)激素與環(huán)孢素聯(lián)用可增加神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共40分）1.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的“四抗”藥理作用。答案：抗炎（抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕紅腫熱痛）、免疫抑制（抑制T/B淋巴細(xì)胞增殖分化）、抗休克（穩(wěn)定溶酶體膜，改善微循環(huán)）、抗毒素（提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力）。2.列舉糖皮質(zhì)激素臨床使用的基本原則。答案：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（避免濫用）；②個(gè)體化劑量（根據(jù)疾病嚴(yán)重程度調(diào)整）；③選擇合適劑型（靜脈/口服/吸入）；④療程分類（沖擊/短程/中程/長(zhǎng)程）；⑤聯(lián)合用藥（如免疫抑制劑、PPI）；⑥監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；⑦規(guī)范撤藥（緩慢減量，避免HPA軸抑制）。3.哪些感染性疾病需謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素？答案：①活動(dòng)性結(jié)核（需在有效抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上聯(lián)用）；②真菌感染（如念珠菌病、隱球菌?。?；③病毒感染（如帶狀皰疹、水痘，除非重癥）；④寄生蟲感染（如弓形蟲?。?；⑤未控制的細(xì)菌感染（需聯(lián)合敏感抗生素）。4.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)有哪些？（至少列舉5項(xiàng)）答案：①代謝紊亂（高血糖、高血脂、低鉀血癥）；②骨質(zhì)疏松（骨折風(fēng)險(xiǎn)增加）；③感染易感性增加（尤其是機(jī)會(huì)性感染）；④心血管系統(tǒng)（高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化）；⑤消化系統(tǒng)（消化性潰瘍、消化道出血）；⑥神經(jīng)精神癥狀（失眠、焦慮、抑郁）；⑦肌肉骨骼（肌病、股骨頭壞死）；⑧內(nèi)分泌系統(tǒng)（HPA軸抑制、腎上腺皮質(zhì)功能不全）。5.兒童使用糖皮質(zhì)激素的特殊注意事項(xiàng)。答案：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（避免用于生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期的非必要治療）；②選擇中短效制劑（如潑尼松），避免長(zhǎng)效制劑（地塞米松）；③最小有效劑量（一般≤0.5mg/kg/d）；④監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（身高、體重、骨齡）；⑤補(bǔ)充鈣和維生素D（預(yù)防骨質(zhì)疏松）；⑥避免長(zhǎng)期使用（療程盡量＜3個(gè)月）；⑦警惕腎上腺皮質(zhì)功能抑制（停藥需緩慢）。6.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的常見誤區(qū)及正確使用方法。答案：誤區(qū)：①癥狀緩解后立即停藥（需維持治療3-6個(gè)月）；②吸入后不漱口（導(dǎo)致口腔念珠菌感染）；③認(rèn)為ICS=口服激素（全身副作用少）；④劑量越大越好（需根據(jù)指南調(diào)整）。正確方法：①吸入前深呼氣至殘氣位；②經(jīng)口緩慢深吸氣同時(shí)按壓吸入器；③屏氣10秒后緩慢呼氣；④吸入后用清水漱口（含漱30秒，不吞咽）；⑤定期清潔吸入裝置；⑥根據(jù)哮喘控制水平調(diào)整劑量（階梯治療）。7.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期糖皮質(zhì)激素的管理策略。答案：①術(shù)前評(píng)估：明確患者是否長(zhǎng)期使用激素（＞3周，潑尼松≥5mg/d）或近期使用（過去1年中使用＞2周）；②無激素使用史：無需額外給藥；③長(zhǎng)期使用患者：手術(shù)當(dāng)日給予日常劑量2-3倍（如潑尼松10mg/d者，給予20-30mg）；④大手術(shù)（如心臟手術(shù)、肝切除）：術(shù)中給予氫化可的松100-300mg/d，術(shù)后逐步減量至原劑量；⑤術(shù)后處理：監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，預(yù)防感染，待胃腸功能恢復(fù)后改為口服；⑥緊急手術(shù)：靜脈給予氫化可的松100mg，術(shù)后按應(yīng)激劑量調(diào)整。8.如何預(yù)防糖皮質(zhì)激素撤藥綜合征？答案：①避免突然停藥（尤其是使用＞3周或劑量＞潑尼松7.5mg/d者）；②緩慢減量（每1-2周減少原劑量的10%，至5-7.5mg/d后更慢）；③監(jiān)測(cè)HPA軸功能（如ACTH刺激試驗(yàn)）；④出現(xiàn)乏力、惡心等癥狀時(shí)，暫停減量或恢復(fù)原劑量；⑤長(zhǎng)期使用者可采用隔日療法（減少HPA軸抑制）；⑥撤藥期間避免應(yīng)激（如感染、手術(shù)），必要時(shí)臨時(shí)增加劑量。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女，32歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動(dòng)期（SLEDAI評(píng)分12分），合并狼瘡性腎炎（IV型），尿蛋白（+++），血肌酐110μmol/L（正常＜97），既往無激素使用史。問題：1.該患者應(yīng)選擇哪種糖皮質(zhì)激素？初始劑量是多少？2.需聯(lián)合使用哪種免疫抑制劑？理由是什么？3.治療過程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？4.患者教育的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？答案：1.選擇甲潑尼龍（避免肝臟首過效應(yīng)，狼瘡腎炎首選），初始劑量1mg/kg/d（約40-50mg/d），口服或靜脈給藥（嚴(yán)重活動(dòng)期可先靜脈后口服）。2.聯(lián)合環(huán)磷酰胺（CTX）或嗎替麥考酚酯（MMF），因狼瘡性腎炎需免疫抑制劑控制腎臟炎癥，減少激素用量及不良反應(yīng)。3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）、尿常規(guī)（蛋白、紅細(xì)胞）、腎功能（血肌酐、尿素氮）、補(bǔ)體C3/C4、抗ds-DNA抗體、血糖、血壓、電解質(zhì)（血鉀）、骨密度（3-6個(gè)月一次）、眼科檢查（眼壓）。4.患者教育：①按時(shí)服藥，不可自行增減劑量；②避免陽(yáng)光暴曬（防光過敏）；③注意口腔衛(wèi)生（預(yù)防感染）；④補(bǔ)充鈣劑和維生素D；⑤出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛及時(shí)就醫(yī)（提示病情活動(dòng)）；⑥避孕（至少半年內(nèi)避