〃肺〃常清爽——"ACBT〃主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)

原創(chuàng)金娟施婷婷莊杰上海市第二康復(fù)醫(yī)院2023-07-2018:34發(fā)表于上海

主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)

主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)（activecycleofbreathingtechniques,ACBT）是一

種由病人主動(dòng)參與的氣道廓清技術(shù)，包括呼吸控制、胸部擴(kuò)張訓(xùn)練、有效用

力呼氣3個(gè)部分，相較于傳統(tǒng)的肺康復(fù)訓(xùn)練，ACBT可快速清除呼吸道分泌

物，促進(jìn)病人咳嗽、排痰，降低分泌物對(duì)呼吸道的刺激，進(jìn)而改善患者肺通

氣狀態(tài)，有效控制肺部感染，縮短住院周期、節(jié)約醫(yī)療成本。在肺葉切除術(shù)

后、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、下頸髓損傷等疾病中均有應(yīng)用。

ACBT主要由三部分組成：

01

呼吸控制

主要作用：使緊張的呼吸肌放松下來，避免氣道痙攣

操作方法：平靜呼吸，經(jīng)鼻吸氣（腹部鼓起）一經(jīng)嘴呼氣（腹部下降），重

復(fù)次數(shù)4-6次。

,時(shí)長(zhǎng)

02

胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)

主要作用：松動(dòng)分泌物

操作方法：深呼吸一一感受整個(gè)胸廓擴(kuò)張（可以在吸氣完畢后屏氣2-3秒

——緩慢呼氣），重復(fù)次數(shù)3-5次。

,時(shí)長(zhǎng)

03

用力呼氣技術(shù)

主要作用：移動(dòng)分泌物

操作方法：長(zhǎng)而深的吸氣——快速呵氣，重復(fù)次數(shù)1-2次。

，時(shí)長(zhǎng)

提示

整個(gè)呼吸循環(huán)過程中均采用鼻吸口呼的方式進(jìn)行，在操作過程中如果想要

咳嗽，就直接咳嗽，然后繼續(xù)訓(xùn)練?？筛鶕?jù)患者病情靈活組合1、2、3環(huán)

節(jié)，完成3~5個(gè)循環(huán)后進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，將殘余的深部痰液咳出。10-15min/

次，5-8次/天。

,時(shí)長(zhǎng)

視頻制作I金娟

供稿I金娟、施婷婷、莊杰

指導(dǎo)I胡寅虎

編輯?宣傳統(tǒng)戰(zhàn)科

審核I范凱健、胡軍

排痰方法之主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)(ACBT)

2021-06-29作者：論壇報(bào)小璐資訊

呼吸非原創(chuàng)

主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)(ACBT)是一種有利于清除痰液與改善氧合的呼吸技術(shù)。其由三

個(gè)循環(huán)往復(fù)的通氣階段構(gòu)成，即呼吸控制、胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練及呼氣。循環(huán)數(shù)量和每個(gè)

通氣階段的長(zhǎng)度、數(shù)量和順序隨患者痰液的位置而調(diào)整。

可選取一個(gè)有靠背的座位，盡量使腰椎、頸部和肩膀放松。這種體位可優(yōu)化膈凱初

始位置和骨盆穩(wěn)定的功能，并最大限度地減少全身肌肉骨骼應(yīng)力；如果能夠配合體

位引流技術(shù)體位效果更佳。

?2呼吸控制?

在呼吸控制階段，指導(dǎo)患者用一個(gè)放松的方法以正常的潮氣量進(jìn)行呼吸，上胸部和

肩頸部保持放松，下胸部和膈肌主動(dòng)收縮。呼吸控制階段的持續(xù)時(shí)間應(yīng)與患者對(duì)放

松的需求相適應(yīng)，并為下一個(gè)階段做準(zhǔn)備，一般為5~10秒。

生理學(xué)機(jī)制：以緩慢和放松的方式呼吸會(huì)減少呼吸的工作量，從而減少對(duì)氧氣的需

求。

?3胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練?

胸部擴(kuò)張訓(xùn)練是專注于深呼吸的吸氣訓(xùn)練?；颊咄ㄟ^緩慢且深呼吸（除霧化外，盡

量經(jīng)鼻吸氣），盡量減少輔助呼吸肌收縮。當(dāng)實(shí)現(xiàn)最大量的吸氣后，可以屏氣3秒

鐘，重復(fù)3-5次。為了促進(jìn)最大吸氣量，治療師或者患者可以將手置于劍突下方，

增加膈肌的感覺輸入，從而增加肺通氣。

生理學(xué)機(jī)制：

一方面最大吸氣有助于側(cè)支通氣。這可以通過屏氣進(jìn)一步增強(qiáng)。（細(xì)支氣管和肺泡

之間）的氣流阻力通常很高，潮氣量呼吸時(shí)幾乎沒有流動(dòng)。隨著吸氣量的增加，阻

力減小，空氣流經(jīng)這些通道，進(jìn)入被分泌物阻塞的肺泡中。

另一方面，在胸?cái)U(kuò)張練習(xí)高肺容積時(shí)，肺泡的張力較潮氣容積時(shí)大，有利于肺組織

的再次膨脹。

?4結(jié)合呼吸控制的用力呼氣技術(shù)（Huff）.

結(jié)合呼吸控制的用力呼氣技術(shù)，是一種用于移動(dòng)分泌物的動(dòng)作。跟咳嗽不一樣的是

需要在聲門打開的情況下，以輕度到中度的力量吸氣和呼氣，盡量延長(zhǎng)呼氣流量。

呼氣的長(zhǎng)度和呼氣時(shí)肌肉收縮的力量應(yīng)隨著痰液位置改變而調(diào)整，從而達(dá)到更好移

動(dòng)分泌物的效果。簡(jiǎn)單的也可以讓患者用肺活量測(cè)定管呼氣以保持聲門的持續(xù)開

放。

生理學(xué)機(jī)制：huff的基本原理是基于等壓點(diǎn)（EPP）——支氣管內(nèi)壓力等于支氣

管周圍壓力（氣道外）的點(diǎn)。

在正常呼吸時(shí)，EPP大概在軟骨環(huán)的位置，由于軟骨環(huán)的保護(hù)，有助于防止氣道

塌陷。在用力呼氣時(shí)，氣道外的壓力相對(duì)恒定，而從外周氣道到口腔氣道內(nèi)的壓

力逐漸減小，導(dǎo)致氣道塌陷。在用力呼氣時(shí),EPP會(huì)隨著肺容量的減少和氣道內(nèi)

壓力的下降而移動(dòng)。再加上所產(chǎn)生的湍流氣流，有助于分泌物向口腔方向移動(dòng)。

EPP的位置取決于肺容積和氣道外壓力。當(dāng)肺容積減少和（或）氣道外壓力增加

時(shí)，EPP會(huì)靠近肺泡。當(dāng)肺內(nèi)容積增加和（或）氣道外壓力降低時(shí)，EPP就會(huì)接

近于大氣道。因此，要從外周氣道移動(dòng)分泌物，最有效的方法是在低肺容積時(shí)開

始吸氣，然后發(fā)展到中等和最終的大肺容積。

成竹在胸，肺常健康一主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)

肺、食管等術(shù)后容易出現(xiàn)肺活量和膈肌活動(dòng)度減小，呼吸道分泌物

增多等改變，為促進(jìn)術(shù)后排痰，改善肺部功能，預(yù)防肺部感染和肺不張

等并發(fā)癥。

為了能夠讓您快速康復(fù)，請(qǐng)您跟我一起來學(xué)習(xí)呼吸道的管理方法吧!

主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)，是一種可以自主控制的氣道凈化以及呼吸功能

鍛煉的肺部物理治療方法?？商岣吆粑〉氖湛s功能，改善肺通氣，增

強(qiáng)患者咳嗽、排痰的能力（術(shù)后肺漏氣及肺大泡患者暫不進(jìn)行此訓(xùn)練）。

訓(xùn)練時(shí)間：麻醉清醒后6h開始。

體位：坐位、高側(cè)臥位、站立位。訓(xùn)練組成：呼吸控制（BC）、胸

部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)（TEE）、用力呼氣技術(shù)（FET）。

腹式呼吸法：鼻子吸氣，嘴巴呼氣，張嘴呼氣困難者，可采用縮唇

吐氣以及吹蠟燭或吹口哨的動(dòng)作。

【第一階段】

1.呼吸控制。主要是使緊張的呼吸肌放松下來，訓(xùn)練要領(lǐng)：放松兩

臂、頸部和肩膀，一手放肚臍，以感覺腹部的起伏；一手放在胸骨柄,

以限制胸部的運(yùn)動(dòng)閉合嘴巴，用鼻子緩慢吸氣，然后張嘴緩慢的呼氣。

吸氣時(shí)肚子向上鼓起，讓您放在臍部的手有上抬的感覺，胸部不動(dòng)，

腹式呼吸法

2.訓(xùn)練次數(shù)：重復(fù)訓(xùn)練3~5次，可進(jìn)入第二階段。

【第二階段】

L胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)。主要作用：松動(dòng)氣道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張，改善

呼吸肌力量，訓(xùn)練要領(lǐng)：雙手放在胸廓，鼻子深吸氣憋氣3秒后張嘴

緩慢呼氣，呼氣時(shí)您的雙手可以感受到胸廓向內(nèi)收，吸氣時(shí)您的雙手可

以感受到胸廓向外擴(kuò)。

2.訓(xùn)練次數(shù)：重復(fù)進(jìn)行3~5次，休息10~20s后您可以返回第

階段呼吸控制或選擇進(jìn)入第三階段用力呼氣技術(shù)。

【第三階段】

L胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)。主要作用：使氣道產(chǎn)生震邊移動(dòng)氣道分泌物，促

進(jìn)氣道分泌物排出。訓(xùn)練要領(lǐng)：想象您的手是一面窗聲或一面鏡子，您

準(zhǔn)備對(duì)著它呵氣讓它蒙上水汽，鼻子正常吸氣，嘴巴張開，進(jìn)行深而長(zhǎng)

的呵氣，類似嘆氣。重復(fù)進(jìn)行2~3次，最后使用鼻子進(jìn)行一次長(zhǎng)的深

吸氣，然后胸壁和腹肌收縮，進(jìn)行短的快速