演講人：日期:上肢動(dòng)脈彩超指南解讀目錄CATALOGUE01引言概述02檢查方法與準(zhǔn)備03正常表現(xiàn)解讀04異常病變?cè)u(píng)估05臨床應(yīng)用指南06總結(jié)與優(yōu)化PART01引言概述上肢動(dòng)脈解剖基礎(chǔ)腋動(dòng)脈延續(xù)為肱動(dòng)脈后，依次發(fā)出旋肱前/后動(dòng)脈、肱深動(dòng)脈等重要分支，需掌握各段體表投影以指導(dǎo)超聲探查。腋動(dòng)脈與肱動(dòng)脈分段橈尺動(dòng)脈解剖變異掌弓血管吻合特點(diǎn)鎖骨下動(dòng)脈是上肢主要供血來源，其分支包括椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈和甲狀頸干，了解其走行對(duì)定位病變至關(guān)重要。約15%人群存在橈尺動(dòng)脈高位分叉、副肱動(dòng)脈等變異，檢查時(shí)需注意識(shí)別避免誤診。掌淺弓與掌深弓通過穿支形成豐富側(cè)支循環(huán)，評(píng)估缺血性疾病時(shí)需全面掃查弓部完整性。鎖骨下動(dòng)脈分支結(jié)構(gòu)彩超技術(shù)原理簡(jiǎn)介多普勒頻譜分析原理利用紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的頻移計(jì)算血流速度，通過頻譜形態(tài)（三相波、單相波等）判斷血管狹窄程度。彩色血流成像技術(shù)基于自相關(guān)處理的血流方向編碼（紅迎藍(lán)離），可直觀顯示血管內(nèi)血流充盈狀態(tài)及異常湍流區(qū)域。高頻線陣探頭優(yōu)勢(shì)7-15MHz探頭提供0.1mm級(jí)分辨率，能清晰顯示動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）及微小斑塊特征。能量多普勒應(yīng)用對(duì)低速血流敏感，適用于雷諾綜合征等末梢循環(huán)評(píng)估，但無法顯示血流方向。臨床適用背景動(dòng)脈硬化閉塞篩查通過測(cè)量橈/尺動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速及Allen試驗(yàn)，選擇最佳自體動(dòng)靜脈瘺建立位置。透析通路術(shù)前評(píng)估血栓栓塞定位診斷血管炎活動(dòng)期監(jiān)測(cè)針對(duì)吸煙、糖尿病等高危人群，早期檢測(cè)內(nèi)膜增厚及非鈣化斑塊，預(yù)測(cè)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合突發(fā)肢體蒼白、疼痛癥狀，明確血栓位于鎖骨下動(dòng)脈（常見于胸廓出口綜合征）或遠(yuǎn)端栓塞。大動(dòng)脈炎患者需定期監(jiān)測(cè)管壁水腫（"雙環(huán)征"）及血流動(dòng)力學(xué)變化，指導(dǎo)免疫抑制劑調(diào)整。PART02檢查方法與準(zhǔn)備患者體位與操作步驟仰臥位標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)患者取仰臥位，上肢自然外展并輕度外旋，掌心向上，充分暴露腋窩至手腕區(qū)域，確保血管走行無扭曲或受壓。探頭選擇與耦合劑應(yīng)用采用高頻線陣探頭（7-12MHz），均勻涂抹超聲耦合劑，避免氣泡干擾，沿血管長(zhǎng)軸與短軸多切面掃查。動(dòng)態(tài)評(píng)估與血流激發(fā)通過被動(dòng)抬高肢體或握拳動(dòng)作激發(fā)血流動(dòng)力學(xué)變化，輔助識(shí)別狹窄或血栓病變，記錄血流速度及頻譜形態(tài)。設(shè)備設(shè)置參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者體型調(diào)整成像深度（通常3-5cm），優(yōu)化近場(chǎng)與遠(yuǎn)場(chǎng)增益，確保血管壁分層結(jié)構(gòu)清晰顯示。深度與增益調(diào)節(jié)取樣容積覆蓋血管直徑1/3-1/2，角度校正≤60°，脈沖重復(fù)頻率（PRF）根據(jù)血流速度動(dòng)態(tài)調(diào)整以避免混疊。多普勒取樣框設(shè)置標(biāo)尺范圍設(shè)為10-40cm/s，低通濾波設(shè)置中等強(qiáng)度，平衡噪聲抑制與低速血流顯示靈敏度。彩色血流標(biāo)尺選擇010203掃描區(qū)域與序列特殊序列補(bǔ)充鎖骨下動(dòng)脈至橈動(dòng)脈全程掃查雙側(cè)上肢動(dòng)脈對(duì)稱性對(duì)比分析，對(duì)狹窄、擴(kuò)張或斑塊區(qū)域進(jìn)行多切面重復(fù)掃查，測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度（IMT）及殘余管徑。依次檢查鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈，重點(diǎn)觀察分叉處及受壓節(jié)段（如胸廓出口）。對(duì)疑似血管痙攣或盜血綜合征患者，增加冷刺激試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)下的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估序列。123雙側(cè)對(duì)比與病理重點(diǎn)掃查PART03正常表現(xiàn)解讀正常上肢動(dòng)脈內(nèi)膜光滑、連續(xù)，中膜為低回聲層，IMT值通常小于1.0mm，增厚可能提示早期動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)特征內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）高頻超聲可清晰顯示動(dòng)脈壁的內(nèi)膜（高回聲）、中膜（低回聲）和外膜（高回聲），層次分明且無中斷或鈣化斑塊。三層結(jié)構(gòu)清晰度正常動(dòng)脈壁具有良好的彈性，在血流沖擊下呈現(xiàn)規(guī)律性搏動(dòng)，無僵硬或擴(kuò)張表現(xiàn)，可通過脈沖多普勒評(píng)估其舒張功能。彈性與順應(yīng)性血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)阻力指數(shù)（RI）與搏動(dòng)指數(shù)（PI）正常RI值約為0.6-1.0，PI值約為1.0-3.0，反映血管阻力狀態(tài)，異常值需結(jié)合臨床排除血栓或血管畸形。03正常上肢動(dòng)脈EDV通常較低（<20cm/s），若EDV顯著升高可能提示遠(yuǎn)端血管阻力降低或動(dòng)靜脈瘺。02舒張末期流速（EDV）收縮期峰值流速（PSV）正常肱動(dòng)脈PSV范圍約為50-150cm/s，橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈略低，流速異常增高可能提示狹窄或痙攣。01常見生理變異識(shí)別血管走行變異約15%人群存在橈動(dòng)脈高位起源或尺動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)供血，需注意與病理性的側(cè)支循環(huán)開放鑒別。血流頻譜差異優(yōu)勢(shì)供血?jiǎng)用}（如橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈）可能表現(xiàn)為流速略高，但頻譜形態(tài)仍為正常三相波，無湍流或單向血流。副動(dòng)脈或重復(fù)動(dòng)脈少數(shù)個(gè)體可見副橈動(dòng)脈或重復(fù)尺動(dòng)脈，需通過多切面掃查確認(rèn)其全程走行，避免誤診為血管狹窄或閉塞。PART04異常病變?cè)u(píng)估狹窄與閉塞診斷標(biāo)準(zhǔn)血流速度變化通過測(cè)量狹窄段與鄰近正常段血流速度比值（PSVRatio），若比值≥2.0提示狹窄程度＞50%，比值≥4.0提示重度狹窄或臨界閉塞。01血流頻譜形態(tài)異常狹窄后段出現(xiàn)湍流頻譜，閉塞段則無血流信號(hào)，遠(yuǎn)端動(dòng)脈呈現(xiàn)低速低阻的“小慢波”特征。二維超聲表現(xiàn)管壁增厚伴回聲增強(qiáng)，管腔不規(guī)則狹窄；完全閉塞時(shí)管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，無血流充盈。側(cè)支循環(huán)評(píng)估觀察閉塞段周圍是否形成代償性側(cè)支血管，評(píng)估其血流方向與速度以判斷代償能力。020304血栓與斑塊分析新鮮血栓特征潰瘍性斑塊判定鈣化斑塊識(shí)別斑塊穩(wěn)定性評(píng)估呈均質(zhì)低回聲或極低回聲，與管壁分界不清，CDFI顯示血流充盈缺損，彈性成像顯示質(zhì)地柔軟。表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴后方聲影，表面可能不規(guī)則，易導(dǎo)致聲學(xué)陰影掩蓋深層結(jié)構(gòu)，需多角度掃查評(píng)估。斑塊表面出現(xiàn)＞2mm的凹陷，可見血流信號(hào)深入凹陷內(nèi)，需注意與偽影鑒別。低回聲脂質(zhì)核心占比＞40%、纖維帽厚度＜0.7mm提示易損斑塊，可能伴有微泡造影劑滯留。表現(xiàn)為血管外無內(nèi)皮覆蓋的搏動(dòng)性血腫，瘤頸可見“往返血流”頻譜，收縮期流入而舒張期流出。假性動(dòng)脈瘤特征內(nèi)膜片分離形成真假雙腔，真腔流速快而假腔流速慢，入口處可見內(nèi)膜破口，可伴有血栓形成。動(dòng)脈夾層征象01020304局部管徑擴(kuò)張超過鄰近正常段1.5倍，瘤壁保留三層結(jié)構(gòu)，可見血流渦流現(xiàn)象及附壁血栓形成。真性動(dòng)脈瘤標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估瘤體是否壓迫鄰近神經(jīng)血管，夾層是否導(dǎo)致分支血管缺血，以及有無破裂先兆（如周圍血腫增大）。并發(fā)癥識(shí)別動(dòng)脈瘤與夾層判斷PART05臨床應(yīng)用指南適應(yīng)證與禁忌證規(guī)范適應(yīng)證范圍適用于疑似上肢動(dòng)脈狹窄、閉塞、血栓形成、動(dòng)脈瘤等血管病變的篩查與評(píng)估，包括肢體無力、疼痛、皮溫異常等癥狀患者。特殊人群考量孕婦需評(píng)估必要性，糖尿病患者需關(guān)注探頭壓力對(duì)脆弱皮膚的影響，凝血功能障礙者需謹(jǐn)慎操作。禁忌證明確對(duì)超聲耦合劑過敏者禁用，嚴(yán)重皮膚破損或感染部位需暫緩檢查，躁動(dòng)無法配合患者需鎮(zhèn)靜后實(shí)施。急診優(yōu)先原則急性肢體缺血、創(chuàng)傷性血管損傷等急診情況需優(yōu)先安排檢查并快速出具報(bào)告。診斷報(bào)告撰寫要點(diǎn)1234結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告需包含患者基本信息、檢查技術(shù)描述、動(dòng)脈管徑測(cè)量、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（PSV、EDV、RI）、病變定位與特征描述、結(jié)論與建議。使用“節(jié)段性狹窄”“內(nèi)膜增厚”“血流充盈缺損”等專業(yè)術(shù)語，避免模糊描述，需注明狹窄程度百分比（如50%-70%）。術(shù)語規(guī)范化圖像標(biāo)注要求關(guān)鍵切面需留存動(dòng)態(tài)圖像，標(biāo)注病變位置、測(cè)量標(biāo)志線及血流方向，異常區(qū)域應(yīng)使用箭頭或符號(hào)明確標(biāo)識(shí)。分級(jí)建議明確根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變提出臨床分級(jí)（如輕度/中度/重度狹窄），并給出后續(xù)CT血管造影或DSA檢查的推薦等級(jí)。治療決策支持結(jié)合彩超結(jié)果提示狹窄＞70%、側(cè)支循環(huán)不良或臨床癥狀顯著者，建議血管外科會(huì)診評(píng)估手術(shù)必要性。手術(shù)指征判斷對(duì)輕度狹窄患者推薦抗血小板治療（如阿司匹林）聯(lián)合危險(xiǎn)因素控制（高血壓、高血脂管理方案）。對(duì)復(fù)雜病例（如胸廓出口綜合征合并動(dòng)脈壓迫）需聯(lián)合神經(jīng)科、骨科共同制定診療方案，并在報(bào)告中明確標(biāo)注會(huì)診建議。藥物治療建議根據(jù)病變嚴(yán)重程度制定差異化隨訪計(jì)劃（如中度狹窄患者每3-6個(gè)月復(fù)查，術(shù)后患者1個(gè)月內(nèi)需復(fù)查）。隨訪周期制定01020403多學(xué)科協(xié)作PART06總結(jié)與優(yōu)化關(guān)鍵指南要點(diǎn)回顧標(biāo)準(zhǔn)化操作流程明確上肢動(dòng)脈彩超檢查的標(biāo)準(zhǔn)化步驟，包括探頭選擇、增益調(diào)節(jié)、深度設(shè)置及血流方向標(biāo)識(shí)，確保檢查結(jié)果的可重復(fù)性與準(zhǔn)確性。病變定位與描述規(guī)范要求詳細(xì)記錄病變位置（如鎖骨下動(dòng)脈、橈動(dòng)脈）、形態(tài)特征（斑塊性質(zhì)、鈣化程度）及血流異常范圍，為后續(xù)治療提供精準(zhǔn)依據(jù)。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)解讀重點(diǎn)分析收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及阻力指數(shù)（RI）的臨床意義，結(jié)合狹窄程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（如>50%狹窄的PSV閾值）進(jìn)行綜合判斷。常見誤區(qū)規(guī)避避免僅憑PSV值診斷狹窄，需結(jié)合血流頻譜形態(tài)、側(cè)支循環(huán)情況及臨床癥狀，防止假陽性或假陰性結(jié)論。過度依賴單一參數(shù)注意探頭壓力過大導(dǎo)致的血管受壓假象，以及取樣角度未校正（>60°）引起的流速測(cè)量偏差，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。忽略技術(shù)性誤差除狹窄外，需關(guān)注動(dòng)脈瘤、夾層、血栓等非狹窄性病變的超聲表現(xiàn)，避免漏診潛在高風(fēng)險(xiǎn)病灶。遺漏非狹窄性