小兒急性腸梗阻護理要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02術(shù)前護理重點01疾病概述03術(shù)后護理關(guān)鍵04并發(fā)癥觀察05營養(yǎng)支持管理06出院健康指導(dǎo)疾病概述01腸梗阻基本定義機械性腸梗阻由腸腔物理性阻塞（如腸套疊、腫瘤、糞石）導(dǎo)致，功能性梗阻則因腸動力障礙（如麻痹性腸梗阻）引起，需通過影像學(xué)檢查明確類型。機械性與功能性分類梗阻近端腸管擴張、積液積氣，腸壁水腫缺血，嚴重時可引發(fā)腸穿孔或腹膜炎，需警惕電解質(zhì)紊亂及感染性休克等并發(fā)癥。病理生理變化根據(jù)梗阻程度分為完全性（無排氣排便）和不完全性（部分通過），按病程分為急性（突發(fā)）和慢性（漸進性），分級影響治療方案選擇。臨床分級標準先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、腸閉鎖或狹窄、巨結(jié)腸癥等發(fā)育異常占嬰幼兒梗阻主因，需結(jié)合出生史及影像學(xué)確診。先天性畸形因素6-36個月嬰幼兒因腸系膜固定不全易發(fā)回盲部腸套疊，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、果醬樣便及腹部包塊，超聲檢查可輔助診斷。腸套疊高發(fā)年齡術(shù)后粘連（尤其腹部手術(shù)史）、疝氣嵌頓、腸道感染（如輪狀病毒腸炎致腸麻痹）或異物誤吞（如玩具零件）需詳細追溯病史。后天性誘因小兒常見病因分析典型臨床表現(xiàn)腹痛與嘔吐特征腹痛呈陣發(fā)性絞痛伴嘔吐，高位梗阻早期嘔吐頻繁且含膽汁，低位梗阻嘔吐物可有糞臭味，嘔吐后腹痛暫緩為典型表現(xiàn)。全身癥狀進展脫水征（皮膚彈性差、尿少）、發(fā)熱（提示腸缺血或感染）、休克前期表現(xiàn)（脈速、血壓下降）需緊急干預(yù)以防多器官衰竭。腹脹程度與梗阻部位相關(guān)（低位梗阻更顯著），完全梗阻者停止排氣排便，但高位梗阻早期仍可能有少量排便。腹脹與排便異常術(shù)前護理重點02確保胃腸減壓裝置負壓穩(wěn)定，定期檢查管道通暢性，避免因扭曲或堵塞導(dǎo)致減壓效果下降，同時記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，為臨床評估提供依據(jù)。胃腸減壓護理措施持續(xù)負壓吸引管理因長期置管可能造成黏膜損傷，需每日用生理鹽水清潔口腔，鼻腔涂抹凡士林潤滑，減少局部刺激，預(yù)防壓瘡和感染?？谇慌c鼻腔護理協(xié)助患兒保持半臥位，促進胃腸內(nèi)容物引流，避免誤吸；在病情允許下鼓勵床上輕微活動，預(yù)防腸粘連加重。體位與活動指導(dǎo)液體平衡監(jiān)測要點出入量精確記錄每小時記錄患兒尿量、胃腸引流液、嘔吐物等輸出量，并與靜脈輸液量對比，確保液體出入平衡，防止脫水或液體超負荷。電解質(zhì)動態(tài)監(jiān)測定期檢測血鈉、血鉀、血氯等指標，尤其關(guān)注低鉀血癥表現(xiàn)（如肌無力、心律失常），及時調(diào)整補液方案。皮膚與黏膜評估觀察皮膚彈性、眼窩凹陷程度及舌面濕潤度，結(jié)合毛細血管充盈時間判斷脫水程度，為補液速度提供臨床依據(jù)。術(shù)前準備事項禁食與腸道清潔嚴格遵醫(yī)囑禁食禁水，必要時行清潔灌腸以減少腸內(nèi)容物，降低術(shù)中污染風險，灌腸后需評估患兒腹部體征變化。術(shù)前用藥管理按規(guī)范予抗生素預(yù)防感染，核對藥物過敏史；對焦慮患兒可給予心理安撫或適量鎮(zhèn)靜劑，確保術(shù)前情緒穩(wěn)定。設(shè)備與物品核查備齊術(shù)中所需影像資料、實驗室報告及急救藥品，檢查負壓吸引裝置、氧氣管路等功能狀態(tài)，確保轉(zhuǎn)運安全。術(shù)后護理關(guān)鍵03生命體征監(jiān)測標準術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測患兒心率及血壓變化，警惕低血容量性休克或心律失常，每小時記錄一次數(shù)據(jù)并對比基線值，異常時立即通知醫(yī)生處理。心率與血壓監(jiān)測觀察呼吸頻率是否平穩(wěn)（正常范圍20-30次/分），血氧飽和度需維持在95%以上，若出現(xiàn)呼吸急促或發(fā)紺，需排查肺不張或胸腔積液。通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）或兒童疼痛行為量表（FLACC）評估患兒清醒程度及疼痛反應(yīng)，避免鎮(zhèn)靜過度或鎮(zhèn)痛不足。呼吸頻率與血氧飽和度術(shù)后發(fā)熱可能提示感染或脫水，每4小時測量體溫一次，超過38.5℃需物理降溫并留取血培養(yǎng)標本。體溫波動管理01020403意識狀態(tài)評估詳細記錄引流液顏色（血性、膽汁樣、膿性）、24小時引流量（超過50ml/h需警惕出血），定期送檢培養(yǎng)以排除感染。定時擠壓引流管防止血塊堵塞，固定時采用“雙固定法”（皮膚縫合+膠布交叉固定），避免折疊或牽拉導(dǎo)致脫落。更換引流袋時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，連接處用碘伏消毒，保持負壓裝置密封性，防止逆行感染。引流量連續(xù)24小時少于10ml、無發(fā)熱且腹部超聲確認無積液后，由醫(yī)生評估拔管時機。引流管護理規(guī)范引流液性狀與量記錄管道通暢性維護無菌操作流程拔管指征判斷早期活動指導(dǎo)術(shù)后6小時指導(dǎo)患兒進行踝泵運動（每小時10次）及翻身（每2小時一次），促進腸蠕動恢復(fù)并預(yù)防下肢靜脈血栓。床上漸進式活動活動前30分鐘按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，采用游戲或獎勵機制分散患兒注意力，避免因恐懼抗拒活動。疼痛管理與活動配合術(shù)后24小時協(xié)助患兒坐起并床邊站立，次日由護士攙扶緩步行走，每次5-10分鐘，每日3次，逐步增加活動量。離床活動計劃010302記錄首次腸鳴音出現(xiàn)時間及排氣情況，若48小時未排氣需結(jié)合腹部平片排除腸麻痹或機械性梗阻復(fù)發(fā)。腸功能恢復(fù)觀察04并發(fā)癥觀察04腸缺血壞死預(yù)警持續(xù)腹痛與腹脹加重若患兒出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛且腹脹進行性加重，可能提示腸壁血運障礙，需警惕腸缺血壞死風險，應(yīng)立即報告醫(yī)生并完善影像學(xué)檢查。腹膜刺激征表現(xiàn)檢查患兒腹部是否出現(xiàn)肌緊張、壓痛及反跳痛等腹膜刺激征，這些體征可能預(yù)示腸穿孔或壞死，需結(jié)合實驗室指標（如乳酸水平）綜合評估。血便或嘔血癥狀觀察患兒排便及嘔吐物性狀，若出現(xiàn)暗紅色血便或咖啡樣嘔血，表明可能存在腸黏膜缺血損傷或壞死，需緊急處理并監(jiān)測生命體征。術(shù)后換藥需遵循無菌原則，保持切口敷料干燥清潔，若發(fā)現(xiàn)滲液、紅腫或異味，應(yīng)及時采樣送檢并調(diào)整抗生素方案。切口感染預(yù)防嚴格無菌操作與敷料管理每日監(jiān)測患兒體溫變化及白細胞計數(shù)，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或中性粒細胞比例升高，需排查切口感染可能并加強局部引流護理。體溫與血象監(jiān)測術(shù)后早期給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，補充蛋白質(zhì)及維生素C，促進切口愈合；避免長期使用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。營養(yǎng)支持與免疫力提升再梗阻識別要點嘔吐與排便異常復(fù)發(fā)胃腸減壓液性狀觀察若患兒術(shù)后再次出現(xiàn)頻繁嘔吐、排便減少或停止，需警惕粘連性再梗阻，通過腹部立位平片確認腸管擴張及氣液平面。腸鳴音變化評估聽診腸鳴音亢進（金屬音）或消失均為異常表現(xiàn)，結(jié)合腹部觸診判斷是否存在機械性梗阻或麻痹性腸梗阻。記錄胃腸減壓引流量及顏色，若引流出膽汁樣液體后突然減少或轉(zhuǎn)為糞臭味，可能提示遠端梗阻未解除，需進一步干預(yù)。營養(yǎng)支持管理05漸進式喂養(yǎng)調(diào)整密切觀察患兒腹脹、嘔吐、排便情況，若出現(xiàn)異常需暫停喂養(yǎng)并評估腸道功能恢復(fù)程度，必要時結(jié)合腹部影像學(xué)檢查調(diào)整方案。監(jiān)測耐受性指標個性化營養(yǎng)計劃針對不同年齡段（如嬰兒與幼兒）制定差異化的過渡方案，嬰兒優(yōu)先考慮母乳或水解蛋白配方奶，幼兒可添加果蔬泥等低渣食物。從禁食狀態(tài)逐步過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，根據(jù)患兒耐受性調(diào)整喂養(yǎng)速度和量，避免腸道負擔過重。初期可選擇低脂、低纖維的配方奶或米湯，逐步引入易消化的蛋白質(zhì)如蒸蛋羹。喂養(yǎng)過渡方案高熱量低體積供給選擇濃縮營養(yǎng)制劑或腸內(nèi)營養(yǎng)液，確保單位體積提供充足熱量（如1.5-2kcal/mL），減少腸道容量壓力，同時補充維生素B族、鋅等促進黏膜修復(fù)的微量營養(yǎng)素。營養(yǎng)補充原則腸外營養(yǎng)支持指征對完全性梗阻或腸功能未恢復(fù)者，需通過靜脈補充葡萄糖、氨基酸及脂肪乳劑，維持基礎(chǔ)代謝需求，定期監(jiān)測電解質(zhì)及肝功能。分階段目標設(shè)定急性期以維持水電解質(zhì)平衡為主，恢復(fù)期逐步提升蛋白質(zhì)攝入比例（1.5-2g/kg/d），促進組織修復(fù)和免疫功能恢復(fù)。喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)體位與速度控制喂養(yǎng)時抬高患兒頭部30-45度，采用小勺或注射器緩慢推注，避免嗆咳；腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)輸注時，初始速率不超過1-2mL/kg/h。觀察早期并發(fā)癥指導(dǎo)家長掌握食物制備方法（如研磨過濾）、喂養(yǎng)間隔時間（每2-3小時少量多次）及異常癥狀識別，建立居家護理日志。記錄喂養(yǎng)后腹痛、腸鳴音變化，警惕再梗阻或吸入性肺炎風險，對嘔吐頻繁者需進行胃殘余量監(jiān)測。家庭喂養(yǎng)教育出院健康指導(dǎo)06家庭護理要點飲食管理術(shù)后初期以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，如米湯、藕粉等，逐步過渡到軟食；避免高纖維、易產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料），減少腸道負擔。每次進食量宜少，增加喂養(yǎng)頻次，確保營養(yǎng)攝入均衡。01傷口護理保持腹部切口干燥清潔，每日用無菌敷料覆蓋并觀察有無紅腫、滲液；避免患兒抓撓傷口，洗澡時使用防水貼保護，防止感染。若發(fā)現(xiàn)異常滲出或發(fā)熱，需及時聯(lián)系醫(yī)生。02活動與休息鼓勵患兒適當床上活動或短時間行走，促進腸蠕動恢復(fù)，但避免劇烈運動或提重物；保證充足睡眠，每日安排固定休息時間，幫助機體修復(fù)。03癥狀監(jiān)測記錄患兒排便次數(shù)、性狀及腹脹情況，觀察是否出現(xiàn)嘔吐、拒食等復(fù)發(fā)征兆；每日測量體溫，警惕感染或腸功能異常。04常規(guī)復(fù)診術(shù)后需按醫(yī)囑定期返院復(fù)查腹部超聲或X線，評估腸道通暢度及愈合情況；攜帶出院記錄和用藥清單，便于醫(yī)生調(diào)整后續(xù)治療方案。異常癥狀提示生長發(fā)育評估復(fù)診指征說明若患兒持續(xù)腹痛、腹脹加劇或超過24小時未排便排氣，可能提示梗阻復(fù)發(fā)；出現(xiàn)高熱（體溫超過38.5℃）、切口化膿等感染表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。長期隨訪中需關(guān)注患兒體重增長、營養(yǎng)吸收狀況，必要時進行血常規(guī)或生化檢查，排除貧血或電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。急性腹痛處理頻繁