2024年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)專升本考試模擬題+參考答案解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.判斷肺結(jié)核患者有無傳染性最主要的依據(jù)是()。A、胸片B、痰結(jié)核桿菌檢查C、臨床表現(xiàn)D、結(jié)核菌素試驗正確答案：B答案解析：結(jié)核病患者是否排菌是確定傳染源的唯一方法,最常用的方法是痰結(jié)核分枝桿菌檢查。2.二尖瓣狹窄患者早期大咯血的原因是()。A、肺靜脈血管破裂B、肺淤血C、肺小動脈血管破裂D、支氣管靜脈破裂正確答案：D答案解析：二尖瓣狹窄時早期即可咯血,可為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時回流至體循環(huán)靜脈和肺靜脈,當(dāng)肺靜脈壓突然升高時,黏膜下淤血、擴張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血。3.右心室肥大心尖搏動的位置為()。A、向左移位B、向右移位C、向左下移位D、向右上移位正確答案：A答案解析：正常右心室處于左心室的右后方,當(dāng)增大時,胸骨限制使心臟發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位,故向左移位。4.不屬于繼發(fā)型肺結(jié)核的是()。A、浸潤性肺結(jié)核B、空洞性肺結(jié)核C、結(jié)核球D、結(jié)核性胸膜炎正確答案：D答案解析：①繼發(fā)性結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核病是指原發(fā)性結(jié)核感染時期遺留下來的潛在病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新活動而發(fā)生的結(jié)核病。②結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)為:a.原發(fā)型肺結(jié)核;b.血行播散型肺結(jié)核;c.繼發(fā)型肺結(jié)核;d.結(jié)核性胸膜炎;e.其他肺結(jié)核;f.菌陰肺結(jié)核。③繼發(fā)型肺結(jié)核包括:a.浸潤性肺結(jié)核;b.空洞性肺結(jié)核;c.結(jié)核球;d.干酪樣肺炎;e.纖維空洞性肺結(jié)核。5.急性心肌梗死后最常見的并發(fā)癥是()。A、心室壁瘤B、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂C、心臟破裂D、心肌梗死后綜合征正確答案：B答案解析：急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂,總發(fā)生率可高達(dá)50%;心臟破裂少見;心室壁瘤主要見于左心室,發(fā)生率5%~20%;心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%。6.導(dǎo)致慢性肺源性心臟病最常見的病因是()。A、慢性纖維空洞性肺結(jié)核B、慢性阻塞性肺疾病C、支氣管哮喘D、支氣管擴張正確答案：B答案解析：慢性肺源性心臟病主要的病因是支氣管、肺疾病,其中COPD約占80%~90%,急性肺心病常見于急性大面積肺栓塞。7.男性,50歲,咳嗽,咳痰史10多年,每年持續(xù)3個月以上,活動后氣急2年,病情加重3天,呼吸困難,查體:雙肺叩診過清音,聽診雙肺干濕啰音。該患者主要的治療是()。A、祛痰止咳劑B、抗生素C、吸氧D、霧化吸入正確答案：B答案解析：該患者咳嗽,咳痰史10多年,每年持續(xù)3個月以上,活動后氣急2年,可見病情已由慢性支氣管炎進(jìn)展為COPD,目前為急性加重期,主要的治療是應(yīng)用抗生素抗感染治療。8.男性,72歲,吸煙25年。反復(fù)咳嗽、咯血半年,加重1周入院。B超提示右側(cè)胸腔大量積液,胸穿抽出血性胸水800mL,查ADA25U/L。本例胸水最可能的原因為()。A、結(jié)核性胸水B、癌性胸水C、心力衰竭D、肝硬化正確答案：B答案解析：腺苷脫氨酶(ADA)在淋巴細(xì)胞內(nèi)的含量較高。A項,結(jié)核性胸膜炎時,細(xì)胞免疫受刺激,T淋巴細(xì)胞活性增強,故胸水中ADA多>45U/L。B項,惡性胸水ADA多<45U/L?；颊逜DA25U/L,血性胸水,吸煙25年,故最可能診斷為癌性胸水。9.男性,52歲,近2~3個月來常于上樓走路后出現(xiàn)發(fā)作性心前區(qū)悶痛,安靜心電圖為正常范圍,為明確診斷需進(jìn)一步做相關(guān)的檢查,有關(guān)冠心病的診斷,以下哪項說法正確?()A、血管內(nèi)超聲是目前診斷冠心病的主要手段B、正電子發(fā)射斷層心肌顯像(PEP)是確診冠心病的可靠依據(jù)C、冠狀動脈造影可發(fā)現(xiàn)動脈狹窄性病變的部位并估計其程度D、活動平板陽性可確診冠心病正確答案：C答案解析：A項,目前血管內(nèi)超聲可觀察到動脈內(nèi)斑塊的大小形狀以及穩(wěn)定與否,確實是診斷冠心病的好方法,但由于操作復(fù)雜,價格昂貴,目前仍不是診斷冠心病的主要手段。B項,PEP其特點是了解心肌灌注與代謝之間的匹配對了解冬眠心肌,存活心肌方面較好,對確立診斷冠心病意義一般。C項,冠狀動脈造影可發(fā)現(xiàn)動脈狹窄性病變的部位并估計其程度。D項,活動平板陽性只能說明心肌運動后的供血情況,心肌病,心肌炎等均可陽性,特異性有限。10.成人出現(xiàn)大便隱血陽性時,消化道出血量至少大于()。A、10mLB、9mLC、8mLD、5mL正確答案：D答案解析：消化道出血每日在5~10mL以內(nèi),無肉眼可見的糞便顏色改變,需用隱血試驗才能確定,稱為隱血便。11.不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別除外以下哪項?()A、發(fā)作時間更長,較輕的活動量即可誘發(fā)B、發(fā)作時有ST段抬高的心絞痛C、心肌壞死標(biāo)志物的增高D、休息狀態(tài)下的心絞痛正確答案：C答案解析：兩者都不會出現(xiàn)心肌壞死標(biāo)志物的升高。12.治療急性左心衰時,利尿劑首選()。A、阿米洛利B、氨苯蝶啶C、呋塞米D、氫氯噻嗪正確答案：C答案解析：急性左心衰時,利尿劑應(yīng)選用起效迅速、作用強的藥物呋塞米。該藥還具有擴張靜脈的作用,有利于緩解肺水腫。13.診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)是()。A、胸部X線檢查示過度充氣征B、反復(fù)發(fā)作的呼吸困難伴有哮鳴音C、血嗜酸性粒細(xì)胞增高D、有阻塞性通氣功能障礙正確答案：B答案解析：對于有典型癥狀(反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難)和體征(雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,呼氣相延長)的患者,除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽后,可作出臨床診斷;對不典型病例,應(yīng)作支氣管舒張或激發(fā)試驗,陽性者可確診。14.對MRSA引起的肺炎,首選抗生素是()。A、青霉素GB、頭孢唑林C、苯唑西林D、萬古霉素正確答案：D答案解析：近年來耐甲氧西林金葡菌(MRSA)引起的肺炎有增多趨勢,對青霉素等耐藥,可選用萬古霉素、替考拉林等。15.不符合心臟壓塞特點的是()。A、脈壓減小B、靜脈壓升高C、奇脈D、血壓升高正確答案：D答案解析：心臟壓塞是由于快速心包積液引起,患者出現(xiàn)明顯心動過速、血壓下降(不會升高)、脈壓變小,靜脈壓明顯升高,心輸出量減少。若積液速度較慢,可出現(xiàn)奇脈。16.在我國繼發(fā)性高血壓的常見原因是()。A、嗜鉻細(xì)胞瘤B、原發(fā)醛固酮增高癥C、皮質(zhì)醇增多癥D、腎性高血壓正確答案：D答案解析：腎性高血壓包括急、慢性腎小球腎炎,糖尿病腎病,慢性腎盂腎炎,多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓,是最常見的繼發(fā)性高血壓,終末期腎病80%~90%合并高血壓。17.區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是()。A、觀察血尿顏色B、做尿膽原試驗C、做尿隱血試驗D、做尿沉渣鏡檢正確答案：D答案解析：血尿與血紅蛋白尿最根本的區(qū)別是血尿中有相當(dāng)數(shù)量的紅細(xì)胞,而血紅蛋白尿無,因此通過尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞者則為血尿,否則即為血紅蛋白尿。18.下列關(guān)于舒張性心衰的治療,不正確的是()。A、正性肌力藥物B、β受體阻滯劑C、ACEID、鈣通道阻滯劑正確答案：A答案解析：A項,舒張性心衰是由于心室舒張功能不良使左心室舒張末壓升高,而致肺淤血,多見于高血壓、冠心病。典型舒張性心衰見于原發(fā)梗阻性肥厚型心肌病、原發(fā)性限制型心肌病。由于這種心衰的發(fā)生主要是舒張功能不良所致,因此在無收縮功能障礙的情況下,禁用正性肌力藥物。B項,β受體阻滯劑可改善心肌舒張功能。C項,ACEI可改善心肌和小血管構(gòu)建,最適合高血壓心臟病和冠心病所致的心衰。D項,鈣通道阻滯劑可降低心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度,改善心肌主動舒張功能,適于肥厚型心肌病心衰的治療。19.在結(jié)核病發(fā)病中起重要作用的細(xì)胞是()。A、NK細(xì)胞B、Th2細(xì)胞C、CD4+T細(xì)胞D、嗜酸性粒細(xì)胞正確答案：C答案解析：結(jié)核病主要的免疫保護(hù)機制是細(xì)胞免疫;細(xì)胞免疫主要作用細(xì)胞是CD4+T細(xì)胞。20.冠心病心絞痛患者應(yīng)用β受體阻滯劑,下列哪一種說法是正確的?()A、不管心功能如何,均可選用B、主要通過阻斷交感系統(tǒng)減慢心率,降低心肌收縮力,緩解心絞痛C、與硝酸酯類合用不需考慮減量問題D、對低血壓、支氣管哮喘患者也可選用正確答案：B答案解析：B項,β受體阻滯劑主要通過阻斷交感系統(tǒng)減慢心率,降低心肌收縮力,緩解心絞痛。使用β受體阻滯劑要注意:C項,本藥與硝酸酯類合用有協(xié)同作用,因而用量應(yīng)偏小,開始劑量尤其要注意減小,以免引起直立性低血壓等不良反應(yīng)。AD兩項,低血壓、支氣管哮喘以及心動過緩、Ⅱ度或以上房室傳導(dǎo)阻滯者不宜應(yīng)用,停用本藥時應(yīng)逐步減量,如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能。21.患者,男性,55歲。體檢時胸部后前位片發(fā)現(xiàn)右上肺一塊狀陰影,其中有1.0cm×1.5cm的不規(guī)則偏心空洞,內(nèi)壁凹凸不平,壁厚。首先應(yīng)考慮()。A、空洞性肺結(jié)核B、肺癌C、肺膿腫D、肺囊腫正確答案：B答案解析：A項,空洞性肺結(jié)核常多發(fā),洞壁多不明顯,為多個空腔的蟲蝕樣空洞。B項,肺癌的癌組織壞死液化后,可以形成偏心厚壁空洞,內(nèi)壁凹凸不平。C項,肺膿腫多有高熱、咳大量臭膿痰,胸片多為帶有液平面的空洞,伴周圍濃密的炎性陰影。D項,肺囊腫一般大小不一,圓形,薄壁,內(nèi)有液面。22.男性,30歲,診斷為預(yù)激綜合征,心動過速發(fā)作半小時來診。血壓80/60mmHg,心率240次/分,QRS波群寬大畸形,R-R間期不規(guī)整呈手風(fēng)琴樣改變。該例最可能的診斷是()。A、預(yù)激綜合征并心房顫動B、室性心動過速C、室上性心動過速并束支傳導(dǎo)阻滯D、預(yù)激綜合征并逆向型房室折返性心動過速正確答案：A答案解析：根據(jù)心電圖結(jié)果支持預(yù)激綜合征并心房顫動。23.下列關(guān)于病毒性肺炎的敘述,不正確的是()。A、多為吸入性感染B、病變吸收后可留有肺纖維化C、常無顯著胸部體征D、檢測血清特異性IgG抗體可用于早期診斷正確答案：D答案解析：D項,病毒性肺炎血清學(xué)檢查常用的方法是檢測特異性IgG抗體,IgG抗體提示既往感染,常作為回顧性診斷。24.下列哪種心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現(xiàn)?()。A、心電圖呈魚鉤形ST-T改變B、室早二聯(lián)律C、心房顫動或撲動D、心房顫動伴Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯正確答案：D答案解析：洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是心律失常,其機制是由異位起搏點興奮性增強與傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成。各種類型心律失常均可發(fā)生,若在一份心電圖上既有異位心律又有傳出阻滯,則這種心律失常是最具洋地黃中毒的特征性表現(xiàn),如心房顫動伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。洋地黃可引起心電圖ST-T呈魚鉤形改變,但不代表洋地黃中毒。25.Ⅱ型呼吸衰竭不能給予高濃度吸氧的原因主要是()。A、伴CO2滯留B、誘發(fā)呼吸性堿中毒C、降低了頸動脈體、主動脈體的興奮性D、可引起氧中毒正確答案：C答案解析：慢性呼吸衰竭缺氧伴明顯二氧化碳潴留(即Ⅱ型呼吸衰竭)時,宜采用持續(xù)低流量給氧(氧濃度<35%,流量1~2L/min,每日10小時以上,維持PaO2≥60mmHg,SaO2≥90%),嚴(yán)禁采用高濃度給氧。因此種情況下多伴高碳酸血癥,呼吸中樞對CO2反應(yīng)性差,呼吸的維持主要依靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受囂的興奮作用,輸入高濃度氧后可導(dǎo)致CO2麻醉。對于慢性呼吸衰竭缺氧不伴CO2潴留(即Ⅰ型呼吸衰竭)者可給予高濃度吸氧(>35%),但應(yīng)防止氧中毒。26.男性,45歲,診斷為高血壓1級,有特征性的診斷標(biāo)準(zhǔn)是()。A、血壓不穩(wěn)定,時高時低B、有高血壓家族史C、從事腦力勞動,工作壓力大D、收縮壓140~159mmHg,舒張壓90~99mmHg正確答案：D答案解析：1級高血壓(輕度)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓140~159mmHg和/或舒張壓90~99mmHg。27.用溶栓藥治療肺血栓栓塞癥后,規(guī)范性肝素治療應(yīng)開始在凝血酶原時間恢復(fù)到正常值的()。A、0.5倍B、1倍C、1.5倍D、2倍正確答案：D答案解析：溶栓治療后,應(yīng)每2~4小時測定一次APTT,當(dāng)其水平降至正常值的2倍(≤60秒)時,即應(yīng)啟動規(guī)范的肝素治療。28.有助于慢性肺心病和擴張型心肌病鑒別的是()。A、右心室擴大B、有心衰竭C、呼吸困難D、全心增大正確答案：D答案解析：擴張型心肌病多為全心增大,無慢性呼吸道疾病史,無肺動脈高壓的X線表現(xiàn)等。29.男性,70歲。慢性阻塞性肺病史20余年,神志不清5小時。體檢:發(fā)紺,呼吸淺促,心率120次/分,律齊,兩肺聞及干濕啰音,血壓75/45mmHg,血pH7.18,PaCO282.5mmHg,PaO249mmHg。此時哪項治療措施不適宜()。A、呼吸機輔助通氣B、糾正低血壓C、持續(xù)低濃度吸氧D、呼吸興奮劑劑正確答案：A答案解析：根據(jù)該患者病史及體征可初步判斷為Ⅱ型呼吸衰竭,嚴(yán)重的呼吸性酸中毒伴有缺氧,有應(yīng)用呼吸機的指征,但患者同時伴有低血壓,宜首先糾正低血壓,為使用呼吸機創(chuàng)造條件。30.急性心房顫動合并心衰患者的治療首選()。A、普魯卡因胺B、維拉帕米C、普羅帕酮D、電復(fù)律正確答案：D答案解析：急性房顫的治療原則:①心室率快的房顫,首選洋地黃;②合并心衰或低血壓者,首選電復(fù)律,禁用β受體阻滯劑與維拉帕米;③預(yù)激綜合征合并房顫禁用洋地黃、β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑;④ⅠA類(奎尼丁、普魯卡因胺)、ⅠC類(普羅帕酮)或Ⅲ類(胺碘酮)抗心律失常藥物均可能復(fù)轉(zhuǎn)房顫,成功率60%左右;藥物復(fù)律無效時,可改用電復(fù)律。二、多選題（共10題，每題1分，共10分）1.肺炎鏈球菌肺炎患者的并發(fā)癥包括()。A、胸膜炎B、休克C、心包炎D、肺梗死正確答案：ABC答案解析：ABC三項,肺炎鏈球菌肺炎未經(jīng)適當(dāng)治療的病人可發(fā)生肺肉質(zhì)變、機化性肺炎、急性漿液性纖維蛋白性胸膜炎,膿胸、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、心肌炎、化膿性心包炎等;敗血癥病人可并發(fā)感染性休克、DIC;抗生素治療后并發(fā)癥已少見。D項,肺梗死是由于肺外的栓子引起肺動脈栓塞,進(jìn)而引起肺組織出血和壞死。多見于下肢靜脈血栓患者,幾乎不見于肺炎患者。2.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫時,可有下列哪些變化()。A、桶狀胸,呼吸運動減弱B、肺泡呼吸音降低,吸氣期延長C、阻塞性肺氣腫為永久性改變D、并發(fā)肺心病時心臟濁音界必定擴大正確答案：AC答案解析：A項,慢支合并阻塞性肺氣腫時患者胸廓呈桶狀胸,呼吸運動減弱。B項,慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者呼吸音減弱,呼氣相延長。C項,阻塞性肺氣腫患者肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)持久性的擴張,并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞,而無明顯的肺纖維化。D項,慢性支氣管炎和并阻塞性肺氣腫患者肺過度充氣時,心濁音界變小。3.下列各項中,可并發(fā)支氣管擴張的全身性疾病有()。A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、炎癥性腸病C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、黃甲綜合征正確答案：ABCD答案解析：ABCD四項均可并發(fā)支氣管擴張。ABC三項,均為自身免疫性疾病,對支氣管或肺部的損害慢性進(jìn)展為支氣管擴張。D項,黃甲綜合征:特點為指、趾甲黃色、肥厚,淋巴水腫,慢性胸腔積液三聯(lián)癥,往往伴有支氣管擴張和胸腔積液。4.常見引起自發(fā)性氣胸的病因是()。A、急性肺炎B、肺結(jié)核C、阻塞性肺氣腫D、肺癌正確答案：BCD答案解析：A項,急性肺炎一般不會引起自發(fā)性氣胸。BCD三項,均可引起自發(fā)性氣胸。5.擴張型心肌病與缺血性心肌病共同的臨床表現(xiàn)是()。A、心律失常B、心臟擴大C、心功能不全D、心絞痛正確答案：ABC答案解析：ABC三項,擴張型心肌病與缺血性心肌病均以心臟擴大為基礎(chǔ),臨床上均表現(xiàn)有各種心律失常,晚期心肌收縮力降低出現(xiàn)心力衰竭。D項,心絞痛可見于缺血性心肌病,它是冠心病的一種類型,而擴張型心肌病一般無典型心絞痛發(fā)作史,除非合并有冠心病。6.主動脈瓣狹窄的并發(fā)癥為()。A、心律失常B、感染性心內(nèi)膜炎C、猝死D、胃腸道出血正確答案：ABCD答案解析：主動脈瓣狹窄的并發(fā)癥包括:心律失常、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞和胃腸道出血。7.自發(fā)性氣胸保守治療的適應(yīng)證是()。A、張力性氣胸B、穩(wěn)定型小量氣胸C、年老合并肺氣腫的單純性氣胸D、首發(fā)的癥狀較輕的閉合性氣胸正確答案：BD答案解析：BD兩項,保守治療適用于穩(wěn)定型小量氣胸,首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸。應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。由于胸腔內(nèi)氣體分壓和