一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025骨科查房骨折合并術(shù)后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)查房處理課件01前言前言站在骨科病房的走廊里，我常能聽見這樣的對(duì)話：“這進(jìn)口鋼釘能不能換成國(guó)產(chǎn)的？貴兩千多呢?！薄翱祻?fù)科的理療每天一百八，要不咱少做幾次？”這些帶著猶豫的詢問，藏著骨折患者術(shù)后最現(xiàn)實(shí)的困境——經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作為從業(yè)十年的骨科護(hù)士，我深知，骨折手術(shù)不是治療的終點(diǎn)，術(shù)后康復(fù)期的經(jīng)濟(jì)壓力，往往像一根隱形的線，牽著患者的情緒、依從性，甚至直接影響愈合效果。2023年國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)創(chuàng)傷骨科患者年均住院費(fèi)用約3.8萬元，其中耗材、康復(fù)、護(hù)理占比超60%；而農(nóng)村患者自費(fèi)比例高達(dá)42%，部分家庭需舉債治療。我曾見過一位58歲的股骨頸骨折患者，兒子剛結(jié)婚欠著房貸，老人攥著住院清單掉眼淚：“要不我出院回家養(yǎng)著吧，別治了?！蹦且豢涛乙庾R(shí)到，骨科護(hù)理早已不是“打針換藥”的單一層面——我們既要關(guān)注傷口愈合、功能恢復(fù)，更要成為患者經(jīng)濟(jì)壓力的“緩沖帶”，用專業(yè)和溫度幫他們跨過這道“錢關(guān)”。前言今天的查房，我們就以一例“股骨頸骨折術(shù)后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”病例為切入點(diǎn)，從護(hù)理視角拆解這一問題的應(yīng)對(duì)策略。02病例介紹病例介紹今天要討論的是3床王阿姨，62歲，農(nóng)村戶籍，家庭主要收入為老伴打零工（月入3000元），兒子在縣城送外賣（月入5000元，需還房貸2500元）。10天前因在家滑倒致左股骨頸骨折（GardenⅢ型），急診行“閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)”，目前術(shù)后第10天，切口Ⅰ/甲愈合，患肢可做踝泵運(yùn)動(dòng)，疼痛VAS評(píng)分2分（靜息）-4分（活動(dòng)）。住院費(fèi)用明細(xì)如下：手術(shù)費(fèi)：1.2萬元（醫(yī)保報(bào)銷60%，自費(fèi)4800元）空心釘（國(guó)產(chǎn)）：8000元（醫(yī)保報(bào)銷50%，自費(fèi)4000元）檢查檢驗(yàn)：3000元（醫(yī)保報(bào)銷70%，自費(fèi)900元）藥費(fèi)（抗凝、止痛藥）：2000元（醫(yī)保報(bào)銷80%，自費(fèi)400元）病例介紹護(hù)理費(fèi)：1500元（醫(yī)保報(bào)銷100%）其他（床位、耗材）：1000元（醫(yī)保報(bào)銷70%，自費(fèi)300元）總住院費(fèi)用2.75萬元，醫(yī)保報(bào)銷1.39萬元，自費(fèi)1.36萬元（約為家庭3個(gè)月總收入）。王阿姨術(shù)后第3天開始頻繁詢問“能不能提前出院”“康復(fù)理療能不能不做”，夜間睡眠差（每日睡4-5小時(shí)），老伴陪同時(shí)多次嘆氣：“要是早知道這么貴，她說啥也不來手術(shù)……”03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)王阿姨的情況，我們從“生理-心理-社會(huì)經(jīng)濟(jì)”三維度展開評(píng)估：生理評(píng)估生命體征：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg（穩(wěn)定）。傷口：左髖部切口無紅腫滲液，縫線已拆除2針（術(shù)后10天）。功能恢復(fù)：患肢肌力3級(jí)（股四頭?。?，可在助行器輔助下短距離行走（5-10米），踝泵運(yùn)動(dòng)完成度80%（因擔(dān)心“動(dòng)多了費(fèi)錢”，主動(dòng)鍛煉意愿下降）。疼痛：VAS評(píng)分活動(dòng)時(shí)4分（較前無加重），但自述“能忍就忍，不想多開藥”。心理評(píng)估焦慮量表（GAD-7）評(píng)分：12分（中度焦慮），主要表現(xiàn)為“擔(dān)心花錢拖累家人”“怕后續(xù)康復(fù)費(fèi)用更高”。情緒狀態(tài)：沉默寡言，家屬提及費(fèi)用時(shí)眼眶發(fā)紅，曾說“要不把我接回家，省點(diǎn)床位費(fèi)”。社會(huì)經(jīng)濟(jì)評(píng)估家庭收入：月總收入約5500元（老伴+兒子），剛性支出（房貸2500元+日常開銷2000元）后可支配收入僅1000元。醫(yī)療支出壓力：自費(fèi)1.36萬元已用掉家庭近1年積蓄（原存款1.5萬元），后續(xù)康復(fù)預(yù)計(jì)需3-6個(gè)月，每月康復(fù)理療、藥費(fèi)約1500元（自費(fèi)），超出家庭承受能力。社會(huì)支持：無商業(yè)保險(xiǎn)，僅參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；村衛(wèi)生室可提供基礎(chǔ)換藥，但無康復(fù)指導(dǎo)；親屬中無醫(yī)療相關(guān)從業(yè)者，對(duì)費(fèi)用報(bào)銷政策了解有限。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相關(guān)的焦慮（中度）：與住院自費(fèi)費(fèi)用高、擔(dān)憂后續(xù)康復(fù)支出有關(guān)（GAD-7評(píng)分12分，自述“整夜睡不著”）。治療依從性降低的風(fēng)險(xiǎn)：與患者因經(jīng)濟(jì)壓力主動(dòng)減少功能鍛煉、拒絕必要康復(fù)項(xiàng)目有關(guān)（踝泵運(yùn)動(dòng)完成度下降，詢問“理療能不能停”）。家庭支持系統(tǒng)效能不足：與家屬經(jīng)濟(jì)壓力大、缺乏醫(yī)療費(fèi)用管理知識(shí)有關(guān)（老伴嘆氣“沒錢了”，兒子對(duì)醫(yī)保報(bào)銷流程不熟悉）。潛在并發(fā)癥（骨折延遲愈合）的風(fēng)險(xiǎn)：與患者可能因減少康復(fù)干預(yù)（如理療、鍛煉）導(dǎo)致局部血運(yùn)差、骨痂生長(zhǎng)緩慢有關(guān)（患者明確表示“想省點(diǎn)理療錢”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“短期緩解焦慮-中期提升依從性-長(zhǎng)期保障康復(fù)質(zhì)量”的分層目標(biāo)，并聯(lián)動(dòng)多學(xué)科協(xié)作落實(shí)措施：目標(biāo)1：患者住院期間焦慮評(píng)分降至7分以下（輕度焦慮），能理性討論費(fèi)用問題心理支持：每日晨間護(hù)理時(shí)預(yù)留10分鐘“情緒談話”，用“共情+信息賦能”模式：“阿姨，我知道您心疼錢，換作是我也會(huì)著急（共情）。不過咱們先把眼前的康復(fù)做好，后面我?guī)湍愎P賬，看看哪些費(fèi)用能省，哪些不能?。ㄐ畔①x能）?！辟M(fèi)用可視化：用表格幫王阿姨梳理已發(fā)生費(fèi)用（標(biāo)注醫(yī)保報(bào)銷部分）和剩余費(fèi)用（如再住3天需約1500元，其中自費(fèi)僅500元），明確“提前出院省不了大錢，反而可能因感染或愈合差二次住院更貴”。目標(biāo)2：患者住院期間治療依從性達(dá)100%（完成功能鍛煉、必要理療）護(hù)理目標(biāo)與措施康復(fù)價(jià)值教育：用對(duì)比案例說服：“上個(gè)月2床爺爺和您情況差不多，他怕花錢只做了一半理療，結(jié)果3個(gè)月復(fù)查時(shí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度差15度，現(xiàn)在得加做3個(gè)月康復(fù)，多花了6000塊。您現(xiàn)在堅(jiān)持做，以后少遭罪也少花錢。”調(diào)整康復(fù)方案：與康復(fù)師溝通，將“每日2次理療”調(diào)整為“每日1次理療+家屬協(xié)助的床邊按摩”（由護(hù)士教老伴手法），既保證效果，又減少自費(fèi)支出（每日節(jié)省80元）。目標(biāo)3：家庭支持系統(tǒng)效能提升，家屬能協(xié)助管理醫(yī)療支出醫(yī)保政策培訓(xùn)：聯(lián)合醫(yī)院醫(yī)?？?，用“問答手冊(cè)”教王阿姨兒子：“哪些項(xiàng)目能報(bào)銷？（內(nèi)固定材料限額8000元，超出部分自費(fèi)）”“出院后門診康復(fù)能報(bào)嗎？（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌每年可報(bào)2000元）”護(hù)理目標(biāo)與措施社會(huì)資源鏈接：聯(lián)系醫(yī)院社工部，協(xié)助申請(qǐng)“暖心醫(yī)療救助”（針對(duì)農(nóng)村困難患者，可申請(qǐng)3000元一次性補(bǔ)助），并告知村衛(wèi)生室可提供免費(fèi)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)）。目標(biāo)4：住院期間無骨折延遲愈合跡象（如骨痂生長(zhǎng)正常、疼痛無加重）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)：每日評(píng)估患肢腫脹程度（周徑測(cè)量）、疼痛VAS評(píng)分，每周復(fù)查X線（與主管醫(yī)生溝通，將原“每周2次”調(diào)整為“每周1次”，減少檢查費(fèi)用）。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定“低成本高鈣飲食”方案（如豆腐、蝦皮、深綠色蔬菜），替代自費(fèi)的“鈣片”（每月可省200元）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可能誘發(fā)或加重以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：王阿姨因擔(dān)心費(fèi)用減少踝泵運(yùn)動(dòng)次數(shù)，血流緩慢易致血栓。01觀察：每日檢查患肢皮溫、周徑（對(duì)比健側(cè)），詢問有無“小腿發(fā)緊、脹痛”；監(jiān)測(cè)D-二聚體（術(shù)后每周1次）。02護(hù)理：除宣教“踝泵運(yùn)動(dòng)防血栓比吃藥便宜”外，指導(dǎo)家屬每日幫患者按摩小腿（從下往上），既促進(jìn)循環(huán)，又減少家屬“幫不上忙”的無力感。03抑郁情緒加重風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：持續(xù)的經(jīng)濟(jì)壓力可能從焦慮轉(zhuǎn)為抑郁（如興趣減退、食欲下降）。觀察：關(guān)注王阿姨進(jìn)食量（術(shù)后每日能吃2兩米飯，近日減至1兩）、是否主動(dòng)與家屬交流（目前僅回答問題，無主動(dòng)話題）。護(hù)理：鼓勵(lì)家屬帶王阿姨“云參與”家庭小事（如視頻看孫子寫作業(yè)），重建“被需要感”；聯(lián)系醫(yī)院心理科，安排1次免費(fèi)線上心理疏導(dǎo)（通過醫(yī)院公益項(xiàng)目）。骨折延遲愈合風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：王阿姨若自行減少負(fù)重鍛煉或營(yíng)養(yǎng)攝入，可能影響骨痂生長(zhǎng)。觀察：術(shù)后2周、4周復(fù)查X線，對(duì)比骨痂形成情況；詢問“患肢是否有無力感加重”。護(hù)理：用手機(jī)拍下X線片，直觀告訴王阿姨：“您看，這是術(shù)后第7天的片子（骨痂模糊），今天第14天（骨痂開始生長(zhǎng)），說明鍛煉和營(yíng)養(yǎng)沒白費(fèi)，再堅(jiān)持2周就能更結(jié)實(shí)了！”07健康教育健康教育出院前3天，我們針對(duì)“康復(fù)+經(jīng)濟(jì)管理”開展分層教育：康復(fù)指導(dǎo)（降低二次支出風(fēng)險(xiǎn)）功能鍛煉：制定“家庭版康復(fù)計(jì)劃”（附圖片）：①術(shù)后4-6周：每日3次踝泵（每次10分鐘）+直腿抬高（每組10次，3組）；②6周后：扶拐部分負(fù)重行走（每次10分鐘，每日2次）。強(qiáng)調(diào)“鍛煉不到位可能需要二次手術(shù)，更貴”。傷口護(hù)理：教會(huì)老伴用碘伏消毒（藥店買5元/瓶，可用1個(gè)月），觀察“紅腫、滲液”及時(shí)返院（避免因感染增加住院費(fèi)）。經(jīng)濟(jì)管理指導(dǎo)（減輕長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)）1醫(yī)保報(bào)銷流程：列出“出院后30天內(nèi)提交材料”“需帶身份證、醫(yī)?？ā⒆≡喊l(fā)票”等清單，讓兒子提前準(zhǔn)備。2低成本康復(fù)資源：告知縣醫(yī)院康復(fù)科“每周三有公益康復(fù)講座”，村衛(wèi)生室“可預(yù)約家庭醫(yī)生上門指導(dǎo)鍛煉”（免費(fèi)）；推薦“國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心”公眾號(hào)（有免費(fèi)康復(fù)視頻）。3心理調(diào)節(jié)技巧：教王阿姨“記賬減壓法”——每天記錄“今天省了XX元”（如自己做飯比買飯省20元），“今天康復(fù)進(jìn)步XX”（如多走了5米），用具體成就緩解焦慮。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，王阿姨拉著我的手說：“閨女，昨天兒子說申請(qǐng)到了3000塊救助金，我心里踏實(shí)多了。今天做理療也不覺得那么貴了，反正能報(bào)銷一部分?！彼劾锏墓?，讓我更深刻理解：骨科護(hù)理的溫度，不僅在于讓患者“站起來”，更要幫他們“走得穩(wěn)”——既要解決身體的傷痛，也要托住經(jīng)濟(jì)的重量。從王阿姨的病例中，我們看到：骨折術(shù)后的經(jīng)濟(jì)負(fù)