一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025骨科查房運(yùn)動(dòng)損傷（籃球、足球）查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著窗外球場(chǎng)上躍動(dòng)的身影——那是校隊(duì)在為下周的聯(lián)賽加練。最近一個(gè)月，骨科病房收了8例運(yùn)動(dòng)損傷患者，其中6例來(lái)自籃球和足球。這些二十來(lái)歲的年輕人，帶著對(duì)運(yùn)動(dòng)的熱愛(ài)而來(lái)，卻因損傷被迫停下腳步。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18-35歲人群中，籃球和足球相關(guān)損傷占所有運(yùn)動(dòng)損傷的62%。籃球的急停跳投、變向突破，足球的鏟球、頭球爭(zhēng)頂，這些“高光動(dòng)作”背后，是膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩肘關(guān)節(jié)的高負(fù)荷沖擊。作為骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，我們既要處理急性損傷的“燃眉之急”，更要幫患者重建運(yùn)動(dòng)能力，避免“傷了一次，怕了一生”。今天查房的兩位患者，一位是?；@球隊(duì)主力小王（籃球損傷），一位是社區(qū)足球隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)老張（足球損傷）。他們的故事，能折射出這類(lèi)損傷護(hù)理的共性與特性。02病例介紹病例介紹病例1：小王，21歲，男性，籃球運(yùn)動(dòng)員主訴：“突破時(shí)被撞倒，左膝劇痛3小時(shí)”。受傷經(jīng)過(guò)：4月12日訓(xùn)練中，急停變向時(shí)被防守隊(duì)員從側(cè)方撞擊左膝外側(cè)，當(dāng)即聽(tīng)到“咔嗒”聲，膝關(guān)節(jié)無(wú)法站立，腫脹迅速蔓延。入院時(shí)情況：左膝關(guān)節(jié)屈曲30位，局部皮溫升高，浮髕試驗(yàn)（+），麥?zhǔn)险鳎?），前抽屜試驗(yàn)（弱陽(yáng)性）?；颊弑砬橥纯?，反復(fù)說(shuō)“要是韌帶斷了，賽季就廢了”。輔助檢查：急診MRI提示內(nèi)側(cè)副韌帶部分撕裂，前交叉韌帶水腫，關(guān)節(jié)腔積液（約30ml）。病例2：老張，32歲，男性，足球愛(ài)好者主訴：“拼搶時(shí)被踢傷右踝，腫痛伴活動(dòng)受限1天”。病例介紹受傷經(jīng)過(guò)：4月13日比賽中，右側(cè)鏟球時(shí)被對(duì)方球鞋踢中右外踝，當(dāng)時(shí)感“像被電了一下”，勉強(qiáng)完成比賽后，踝關(guān)節(jié)腫脹如“饅頭”，無(wú)法負(fù)重。入院時(shí)情況：右外踝皮膚瘀斑（4cm×5cm），局部壓痛（+），內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)（+），足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，皮膚感覺(jué)正常?；颊咦猿啊叭说街心?，踢球反而更拼，這下好了，家里孩子生日都趕不上了”。輔助檢查：X線(xiàn)未見(jiàn)骨折，超聲提示距腓前韌帶部分撕裂，跟腓韌帶水腫。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估走到小王床前，他正盯著手機(jī)里的訓(xùn)練視頻發(fā)呆。我輕輕按下他的膝關(guān)節(jié)周?chē)?，他倒吸一口涼氣：“護(hù)士，能輕點(diǎn)嗎？”這是典型的急性損傷疼痛反應(yīng)。身體評(píng)估局部情況：小王左膝周徑（髕上10cm）較健側(cè)增粗2.5cm，皮溫高2℃，活動(dòng)度僅0-30；老張右外踝周徑（內(nèi)踝上5cm）增粗3cm，皮膚瘀斑呈青紫色，活動(dòng)度背伸僅5（健側(cè)20）。系統(tǒng)情況：二人均生命體征平穩(wěn)，無(wú)下肢麻木、蒼白等神經(jīng)血管損傷表現(xiàn)。功能評(píng)估：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（小王52分，中重度功能障礙）、AOFAS踝-后足評(píng)分（老張68分，中度功能障礙）。心理評(píng)估小王反復(fù)詢(xún)問(wèn)：“醫(yī)生說(shuō)韌帶沒(méi)全斷，是不是不用手術(shù)？我還能打聯(lián)賽嗎？”焦慮評(píng)分（GAD-7）7分（輕度焦慮）；老張則擔(dān)心“家里生意沒(méi)人管，老婆要罵我了”，抑郁評(píng)分（PHQ-9）5分（輕微抑郁）。社會(huì)支持小王父母從外地趕來(lái)，母親握著他的手說(shuō)：“咱不著急，身體最重要?！?；老張妻子每天送他最?lèi)?ài)吃的排骨湯，卻也念叨：“說(shuō)了別踢那么兇，偏不聽(tīng)?！?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們梳理出以下核心問(wèn)題：急性疼痛：與韌帶撕裂、關(guān)節(jié)腔積液刺激神經(jīng)末梢有關(guān)（小王VAS評(píng)分7分，老張6分）。軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)制動(dòng)、疼痛限制活動(dòng)有關(guān)（小王需拄拐，老張需輪椅輔助）。焦慮/抑郁：與擔(dān)心運(yùn)動(dòng)生涯/家庭責(zé)任受影響有關(guān)（小王GAD-77分，老張PHQ-95分）。知識(shí)缺乏：缺乏運(yùn)動(dòng)損傷急性期處理、康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)（小王說(shuō)“我以前扭傷都是繼續(xù)打，噴點(diǎn)藥就好了”）。有廢用綜合征的風(fēng)險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)制動(dòng)可能導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)（小王股四頭肌周徑較健側(cè)細(xì)1cm，老張小腿圍細(xì)0.8cm）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“小王，咱們先把冰袋敷上，您看，我把毛巾墊在膝蓋下，這樣就不會(huì)太涼了?！边叢僮鬟吔忉?zhuān)墙⑿湃蔚牡谝徊?。目?biāo)1：3天內(nèi)疼痛評(píng)分降至3分以下措施：急性期（0-72小時(shí)）嚴(yán)格執(zhí)行RICE原則（休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢）：小王左膝冰敷（每次15分鐘，間隔1小時(shí)），彈力繃帶從足背向大腿近端螺旋加壓；老張右踝用U型枕墊高（高于心臟15cm）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予塞來(lái)昔布200mgbid（小王）、雙氯芬酸鈉凝膠外用（老張），觀察胃腸道反應(yīng)（小王有輕度胃炎，需飯后服藥）。護(hù)理目標(biāo)與措施非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)小王聽(tīng)輕音樂(lè)分散注意力，老張用放松呼吸法（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒）。目標(biāo)2：2周內(nèi)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度至90，踝關(guān)節(jié)背伸至15措施：分階段康復(fù)：-階段1（0-7天）：等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（小王股四頭肌靜力收縮，每次10秒，10組/日；老張踝泵運(yùn)動(dòng)，背伸-跖屈20次/組，5組/日）。-階段2（8-14天）：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（小王在CPM機(jī)上從0-60開(kāi)始，每日增加10；老張由治療師輔助做踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻-外翻訓(xùn)練）。護(hù)理目標(biāo)與措施-階段3（15天后）：主動(dòng)抗阻訓(xùn)練（小王用彈力帶做膝關(guān)節(jié)伸展，老張踩平衡墊練習(xí)本體感覺(jué)）。目標(biāo)3：1周內(nèi)焦慮/抑郁評(píng)分降至正常范圍措施：認(rèn)知行為干預(yù)：與小王分析“韌帶部分撕裂≈手機(jī)屏裂了但還能用，正確康復(fù)后強(qiáng)度能恢復(fù)90%”；對(duì)老張說(shuō)“您老婆送湯時(shí)紅著眼圈，她是心疼您”。家屬參與：教小王父母如何幫他翻身時(shí)托住膝關(guān)節(jié)，讓老張妻子記錄他每日康復(fù)進(jìn)度（“今天能自己穿襪子啦！”）。目標(biāo)4：出院前掌握“運(yùn)動(dòng)前-中-后”防護(hù)要點(diǎn)措施：護(hù)理目標(biāo)與措施用圖示講解“錯(cuò)誤處理”的后果（比如急性期熱敷會(huì)加重腫脹），對(duì)比“正確RICE”的效果（小王說(shuō)“原來(lái)我以前噴藥接著打，反而傷得更重”）。示范護(hù)具佩戴：小王的膝部支具需保持0位固定2周，老張的踝部護(hù)具要覆蓋內(nèi)外踝。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理查房時(shí)，張醫(yī)生提醒：“要注意預(yù)防血栓，這類(lèi)患者制動(dòng)期血液高凝?！蔽覀兞⒓凑{(diào)整了護(hù)理重點(diǎn)。關(guān)節(jié)僵硬觀察：每日測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度，若3天內(nèi)無(wú)進(jìn)展或減小，提示可能僵硬。護(hù)理：加強(qiáng)被動(dòng)活動(dòng)，小王的CPM機(jī)使用時(shí)間從30分鐘/次增至45分鐘/次，老張?jiān)黾訜岱螅▊?2小時(shí)后）促進(jìn)血液循環(huán)。深靜脈血栓（DVT）觀察：雙下肢周徑差＞2cm、皮膚發(fā)紅發(fā)熱、Homan征（+）。護(hù)理：老張因32歲、無(wú)基礎(chǔ)病，予氣壓治療2次/日；小王因膝關(guān)節(jié)制動(dòng)更嚴(yán)格，加用抗血栓襪（膝長(zhǎng)型，壓力梯度18-20mmHg），指導(dǎo)足泵運(yùn)動(dòng)每小時(shí)10次。肌肉萎縮觀察：每周測(cè)量股四頭肌/小腿圍，若較前減少＞0.5cm，提示萎縮。護(hù)理：增加等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練次數(shù)（小王從10組/日增至15組），指導(dǎo)高蛋白飲食（每日1.2g/kg體重，小王需90g，約3個(gè)雞蛋+200g瘦肉）。感染觀察：皮膚有無(wú)紅腫熱痛、滲液，體溫＞38.5℃。護(hù)理：小王關(guān)節(jié)腔積液穿刺后，嚴(yán)格無(wú)菌換藥（碘伏消毒3遍，覆蓋透明敷貼）；老張外踝皮膚瘀斑處避免摩擦（穿寬松布鞋）。07健康教育健康教育出院前一天，小王舉著護(hù)具問(wèn)：“護(hù)士，我啥時(shí)候能碰球？”這是我們最常被問(wèn)的問(wèn)題。急性期（0-2周）核心：“停動(dòng)≠躺平”。強(qiáng)調(diào)“3不”：不熱敷、不按摩、不勉強(qiáng)負(fù)重（老張說(shuō)“我之前扭傷就是因?yàn)榧敝呗?，結(jié)果腫了半個(gè)月”）。重點(diǎn)：教會(huì)家屬“冰敷操作”（冰袋+毛巾，避免凍傷），記錄疼痛日記（時(shí)間、程度、緩解方式）?；謴?fù)期（3-6周）核心：“動(dòng)而不猛”。指導(dǎo)“漸進(jìn)式負(fù)荷”：從平地慢走到上下樓梯（每次5階，每日2次），從無(wú)球慢跑（5分鐘/次）到運(yùn)球/顛球（3分鐘/次）。重點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)“疼痛預(yù)警”（運(yùn)動(dòng)后VAS＞3分需暫停，2小時(shí)內(nèi)緩解為正常）。重返運(yùn)動(dòng)期（6周后）核心：“防護(hù)第一”。建議：1籃球：佩戴可調(diào)節(jié)膝部護(hù)具（含金屬支撐條），訓(xùn)練前做“L字步”（橫向移動(dòng)+急停）專(zhuān)項(xiàng)熱身。2足球：選擇高幫足球鞋（包裹性好），比賽中避免單腳過(guò)度內(nèi)翻（老張說(shuō)“下次鏟球我一定收著點(diǎn)”）。3重點(diǎn)：提醒“賽季前評(píng)估”（復(fù)查MRI、Lysholm評(píng)分＞85分方可對(duì)抗訓(xùn)練）。408總結(jié)總結(jié)合上查房記錄，小王已經(jīng)能扶著助行器走到護(hù)士站了。他說(shuō)：“以前覺(jué)得受傷是意外，現(xiàn)在才明白，科學(xué)護(hù)理比‘硬扛’有用多了?！被@球和足球損傷的護(hù)理，從來(lái)不是“治傷”這么簡(jiǎn)單——它是對(duì)運(yùn)動(dòng)熱愛(ài)的守護(hù)，是對(duì)患者未來(lái)生活