一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025普通外科健康管理與預防查房課件01前言前言站在護士站的窗前，看著走廊里術(shù)后患者扶著助行器慢慢走動的身影，我總會想起剛?cè)胄袝r帶教老師說的那句話：“外科護理不是只守著手術(shù)臺，更要守著患者康復的每一步?！?025年，隨著“健康中國2030”戰(zhàn)略深化，醫(yī)療模式正從“治病為中心”向“健康為中心”轉(zhuǎn)變，普通外科作為急危重癥和慢性病管理的前沿陣地，健康管理與預防查房的重要性愈發(fā)凸顯。所謂“預防查房”，不是簡單的“巡視病房”，而是通過系統(tǒng)評估、精準干預、動態(tài)追蹤，將護理關(guān)口前移——從“術(shù)后處理并發(fā)癥”轉(zhuǎn)向“術(shù)前預見風險、術(shù)中配合保障、術(shù)后加速康復”。這一年，我們科室嘗試將健康管理理念融入日常查房，從“被動應對”變?yōu)椤爸鲃宇A防”，今天，我想通過一個真實的病例，和大家分享我們的實踐與思考。02病例介紹病例介紹先給大家講個讓我印象深刻的患者——張阿姨，65歲，退休教師，因“反復右上腹疼痛3年，加重1周”入院。她體型偏胖（BMI27.5），有10年2型糖尿病史（空腹血糖7.8-9.2mmol/L），平時規(guī)律服用二甲雙胍，但飲食控制不太嚴格，總說“不吃甜的就行，飯多吃點沒關(guān)系”。主訴是“夜間睡眠時突發(fā)右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐1次”，急診查腹部B超提示“膽囊結(jié)石（最大直徑1.8cm）、慢性膽囊炎急性發(fā)作”，血常規(guī)顯示白細胞13.2×10?/L，中性粒細胞85%，C反應蛋白35mg/L。入院后完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，于入院第3天在全麻下行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）”，手術(shù)順利，術(shù)中出血約10ml，留置腹腔引流管1根（術(shù)后24小時引流量約80ml，色淡紅）。病例介紹術(shù)后第一天查房時，張阿姨皺著眉頭說：“護士，我傷口倒是不怎么疼，就是肚子脹得難受，不敢深呼吸，也不敢翻身?！彼脑捵屛揖X——這不是單純的術(shù)后反應，可能和她術(shù)前的健康管理缺失有關(guān)。03護理評估護理評估要做好健康管理，第一步是“精準評估”。我們從生理、心理、社會三個維度對張阿姨進行了系統(tǒng)評估：生理評估1生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分（淺快），BP135/85mmHg；2手術(shù)相關(guān)：腹部可見4個0.5-1cm戳卡孔，敷料干燥，無滲血滲液；腹腔引流管通暢，術(shù)后48小時引流量降至30ml，色淡黃；3疼痛：VAS評分3分（靜息時），咳嗽或翻身時5分；4胃腸功能：術(shù)后24小時未排氣，腹脹明顯（腹部膨隆，叩診鼓音），腸鳴音2次/分（弱）；5基礎疾?。嚎崭寡?.5mmol/L（未達標），雙下肢無水腫，足背動脈搏動可；6活動能力：術(shù)后6小時可床上平移，術(shù)后24小時可在協(xié)助下坐起，但因腹脹不敢下床。心理評估張阿姨是家中“主心骨”，平時負責照顧老伴（有高血壓）和孫女，入院后反復問：“我啥時候能回家？家里沒人做飯可咋辦？”焦慮量表（GAD-7）評分8分（輕度焦慮），主要顧慮是“康復速度慢影響家庭”和“糖尿病會不會加重”。社會支持兒子在外地工作，女兒白天上班，只有傍晚能來陪護；老伴因高血壓行動不便，無法提供有效照護；張阿姨對“術(shù)后飲食、活動”知識掌握不足，術(shù)前宣教時曾說：“醫(yī)生說的那些我記不住，你們到時候多提醒我就行。”這些評估結(jié)果像一張“健康地圖”，讓我們看清了張阿姨的康復痛點——胃腸功能恢復慢、血糖控制不佳、焦慮情緒、家庭照護支持弱，而這些正是需要通過預防查房重點干預的方向。04護理診斷護理診斷基于評估，我們梳理出5個核心護理診斷：01胃腸功能障礙（與麻醉后腸麻痹、術(shù)后活動不足有關(guān)）：依據(jù)是術(shù)后48小時未排氣、腹脹、腸鳴音弱；03焦慮（與家庭照護壓力、康復預期不確定有關(guān)）：依據(jù)是GAD-7評分8分，反復詢問“何時能出院”；05急性疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔氣體殘留有關(guān)）：依據(jù)是VAS評分3-5分，患者主訴“翻身時疼痛加重”；02血糖控制無效（與飲食管理不當、疾病認知不足有關(guān)）：依據(jù)是空腹血糖8.5mmol/L（目標≤7.0mmol/L）；04護理診斷知識缺乏（缺乏術(shù)后飲食、活動、血糖監(jiān)測相關(guān)知識）：依據(jù)是患者對健康指導“記不住”，依賴護士提醒。這些診斷不是孤立的——疼痛會抑制活動，活動不足會加重腸麻痹，腸麻痹導致腹脹又會進一步限制活動，形成惡性循環(huán)；而焦慮和知識缺乏則會削弱患者的依從性，影響血糖控制和康復進程。這正是預防查房需要“破局”的關(guān)鍵。05護理目標與措施護理目標與措施我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕?天關(guān)鍵期+1周追蹤期”的目標：3天內(nèi)排氣、腹脹緩解（VAS≤3分），空腹血糖≤7.0mmol/L；1周內(nèi)掌握自我管理技能，焦慮評分≤5分。具體措施如下：疼痛管理：從“按需給藥”到“預防性干預”術(shù)后6小時開始，每4小時評估VAS評分，動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案：術(shù)后24小時內(nèi)使用帕瑞昔布40mgq12h（非甾體類抗炎藥），聯(lián)合切口局部冷敷（每次15分鐘，間隔1小時）；指導“呼吸鎮(zhèn)痛法”：深吸氣時用手輕壓切口，呼氣時緩慢放松，配合聽輕音樂分散注意力；術(shù)后12小時協(xié)助半臥位（30），減少腹壁張力，降低咳嗽時的牽拉痛。胃腸功能恢復：從“等待排氣”到“主動促進”1術(shù)后6小時即指導“床上三部曲”：踝泵運動（每小時5分鐘）→屈膝抬臀（每次10個，3組/日）→側(cè)身拍背（家屬協(xié)助，從下往上輕叩背部）；2術(shù)后12小時開始咀嚼無糖口香糖（3次/日，每次15分鐘），刺激唾液分泌和胃腸反射；3中藥穴位貼敷（足三里、中脘穴）聯(lián)合腹部順時針按摩（40次/分鐘，10分鐘/次，3次/日）；4飲食從“禁飲食”調(diào)整為“清流質(zhì)過渡”：術(shù)后6小時少量溫水（50ml/次），術(shù)后12小時米湯（100ml/次，4次/日），避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。血糖管理：從“術(shù)后監(jiān)測”到“全程管控”010203術(shù)前3天即聯(lián)合營養(yǎng)科制定“糖尿病飲食單”，明確主食（每餐1兩生重）、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚/蛋50g/餐）、蔬菜（200g/餐）的具體量，用“拳頭法”教張阿姨自我估算；術(shù)后每6小時監(jiān)測指尖血糖（空腹+三餐后2小時），根據(jù)結(jié)果調(diào)整二甲雙胍劑量（從0.5gbid增至0.5gtid），餐后30分鐘指導“原地踏步”（5分鐘/次，3次/日）；針對張阿姨“飯多吃點沒關(guān)系”的誤區(qū)，用“食物交換份”舉例：“1兩米飯=2兩饅頭=3片面包，吃多了飯，相當于吃了更多糖?！苯箲]干預：從“情緒安撫”到“賦能支持”01建立“家庭照護群”：拉上張阿姨的女兒、兒子，每天發(fā)送“今日康復進展”（如“媽媽今天走了50米，排氣了！”），讓家屬參與感；02安排“康復同伴”：請同病房已出院的膽囊切除患者視頻分享“我當時也擔心家里，結(jié)果出院后慢慢就能做飯了”，用真實案例緩解焦慮；03教張阿姨“5分鐘放松法”：閉眼深呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），想象孫女的笑聲，每天3次。知識強化：從“口頭宣教”到“情景模擬”用“術(shù)后康復卡”總結(jié)關(guān)鍵點（飲食、活動、用藥、引流管護理），正面是文字，背面是漫畫（如“術(shù)后24小時：床上活動；術(shù)后48小時：病房慢走”）；出院前讓張阿姨“反述”：“阿姨，您說說明天早餐吃什么？”她一開始說“喝小米粥”，我們補充：“小米粥1小碗，再加1個雞蛋，這樣蛋白質(zhì)夠?！?；針對“記不住”的問題，教她用手機鬧鐘設置“服藥提醒”“血糖監(jiān)測提醒”，并讓女兒每天視頻檢查落實情況。這些措施不是“一刀切”，而是根據(jù)張阿姨的個體特點動態(tài)調(diào)整。比如她術(shù)后36小時仍未排氣，我們加用了小劑量新斯的明（0.5mg足三里注射），當天傍晚就聽到了她高興地說：“護士，我放屁了！肚子松快多了！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理普通外科術(shù)后并發(fā)癥往往“來勢快、變化多”，預防查房的核心就是“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。結(jié)合張阿姨的情況，我們重點關(guān)注了以下3類并發(fā)癥：出血：警惕“隱匿性失血”觀察要點：腹腔引流液的量、色、性狀（正常為淡紅→淡黃，若突然增多＞100ml/h或呈鮮紅色，提示活動性出血）；心率＞100次/分、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、面色蒼白、四肢濕冷；護理措施：術(shù)后24小時內(nèi)每小時記錄引流量，協(xié)助患者翻身時避免牽拉引流管；若懷疑出血，立即通知醫(yī)生，配合查血常規(guī)、凝血功能，準備輸血。膽瘺：關(guān)注“引流液異?！庇^察要點：引流液呈黃綠色、膽汁樣（膽紅素定性試驗陽性），或患者出現(xiàn)發(fā)熱（T＞38.5℃）、腹痛加劇、腹膜刺激征；護理措施：保持引流管低位（低于切口），避免折疊、堵塞；每日更換引流袋時注意無菌操作；若確診膽瘺，協(xié)助禁食、胃腸減壓，必要時行腹腔沖洗。切口感染：重視“細節(jié)防護”觀察要點：切口紅腫、滲液（尤其是糖尿病患者，血糖高會延遲愈合），局部皮溫升高，患者主訴“切口跳痛”；護理措施：術(shù)后3天內(nèi)每日換藥（嚴格無菌操作），用安爾碘消毒2遍（范圍＞5cm）；指導患者咳嗽時按壓切口（用枕頭或手）；控制血糖（目標空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L）。張阿姨術(shù)后第3天，我們發(fā)現(xiàn)她的右下腹戳卡孔周圍稍紅腫（直徑1cm），立即加強換藥（改用銀離子敷料），并將血糖監(jiān)測頻率增至每日6次，3天后紅腫消退，未發(fā)展為感染。這讓我們更堅信：“預防不是等并發(fā)癥發(fā)生，而是在它‘冒頭’時就按住。”07健康教育健康教育在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容健康管理的終極目標是“讓患者成為自己的護士”。我們?yōu)閺埌⒁淘O計了“三階健康教育”：示范引流管護理：“捏緊這個球，排氣后再松開，這樣才能保持負壓?！毖菔狙潜O(jiān)測：“消毒手指側(cè)面，扎針別太用力，擠血時從指根往指尖推?！爆F(xiàn)場模擬“跌倒預防”：“起床要分三步——先躺30秒，再坐30秒，最后站30秒，頭暈就喊人?！?.住院期（術(shù)后1-3天）：“做給你看”健康教育2.出院前（術(shù)后5-7天）：“你做給我看”考核內(nèi)容：正確佩戴腹帶（松緊以能插入2指為宜）、獨立完成血糖監(jiān)測（操作流程+記錄）、復述“膽囊切除術(shù)后飲食原則”（低脂、少量多餐，避免肥肉、油炸食品）；張阿姨一開始測血糖時不敢扎針，我們握著她的手說：“您看，就像平時縫衣服扎到手那樣，很快的?！彼嚵藘纱危K于成功，高興地說：“原來不難嘛！”3.出院后（術(shù)后1-3個月）：“遠程跟著你”建立“術(shù)后隨訪檔案”：出院第1周、2周、1個月電話隨訪，重點詢問飲食、活動、血糖、有無腹痛；推送“康復小貼士”（如“術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物＞5kg”“出現(xiàn)皮膚黃染、陶土色大便及時就診”）；健康教育鼓勵加入“膽囊切除患者群”，分享經(jīng)驗（有位患者說“我現(xiàn)在用橄欖油炒菜，一點不難受”，張阿姨跟著試了，反饋“確實比動物油好消化”）。出院時，張阿姨拉著我的手說：“以前覺得住院就是等醫(yī)生治，現(xiàn)在才知道，自己好好配合比啥都強?！边@句話，比任何數(shù)據(jù)都讓我欣慰。08總結(jié)總結(jié)從張阿姨的案例中，我們深刻體會到：普通外科的健康管理與預防查房，不是“額外工作”，而是“必做功課”——它讓護理從“碎片化”走向“系統(tǒng)化”，從“經(jīng)驗驅(qū)動”走向“循證驅(qū)動”，更重要的是，它讓患者從“被動接受”