一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025普通外科增強現(xiàn)實技術(shù)在臨床教學(xué)中應(yīng)用查房課件前言站在2025年的臨床教學(xué)現(xiàn)場，我常想起五年前帶教時的場景：拿著二維CT片給實習(xí)醫(yī)生講解肝門部解剖，學(xué)生們擠在示教室，有人踮腳、有人探頭，卻總有人跟不上——“老師，門靜脈和肝動脈到底怎么交叉的？”“膽囊三角的變異情況能再指一下嗎？”那時的我總在想，要是能讓這些抽象的解剖結(jié)構(gòu)“立”在學(xué)生眼前，該多好？如今，增強現(xiàn)實（AugmentedReality,AR）技術(shù)的普及，讓這個“要是”變成了現(xiàn)實。作為深耕普通外科臨床與教學(xué)十余年的護士長，我親歷了AR從“實驗室稀罕物”到“病房常規(guī)工具”的轉(zhuǎn)變。在2025年的臨床教學(xué)中，AR不再是噱頭，而是真正融入查房、病例討論、操作示教的“第三只眼”：它能將患者的CT/MRI數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為可交互的3D解剖模型，疊加在患者體表；能實時標(biāo)記手術(shù)區(qū)域的血管、神經(jīng)走行；能讓實習(xí)醫(yī)生“穿透”皮膚，直接觀察腹腔內(nèi)組織的動態(tài)變化。更重要的是，它讓“以患者為中心”的教學(xué)理念有了更具體的載體——我們不再用標(biāo)準(zhǔn)化病例“紙上談兵”，而是依托真實患者的個體化數(shù)據(jù)，在保護患者隱私的前提下，讓教學(xué)更貼近臨床實際。前言今天，我將以本科室近期一例“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者”的查房過程為例，和大家分享AR技術(shù)在臨床教學(xué)中的具體應(yīng)用，希望能為同行們提供一些實踐參考。病例介紹先從我們的“主角”張阿姨說起。這是一位62歲的女性患者，因“反復(fù)右上腹疼痛3年，加重1周”入院。3年前，她因高脂飲食后出現(xiàn)右上腹隱痛，伴肩背部放射，休息后可緩解，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超提示“膽囊結(jié)石（最大直徑約1.2cm）”，建議手術(shù)，但張阿姨因恐懼一直拖延。1周前，她因家庭聚餐進(jìn)食紅燒肉后，疼痛持續(xù)6小時不緩解，伴惡心、嘔吐1次（非噴射性，為胃內(nèi)容物），急診查血常規(guī)提示白細(xì)胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞85%；腹部增強CT示“膽囊增大，壁增厚約4mm，腔內(nèi)見多發(fā)高密度影，最大直徑1.5cm，肝內(nèi)外膽管無擴張”；肝功能提示總膽紅素28μmol/L（正常3.4-17.1），直接膽紅素15μmol/L（正常0-6.8）。結(jié)合癥狀、體征及檢查，入院診斷為“慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作”，于入院第3天在全麻下行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）”，手術(shù)順利，術(shù)中見膽囊與周圍組織輕度粘連，無膽管損傷，術(shù)后安返病房。病例介紹查房時，我?guī)е鴮嵙?xí)醫(yī)生小王、小李走進(jìn)病房，張阿姨正半臥位靠在床頭，見我們進(jìn)來，笑著說：“護士姑娘，我今天肚子沒那么脹了，就是切口還有點疼?！毙⊥醴v本，小聲問：“老師，腹腔鏡手術(shù)的切口不是很小嗎？怎么還會疼？”我指了指床頭的AR設(shè)備：“別急，咱們邊看邊說?！弊o理評估傳統(tǒng)護理評估中，我們依賴視觸叩聽和實驗室數(shù)據(jù)，但AR技術(shù)讓評估更“立體”。首先，我讓實習(xí)醫(yī)生小李啟動AR終端，將張阿姨的術(shù)前CT、術(shù)中影像及術(shù)后超聲數(shù)據(jù)導(dǎo)入系統(tǒng)。當(dāng)小李為張阿姨佩戴輕便的AR頭顯（2025年新款，重量僅85g，貼合度極高），我們眼前的畫面瞬間“穿透”了她的腹壁——淡藍(lán)色的3D腹腔模型疊加在體表，膽囊床位置有一圈淡紅色標(biāo)記（提示術(shù)后水腫區(qū)域），4個戳卡孔（臍部、劍突下、右鎖骨中線肋緣下、右腋前線肋緣下）清晰可見，其中劍突下戳卡孔周圍有散在的黃色小點（系統(tǒng)自動標(biāo)記的皮下淤血）?！按蠹易⒁饪?，”我指著AR畫面，“腹腔鏡手術(shù)雖切口小，但戳卡對腹壁肌肉、神經(jīng)的損傷仍存在，這就是張阿姨切口痛的原因之一。”小王湊過來看：“老師，這個紅色區(qū)域是膽囊床吧？術(shù)后水腫會影響恢復(fù)嗎？”我點頭：“系統(tǒng)根據(jù)術(shù)前術(shù)后影像對比，提示膽囊床水腫范圍約3cm×2cm，屬于正常術(shù)后反應(yīng)，但需要動態(tài)觀察——如果24小時內(nèi)范圍擴大，可能提示滲血或感染?！弊o理評估接著，我們進(jìn)行傳統(tǒng)評估：生命體征（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）平穩(wěn)；切口無滲液，敷料干燥；主訴疼痛評分（NRS）3分（輕度疼痛）；術(shù)后6小時已排氣，未排便；雙下肢無水腫，足背動脈搏動可。AR系統(tǒng)同步疊加了這些數(shù)據(jù)，形成“患者健康狀態(tài)看板”，實習(xí)醫(yī)生們通過頭顯就能一目了然——哪里是重點觀察區(qū)域，哪些指標(biāo)需要警惕，系統(tǒng)還會用不同顏色（綠、黃、紅）標(biāo)注風(fēng)險等級?！耙郧霸u估靠經(jīng)驗，現(xiàn)在AR幫我們‘看見’了肉眼看不到的變化?！蔽覍π⊥跽f，“比如張阿姨的膽囊床水腫，過去只能通過觸診和超聲間接判斷，現(xiàn)在直接‘投影’在眼前，教學(xué)時也能更直觀地解釋病情?！弊o理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合AR系統(tǒng)的智能分析（內(nèi)置2025版普通外科護理診斷專家?guī)欤?，我們明確了以下護理診斷：急性疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷、戳卡刺激有關(guān)）：NRS評分3分，患者主訴“切口刺痛，活動時加重”；AR影像顯示戳卡孔周圍皮下神經(jīng)末梢分布密集區(qū)有輕度炎癥反應(yīng)。潛在并發(fā)癥：出血/膽瘺（與手術(shù)創(chuàng)面滲血、膽囊管殘端閉合不全有關(guān)）：AR系統(tǒng)根據(jù)術(shù)中電凝止血區(qū)域、膽囊管閉合夾位置及術(shù)后6小時腹腔引流液量（20ml，淡血性），提示中風(fēng)險（黃色預(yù)警）。知識缺乏（缺乏術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識）：患者表示“不知道什么時候能吃飯”“不敢咳嗽怕傷口裂開”，AR問卷評估顯示其康復(fù)知識掌握率僅42%。護理診斷活動無耐力（與術(shù)后疼痛、麻醉后體力未完全恢復(fù)有關(guān)）：患者術(shù)后6小時僅能床邊坐立，步行5米即感乏力；AR運動分析模塊顯示其核心肌群收縮力較術(shù)前下降30%。“這些診斷不是拍腦袋想的，”我指著AR屏幕上的“診斷依據(jù)樹狀圖”，“每個診斷都有數(shù)據(jù)支撐——比如‘潛在并發(fā)癥’，系統(tǒng)對比了1000例LC術(shù)后患者的數(shù)據(jù)庫，張阿姨的年齡、手術(shù)時間（55分鐘）、術(shù)中出血量（約10ml）等指標(biāo)，對應(yīng)出血風(fēng)險概率為8%，膽瘺概率為2%，所以需要重點觀察?！毙±钊粲兴迹骸霸瓉鞟R不只是看解剖，還能輔助診斷邏輯，這比死記教材里的‘可能并發(fā)癥’實在多了?！弊o理目標(biāo)與措施針對護理診斷，我們制定了“AR+傳統(tǒng)”結(jié)合的護理目標(biāo)與措施，既發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，又保留人文關(guān)懷。目標(biāo)1：術(shù)后24小時內(nèi)患者疼痛NRS評分≤2分，主訴疼痛緩解。措施：AR疼痛定位指導(dǎo)：通過AR頭顯，向患者展示戳卡孔對應(yīng)的神經(jīng)分布（藍(lán)色線條），解釋“刺痛是神經(jīng)修復(fù)的正常過程”，降低其焦慮；同時用虛擬手指“按壓”疼痛區(qū)域，演示“輕按切口周圍可分散痛覺”的技巧。藥物干預(yù)：按醫(yī)囑給予口服對乙酰氨基酚0.5g，AR系統(tǒng)實時追蹤血藥濃度（通過可穿戴設(shè)備采集指尖血樣，3分鐘出結(jié)果），確保劑量精準(zhǔn)。護理目標(biāo)與措施非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者使用AR呼吸訓(xùn)練模塊——屏幕上出現(xiàn)一只“虛擬蝴蝶”，患者需用慢深呼吸（吸氣4秒，呼氣6秒）讓蝴蝶“飛”得更穩(wěn)，以此轉(zhuǎn)移注意力。目標(biāo)2：術(shù)后72小時內(nèi)未發(fā)生出血、膽瘺等并發(fā)癥。措施：AR動態(tài)監(jiān)測：將腹腔引流管連接智能傳感器，數(shù)據(jù)實時傳入AR系統(tǒng)，生成“引流液量-顏色-性狀”趨勢圖（正常應(yīng)為淡血性→淡黃色，24小時總量＜50ml）；若出現(xiàn)血性液突然增多（＞100ml/小時）或膽汁樣液體（深綠色，膽紅素陽性），系統(tǒng)立即紅色預(yù)警并推送提醒至護士站。重點體征觀察：通過AR疊加，標(biāo)記患者右上腹（膽囊床位置）為“觸診區(qū)”，指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生用指腹輕壓，對比左右側(cè)腹肌緊張度（正常應(yīng)為軟，若出現(xiàn)肌緊張需警惕腹膜炎）。護理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：術(shù)后24小時內(nèi)患者康復(fù)知識掌握率≥80%。措施：AR情景模擬教學(xué)：使用AR頭顯為患者演示“術(shù)后飲食過渡”——虛擬場景中，患者依次“進(jìn)食”清流質(zhì)（米湯）、流質(zhì)（粥）、半流質(zhì)（軟面條），系統(tǒng)提示“每種飲食需觀察2小時，無腹脹、腹痛再進(jìn)階”；同時演示“正確咳嗽方法”：虛擬手臂扶住切口，指導(dǎo)“深吸氣→淺咳2次→深咳1次”，避免暴力咳嗽導(dǎo)致切口裂開。家屬同步教育：通過AR共享功能，將教學(xué)內(nèi)容推送至患者女兒的手機端，家屬可在家屬區(qū)通過手機AR查看，參與學(xué)習(xí)。目標(biāo)4：術(shù)后48小時內(nèi)患者可獨立步行50米，核心肌群收縮力恢復(fù)至術(shù)前80%。措施：護理目標(biāo)與措施AR運動指導(dǎo)：患者佩戴動作捕捉手環(huán)，AR屏幕上出現(xiàn)“虛擬教練”，演示“床上踝泵運動→床邊坐立→扶床行走”的循序漸進(jìn)過程；系統(tǒng)實時糾正動作（如彎腰幅度過大時，屏幕彈出紅色提示“請保持軀干直立”）。激勵機制：完成每日運動目標(biāo)后，AR系統(tǒng)會彈出“康復(fù)進(jìn)度條”（從0%逐漸漲至100%），并播放張阿姨孫子的錄音：“奶奶加油，我等你回家做紅燒肉！”并發(fā)癥的觀察及護理普通外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察是教學(xué)重點，也是難點——早期癥狀往往隱匿，經(jīng)驗不足的實習(xí)醫(yī)生容易漏判。AR技術(shù)通過“數(shù)據(jù)可視化”和“風(fēng)險預(yù)判”，讓這一過程變得“可教、可學(xué)、可練”。以張阿姨為例，術(shù)后6小時，AR系統(tǒng)提示“膽囊床水腫范圍較前擴大0.5cm”（從3cm×2cm變?yōu)?.5cm×2.3cm），同時腹腔引流液量2小時內(nèi)從5ml增至15ml（淡血性）。我立即帶著實習(xí)醫(yī)生們查看：“這兩個指標(biāo)的變化需要警惕，但不用慌——首先，水腫擴大可能是術(shù)后炎性反應(yīng)的正常波動；其次，引流液量未超過50ml/24小時閾值。但我們要做的是‘驗證’：小李，你用AR的‘組織灌注模塊’看看膽囊床周圍的血流情況?！毙±畈僮骱髨蟾妫骸把餍盘柧鶆?，沒有局灶性高灌注（提示出血）或低灌注（提示缺血）?！蔽尹c頭：“所以目前不考慮出血，繼續(xù)觀察。”并發(fā)癥的觀察及護理若出現(xiàn)真正的并發(fā)癥（如膽瘺），AR系統(tǒng)會更“敏銳”：當(dāng)引流液中膽紅素濃度超過17μmol/L（通過智能傳感器實時檢測），系統(tǒng)會在AR畫面中標(biāo)記引流管為紅色，并彈出“膽瘺風(fēng)險：高”提示；同時，虛擬解剖模型會高亮顯示膽囊管殘端，指導(dǎo)護士觸診患者右上腹是否有壓痛、反跳痛，聽診腸鳴音是否減弱（膽瘺導(dǎo)致腹膜炎的表現(xiàn)）。此時，教學(xué)的重點就從“觀察”轉(zhuǎn)向“處理”：如何配合醫(yī)生行腹腔穿刺引流？如何向患者解釋病情？如何調(diào)整飲食（改為禁食）？AR的“操作指南”模塊會分步演示，實習(xí)醫(yī)生可以“虛擬練習(xí)”后再實際操作，降低患者風(fēng)險。健康教育“阿姨，您看這個AR動畫，”我拿著平板，打開張阿姨的專屬健康教育界面，“膽囊切除后，膽汁還是會從肝臟分泌，只是不再儲存在膽囊里，所以您以后吃油膩的東西要慢慢適應(yīng)——比如今天吃一勺紅燒肉，明天吃兩勺，讓腸道慢慢‘習(xí)慣’?！睆埌⒁潭⒅聊焕锏?D肝臟模型，膽汁正從膽管流入十二指腸：“原來膽汁不是‘沒了’，是直接流下去了！我之前還以為切了膽囊就不能吃油了，嚇得都不敢吃雞蛋?！盇R健康教育的核心是“個性化”和“互動性”。針對張阿姨的擔(dān)憂（怕傷口裂開、怕影響消化），我們用AR做了三件事：切口愈合模擬：展示從術(shù)后1天（切口紅腫）到術(shù)后7天（結(jié)痂）的動態(tài)過程，標(biāo)注“哪些情況需要找護士”（如滲液、紅腫擴大）。健康教育消化功能演示：虛擬場景中，一塊“紅燒肉”進(jìn)入胃→十二指腸（膽汁混合）→小腸（脂肪分解），解釋“少量油膩食物仍可消化，但過量會增加腸道負(fù)擔(dān)”。復(fù)診提醒：在AR地圖上標(biāo)記出院后需要復(fù)查的地點（社區(qū)醫(yī)院、本院門診），設(shè)置“術(shù)后1個月”“3個月”的提醒鬧鐘，患者通過語音即可激活（“AR助手，提醒我1個月后查腹部B超”）。小王在旁邊記錄：“老師，以前健康教育靠口頭和手冊，患者記不?。滑F(xiàn)在用AR‘看得見、摸得著’，張阿姨剛才還問‘能不能把這個動畫帶回家看’，說明效果好多了?！蔽倚α耍骸斑@就是技術(shù)的溫度——它不是替代我們，而是幫我們把話說得更清楚、更貼心?！笨偨Y(jié)從張阿姨的查房過程中，我們能清晰看到AR技術(shù)在臨床教學(xué)中的價值：它讓抽象的解剖“立”起來，讓隱匿的風(fēng)險“顯”出來，讓機械的教育“活”起來。作為帶教老師，我最深的感受是“教學(xué)更有底氣了”——以前解釋“為什么這個患者容易出血”，只能說“因為他年齡大、手術(shù)時間長”；現(xiàn)在可以指著AR屏幕：“看，這里的血管走行變異，電凝范圍不夠，所以風(fēng)險更高。”實習(xí)醫(yī)生們的反饋更直接：“以前學(xué)護理診斷像背公式，現(xiàn)在每個診斷都有數(shù)據(jù)和影像支撐，記得牢、用得上?！碑?dāng)然，AR技術(shù)不是萬能的。它需要我們始終牢記“以患者為中心”——使用頭顯前要征得患者同意，