口服糖尿病藥物演講人：日期:目錄CATALOGUE02作用機(jī)制解析03適應(yīng)癥與禁忌癥04用藥指導(dǎo)原則05不良反應(yīng)管理06研發(fā)進(jìn)展與趨勢(shì)01藥物分類概述01藥物分類概述PART雙胍類藥物包括苯乙雙胍（降糖靈、DBI）、二甲雙胍（鹽酸二甲雙胍、迪化糖錠、美迪康、格華止、降糖片）和丁雙胍等。種類臨床使用情況副作用二甲雙胍使用最為廣泛，單藥使用可降低糖化血紅蛋白達(dá)1%~1.5%。苯乙雙胍和丁雙胍因副作用臨床上基本不使用?；请孱惻c非磺脲類磺脲類藥物品種多，臨床應(yīng)用較多的是第二代和第三代磺脲類藥物，第一代已基本被淘汰。01磺脲類藥物特點(diǎn)適用于經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不穩(wěn)定者，過(guò)于肥胖的患者慎用。02非磺脲類藥物新型口服降糖藥，包括格列奈類、DPP-4抑制劑等，具有快速、短效、低血糖反應(yīng)小的特點(diǎn)。03SGLT-2抑制劑安全性低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低，可能具有心血管保護(hù)作用。03單獨(dú)使用或與其他降糖藥物合用均可有效降低血糖。02降糖效果作用機(jī)制通過(guò)抑制腎臟近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，促進(jìn)葡萄糖從尿液中排出。0102作用機(jī)制解析PART胰島素敏感性增強(qiáng)通過(guò)激活胰島素受體底物，增強(qiáng)胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，提高細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。胰島素受體底物激活促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)和轉(zhuǎn)位，加速葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，降低血糖。葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白增加減少胰島素抵抗相關(guān)因子的產(chǎn)生，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，提高胰島素敏感性。胰島素抵抗減輕胰腺β細(xì)胞刺激通過(guò)刺激胰腺β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素的合成和分泌，降低血糖。胰島素分泌增加胰島β細(xì)胞功能保護(hù)胰島素分泌模式調(diào)節(jié)保護(hù)胰島β細(xì)胞免受各種損傷，延緩胰島β細(xì)胞功能衰退，維持胰島素分泌。改善胰島素分泌模式，使胰島素分泌更加符合生理需求，提高降糖效果。腎臟葡萄糖排泄調(diào)控腎小管葡萄糖重吸收減少通過(guò)抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，增加葡萄糖的排泄，從而降低血糖。腎糖閾調(diào)節(jié)腎臟保護(hù)調(diào)節(jié)腎糖閾，使腎臟在血糖升高時(shí)能夠增加葡萄糖的排泄，維持血糖穩(wěn)定。通過(guò)減輕腎臟負(fù)擔(dān)和減少葡萄糖在腎臟的沉積，保護(hù)腎臟功能，減少糖尿病腎病的發(fā)生。12303適應(yīng)癥與禁忌癥PART各類型糖尿病適用場(chǎng)景其他類型糖尿病例如MODY、線粒體糖尿病等，根據(jù)情況選擇口服降糖藥物治療。03胰島素治療后的輔助治療，尤其是餐后高血糖的控制。021型糖尿病2型糖尿病尤其是新診斷的T2DM非胰島素治療期患者，用藥物控制血糖。01肝腎功能限制條件01肝功能異常某些口服降糖藥物如磺脲類、雙胍類等可能損害肝臟，應(yīng)避免使用。02腎功能異常某些口服降糖藥物如SGLT-2抑制劑、二甲雙胍等需經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用或調(diào)整劑量?？诜堤撬幬锟赡軐?duì)胎兒產(chǎn)生影響，孕婦應(yīng)避免使用，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素治療。妊娠期婦女某些降糖藥物可分泌到乳汁中，哺乳期婦女應(yīng)避免使用或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素治療。哺乳期婦女如老年人、兒童、體弱者等，應(yīng)根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎選擇口服降糖藥物，避免不良反應(yīng)。特殊人群妊娠及特殊人群禁忌04用藥指導(dǎo)原則PART劑量調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)血糖水平腎功能情況藥物不良反應(yīng)藥物相互作用根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整藥物劑量，以達(dá)到理想的血糖控制目標(biāo)。根據(jù)患者的腎功能調(diào)整藥物劑量，避免藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致毒性反應(yīng)。注意藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)低血糖、胃腸道反應(yīng)等，需及時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物?？紤]與其他藥物的相互作用，避免藥物之間的不良影響。用藥時(shí)間與飲食配合6px6px6px某些藥物需要在餐前服用，以降低餐后高血糖。餐前用藥保持用藥時(shí)間和飲食量的相對(duì)穩(wěn)定，有利于藥物的療效發(fā)揮。定時(shí)定量部分藥物需在餐后服用，以減少胃腸道反應(yīng)。餐后用藥010302根據(jù)患者具體情況，如胃腸道功能、飲食習(xí)慣等，個(gè)性化調(diào)整用藥時(shí)間。特殊情況04聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)藥物類型選擇根據(jù)糖尿病類型、患者情況等因素，選擇合適的藥物聯(lián)用方案。藥物劑量調(diào)整聯(lián)合用藥時(shí)需調(diào)整每種藥物的劑量，以達(dá)到最佳降糖效果。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)注意藥物之間的不良反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)停藥或調(diào)整劑量。治療方案調(diào)整根據(jù)患者的病情變化，適時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。05不良反應(yīng)管理PART胃腸道副作用處理惡心、嘔吐、腹瀉等，可嘗試調(diào)整服藥時(shí)間或飲食緩解。輕微胃腸道不適如持續(xù)嘔吐、腹痛等，需停藥并就醫(yī)，必要時(shí)更換藥物。嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)關(guān)注患者有無(wú)黑便、嘔血等異常，及時(shí)停藥并就醫(yī)。胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)律飲食與運(yùn)動(dòng)保持穩(wěn)定的飲食與運(yùn)動(dòng)量，避免過(guò)度饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)。01定期監(jiān)測(cè)血糖根據(jù)醫(yī)生建議，定期檢測(cè)血糖水平，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。02應(yīng)急處理措施隨身攜帶含糖食物或飲料，以便在低血糖時(shí)迅速補(bǔ)充糖分。03長(zhǎng)期用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)6px6px6px定期檢查腎功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)腎臟的損害。腎功能監(jiān)測(cè)定期檢查肝功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)肝臟的損害。肝功能監(jiān)測(cè)注意血壓、心率等指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)異常。心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)010302關(guān)注白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。血常規(guī)監(jiān)測(cè)0406研發(fā)進(jìn)展與趨勢(shì)PART新型口服降糖藥研究通過(guò)抑制DPP-4酶活性，提高內(nèi)源性GLP-1水平，從而降低血糖，具有不易低血糖、不增加體重等優(yōu)點(diǎn)。DPP-4抑制劑SGLT-2抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，從而降低血糖，同時(shí)具有減重和降壓效果。通過(guò)抑制腸道α-葡萄糖苷酶活性，延緩碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。靶點(diǎn)創(chuàng)新與復(fù)方制劑GLP-1受體激動(dòng)劑通過(guò)激活GLP-1受體，促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，同時(shí)具有保護(hù)胰島β細(xì)胞的作用。雙重抑制劑胰島素增敏劑同時(shí)抑制兩種與糖尿病相關(guān)的酶或受體，如DPP-4抑制劑與SGLT-2抑制劑的復(fù)方制劑，具有多重降糖機(jī)制。通過(guò)提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，從而降低血糖，如胰島素增敏劑與二甲雙胍的復(fù)方制劑。123個(gè)體化治療技術(shù)發(fā)展通過(guò)檢測(cè)與糖尿病相關(guān)基因的多態(tài)性，預(yù)測(cè)患者對(duì)藥物的敏感性和療效，為個(gè)體化用藥