重癥監(jiān)護(hù)(ICU)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試試卷與答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的描述，正確的是：A.正常范圍為1520cmH?OB.反映左心室前負(fù)荷C.導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈或右心房入口處D.測壓時患者需取側(cè)臥位2.ARDS患者機械通氣時，最適宜的潮氣量設(shè)置為：A.1012ml/kgB.68ml/kgC.1215ml/kgD.35ml/kg3.患者因失血性休克入ICU，血壓70/40mmHg，心率135次/分，皮膚濕冷。此時首要的治療措施是：A.靜脈輸注去甲腎上腺素B.快速補液擴容C.監(jiān)測中心靜脈壓D.應(yīng)用血管擴張劑4.關(guān)于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理，錯誤的是：A.使用含氯己定的漱口液B.每日至少2次徹底清潔口腔C.插管固定帶應(yīng)24小時更換1次D.操作前需評估氣囊壓力5.患者使用胰島素泵持續(xù)輸注時，出現(xiàn)心悸、出汗、手抖，血糖2.8mmol/L，應(yīng)立即：A.靜脈推注50%葡萄糖40mlB.皮下注射胰高血糖素C.暫停胰島素輸注并口服葡萄糖水D.增加葡萄糖輸注速度6.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟7.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的護(hù)理要點，錯誤的是：A.每小時監(jiān)測濾器及管路凝血情況B.置換液溫度應(yīng)維持在3637℃C.治療中血壓低于90/60mmHg時需立即停止治療D.觀察患者有無出血傾向8.患者行橈動脈穿刺置管測壓，出現(xiàn)穿刺側(cè)手指蒼白、發(fā)涼，首先應(yīng)：A.調(diào)整導(dǎo)管位置B.拔除導(dǎo)管并壓迫止血C.熱敷穿刺部位D.通知醫(yī)生并檢查是否存在血栓9.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值為：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%10.關(guān)于非同步電除顫的描述，正確的是：A.適用于室性心動過速伴脈搏B.能量選擇：單相波360J，雙相波200JC.電極板位置為心尖（左鎖骨中線第5肋間）和心底（右鎖骨下）D.除顫前無需確認(rèn)患者是否與其他人員接觸11.患者因急性左心衰竭入ICU，咳粉紅色泡沫痰，呼吸35次/分，此時最有效的氧療方式是：A.鼻導(dǎo)管吸氧（5L/min）B.面罩吸氧（10L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（CPAP模式）D.高流量氧療（60L/min）12.關(guān)于氣管切開患者的護(hù)理，錯誤的是：A.內(nèi)套管應(yīng)每46小時清洗消毒1次B.氣囊壓力應(yīng)維持在2030cmH?OC.吸痰時先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻分泌物D.拔管前需試行堵管2448小時13.患者使用胺碘酮治療室性心律失常，需重點監(jiān)測的指標(biāo)是：A.肝功能B.甲狀腺功能C.腎功能D.血常規(guī)14.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的護(hù)理，正確的是：A.胃殘余量＞200ml時應(yīng)暫停輸注B.輸注速度應(yīng)從50ml/h逐漸增加至100125ml/hC.營養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在2530℃D.長期EN患者無需評估胃排空功能15.患者體溫40.5℃，伴寒戰(zhàn)、意識模糊，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌，此時降溫措施首選：A.冰袋冷敷大血管處B.酒精擦浴C.藥物降溫（如對乙酰氨基酚）D.亞低溫治療儀（目標(biāo)體溫3637℃）16.關(guān)于呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施，錯誤的是：A.床頭抬高3045°B.每日評估脫機拔管指征C.定期更換呼吸機管路（每72小時）D.使用洗必泰口腔護(hù)理（每日2次）17.患者突發(fā)心室顫動，心電圖呈粗大鋸齒波，此時應(yīng)立即：A.胸外按壓B.靜脈推注胺碘酮C.非同步電除顫D.氣管插管18.關(guān)于凝血功能監(jiān)測，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的正常范圍是：A.0.81.2B.1.52.0C.2.03.0D.3.04.019.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克，已輸注紅細(xì)胞4U、血漿800ml，此時需重點監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血紅蛋白B.血小板計數(shù)C.血鉀D.凝血酶原時間（PT）20.關(guān)于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目標(biāo)，錯誤的是：A.Ramsay評分24分（清醒淺睡）B.Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分（RASS）20分C.每日實施“鎮(zhèn)靜中斷”以評估意識狀態(tài)D.機械通氣患者需深度鎮(zhèn)靜（RASS≤3）21.患者行PICCO監(jiān)測（脈搏指示連續(xù)心輸出量），其核心參數(shù)不包括：A.心輸出量（CO）B.全心舒張末期容積（GEDV）C.中心靜脈壓（CVP）D.血管外肺水（EVLW）22.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐升高超過基線值的比例是：A.1.0倍B.1.5倍C.2.0倍D.2.5倍23.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，突然出現(xiàn)注射部位皮膚蒼白、腫脹，首要處理是：A.局部熱敷B.更換輸液部位C.皮下注射酚妥拉明（510mg+生理鹽水10ml）D.減慢輸注速度24.關(guān)于心包填塞的典型表現(xiàn)，錯誤的是：A.頸靜脈怒張B.奇脈（吸氣時收縮壓下降＞10mmHg）C.心音亢進(jìn)D.低血壓25.患者機械通氣時出現(xiàn)人機對抗，呼吸頻率35次/分，SpO?88%，首先應(yīng)：A.增加潮氣量B.檢查管路是否漏氣C.靜脈推注咪達(dá)唑侖D.純氧手控通氣26.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的護(hù)理，錯誤的是：A.首要措施是快速補液（0.9%氯化鈉）B.胰島素輸注速度為0.1U/(kg·h)C.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，換用5%葡萄糖+胰島素D.補堿指征為血pH＜7.027.患者因誤服有機磷農(nóng)藥入ICU，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，首選解毒藥是：A.阿托品+解磷定B.納洛酮C.亞甲藍(lán)D.維生素K?28.關(guān)于顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測的正常范圍，正確的是：A.515mmHgB.1525mmHgC.2535mmHgD.3545mmHg29.患者行俯臥位通氣治療ARDS，護(hù)理要點不包括：A.每2小時檢查受壓部位皮膚B.暫停腸內(nèi)營養(yǎng)輸注C.確保氣管插管深度適宜（距門齒2224cm）D.監(jiān)測心率、血壓、SpO?變化30.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施，錯誤的是：A.術(shù)后6小時開始早期活動B.機械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置）C.藥物預(yù)防（低分子肝素5000Uqd）D.臥床時雙下肢下垂二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于ICU醫(yī)院感染高危因素的有：A.機械通氣B.中心靜脈置管C.腸內(nèi)營養(yǎng)D.留置導(dǎo)尿2.休克患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.尿量減少（＜0.5ml/(kg·h)）C.皮膚濕冷、花斑D.意識改變（煩躁或嗜睡）3.機械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）C.人機對抗D.深靜脈血栓（DVT）4.關(guān)于MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的有：A.肺：PaO?/FiO?＜300mmHg（未機械通氣）B.腎：血肌酐＞176.8μmol/LC.肝：膽紅素＞34.2μmol/LD.心：心臟指數(shù)（CI）＜2.5L/(min·m2)5.需緊急處理的心律失常包括：A.心室顫動B.無脈性室性心動過速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴低血壓D.竇性心動過速（120次/分）6.關(guān)于CRRT抗凝治療的護(hù)理，正確的有：A.普通肝素抗凝時需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）B.枸櫞酸抗凝時需監(jiān)測離子鈣（iCa2?）C.出血高?；颊呖蛇x擇無抗凝劑治療D.治療中出現(xiàn)濾器凝血應(yīng)立即加大抗凝劑劑量7.患者使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）時，護(hù)理要點包括：A.使用專用靜脈通路B.密切監(jiān)測血壓（每510分鐘1次）C.避免藥液外滲D.突然停藥不會導(dǎo)致血壓反跳8.關(guān)于氣管插管患者吸痰的注意事項，正確的有：A.吸痰前給予純氧2分鐘B.吸痰管插入深度超過氣管插管尖端12cmC.每次吸痰時間＜15秒D.吸痰時負(fù)壓為100150mmHg（成人）9.屬于ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)的有：A.維持患者安靜合作B.減少應(yīng)激反應(yīng)C.促進(jìn)睡眠周期恢復(fù)D.完全消除疼痛10.關(guān)于危重癥患者營養(yǎng)支持的原則，正確的有：A.早期（2448小時內(nèi)）啟動腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸內(nèi)營養(yǎng)不足時補充腸外營養(yǎng)C.嚴(yán)重應(yīng)激期（13天）提供低熱量（2025kcal/(kg·d)）D.恢復(fù)期增加蛋白質(zhì)攝入（1.22.0g/(kg·d)）三、案例分析題（共2題，每題20分，40分）案例1：患者男性，56歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時”入ICU。查體：T36.8℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。神清，煩躁，面色蒼白，四肢濕冷。左側(cè)胸壁塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音減弱。腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（+）。實驗室檢查：Hb75g/L，WBC15×10?/L，PLT120×10?/L，血氣分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，BE8mmol/L。問題：1.該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？（6分）2.針對低氧血癥，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（7分）3.簡述休克患者的液體復(fù)蘇護(hù)理要點。（7分）案例2：患者女性，72歲，因“突發(fā)意識不清2小時”入ICU。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T37.1℃，P55次/分，R10次/分，BP220/130mmHg，GCS評分5分（E1V1M3）。雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對光反射遲鈍。CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（量約50ml），中線移位1.5cm。予氣管插管機械通氣（SIMV模式：FiO?50%，潮氣量450ml，呼吸頻率14次/分，PEEP5cmH?O），甘露醇125mlq6h脫水降顱壓。問題：1.該患者顱內(nèi)壓增高的主要表現(xiàn)有哪些？（6分）2.機械通氣期間需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（7分）3.簡述甘露醇使用的護(hù)理要點。（7分）四、操作題（共1題，20分）題目：口述“經(jīng)口氣管插管患者吸痰操作”的步驟及注意事項（要求包含評估、用物準(zhǔn)備、操作流程、并發(fā)癥預(yù)防）。參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.C5.A6.B7.C8.D9.B10.B11.C12.A13.B14.B15.A16.C17.C18.A19.D20.D21.C22.B23.C24.C25.D26.D27.A28.A29.B30.D二、多項選擇題1.ABD2.ABCD3.ABCD4.BCD5.ABC6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、案例分析題案例1答案：1.主要護(hù)理問題：①組織灌注不足（與失血性休克有關(guān)）；②低效性呼吸型態(tài)（與多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷有關(guān)）；③有感染的風(fēng)險（與開放傷、免疫抑制有關(guān)）；④疼痛（與多發(fā)傷有關(guān)）；⑤潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙、DIC。2.低氧血癥護(hù)理措施：①立即評估呼吸狀態(tài)，檢查面罩是否密閉；②通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整氧療方式（如無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣）；③協(xié)助患者取半臥位，減少回心血量；④監(jiān)測血氣分析，觀察PaO?、SpO?變化；⑤保持呼吸道通暢，及時吸痰；⑥觀察胸部體征（如反常呼吸），必要時用胸帶固定；⑦控制輸液速度，避免加重肺水腫。3.液體復(fù)蘇護(hù)理要點：①建立2條以上大口徑靜脈通路（如中心靜脈、外周靜脈）；②優(yōu)先輸注晶體液（0.9%氯化鈉或乳酸林格液），前30分鐘輸注12L；③根據(jù)CVP、血壓、尿量調(diào)整補液速度（目標(biāo)：CVP812cmH?O，尿量≥0.5ml/(kg·h)）；④及時輸注紅細(xì)胞（Hb＜70g/L）、血漿（PT/APTT延長）糾正凝血功能；⑤監(jiān)測電解質(zhì)（如血鉀、血鈣），防止高鉀或低鈣；⑥觀察補液反應(yīng)（如頸靜脈充盈度、肺部濕啰音），避免容量過負(fù)荷。案例2答案：1.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：①意識障礙（GCS評分5分）；②瞳孔變化（雙側(cè)不等大，對光反射遲鈍）；③生命體征改變（血壓升高、心率減慢、呼吸淺慢，符合“庫欣反應(yīng)”）；④頭痛（因患者意識不清無法主訴，但煩躁可能為代償表現(xiàn)）；⑤嘔吐（潛在風(fēng)險）；⑥中線移位（CT提示）。2.機械通氣監(jiān)測指標(biāo)：①生命體征（血壓、心率、呼吸頻率）；②血氣分析（pH、PaO?、PaCO?、BE）；③呼吸力學(xué)參數(shù)（潮氣量、氣道峰壓、平臺壓、順應(yīng)性）；④SpO?、經(jīng)皮CO?（PetCO?）；⑤意識狀態(tài)（GCS評分）；⑥瞳孔變化（大小、對光反射）；⑦顱內(nèi)壓（如有監(jiān)測）。3.甘露醇使用護(hù)理要點：①快速靜脈輸注（125ml在1530分鐘內(nèi)輸完），使用大號針頭或中心靜脈；②監(jiān)測尿量（每小時記錄），觀察腎功能（血肌酐、尿素氮）；③避免外滲（外滲可致組織壞死，一旦發(fā)生立即停止輸注，局部用50%硫酸鎂濕敷）；④監(jiān)測電解質(zhì)（低鉀、低鈉）；⑤注意與其他藥物的配伍禁忌