2025年臨床三基三嚴(yán)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于腎小球?yàn)V過率（GFR）的生理意義，正確的是A.反映近端腎小管重吸收功能B.評(píng)估腎臟排泄代謝廢物的能力C.主要受腎素血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié)D.降低提示腎小管濃縮功能障礙答案：B2.患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即給予胸外按壓，正確的按壓深度應(yīng)為A.23cmB.34cmC.56cmD.67cm答案：C3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.靜脈滴注胰島素B.補(bǔ)堿糾正酸中毒C.快速補(bǔ)液擴(kuò)容D.補(bǔ)鉀預(yù)防低血鉀答案：C4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.幽門梗阻B.癌變C.穿孔D.出血答案：D5.新生兒Apgar評(píng)分不包括以下哪項(xiàng)指標(biāo)A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力答案：C6.下列哪項(xiàng)是洋地黃中毒最常見的心律失常A.室性期前收縮二聯(lián)律B.房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動(dòng)過緩D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速答案：A7.急性闌尾炎的典型腹痛轉(zhuǎn)移順序是A.上腹部→臍周→右下腹B.臍周→上腹部→右下腹C.右下腹→臍周→上腹部D.左下腹→臍周→右下腹答案：A8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者穩(wěn)定期首選的長期治療藥物是A.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）B.長效抗膽堿能藥物（LAMA）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.茶堿類藥物答案：B9.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙答案：B10.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療的療程應(yīng)為A.血紅蛋白正常后停藥B.血紅蛋白正常后繼續(xù)服用1個(gè)月C.血紅蛋白正常后繼續(xù)服用23個(gè)月D.血紅蛋白正常后繼續(xù)服用6個(gè)月答案：C11.下列哪種抗生素易導(dǎo)致聽力損傷A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.慶大霉素D.阿莫西林答案：C12.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后A.26小時(shí)B.612小時(shí)C.1224小時(shí)D.2448小時(shí)答案：C13.診斷肺炎鏈球菌肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)是A.胸部X線片示大片致密影B.痰培養(yǎng)出肺炎鏈球菌C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高答案：B14.高血壓患者合并糖尿病時(shí)，血壓控制目標(biāo)應(yīng)為A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B15.閉合性氣胸患者肺壓縮＜20%時(shí)，正確的處理措施是A.立即胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧觀察D.開胸手術(shù)答案：C16.下列哪項(xiàng)是新生兒敗血癥最常見的感染途徑A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.血行感染答案：C17.甲亢患者最常見的心律失常類型是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過緩答案：C18.腰椎穿刺術(shù)后患者需去枕平臥的時(shí)間是A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.46小時(shí)D.68小時(shí)答案：C19.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機(jī)制是A.膈肌上抬限制呼吸B.回心血量減少減輕肺淤血C.迷走神經(jīng)張力降低D.氣道阻力降低答案：B20.診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)是A.血βhCG升高B.超聲檢查見宮旁包塊C.后穹窿穿刺抽出不凝血D.腹腔鏡檢查答案：D21.下列哪種情況屬于醫(yī)院感染A.入院前已存在的感染B.入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎C.皮膚黏膜開放性傷口的細(xì)菌定植D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染答案：B22.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是A.單次發(fā)作持續(xù)＞10分鐘B.2次發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)又再次發(fā)作，總時(shí)間＞30分鐘C.24小時(shí)內(nèi)發(fā)作＞3次D.發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損答案：B23.燒傷患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量計(jì)算中，額外丟失量（晶體+膠體）的系數(shù)是A.1.0ml/（kg·%TBSA）B.1.5ml/（kg·%TBSA）C.2.0ml/（kg·%TBSA）D.2.5ml/（kg·%TBSA）答案：B24.新生兒黃疸光療時(shí)，最有效的光線波長是A.380420nm（藍(lán)光）B.425475nm（藍(lán)光）C.500550nm（綠光）D.600650nm（紅光）答案：B25.急性一氧化碳中毒患者首要的治療措施是A.高壓氧治療B.靜脈輸注甘露醇C.脫離中毒環(huán)境，吸入高濃度氧D.靜脈注射地塞米松答案：C26.下列哪項(xiàng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性病理改變A.關(guān)節(jié)軟骨破壞B.滑膜增生形成血管翳C.骨贅形成D.關(guān)節(jié)腔積液答案：B27.顱內(nèi)壓增高患者典型的生命體征改變是A.血壓升高、心率加快、呼吸加快B.血壓降低、心率減慢、呼吸減慢C.血壓升高、心率減慢、呼吸減慢D.血壓降低、心率加快、呼吸加快答案：C28.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施不包括A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈輸注5%碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.立即血液透析答案：C（口服降鉀樹脂起效較慢，不屬于緊急處理）29.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗、易激惹D.手鐲、腳鐲征答案：C30.急性膽囊炎患者M(jìn)urphy征陽性的表現(xiàn)是A.深吸氣時(shí)膽囊區(qū)壓痛B.右上腹反跳痛C.肝區(qū)叩擊痛D.左上腹壓痛答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列哪些屬于感染性休克的早期表現(xiàn)A.血壓下降B.皮膚濕冷C.心率增快D.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）E.意識(shí)模糊答案：BCD（感染性休克早期為暖休克，表現(xiàn)為皮膚溫暖、血壓正?；蛏缘停砥诔霈F(xiàn)血壓下降、意識(shí)模糊）2.糖尿病患者低血糖的常見誘因包括A.胰島素用量過大B.未按時(shí)進(jìn)餐C.劇烈運(yùn)動(dòng)D.合用β受體阻滯劑E.腎功能不全答案：ABCDE3.急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括A.ST段弓背向上抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.ST段壓低E.左束支傳導(dǎo)阻滯答案：ABC4.產(chǎn)后出血的處理原則包括A.針對(duì)病因迅速止血B.補(bǔ)充血容量糾正休克C.防治感染D.必要時(shí)切除子宮E.應(yīng)用宮縮抑制劑答案：ABCD（宮縮抑制劑會(huì)加重出血，應(yīng)為宮縮劑）5.過敏性休克的搶救措施包括A.立即皮下注射腎上腺素0.30.5mgB.保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管C.靜脈輸注糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）D.快速補(bǔ)液擴(kuò)容E.應(yīng)用抗組胺藥物（如氯雷他定）答案：ABCDE6.急性胰腺炎的診斷依據(jù)包括A.持續(xù)性上腹痛（＞24小時(shí)）B.血清淀粉酶＞正常值3倍C.腹部CT顯示胰腺水腫、滲出D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.血糖升高答案：ABC7.閉合性骨折的手術(shù)指征包括A.骨折端有軟組織嵌入B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位明顯C.合并血管神經(jīng)損傷D.手法復(fù)位失敗E.兒童青枝骨折答案：ABCD8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重的常見誘因有A.呼吸道感染B.空氣污染C.吸煙D.停用支氣管擴(kuò)張劑E.情緒激動(dòng)答案：ABCD9.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括A.保暖與體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓E.藥物治療答案：ABCDE10.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.血清鐵蛋白降低E.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失答案：ABCDE三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作流程（2023版指南核心要點(diǎn)）。答案：①評(píng)估環(huán)境安全→②判斷意識(shí)與大動(dòng)脈搏動(dòng)（510秒）→③如無反應(yīng)且無脈搏，立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并獲取AED→④開始胸外按壓：位置（胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100120次/分，深度56cm，按壓與放松時(shí)間相等→⑤開放氣道（仰頭提頦法）→⑥人工呼吸：每30次按壓后給予2次呼吸（潮氣量500600ml，避免過度通氣）→⑦盡早使用AED，按提示除顫→⑧持續(xù)CPR直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)人員接手。2.列舉高血壓危象的處理原則。答案：①快速但平穩(wěn)降壓（初始1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降不超過25%，26小時(shí)降至160/100mmHg，2448小時(shí)降至目標(biāo)值）；②首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平）；③避免使用強(qiáng)利尿劑（除非合并心衰）；④處理靶器官損害（如急性左心衰用利尿劑+擴(kuò)血管藥，急性腎損傷保護(hù)腎功能）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、尿量、意識(shí)）。3.簡述急性闌尾炎的鑒別診斷。答案：①胃十二指腸潰瘍穿孔（突發(fā)上腹痛，板狀腹，X線膈下游離氣體）；②右側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛，血尿，超聲或CT示結(jié)石）；③異位妊娠破裂（停經(jīng)史，陰道出血，血βhCG陽性，后穹窿穿刺不凝血）；④急性腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童多見，上呼吸道感染史，腹痛位置不固定）；⑤急性膽囊炎（右上腹痛，Murphy征陽性，超聲示膽囊炎癥）。4.糖尿病飲食治療的原則（需包含能量計(jì)算與三大營養(yǎng)素分配）。答案：①總能量：根據(jù)理想體重[理想體重（kg）=身高（cm）105]×活動(dòng)強(qiáng)度（輕體力3035kcal/kg，中體力3540kcal/kg，重體力＞40kcal/kg）計(jì)算；②碳水化合物：占總能量5060%，以復(fù)合碳水為主（如全谷物），避免單糖；③蛋白質(zhì)：占1520%（0.81.2g/kg/d，糖尿病腎病患者0.8g/kg/d），優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、乳）占50%以上；④脂肪：占2030%（＜10%飽和脂肪酸，膽固醇＜300mg/d）；⑤膳食纖維：2530g/d；⑥定時(shí)定量進(jìn)餐（可分3主餐+23次加餐）。5.簡述新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素＞6mg/dl）；②足月兒血清總膽紅素＞12.9mg/dl，早產(chǎn)兒＞15mg/dl；③血清膽紅素每日上升＞5mg/dl；④黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素＞2mg/dl。具備以上任意一項(xiàng)即可診斷。6.簡述急性左心衰竭的治療措施（需包含藥物選擇）。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（68L/min），嚴(yán)重者無創(chuàng)通氣或氣管插管；③利尿劑：呋塞米2040mg靜脈注射（快速減少血容量）；④血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（0.30.6mg舌下含服或靜脈泵入，擴(kuò)張靜脈為主）、硝普鈉（靜脈泵入，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，需避光）；⑤正性肌力藥物：毛花苷丙（0.20.4mg靜脈注射，適用于房顫伴快速心室率）、左西孟旦（適用于收縮功能不全）；⑥支氣管解痙：氨茶堿0.25g緩慢靜脈注射；⑦病因治療（如控制血壓、糾正心律失常）。四、病例分析題（每題10分，共2題）病例1患者男性，65歲，有“高血壓病史10年”，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140/90mmHg左右。2小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后突發(fā)劇烈胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后無緩解。急診查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？（至少3種）3.首要的治療措施是什么？4.列舉3種關(guān)鍵治療藥物（需說明作用）。答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁），高血壓病2級(jí)（很高危）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間＜30分鐘，無ST段抬高，cTnI正常）；②主動(dòng)脈夾層（撕裂樣胸痛，雙上肢血壓差異＞20mmHg，增強(qiáng)CT可見內(nèi)膜片）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D二聚體升高，CT肺動(dòng)脈造影陽性）。3.首要治療措施：盡快開通梗死相關(guān)血管（首選急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，如無條件則靜脈溶栓）。4.關(guān)鍵藥物：①阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（雙聯(lián)抗血小板，抑制血栓形成）；②低分子肝素0