2025年新版icu護(hù)士理論考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.某ARDS患者行機(jī)械通氣治療，F(xiàn)iO?0.6時SpO?維持88%90%，此時最合理的處理措施是：A.增加潮氣量至8ml/kgB.采用肺復(fù)張手法聯(lián)合PEEP滴定C.立即切換為壓力控制模式D.靜脈注射地塞米松10mg答案：B（解析：ARDS患者氧合難以維持時，應(yīng)通過肺復(fù)張手法開放塌陷肺泡，結(jié)合PEEP滴定維持肺泡開放，避免高FiO?毒性）2.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測值為18cmH?O，血壓85/50mmHg，此時提示：A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全或血容量過多C.容量血管過度收縮D.肺循環(huán)阻力增高答案：B（解析：CVP正常范圍512cmH?O，CVP高伴低血壓提示心功能不全或容量負(fù)荷過重）3.患者使用胺碘酮治療室性心動過速，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血清鉀離子濃度B.QT間期C.肌酸激酶同工酶D.D二聚體答案：B（解析：胺碘酮可延長QT間期，易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，需持續(xù)心電監(jiān)測QTc）4.亞低溫治療（3234℃）用于心臟驟停后神經(jīng)保護(hù)，降溫過程中最關(guān)鍵的監(jiān)測指標(biāo)是：A.核心體溫B.血小板計數(shù)C.血糖D.顱內(nèi)壓答案：A（解析：亞低溫治療需嚴(yán)格控制核心體溫在目標(biāo)范圍±0.5℃，溫度波動會影響腦保護(hù)效果）5.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的關(guān)鍵參數(shù)不包括：A.流量（60L/min）B.吸入氧濃度（FiO?）C.溫濕度（37℃，44mgH?O/L）D.呼氣末正壓（PEEP）答案：D（解析：HFNC通過高流量產(chǎn)生一定氣道正壓，但無主動PEEP設(shè)置，區(qū)別于無創(chuàng)通氣）6.患者行CRRT治療時出現(xiàn)靜脈壓持續(xù)升高（>200mmHg），首先應(yīng)檢查：A.動脈端管路是否受壓B.濾器是否凝血C.靜脈端管路是否打折D.置換液流速是否過快答案：C（解析：靜脈壓升高常見原因是靜脈端梗阻，如管路打折、夾子未開放或患者體位改變壓迫管路）7.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇目標(biāo)中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）應(yīng)≥：A.60%B.65%C.70%D.75%答案：B（解析：2023年SSC膿毒癥指南推薦早期復(fù)蘇目標(biāo)ScvO?≥65%，替代傳統(tǒng)的混合靜脈血氧飽和度）8.氣管插管患者經(jīng)口插管深度（門齒距）的正常范圍是：A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm答案：C（解析：成年男性經(jīng)口插管深度2224cm，女性2022cm，需結(jié)合身高調(diào)整）9.患者使用胰島素泵控制血糖，目標(biāo)范圍應(yīng)為：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L答案：C（解析：2023年重癥血糖管理共識推薦非神經(jīng)重癥患者血糖控制在7.810.0mmol/L，避免低血糖風(fēng)險）10.胸外心臟按壓時，按壓與放松時間比應(yīng)為：A.1:1B.1:1.5C.1:2D.2:1答案：A（解析：高質(zhì)量CPR要求按壓與放松時間相等，確保充分胸廓回彈）11.患者發(fā)生氣道異物梗阻（完全梗阻），意識清醒時應(yīng)首選：A.海姆立克急救法B.環(huán)甲膜穿刺C.氣管插管D.背部叩擊答案：A（解析：意識清醒的完全性氣道梗阻首選腹部沖擊（海姆立克法），意識喪失后再行CPR）12.腦死亡判定時，必須完成的檢查不包括：A.深昏迷B.腦干反射消失C.自主呼吸停止D.腦電圖呈等電位答案：D（解析：我國腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)為深昏迷、腦干反射消失、自主呼吸停止，腦電圖為輔助檢查非必需）13.患者留置肺動脈導(dǎo)管（SwanGanz導(dǎo)管），測得PAWP25mmHg，提示：A.血容量不足B.左心功能不全C.右心功能不全D.肺栓塞答案：B（解析：PAWP正常612mmHg，升高提示左心房壓力增高，常見于左心衰）14.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液的優(yōu)點(diǎn)是：A.減少濾器凝血B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.減少電解質(zhì)紊亂答案：A（解析：前稀釋將置換液加在濾器前，降低血液濃縮度，減少濾器凝血風(fēng)險，但清除效率低于后稀釋）15.患者出現(xiàn)張力性氣胸，急救處理首選：A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第二肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈注射利尿劑答案：B（解析：張力性氣胸需立即排氣減壓，用粗針頭穿刺是現(xiàn)場急救的關(guān)鍵措施）16.新生兒膿毒癥早期最典型的臨床表現(xiàn)是：A.體溫不穩(wěn)定（低體溫或發(fā)熱）B.呼吸暫停C.皮膚發(fā)花D.反應(yīng)差、拒乳答案：A（解析：新生兒免疫系統(tǒng)不成熟，早期常表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)異常，而非典型感染癥狀）17.患者使用非去極化肌松藥（如順阿曲庫銨）后，拮抗藥物應(yīng)選擇：A.新斯的明+阿托品B.氟馬西尼C.納洛酮D.葡萄糖酸鈣答案：A（解析：非去極化肌松藥的拮抗劑為乙酰膽堿酯酶抑制劑（新斯的明），需聯(lián)合阿托品對抗毒蕈堿樣反應(yīng)）18.急性顱內(nèi)壓增高（ICP>20mmHg）患者，首選的降顱壓藥物是：A.20%甘露醇B.呋塞米C.高滲鹽水（3%）D.甘油果糖答案：A（解析：甘露醇通過滲透性利尿快速降低ICP，是急性顱內(nèi)高壓的一線用藥）19.患者行ECMO治療時，ACT（活化凝血時間）應(yīng)維持在：A.180220秒B.220260秒C.260300秒D.300340秒答案：D（解析：ECMO治療需高強(qiáng)度抗凝，ACT目標(biāo)300340秒（普通肝素）或根據(jù)設(shè)備要求調(diào)整）20.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.腎C.肝D.心答案：A（解析：肺是全身血流的第一過濾器，易受炎癥介質(zhì)攻擊，常為MODS首發(fā)器官）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.意識障礙B.氣管插管≥48小時C.平臥位（床頭抬高<30°）D.每日口腔護(hù)理（氯己定）E.持續(xù)聲門下吸引答案：ABC（解析：床頭抬高<30°、插管時間長、意識障礙增加誤吸風(fēng)險；氯己定口腔護(hù)理和聲門下吸引是預(yù)防措施）2.休克患者的早期臨床表現(xiàn)包括：A.心率增快（>100次/分）B.尿量減少（<0.5ml/kg/h）C.皮膚濕冷、花斑D.血壓顯著下降（SBP<90mmHg）E.意識模糊答案：ABC（解析：休克早期（代償期）血壓可正?；蛏越担孕穆试隹?、尿量減少、皮膚灌注不足為主要表現(xiàn)）3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)要點(diǎn)包括：A.透明敷料每7天更換（無滲液）B.輸血后24小時內(nèi)更換敷料C.沖管時采用脈沖式正壓封管D.輸液完畢用10ml生理鹽水沖管E.懷疑導(dǎo)管感染時立即拔管并送培養(yǎng)答案：ABCE（解析：沖管液量應(yīng)≥導(dǎo)管+附加裝置容積的2倍，通常需1020ml，D選項未明確容量）4.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施包括：A.高流量吸氧（68L/min）B.取端坐位，雙腿下垂C.快速靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）D.靜脈滴注硝普鈉（需避光）E.限制液體入量（24小時<1500ml）答案：ABCD（解析：急性左心衰需快速利尿、擴(kuò)血管、正性肌力，液體管理需根據(jù)容量狀態(tài)調(diào)整，并非絕對限制）5.患者使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時，護(hù)理觀察重點(diǎn)包括：A.穿刺部位有無外滲（避免組織壞死）B.每15分鐘監(jiān)測血壓、心率C.中心靜脈置管給藥（避免外周靜脈）D.突然停藥防止反跳性低血壓E.記錄24小時出入量答案：ABCDE（解析：去甲腎上腺素外滲可致組織壞死，需中心靜脈給藥；需嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)；停藥應(yīng)逐漸減量）6.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的禁忌證包括：A.麻痹性腸梗阻B.上消化道大出血（24小時內(nèi)）C.嚴(yán)重腹瀉（>1000ml/24h）D.胃潴留（>200ml）E.意識障礙（GCS≤8分）答案：ABC（解析：胃潴留>500ml或反復(fù)>250ml為暫停EN指征；意識障礙不是禁忌，可經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)）7.創(chuàng)傷患者的急救原則（VIPCO）包括：A.保持氣道通暢（Ventilation）B.控制出血（Controlhemorrhage）C.監(jiān)測生命體征（Observation）D.恢復(fù)循環(huán)（Infusion）E.保護(hù)脊髓（Protection）答案：ABDE（解析：VIPCO原則為：V（Ventilation）氣道，I（Infusion）輸液，P（Pulsation）心搏，C（Control）控制出血，O（Operation）手術(shù)）8.患者發(fā)生低血糖（血糖<3.9mmol/L）時，處理措施正確的是：A.意識清醒者口服15g葡萄糖（如34塊方糖）B.意識障礙者靜脈注射50%葡萄糖4060mlC.15分鐘后復(fù)測血糖，未達(dá)標(biāo)重復(fù)給藥D.持續(xù)低血糖者靜脈滴注10%葡萄糖維持E.立即停用所有降糖藥物答案：ABCD（解析：需根據(jù)具體情況調(diào)整降糖藥物，如胰島素泵可降低基礎(chǔ)率而非立即停用）9.人工氣道濕化的評價指標(biāo)包括：A.痰液性狀（稀痰/黏液栓）B.氣道阻力（峰壓變化）C.患者主訴咽干D.呼氣末冷凝水量E.動脈血?dú)夥治龃鸢福篈BCDE（解析：濕化效果需綜合評估痰液黏稠度、氣道壓力、患者感受及氣體交換情況）10.臨終關(guān)懷的核心原則包括：A.緩解疼痛與不適B.尊重患者意愿（如DNR）C.提供心理支持（患者及家屬）D.積極治療原發(fā)病E.維護(hù)患者尊嚴(yán)答案：ABCE（解析：臨終關(guān)懷以舒緩治療為主，而非積極治愈性治療）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.氣管切開患者更換內(nèi)套管時，可暫時取出外套管進(jìn)行清潔。（×）（解析：外套管不可隨意取出，否則可能導(dǎo)致氣道塌陷）2.患者發(fā)生室顫時，應(yīng)立即進(jìn)行同步電除顫。（×）（解析：室顫需非同步電除顫，同步模式會因無法識別R波而延遲放電）3.中心靜脈壓（CVP）主要反映右心前負(fù)荷，不能直接反映左心功能。（√）4.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度應(yīng)從2050ml/h開始，逐漸增加至目標(biāo)速度。（√）5.亞低溫治療復(fù)溫時，每小時升溫不超過0.5℃。（√）6.患者使用約束帶時，應(yīng)每2小時松解一次并評估皮膚情況。（√）7.急性腎損傷（AKI）患者尿量正常時（非少尿型），無需限制液體入量。（×）（解析：非少尿型AKI仍可能存在水鈉潴留，需根據(jù)容量狀態(tài)調(diào)整）8.機(jī)械通氣患者吸痰時，每次吸引時間應(yīng)≤15秒。（√）9.患者發(fā)生過敏性休克時，腎上腺素首劑應(yīng)肌肉注射（大腿中外側(cè)）。（√）10.危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時，需攜帶簡易呼吸器、急救藥品及監(jiān)護(hù)儀。（√）四、案例分析題（共20分）案例1（10分）患者男性，58歲，因“胸痛3小時，意識喪失1分鐘”急診入院。既往有高血壓病史10年，否認(rèn)糖尿病史。入院時：BP65/40mmHg，HR30次/分，意識昏迷，大動脈搏動消失，心電圖示“心室顫動”。問題：1.請簡述現(xiàn)場急救流程（4分）2.除顫后患者恢復(fù)竇性心律，HR85次/分，BP80/50mmHg，此時應(yīng)優(yōu)先采取哪些護(hù)理措施？（6分）答案：1.急救流程：①立即確認(rèn)環(huán)境安全，判斷意識、大動脈搏動（510秒）；②呼叫救援并啟動急救系統(tǒng)；③立即開始CPR（按壓部位：胸骨中下1/3，深度56cm，頻率100120次/分，按壓通氣比30:2）；④盡早使用AED（開機(jī)→貼電極→分析心律→建議除顫時充電→確保無人接觸患者后放電）；⑤持續(xù)CPR直至高級生命支持（氣管插管、建立靜脈通路）。2.護(hù)理措施：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律（警惕再發(fā)室顫）、血壓、血氧；②快速補(bǔ)液（晶體液如生理鹽水500ml靜滴），目標(biāo)CVP812cmH?O；③使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.050.2μg/kg/min）維持MAP≥65mmHg；④監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀，維持4.05.0mmol/L）；⑤準(zhǔn)備急診PCI（聯(lián)系導(dǎo)管室）；⑥評估神經(jīng)功能（GCS評分），必要時啟動亞低溫治療（3234℃）；⑦記錄24小時出入量，關(guān)注尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）。案例2（10分）患者女性，72歲，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱3天”收入ICU。診斷為“重癥肺炎、膿毒癥休克”。入院時：T39.