危重癥急救規(guī)定一、危重癥急救概述

危重癥急救是指針對生命體征不穩(wěn)定、病情變化迅速的危重患者，通過快速評估、及時干預和有效治療，以維持患者生命體征穩(wěn)定、防止病情惡化、減少死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生。危重癥急救工作需要專業(yè)的人員、設(shè)備、藥品和規(guī)范的流程，以確保急救工作的及時性和有效性。

（一）危重癥急救的重要性

1.提高生存率：及時有效的危重癥急救可以顯著提高患者的生存率。

2.減少并發(fā)癥：早期干預可以減少因病情惡化導致的并發(fā)癥。

3.降低死亡率：快速響應(yīng)和規(guī)范治療可以降低患者的死亡率。

4.改善預后：及時救治有助于改善患者的長期預后和生活質(zhì)量。

（二）危重癥急救的基本原則

1.快速評估：對患者進行快速、全面的評估，確定危重程度和主要問題。

2.優(yōu)先處理：優(yōu)先處理危及生命的緊急問題，如呼吸、循環(huán)、大出血等。

3.多學科協(xié)作：多學科團隊協(xié)作，綜合運用各種急救技術(shù)和資源。

4.持續(xù)監(jiān)測：對患者進行持續(xù)的生命體征監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案。

二、危重癥急救流程

危重癥急救流程包括患者識別、快速評估、緊急處理、病情監(jiān)測和轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)，具體步驟如下：

（一）患者識別

1.觀察意識狀態(tài)：判斷患者是否清醒，有無意識障礙。

2.檢查生命體征：測量心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征。

3.評估受傷情況：檢查患者有無明顯外傷、出血、呼吸困難等。

（二）快速評估

1.ABC評估法：依次評估Airway（氣道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環(huán)）。

(1)氣道：檢查氣道是否通暢，有無異物堵塞。

(2)呼吸：觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律，有無呼吸困難。

(3)循環(huán)：檢查脈搏、皮膚顏色和溫度，有無外出血。

2.循環(huán)評估：檢查心率、血壓、毛細血管充盈時間等循環(huán)指標。

3.神經(jīng)評估：檢查意識狀態(tài)、瞳孔大小和對光反射等神經(jīng)功能。

（三）緊急處理

1.氣道管理：必要時進行氣道插管、氣管切開等操作。

2.呼吸支持：給予吸氧、機械通氣等呼吸支持措施。

3.循環(huán)支持：快速補液、輸血、使用血管活性藥物等。

4.抗體克治療：針對休克患者，采取擴容、糾酸、血管活性藥物等措施。

5.防治感染：根據(jù)病情選擇合適的抗生素，預防感染。

（四）病情監(jiān)測

1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等。

2.實驗室檢查：及時進行血常規(guī)、生化、血氣分析等檢查。

3.影像學檢查：根據(jù)病情選擇合適的影像學檢查，如X光、CT等。

（五）轉(zhuǎn)運

1.選擇合適的轉(zhuǎn)運方式：根據(jù)病情選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，如救護車、直升機等。

2.做好轉(zhuǎn)運準備：確保急救設(shè)備、藥品和人員齊全。

3.持續(xù)監(jiān)護：轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，及時處理突發(fā)情況。

三、危重癥急救團隊

危重癥急救團隊由專業(yè)人員組成，包括醫(yī)生、護士、急救員等，各成員職責明確，協(xié)同工作，確保急救工作的順利進行。

（一）醫(yī)生

1.負責快速評估和診斷。

2.制定急救方案和治療方案。

3.指導緊急處理和病情監(jiān)測。

4.與其他醫(yī)療團隊溝通協(xié)調(diào)。

（二）護士

1.負責患者生命體征監(jiān)測和記錄。

2.執(zhí)行醫(yī)囑，進行緊急處理。

3.提供患者支持和護理。

4.與醫(yī)生和其他醫(yī)療團隊溝通。

（三）急救員

1.負責患者現(xiàn)場評估和初步急救。

2.進行患者轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護。

3.與醫(yī)院急救團隊溝通協(xié)調(diào)。

四、危重癥急救設(shè)備與藥品

危重癥急救需要配備先進的設(shè)備和充足的藥品，以確保急救工作的有效性。

（一）急救設(shè)備

1.心電圖機：監(jiān)測心率、心律和心肌缺血情況。

2.呼吸機：提供呼吸支持，維持患者呼吸功能。

3.除顫儀：用于心臟驟停的搶救。

4.輸液泵：精確控制輸液速度和量。

5.呼吸面罩：用于吸氧和人工呼吸。

（二）急救藥品

1.呼吸興奮劑：如尼可剎米、洛貝林等。

2.血管活性藥物：如腎上腺素、多巴胺等。

3.抗生素：預防和治療感染。

4.鎮(zhèn)痛藥物：如嗎啡、芬太尼等。

5.補液藥物：如生理鹽水、林格液等。

五、危重癥急救培訓與演練

定期進行急救培訓與演練，提高急救團隊的專業(yè)技能和應(yīng)急反應(yīng)能力。

（一）急救培訓

1.基礎(chǔ)急救知識：如心肺復蘇、氣道管理等。

2.危重癥急救技能：如呼吸機使用、除顫操作等。

3.團隊協(xié)作訓練：提高團隊溝通和協(xié)作能力。

（二）急救演練

1.模擬真實急救場景：進行模擬演練，提高應(yīng)急反應(yīng)能力。

2.評估演練效果：總結(jié)演練中的問題和不足，持續(xù)改進。

3.提高團隊協(xié)作：通過演練，增強團隊協(xié)作意識。

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一、危重癥急救概述

（一）危重癥急救的重要性

1.提高生存率：及時有效的危重癥急救是挽救生命的關(guān)鍵。對于心臟驟停、嚴重呼吸困難、大出血等危重情況，每延遲一分鐘救治都可能顯著降低患者的生存幾率。例如，在心臟驟停情況下，早期心肺復蘇（CPR）和早期除顫能極大提高生存率。據(jù)研究，早期高質(zhì)量CPR和早期除顫可使院前心臟驟?；颊叩纳媛曙@著提升（示例數(shù)據(jù)：從低于5%提升至超過30%-50%，具體數(shù)值取決于多種因素）。

2.減少并發(fā)癥：危重癥患者病情進展迅速，及時干預可以有效阻止或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。例如，對于休克患者，快速補液和恢復循環(huán)可以減少多器官功能障礙綜合征（MODS）的風險；對于呼吸困難患者，及時建立人工氣道和機械通氣可以防止呼吸衰竭和氣壓傷。

3.降低死亡率：危重癥是導致患者死亡的主要原因之一。規(guī)范的急救流程和先進的急救技術(shù)能夠有效穩(wěn)定病情，為后續(xù)的?？浦委煚幦氋F時間，從而降低整體死亡率。

4.改善預后：及時的救治不僅關(guān)乎生存，也直接影響患者的長期功能恢復和生活質(zhì)量。早期識別和處理腦水腫、肺水腫、腎衰竭等危重并發(fā)癥，有助于減少后遺癥，改善患者的整體預后。

（二）危重癥急救的基本原則

1.快速評估：這是急救的首要環(huán)節(jié)，要求在短時間內(nèi)對患者的生命狀態(tài)做出準確判斷。評估應(yīng)系統(tǒng)、快速，通常遵循ABCDE原則：

A(Airway)氣道：判斷氣道是否通暢，有無異物、舌后墜、腫脹等阻塞因素。迅速清除異物，必要時采取頭后仰、抬頦法開放氣道。

B(Breathing)呼吸：觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度和顏色。判斷是否存在呼吸困難、淺快呼吸、瀕死喘息等。聽診雙肺呼吸音，有無異常響聲。

C(Circulation)循環(huán)：檢查脈搏（強弱、速率）、皮膚顏色和溫度（蒼白、濕冷、發(fā)紺）、毛細血管充盈時間。評估有無活動性外出血。觸摸頸動脈搏動，判斷有無心跳。

D(Disability)神經(jīng)功能：快速評估患者的意識狀態(tài)（使用格拉斯哥昏迷評分GCS評估睜眼、言語、運動反應(yīng)），檢查有無神經(jīng)定位體征。

E(Exposure/EnvironmentalControl)充分暴露與環(huán)境控制：充分暴露患者全身，以便全面檢查，尋找可能的傷情或病因。同時注意環(huán)境安全，移除潛在危險物。

2.優(yōu)先處理：根據(jù)評估結(jié)果，優(yōu)先處理即刻危及生命的因素。遵循“救命優(yōu)先于診斷”的原則。例如，在ABC評估中，若氣道阻塞則優(yōu)先處理氣道；若有嚴重大出血則優(yōu)先止血和補液。具體優(yōu)先級排序可能根據(jù)特定情境（如創(chuàng)傷vs.非創(chuàng)傷）和團隊經(jīng)驗有所調(diào)整。

3.多學科協(xié)作：危重癥救治往往需要多個專業(yè)領(lǐng)域的知識和技能。理想的急救體系應(yīng)能整合醫(yī)生（如急診科醫(yī)生、各?？茣\醫(yī)生）、護士、急救員、技師（如呼吸治療師）等不同角色的人員，形成一個協(xié)同工作的團隊。信息共享、角色明確、指令清晰是團隊協(xié)作的關(guān)鍵。

4.持續(xù)監(jiān)測：病情在危重癥階段是動態(tài)變化的，因此必須進行持續(xù)、動態(tài)的監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括但不限于：

生命體征：心率、血壓、呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度（SpO2）、體溫。

神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)：意識水平變化、瞳孔大小及對光反應(yīng)。

實驗室指標：血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、凝血功能、血氣分析等。

影像學檢查：如床旁X光、超聲等。

出入量：準確記錄液體出入量。

監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)實時記錄，并用于指導治療決策和評估療效。

二、危重癥急救流程

危重癥急救流程是一個動態(tài)循環(huán)的過程，強調(diào)快速反應(yīng)、持續(xù)評估和調(diào)整治療。以下是標準化的急救流程，采用分步驟（StepbyStep）的寫法：

（一）患者識別與初步接觸

1.識別求助信號：通過呼救電話（如120）、目擊者報告或主動發(fā)現(xiàn)，識別需要急救的患者。觀察患者狀態(tài)，如意識喪失、倒地、呼吸困難、明顯外傷等。

2.評估現(xiàn)場安全：在接近患者前，首先確保自身和患者所處環(huán)境的安全。如遇高風險環(huán)境（如火災(zāi)、化學品泄漏、交通事故現(xiàn)場），應(yīng)先確保安全再進行急救，必要時進行隔離或疏散。

3.快速評估患者反應(yīng)：輕拍患者肩膀，大聲呼喚，檢查有無反應(yīng)。評估其呼吸狀況（有無呼吸、呼吸是否正常）。

4.呼叫急救資源：若患者無反應(yīng)或呼吸異常，立即呼叫專業(yè)急救服務(wù)（如撥打急救電話，說明準確位置、患者情況）。若身邊有其他人，可分配任務(wù)，如一人呼叫、一人檢查脈搏和呼吸。

（二）快速評估（ABCDE原則詳細執(zhí)行）

1.A(Airway)氣道管理：

(1)再次確認氣道是否通暢。清除口、鼻、咽喉部的異物、嘔吐物、分泌物。

(2)檢查有無舌后墜，若存在，采用頭后仰、抬頦（或推頜）手法開放氣道。

(3)若患者牙關(guān)緊閉或氣道嚴重損傷，考慮使用簡易氣道工具（如口咽通氣管、鼻咽通氣管）或準備行高級氣道操作（如氣管插管）的預案。

2.B(Breathing)呼吸支持：

(1)觀察胸廓起伏情況，感受口鼻有無氣流，聽呼吸音。判斷有無自主呼吸，呼吸頻率、節(jié)律、深度如何。

(2)評估血氧飽和度（SpO2），目標通常大于94%。

(3)若無呼吸或呼吸微弱/無效（瀕死喘息），立即開始人工呼吸。根據(jù)患者情況選擇口對口吹氣、口鼻罩吹氣或使用Bag-Valve-Mask（BVM）裝置。注意人工呼吸的頻率（成人10-12次/分鐘）和送氣量（避免過度通氣）。

3.C(Circulation)循環(huán)支持：

(1)檢查脈搏（首選頸動脈搏動，約5-10秒），判斷有無心跳及心率（成人60-100次/分鐘為正常范圍，具體需結(jié)合患者情況）。評估血壓（如有袖帶）。

(2)檢查皮膚顏色、溫度、濕度，有無蒼白、發(fā)紺、濕冷。

(3)識別并控制活動性出血，采用直接按壓、加壓包扎等方法。

(4)若判斷為心臟驟停，立即啟動高級生命支持（ACLS），包括高質(zhì)量心肺復蘇（CPR）、使用除顫儀（若可及）、建立靜脈通路、給予藥物等。

4.D(Disability)神經(jīng)功能評估：

(1)使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）系統(tǒng)，評估患者的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和肢體運動反應(yīng)。

(2)檢查瞳孔大小、形狀、對光反射。

(3)注意有無其他神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，如抽搐、偏癱等。

5.E(Exposure/EnvironmentalControl)充分暴露與環(huán)境安全：

(1)為患者脫去過多衣物，暴露全身，便于全面檢查和尋找傷情或病因。

(2)繼續(xù)評估生命體征，同時確保患者處于安全的環(huán)境，防止二次傷害。

（三）緊急處理（針對評估出的危重問題）

1.氣道管理（續(xù)）：

(1)若簡易氣道無效或無法實施，盡快行氣管插管等高級氣道建立。

(2)使用呼吸機輔助通氣，設(shè)定合適的參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度等）。

2.呼吸支持（續(xù)）：

(1)根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整機械通氣參數(shù)或呼吸治療方案。

(2)處理氣胸、肺栓塞等導致的呼吸衰竭。

3.循環(huán)支持（續(xù)）：

(1)建立靜脈通路：盡快建立至少一條可靠的靜脈通路（首選內(nèi)踝或肘正中靜脈），必要時建立中心靜脈通路。

(2)液體復蘇：對于休克患者，根據(jù)失血量、血壓、心率、尿量等快速補充晶體液（如生理鹽水、林格液）和膠體液（如羥乙基淀粉、血漿）。成人快速補液速度可達100-200ml/分鐘。

(3)藥物治療：

血管活性藥物：根據(jù)血壓和心率情況，遵醫(yī)囑使用升壓藥（如去甲腎上腺素）或擴血管藥物（如硝酸甘油，需監(jiān)測血壓）。

心臟藥物：如房室傳導阻滯時使用阿托品，心衰時使用利尿劑、正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）。

抗心律失常藥物：針對惡性心律失常，使用相應(yīng)藥物（如胺碘酮、利多卡因）。

(4)止血：持續(xù)對出血點進行按壓，必要時使用止血帶（需記錄時間和松緊度，定時放松）。

(5)除顫/起搏：使用AED進行心臟電除顫或進行經(jīng)皮起搏。

4.其他緊急處理：

(1)處理嚴重過敏反應(yīng)：立即給予腎上腺素，建立靜脈通路，吸氧，準備急救藥物和設(shè)備。

(2)處理高熱/中暑：物理降溫（溫水擦浴、冰袋），必要時藥物降溫。

(3)處理急性中毒：根據(jù)毒物性質(zhì)，采取催吐（特定情況下）、洗胃、導泄、特效解毒劑等措施（需專業(yè)判斷）。

(4)固定頸椎：對于懷疑頸椎損傷的患者，使用頸托或卷軸固定頸椎，避免二次損傷。

（四）病情監(jiān)測與調(diào)整治療

1.持續(xù)生命體征監(jiān)測：每2-5分鐘（或根據(jù)病情變化）檢查一次心率、血壓、呼吸、SpO2、意識狀態(tài)。使用監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測。

2.實驗室與影像學監(jiān)測：

(1)根據(jù)病情需要，及時抽血檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析、心肌標志物等。

(2)進行床旁X光、床旁超聲（檢查心臟、肺部、腹部、血管等）等影像學檢查，輔助判斷病情。

3.評估治療效果：觀察各項治療措施后的患者反應(yīng)，如血壓是否回升、呼吸是否改善、意識是否清醒、尿量是否增加等。

4.調(diào)整治療方案：根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和評估效果，及時調(diào)整治療措施，如改變液體種類和速度、調(diào)整血管活性藥物劑量、修改通氣參數(shù)等。

（五）轉(zhuǎn)運與交接

1.選擇合適的轉(zhuǎn)運方式：根據(jù)患者病情嚴重程度和距離，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具。危重患者應(yīng)使用具備監(jiān)護和搶救能力的急救車。

2.轉(zhuǎn)運前準備：

(1)確保患者生命體征相對穩(wěn)定，已建立必要的通路和監(jiān)護。

(2)準備好途中可能需要的急救藥品和設(shè)備（如氧氣、除顫儀、簡易呼吸器、急救箱等）。

(3)患者保暖，保持舒適體位（如休克時抬高下肢）。

(4)與接收醫(yī)院溝通，告知患者基本情況、已采取的措施和預計到達時間。

3.轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護：工作人員持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，保持呼吸道通暢，準備好應(yīng)對突發(fā)狀況。

4.交接與記錄：

(1)到達醫(yī)院后，與接收科室醫(yī)護人員進行詳細、清晰的病情交接，包括患者基本信息、主要問題、急救過程、用藥情況、生命體征、已進行的檢查和初步診斷等。

(2)完善并提交全程急救記錄，確保信息準確、完整。

三、危重癥急救團隊

（一）醫(yī)生

1.現(xiàn)場指揮與決策：負責現(xiàn)場的總體指揮，快速評估病情，做出初步診斷，制定急救方案和決策。

2.復雜操作執(zhí)行：指導或親自執(zhí)行高級氣道建立、氣管插管、除顫、中心靜脈穿刺置管、胸腔穿刺等復雜急救操作。

3.藥物治療管理：遵循規(guī)范，開具急救藥物醫(yī)囑，調(diào)整劑量，管理藥物不良反應(yīng)。

4.多學科溝通：與團隊成員、后續(xù)接收科室醫(yī)生保持密切溝通，確保信息暢通，協(xié)調(diào)救治。

5.持續(xù)學習與培訓：不斷學習新的急救知識和技能，參與急救演練和培訓，提升專業(yè)水平。

（二）護士

1.生命體征監(jiān)測與記錄：負責持續(xù)、準確地監(jiān)測患者生命體征，并詳細記錄在護理記錄單上。

2.急救措施執(zhí)行：遵照醫(yī)囑，準確、及時地執(zhí)行各項急救措施，如建立靜脈通路、吸氧、使用呼吸機、給予藥物、進行生命支持等。

3.患者護理與支持：提供基礎(chǔ)護理，如保持患者體位舒適、皮膚清潔干燥、維護引流管通暢等，關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予安撫。

4.團隊協(xié)作與溝通：與醫(yī)生、急救員等其他成員密切配合，及時溝通患者情況、治療反應(yīng)和遇到的問題。

5.應(yīng)急反應(yīng)：具備快速反應(yīng)能力，能迅速識別病情變化并報告醫(yī)生。

（三）急救員（或現(xiàn)場急救人員）

1.初步評估與呼救：到達現(xiàn)場后，迅速評估環(huán)境安全，評估患者狀況，判斷有無生命體征，立即呼救并啟動急救系統(tǒng)。

2.基礎(chǔ)生命支持（BLS）：根據(jù)培訓，實施高質(zhì)量心肺復蘇（CPR）、氣道開放、人工呼吸、止血、包扎、固定、搬運等基礎(chǔ)急救技能。

3.設(shè)備使用：正確使用便攜式急救設(shè)備，如AED、簡易呼吸器、自動體外除顫器（AED）等。

4.患者監(jiān)護與轉(zhuǎn)運準備：在轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測患者基本生命體征，確?；颊甙踩?，為后續(xù)醫(yī)療救治做好準備。

5.信息傳遞：將現(xiàn)場情況和急救初步措施準確報告給醫(yī)院急救中心或接收醫(yī)護人員。

四、危重癥急救設(shè)備與藥品

（一）急救設(shè)備

1.監(jiān)護設(shè)備：

(1)心電圖機（ECG）：用于監(jiān)測心率、心律、ST段變化。

(2)多參數(shù)監(jiān)護儀：集成心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測功能。

2.呼吸設(shè)備：

(1)呼吸機（Ventilator）：包括便攜式和院內(nèi)心臟肺復蘇（CPR）用呼吸機，用于提供機械通氣。

(2)Bag-Valve-Mask（BVM）裝置：簡易手搖式人工呼吸裝置。

(3)高流量氧氣裝置：提供高濃度氧氣。

(4)氧氣枕/氧氣瓶：便攜式氧氣供應(yīng)。

(5)鼻導管/面罩吸氧器：不同類型的氧療裝置。

3.除顫與起搏設(shè)備：

(1)自動體外除顫器（AED）：自動分析心律并提示是否除顫的便攜式設(shè)備。

(2)經(jīng)皮起搏器：用于心臟驟停時的心臟起搏。

4.循環(huán)設(shè)備：

(1)注射泵/輸液泵：精確控制輸液和給藥速度。

(2)靜脈輸液架。

(3)動脈穿刺包/套件：用于建立有創(chuàng)動脈通路。

(4)中心靜脈導管包：用于建立中心靜脈通路。

5.輸液與給藥：

(1)靜脈通路套件（不同尺寸）。

(2)各種規(guī)格的注射器。

(3)輸液器。

6.其他設(shè)備：

(1)除顫儀（Defibrillator）：手動或半自動電除顫設(shè)備。

(2)胸外按壓輔助設(shè)備（可選）。

(3)床旁超聲診斷儀。

(4)各種夾板、繃帶、石膏、頸托、脊柱板等固定和搬運設(shè)備。

(5)冷卻/加溫設(shè)備（用于體溫管理）。

（二）急救藥品

急救藥品應(yīng)按照其作用類別和急救需求進行分類存放，并定期檢查效期和數(shù)量。以下為常見類別及示例藥品（具體藥品選擇需根據(jù)地區(qū)和機構(gòu)規(guī)定）：

1.腎上腺素能藥物：

腎上腺素（Epinephrine）：用于過敏反應(yīng)、心臟驟停。

去甲腎上腺素（Norepinephrine）：用于感染性休克、低血容量性休克等低血壓狀態(tài)。

多巴胺（Dopamine）：用于各種休克，低劑量興奮多巴胺受體，高劑量興奮α受體。

多巴酚丁胺（Dobutamine）：用于心源性休克，增強心肌收縮力。

2.抗腎上腺素能藥物：

硝酸甘油（Nitroglycerin）：用于心絞痛、高血壓急癥。

消旋山莨菪堿（Hyoscyamine）：用于感染性休克、有機磷農(nóng)藥中毒（需謹慎使用）。

3.抗心律失常藥物：

利多卡因（Lidocaine）：用于室性心律失常。

胺碘酮（Amiodarone）：廣譜抗心律失常藥物。

普羅帕酮（Propafenone）：用于室性心律失常。

美西律（Mexiletine）：用于室性心律失常。

4.強心藥物：

地高辛（Digoxin）：用于慢性心功能不全（急救中慎用）。

毛花苷丙（Digitoxin）：用于急性心功能不全（急救中慎用）。

5.擴血管藥物：

酚妥拉明（Phentolamine）：用于嗜鉻細胞瘤危象、藥物引起的高血壓。

6.抗組胺藥物：

異丙嗪（Promethazine）：用于過敏反應(yīng)輔助治療、鎮(zhèn)吐。

氯苯那敏（Chlorpheniramine）：用于過敏反應(yīng)輔助治療。

7.止瀉藥物：

鞣酸蛋白（BismuthSubsalicylate）：用于腹瀉輔助治療。

8.液體復蘇藥物：

生理鹽水（NormalSaline）、林格氏液（LactatedRinger'sSolution）：晶體液。

羥乙基淀粉（HES）、白蛋白（Albumin）：膠體液。

9.解毒藥物：（根據(jù)當?shù)爻Ｒ姸疚餃蕚洌?/p>

氫氧化鋁（AluminumHydroxide）：用于某些酸性毒物吸附。

活性炭（ActivatedCharcoal）：用于阻止毒物吸收（需早期使用）。

特效解毒劑（需根據(jù)當?shù)囟疚锓N類配備）。

10.其他：

腎上腺素（Epinephrine）：用于哮喘急性發(fā)作。

地塞米松（Dexamethasone）：用于嚴重過敏反應(yīng)、炎癥。

甘露醇（Mannitol）：用于腦水腫（需謹慎使用）。

甲狀腺素（Levothyroxine）：用于甲狀腺功能減退危象（需謹慎使用）。

保溫毯/變溫毯。

五、危重癥急救培訓與演練

（一）急救培訓

1.培訓內(nèi)容：

(1)基礎(chǔ)生命支持（BLS）：心肺復蘇（CPR）、氣道異物梗阻自救與互救、止血、包扎、固定、搬運。

(2)高級生命支持（ACLS）：心臟驟停管理、心律失常識別與處理、高級氣道管理、血管通路建立、常用急救藥物應(yīng)用。

(3)重癥監(jiān)護基礎(chǔ)（BICS）：生命體征監(jiān)測、體液管理、氧療、疼痛管理、病情評估與初步處理。

(4)特定場景急救：如創(chuàng)傷急救、中毒急救、環(huán)境急救（中暑、溺水等）。

(5)溝通與團隊協(xié)作：醫(yī)患溝通、醫(yī)際溝通、團隊領(lǐng)導與協(xié)作技巧。

(6)法律法規(guī)與倫理：急救相關(guān)法律法規(guī)知識、倫理原則。

2.培訓方式：

(1)理論授課：講解急救知識、理論依據(jù)、操作規(guī)程。

(2)模擬教學：使用模擬人、模型進行操作練習。

(3)角色扮演：模擬真實急救場景，練習溝通和團隊協(xié)作。

(4)現(xiàn)場教學：在真實或類真實環(huán)境中進行培訓。

3.培訓頻率與對象：

(1)新入職人員必須接受崗前急救培訓。

(2)所有急救相關(guān)人員（醫(yī)生、護士、急救員）應(yīng)定期接受復訓和更新知識培訓（如每年一次）。

(3)根據(jù)崗位需求，提供不同層次和內(nèi)容的專項培訓。

（二）急救演練

1.演練目的：

(1)檢驗急救流程的合理性和可操作性。

(2)提高團隊成員的應(yīng)急反應(yīng)速度和處置能力。

(3)評估急救設(shè)備、藥品的完好性和可及性。

(4)發(fā)現(xiàn)急救流程中的薄弱環(huán)節(jié)，促進改進。

(5)增強團隊協(xié)作意識和溝通能力。

2.演練類型：

(1)桌面演練：圍繞特定案例進行討論，分析問題和解決方案。

(2)模擬演練：使用模擬人、模型和部分真實設(shè)備進行操作練習。

(3)全流程演練/實戰(zhàn)演練：模擬真實場景，調(diào)動所有相關(guān)人員和資源進行綜合性演練。

3.演練計劃與實施：

(1)確定演練目標、場景、時間、地點、參與人員。

(2)制定詳細的演練腳本和評估標準。

(3)提前通知所有參與人員，明確各自職責。

(4)演練過程中，觀察記錄各環(huán)節(jié)表現(xiàn)，特別注意時間節(jié)點、操作規(guī)范性、團隊協(xié)作、溝通情況。

(5)演練結(jié)束后，及時進行總結(jié)評估，分析成功經(jīng)驗和存在問題。

4.演練評估與改進：

(1)召開演練總結(jié)會，與會者分享經(jīng)驗和教訓。

(2)根據(jù)評估結(jié)果，修訂急救流程、操作規(guī)程。

(3)針對薄弱環(huán)節(jié)，加強相關(guān)培訓。

(4)定期重復演練，持續(xù)改進急救能力。

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一、危重癥急救概述

危重癥急救是指針對生命體征不穩(wěn)定、病情變化迅速的危重患者，通過快速評估、及時干預和有效治療，以維持患者生命體征穩(wěn)定、防止病情惡化、減少死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生。危重癥急救工作需要專業(yè)的人員、設(shè)備、藥品和規(guī)范的流程，以確保急救工作的及時性和有效性。

（一）危重癥急救的重要性

1.提高生存率：及時有效的危重癥急救可以顯著提高患者的生存率。

2.減少并發(fā)癥：早期干預可以減少因病情惡化導致的并發(fā)癥。

3.降低死亡率：快速響應(yīng)和規(guī)范治療可以降低患者的死亡率。

4.改善預后：及時救治有助于改善患者的長期預后和生活質(zhì)量。

（二）危重癥急救的基本原則

1.快速評估：對患者進行快速、全面的評估，確定危重程度和主要問題。

2.優(yōu)先處理：優(yōu)先處理危及生命的緊急問題，如呼吸、循環(huán)、大出血等。

3.多學科協(xié)作：多學科團隊協(xié)作，綜合運用各種急救技術(shù)和資源。

4.持續(xù)監(jiān)測：對患者進行持續(xù)的生命體征監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案。

二、危重癥急救流程

危重癥急救流程包括患者識別、快速評估、緊急處理、病情監(jiān)測和轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)，具體步驟如下：

（一）患者識別

1.觀察意識狀態(tài)：判斷患者是否清醒，有無意識障礙。

2.檢查生命體征：測量心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征。

3.評估受傷情況：檢查患者有無明顯外傷、出血、呼吸困難等。

（二）快速評估

1.ABC評估法：依次評估Airway（氣道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環(huán)）。

(1)氣道：檢查氣道是否通暢，有無異物堵塞。

(2)呼吸：觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律，有無呼吸困難。

(3)循環(huán)：檢查脈搏、皮膚顏色和溫度，有無外出血。

2.循環(huán)評估：檢查心率、血壓、毛細血管充盈時間等循環(huán)指標。

3.神經(jīng)評估：檢查意識狀態(tài)、瞳孔大小和對光反射等神經(jīng)功能。

（三）緊急處理

1.氣道管理：必要時進行氣道插管、氣管切開等操作。

2.呼吸支持：給予吸氧、機械通氣等呼吸支持措施。

3.循環(huán)支持：快速補液、輸血、使用血管活性藥物等。

4.抗體克治療：針對休克患者，采取擴容、糾酸、血管活性藥物等措施。

5.防治感染：根據(jù)病情選擇合適的抗生素，預防感染。

（四）病情監(jiān)測

1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等。

2.實驗室檢查：及時進行血常規(guī)、生化、血氣分析等檢查。

3.影像學檢查：根據(jù)病情選擇合適的影像學檢查，如X光、CT等。

（五）轉(zhuǎn)運

1.選擇合適的轉(zhuǎn)運方式：根據(jù)病情選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，如救護車、直升機等。

2.做好轉(zhuǎn)運準備：確保急救設(shè)備、藥品和人員齊全。

3.持續(xù)監(jiān)護：轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，及時處理突發(fā)情況。

三、危重癥急救團隊

危重癥急救團隊由專業(yè)人員組成，包括醫(yī)生、護士、急救員等，各成員職責明確，協(xié)同工作，確保急救工作的順利進行。

（一）醫(yī)生

1.負責快速評估和診斷。

2.制定急救方案和治療方案。

3.指導緊急處理和病情監(jiān)測。

4.與其他醫(yī)療團隊溝通協(xié)調(diào)。

（二）護士

1.負責患者生命體征監(jiān)測和記錄。

2.執(zhí)行醫(yī)囑，進行緊急處理。

3.提供患者支持和護理。

4.與醫(yī)生和其他醫(yī)療團隊溝通。

（三）急救員

1.負責患者現(xiàn)場評估和初步急救。

2.進行患者轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護。

3.與醫(yī)院急救團隊溝通協(xié)調(diào)。

四、危重癥急救設(shè)備與藥品

危重癥急救需要配備先進的設(shè)備和充足的藥品，以確保急救工作的有效性。

（一）急救設(shè)備

1.心電圖機：監(jiān)測心率、心律和心肌缺血情況。

2.呼吸機：提供呼吸支持，維持患者呼吸功能。

3.除顫儀：用于心臟驟停的搶救。

4.輸液泵：精確控制輸液速度和量。

5.呼吸面罩：用于吸氧和人工呼吸。

（二）急救藥品

1.呼吸興奮劑：如尼可剎米、洛貝林等。

2.血管活性藥物：如腎上腺素、多巴胺等。

3.抗生素：預防和治療感染。

4.鎮(zhèn)痛藥物：如嗎啡、芬太尼等。

5.補液藥物：如生理鹽水、林格液等。

五、危重癥急救培訓與演練

定期進行急救培訓與演練，提高急救團隊的專業(yè)技能和應(yīng)急反應(yīng)能力。

（一）急救培訓

1.基礎(chǔ)急救知識：如心肺復蘇、氣道管理等。

2.危重癥急救技能：如呼吸機使用、除顫操作等。

3.團隊協(xié)作訓練：提高團隊溝通和協(xié)作能力。

（二）急救演練

1.模擬真實急救場景：進行模擬演練，提高應(yīng)急反應(yīng)能力。

2.評估演練效果：總結(jié)演練中的問題和不足，持續(xù)改進。

3.提高團隊協(xié)作：通過演練，增強團隊協(xié)作意識。

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一、危重癥急救概述

（一）危重癥急救的重要性

1.提高生存率：及時有效的危重癥急救是挽救生命的關(guān)鍵。對于心臟驟停、嚴重呼吸困難、大出血等危重情況，每延遲一分鐘救治都可能顯著降低患者的生存幾率。例如，在心臟驟停情況下，早期心肺復蘇（CPR）和早期除顫能極大提高生存率。據(jù)研究，早期高質(zhì)量CPR和早期除顫可使院前心臟驟?；颊叩纳媛曙@著提升（示例數(shù)據(jù)：從低于5%提升至超過30%-50%，具體數(shù)值取決于多種因素）。

2.減少并發(fā)癥：危重癥患者病情進展迅速，及時干預可以有效阻止或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。例如，對于休克患者，快速補液和恢復循環(huán)可以減少多器官功能障礙綜合征（MODS）的風險；對于呼吸困難患者，及時建立人工氣道和機械通氣可以防止呼吸衰竭和氣壓傷。

3.降低死亡率：危重癥是導致患者死亡的主要原因之一。規(guī)范的急救流程和先進的急救技術(shù)能夠有效穩(wěn)定病情，為后續(xù)的?？浦委煚幦氋F時間，從而降低整體死亡率。

4.改善預后：及時的救治不僅關(guān)乎生存，也直接影響患者的長期功能恢復和生活質(zhì)量。早期識別和處理腦水腫、肺水腫、腎衰竭等危重并發(fā)癥，有助于減少后遺癥，改善患者的整體預后。

（二）危重癥急救的基本原則

1.快速評估：這是急救的首要環(huán)節(jié)，要求在短時間內(nèi)對患者的生命狀態(tài)做出準確判斷。評估應(yīng)系統(tǒng)、快速，通常遵循ABCDE原則：

A(Airway)氣道：判斷氣道是否通暢，有無異物、舌后墜、腫脹等阻塞因素。迅速清除異物，必要時采取頭后仰、抬頦法開放氣道。

B(Breathing)呼吸：觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度和顏色。判斷是否存在呼吸困難、淺快呼吸、瀕死喘息等。聽診雙肺呼吸音，有無異常響聲。

C(Circulation)循環(huán)：檢查脈搏（強弱、速率）、皮膚顏色和溫度（蒼白、濕冷、發(fā)紺）、毛細血管充盈時間。評估有無活動性外出血。觸摸頸動脈搏動，判斷有無心跳。

D(Disability)神經(jīng)功能：快速評估患者的意識狀態(tài)（使用格拉斯哥昏迷評分GCS評估睜眼、言語、運動反應(yīng)），檢查有無神經(jīng)定位體征。

E(Exposure/EnvironmentalControl)充分暴露與環(huán)境控制：充分暴露患者全身，以便全面檢查，尋找可能的傷情或病因。同時注意環(huán)境安全，移除潛在危險物。

2.優(yōu)先處理：根據(jù)評估結(jié)果，優(yōu)先處理即刻危及生命的因素。遵循“救命優(yōu)先于診斷”的原則。例如，在ABC評估中，若氣道阻塞則優(yōu)先處理氣道；若有嚴重大出血則優(yōu)先止血和補液。具體優(yōu)先級排序可能根據(jù)特定情境（如創(chuàng)傷vs.非創(chuàng)傷）和團隊經(jīng)驗有所調(diào)整。

3.多學科協(xié)作：危重癥救治往往需要多個專業(yè)領(lǐng)域的知識和技能。理想的急救體系應(yīng)能整合醫(yī)生（如急診科醫(yī)生、各專科會診醫(yī)生）、護士、急救員、技師（如呼吸治療師）等不同角色的人員，形成一個協(xié)同工作的團隊。信息共享、角色明確、指令清晰是團隊協(xié)作的關(guān)鍵。

4.持續(xù)監(jiān)測：病情在危重癥階段是動態(tài)變化的，因此必須進行持續(xù)、動態(tài)的監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括但不限于：

生命體征：心率、血壓、呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度（SpO2）、體溫。

神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)：意識水平變化、瞳孔大小及對光反應(yīng)。

實驗室指標：血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、凝血功能、血氣分析等。

影像學檢查：如床旁X光、超聲等。

出入量：準確記錄液體出入量。

監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)實時記錄，并用于指導治療決策和評估療效。

二、危重癥急救流程

危重癥急救流程是一個動態(tài)循環(huán)的過程，強調(diào)快速反應(yīng)、持續(xù)評估和調(diào)整治療。以下是標準化的急救流程，采用分步驟（StepbyStep）的寫法：

（一）患者識別與初步接觸

1.識別求助信號：通過呼救電話（如120）、目擊者報告或主動發(fā)現(xiàn)，識別需要急救的患者。觀察患者狀態(tài)，如意識喪失、倒地、呼吸困難、明顯外傷等。

2.評估現(xiàn)場安全：在接近患者前，首先確保自身和患者所處環(huán)境的安全。如遇高風險環(huán)境（如火災(zāi)、化學品泄漏、交通事故現(xiàn)場），應(yīng)先確保安全再進行急救，必要時進行隔離或疏散。

3.快速評估患者反應(yīng)：輕拍患者肩膀，大聲呼喚，檢查有無反應(yīng)。評估其呼吸狀況（有無呼吸、呼吸是否正常）。

4.呼叫急救資源：若患者無反應(yīng)或呼吸異常，立即呼叫專業(yè)急救服務(wù)（如撥打急救電話，說明準確位置、患者情況）。若身邊有其他人，可分配任務(wù)，如一人呼叫、一人檢查脈搏和呼吸。

（二）快速評估（ABCDE原則詳細執(zhí)行）

1.A(Airway)氣道管理：

(1)再次確認氣道是否通暢。清除口、鼻、咽喉部的異物、嘔吐物、分泌物。

(2)檢查有無舌后墜，若存在，采用頭后仰、抬頦（或推頜）手法開放氣道。

(3)若患者牙關(guān)緊閉或氣道嚴重損傷，考慮使用簡易氣道工具（如口咽通氣管、鼻咽通氣管）或準備行高級氣道操作（如氣管插管）的預案。

2.B(Breathing)呼吸支持：

(1)觀察胸廓起伏情況，感受口鼻有無氣流，聽呼吸音。判斷有無自主呼吸，呼吸頻率、節(jié)律、深度如何。

(2)評估血氧飽和度（SpO2），目標通常大于94%。

(3)若無呼吸或呼吸微弱/無效（瀕死喘息），立即開始人工呼吸。根據(jù)患者情況選擇口對口吹氣、口鼻罩吹氣或使用Bag-Valve-Mask（BVM）裝置。注意人工呼吸的頻率（成人10-12次/分鐘）和送氣量（避免過度通氣）。

3.C(Circulation)循環(huán)支持：

(1)檢查脈搏（首選頸動脈搏動，約5-10秒），判斷有無心跳及心率（成人60-100次/分鐘為正常范圍，具體需結(jié)合患者情況）。評估血壓（如有袖帶）。

(2)檢查皮膚顏色、溫度、濕度，有無蒼白、發(fā)紺、濕冷。

(3)識別并控制活動性出血，采用直接按壓、加壓包扎等方法。

(4)若判斷為心臟驟停，立即啟動高級生命支持（ACLS），包括高質(zhì)量心肺復蘇（CPR）、使用除顫儀（若可及）、建立靜脈通路、給予藥物等。

4.D(Disability)神經(jīng)功能評估：

(1)使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）系統(tǒng)，評估患者的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和肢體運動反應(yīng)。

(2)檢查瞳孔大小、形狀、對光反射。

(3)注意有無其他神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，如抽搐、偏癱等。

5.E(Exposure/EnvironmentalControl)充分暴露與環(huán)境安全：

(1)為患者脫去過多衣物，暴露全身，便于全面檢查和尋找傷情或病因。

(2)繼續(xù)評估生命體征，同時確?；颊咛幱诎踩沫h(huán)境，防止二次傷害。

（三）緊急處理（針對評估出的危重問題）

1.氣道管理（續(xù)）：

(1)若簡易氣道無效或無法實施，盡快行氣管插管等高級氣道建立。

(2)使用呼吸機輔助通氣，設(shè)定合適的參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度等）。

2.呼吸支持（續(xù)）：

(1)根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整機械通氣參數(shù)或呼吸治療方案。

(2)處理氣胸、肺栓塞等導致的呼吸衰竭。

3.循環(huán)支持（續(xù)）：

(1)建立靜脈通路：盡快建立至少一條可靠的靜脈通路（首選內(nèi)踝或肘正中靜脈），必要時建立中心靜脈通路。

(2)液體復蘇：對于休克患者，根據(jù)失血量、血壓、心率、尿量等快速補充晶體液（如生理鹽水、林格液）和膠體液（如羥乙基淀粉、血漿）。成人快速補液速度可達100-200ml/分鐘。

(3)藥物治療：

血管活性藥物：根據(jù)血壓和心率情況，遵醫(yī)囑使用升壓藥（如去甲腎上腺素）或擴血管藥物（如硝酸甘油，需監(jiān)測血壓）。

心臟藥物：如房室傳導阻滯時使用阿托品，心衰時使用利尿劑、正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）。

抗心律失常藥物：針對惡性心律失常，使用相應(yīng)藥物（如胺碘酮、利多卡因）。

(4)止血：持續(xù)對出血點進行按壓，必要時使用止血帶（需記錄時間和松緊度，定時放松）。

(5)除顫/起搏：使用AED進行心臟電除顫或進行經(jīng)皮起搏。

4.其他緊急處理：

(1)處理嚴重過敏反應(yīng)：立即給予腎上腺素，建立靜脈通路，吸氧，準備急救藥物和設(shè)備。

(2)處理高熱/中暑：物理降溫（溫水擦浴、冰袋），必要時藥物降溫。

(3)處理急性中毒：根據(jù)毒物性質(zhì)，采取催吐（特定情況下）、洗胃、導泄、特效解毒劑等措施（需專業(yè)判斷）。

(4)固定頸椎：對于懷疑頸椎損傷的患者，使用頸托或卷軸固定頸椎，避免二次損傷。

（四）病情監(jiān)測與調(diào)整治療

1.持續(xù)生命體征監(jiān)測：每2-5分鐘（或根據(jù)病情變化）檢查一次心率、血壓、呼吸、SpO2、意識狀態(tài)。使用監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測。

2.實驗室與影像學監(jiān)測：

(1)根據(jù)病情需要，及時抽血檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析、心肌標志物等。

(2)進行床旁X光、床旁超聲（檢查心臟、肺部、腹部、血管等）等影像學檢查，輔助判斷病情。

3.評估治療效果：觀察各項治療措施后的患者反應(yīng)，如血壓是否回升、呼吸是否改善、意識是否清醒、尿量是否增加等。

4.調(diào)整治療方案：根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和評估效果，及時調(diào)整治療措施，如改變液體種類和速度、調(diào)整血管活性藥物劑量、修改通氣參數(shù)等。

（五）轉(zhuǎn)運與交接

1.選擇合適的轉(zhuǎn)運方式：根據(jù)患者病情嚴重程度和距離，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具。危重患者應(yīng)使用具備監(jiān)護和搶救能力的急救車。

2.轉(zhuǎn)運前準備：

(1)確?；颊呱w征相對穩(wěn)定，已建立必要的通路和監(jiān)護。

(2)準備好途中可能需要的急救藥品和設(shè)備（如氧氣、除顫儀、簡易呼吸器、急救箱等）。

(3)患者保暖，保持舒適體位（如休克時抬高下肢）。

(4)與接收醫(yī)院溝通，告知患者基本情況、已采取的措施和預計到達時間。

3.轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護：工作人員持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，保持呼吸道通暢，準備好應(yīng)對突發(fā)狀況。

4.交接與記錄：

(1)到達醫(yī)院后，與接收科室醫(yī)護人員進行詳細、清晰的病情交接，包括患者基本信息、主要問題、急救過程、用藥情況、生命體征、已進行的檢查和初步診斷等。

(2)完善并提交全程急救記錄，確保信息準確、完整。

三、危重癥急救團隊

（一）醫(yī)生

1.現(xiàn)場指揮與決策：負責現(xiàn)場的總體指揮，快速評估病情，做出初步診斷，制定急救方案和決策。

2.復雜操作執(zhí)行：指導或親自執(zhí)行高級氣道建立、氣管插管、除顫、中心靜脈穿刺置管、胸腔穿刺等復雜急救操作。

3.藥物治療管理：遵循規(guī)范，開具急救藥物醫(yī)囑，調(diào)整劑量，管理藥物不良反應(yīng)。

4.多學科溝通：與團隊成員、后續(xù)接收科室醫(yī)生保持密切溝通，確保信息暢通，協(xié)調(diào)救治。

5.持續(xù)學習與培訓：不斷學習新的急救知識和技能，參與急救演練和培訓，提升專業(yè)水平。

（二）護士

1.生命體征監(jiān)測與記錄：負責持續(xù)、準確地監(jiān)測患者生命體征，并詳細記錄在護理記錄單上。

2.急救措施執(zhí)行：遵照醫(yī)囑，準確、及時地執(zhí)行各項急救措施，如建立靜脈通路、吸氧、使用呼吸機、給予藥物、進行生命支持等。

3.患者護理與支持：提供基礎(chǔ)護理，如保持患者體位舒適、皮膚清潔干燥、維護引流管通暢等，關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予安撫。

4.團隊協(xié)作與溝通：與醫(yī)生、急救員等其他成員密切配合，及時溝通患者情況、治療反應(yīng)和遇到的問題。

5.應(yīng)急反應(yīng)：具備快速反應(yīng)能力，能迅速識別病情變化并報告醫(yī)生。

（三）急救員（或現(xiàn)場急救人員）

1.初步評估與呼救：到達現(xiàn)場后，迅速評估環(huán)境安全，評估患者狀況，判斷有無生命體征，立即呼救并啟動急救系統(tǒng)。

2.基礎(chǔ)生命支持（BLS）：根據(jù)培訓，實施高質(zhì)量心肺復蘇（CPR）、氣道開放、人工呼吸、止血、包扎、固定、搬運等基礎(chǔ)急救技能。

3.設(shè)備使用：正確使用便攜式急救設(shè)備，如AED、簡易呼吸器、自動體外除顫器（AED）等。

4.患者監(jiān)護與轉(zhuǎn)運準備：在轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測患者基本生命體征，確保患者安全，為后續(xù)醫(yī)療救治做好準備。

5.信息傳遞：將現(xiàn)場情況和急救初步措施準確報告給醫(yī)院急救中心或接收醫(yī)護人員。

四、危重癥急救設(shè)備與藥品

（一）急救設(shè)備

1.監(jiān)護設(shè)備：

(1)心電圖機（ECG）：用于監(jiān)測心率、心律、ST段變化。

(2)多參數(shù)監(jiān)護儀：集成心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測功能。

2.呼吸設(shè)備：

(1)呼吸機（Ventilator）：包括便攜式和院內(nèi)心臟肺復蘇（CPR）用呼吸機，用于提供機械通氣。

(2)Bag-Valve-Mask（BVM）裝置：簡易手搖式人工呼吸裝置。

(3)高流量氧氣裝置：提供高濃度氧氣。

(4)氧氣枕/氧氣瓶：便攜式氧氣供應(yīng)。

(5)鼻導管/面罩吸氧器：不同類型的氧療裝置。

3.除顫與起搏設(shè)備：

(1)自動體外除顫器（AED）：自動分析心律并提示是否除顫的便攜式設(shè)備。

(2)經(jīng)皮起搏器：用于心臟驟停時的心臟起搏。

4.循環(huán)設(shè)備：

(1)注射泵/輸液泵：精確控制輸液和給藥速度。

(2)靜脈輸液架。

(3)動脈穿刺包/套件：用于建立有創(chuàng)動脈通路。

(4)中心靜脈導管包：用于建立中心靜脈通路。

5.輸液與給藥：

(1)靜脈通路套件（不同尺寸）。

(2)各種規(guī)格的注射器。

(3)輸液器。

6.其他設(shè)備：

(1)除顫儀（Defibrillator）：手動或半自動電除顫設(shè)備。

(2)胸外按壓輔助設(shè)備（可選）。

(3)床旁超聲診斷儀。

(4)各種夾板、繃帶、石膏、頸托、脊柱板等固定和搬運設(shè)備。

(5)冷卻/加溫設(shè)備（用于體溫管理）。

（二）急救藥品

急救藥品應(yīng)按照其作用類別和急救需求進行分類存放，并定期檢查效期和數(shù)量。以下為常見類別及示例藥品（具體藥品選擇需根據(jù)地區(qū)和機構(gòu)規(guī)定）：

1.腎上腺素能藥物：

腎上腺素（Epinephrine）：用于過敏反應(yīng)、心臟驟停。

去甲腎上腺素（Norepinephrine）：用于感染性休克、低血容量性休克等低血壓狀態(tài)。

多巴胺（Dopamine）：用于各種休克，低劑量興奮多巴胺受體，高劑量興奮α受體。

多巴酚丁胺（Dobutamine）：用于心源性休克，增強心肌收縮力。

2.抗腎上腺素能藥物：

硝酸甘油（Nitroglycerin）：用于心