血液透析?？浦R習題庫(含參考答案)一、單項選擇題1.血液透析中最主要的溶質(zhì)清除機制是（）A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：A2.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期（術(shù)后2-4周）的護理重點是（）A.每日觸摸震顫B.進行握力鍛煉C.避免術(shù)側(cè)肢體受壓D.測量血壓答案：C3.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.超濾量過大B.透析液鈉濃度過低C.血尿素氮下降過快D.血流量不足答案：C4.慢性腎衰竭維持性血液透析患者的理想干體重是指（）A.透析后無水腫、低血壓的最低體重B.患者自我感覺最舒適的體重C.血肌酐正常時的體重D.發(fā)病前的基礎(chǔ)體重答案：A5.血液透析中使用低分子肝素抗凝時，首劑劑量通常為（）A.50-70U/kgB.0.3-0.5mg/kgC.100-150U/kgD.0.1-0.2mg/kg答案：B6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）透析時，動脈端與靜脈端的正確連接是（）A.紅色端口接動脈端，藍色端口接靜脈端B.藍色端口接動脈端，紅色端口接靜脈端C.任意端口連接D.需根據(jù)導(dǎo)管類型調(diào)整答案：A（注：通常紅色為動脈端，藍色為靜脈端，具體以導(dǎo)管標識為準）7.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣最常見的原因是（）A.低血壓B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.超濾率過快答案：D8.評估動靜脈內(nèi)瘺功能最直接的方法是（）A.血管超聲B.觸診震顫及聽診雜音C.血管造影D.血流量監(jiān)測答案：B9.血液透析患者飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白的比例應(yīng)占總蛋白的（）A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C10.透析器復(fù)用的最大次數(shù)不超過（）A.3次B.5次C.8次D.10次答案：D（注：需符合《血液凈化標準操作流程》要求，且每次復(fù)用前評估膜完整性）二、多項選擇題1.血液透析的適應(yīng)癥包括（）A.急性腎損傷（AKI）伴高鉀血癥B.慢性腎衰竭（CKD5期）C.嚴重藥物中毒D.肝硬化大量腹水答案：ABC2.動靜脈內(nèi)瘺成熟的標準包括（）A.血管內(nèi)徑≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管表淺易穿刺D.距皮膚深度≤6mm答案：ACD3.血液透析中常見的急性并發(fā)癥有（）A.低血壓B.腎性骨病C.肌肉痙攣D.失衡綜合征答案：ACD4.透析液的主要成分包括（）A.鈉B.鉀C.葡萄糖D.碳酸氫鹽答案：ABD（注：常規(guī)透析液不含葡萄糖，高糖透析液用于特殊情況）5.血液透析患者貧血的主要原因包括（）A.促紅細胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.出血答案：ABCD三、判斷題（正確√，錯誤×）1.血液透析患者透析間期體重增長應(yīng)控制在干體重的3%-5%以內(nèi)。（）答案：√2.中心靜脈導(dǎo)管透析時，動脈端應(yīng)連接患者遠心端血管，靜脈端連接近心端血管。（）答案：×（動脈端連接近心端，靜脈端連接遠心端，以保證血流方向）3.無肝素透析適用于有活動性出血的患者，需每15-30分鐘用生理鹽水沖洗管路。（）答案：√4.血液透析充分性評估指標Kt/V的目標值為≥1.2（每周3次透析）。（）答案：√5.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應(yīng)距吻合口3cm以上，靜脈穿刺點距動脈穿刺點5cm以上。（）答案：√四、簡答題1.簡述血液透析中低血壓的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①超濾量過大或超濾率過快；②透析前血容量不足（如脫水、禁食）；③血管收縮功能障礙（如自主神經(jīng)病變、降壓藥影響）；④心臟因素（心律失常、心肌缺血）。處理措施：①立即降低血流量（100-150ml/min）；②頭低位，停止超濾；③快速輸入生理鹽水100-200ml或高滲溶液（50%葡萄糖、10%氯化鈉）；④調(diào)整脫水量或延長透析時間；⑤必要時使用升壓藥（如多巴胺）；⑥監(jiān)測生命體征及心電圖。2.列舉動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點。答案：①保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，避免碰撞、受壓（禁止測血壓、抽血、提重物）；②每日觸診震顫、聽診雜音，發(fā)現(xiàn)減弱或消失及時就診；③穿刺后壓迫止血時間10-20分鐘（避免過緊導(dǎo)致血栓）；④避免長時間下垂或戴緊手鐲；⑤術(shù)后4-6周開始功能鍛煉（握力球），促進內(nèi)瘺成熟；⑥控制血壓（避免過低導(dǎo)致血栓，過高增加破裂風險）。3.簡述血液透析患者的飲食指導(dǎo)原則。答案：①控制水分：每日入量=前1日尿量+500ml（無尿者≤1000ml/d）；②優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：0.8-1.2g/kg/d（其中50%-70%為優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蛋、瘦肉）；③低磷飲食：避免動物內(nèi)臟、堅果、加工食品，必要時使用磷結(jié)合劑；④低鉀飲食：避免高鉀食物（香蕉、橘子、土豆），蔬菜需水煮去鉀；⑤適當補鈣：每日元素鈣1000-1500mg（結(jié)合活性維生素D）；⑥控制鈉攝入：2-3g/d（避免腌制品）。4.簡述血液透析機空氣報警的常見原因及處理方法。答案：常見原因：①動脈壺液面過低；②管路連接不緊密；③回血時空氣未排盡；④血泵管破裂。處理方法：①立即停血泵，夾閉動脈管路；②檢查管路連接，排盡空氣；③調(diào)整動脈壺液面至1/2-2/3；④若管路破裂，更換管路；⑤重新啟動后監(jiān)測是否仍有空氣。五、案例分析題患者，男，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），本次透析前體重72kg（干體重68kg），血壓140/85mmHg，心率78次/分。透析2小時后，患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，動脈壺液面下降，管路顏色變淺。問題：1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？2.分析可能的誘因。3.列出緊急處理步驟。答案：1.并發(fā)癥：血液透析中低血壓。2.可能誘因：①超濾量過大（透析前體重72kg，干體重68kg，目標脫水量4kg，2小時已脫水約2kg，超濾率=2000ml/120min=16.7ml/min，可能超過患者耐受能力）；②患者可能存在血管收縮功能減退（長期透析導(dǎo)致自主神經(jīng)病變）；③透析中未進食，血容量補充不足。3.緊急處理步驟：①立即降低血流量至100ml/min，停止超濾；②將患者置于頭低腳高位（Trendelenburg位）；③快速輸入0.9%生理鹽水200ml（或50%葡萄糖40ml）；④監(jiān)測血壓、心率（每5分鐘1次）；⑤檢查動脈壺液面，調(diào)整補液速度；⑥若血壓無回升，可靜脈注射多巴胺2-5mg；⑦調(diào)整剩余脫水量（原目標4kg，已脫2kg，剩余2kg延長至剩余2小時，超濾率降至8.3ml/min）；⑧密切觀察患者癥狀（頭暈、惡心是否緩解）；⑨透析結(jié)束后評估干體重是否準確（可能需重新評估）。六、論述題試述血液透析患者血管通路的分類、選擇原則及護理重點。答案：血管通路是血液透析患者的“生命線”，主要分為三類：1.自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）：最常用，首選。通過吻合橈動脈與頭靜脈（腕部）或肱動脈與貴要靜脈（肘部）形成。選擇原則：①優(yōu)先上肢（非優(yōu)勢側(cè)）；②由遠及近（先腕部，后肘部）；③避免關(guān)節(jié)部位。護理重點：術(shù)后早期避免受壓、感染，成熟后監(jiān)測震顫/雜音，正確穿刺（區(qū)域穿刺法，避免定點穿刺導(dǎo)致動脈瘤），透析后壓迫止血適度。2.人工血管動靜脈內(nèi)瘺（AVG）：適用于自體血管條件差者（如糖尿病、血管硬化）。使用聚四氟乙烯（PTFE）人工血管連接動脈與靜脈。選擇原則：自體血管無法建立AVF時使用。護理重點：避免扭曲、受壓，監(jiān)測血管雜音（較AVF弱），穿刺時避免同一部位反復(fù)穿刺（易破裂），注意感染預(yù)防（人工血管易繼發(fā)感染）。3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：包括臨時性（頸內(nèi)靜脈、股靜脈）和半永久性（帶cuff的頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管）。選擇原則：急性透析或AVF/AVG未成熟時使用，半永久性導(dǎo)管用于長期通路過渡。護理重點：①保持局部清潔（換藥2-3次/周）；②避免導(dǎo)管打折、牽拉；③透析時嚴格無菌操作（消毒范圍≥10cm）；④透析