醫(yī)院心肌梗死試題及答案一、單選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.發(fā)熱B.疼痛C.心律失常D.呼吸困難答案：B。疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。2.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標(biāo)志物是（）A.肌酸激酶B.肌酸激酶同工酶MBC.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D.肌鈣蛋白答案：D。肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標(biāo)志物，它在起病3-4小時后升高，cTnI于11-24小時達(dá)高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小時達(dá)高峰，10-14天降至正常。而肌酸激酶同工酶MB雖然也是重要的診斷指標(biāo)，但特異性不如肌鈣蛋白。3.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓12/9.3kPa(90/70mmHg)，尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH?O。治療時應(yīng)首選（）A.腎上腺素B.低分子右旋糖酐C.西地蘭D.硝普鈉答案：B。患者血壓稍低，中心靜脈壓正常，考慮有血容量不足可能，低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血容量，改善末梢循環(huán)，故應(yīng)首選。腎上腺素可升高血壓，但有增加心肌耗氧量等不良反應(yīng)，一般不作為首選；西地蘭主要用于心力衰竭的治療；硝普鈉是血管擴(kuò)張劑，用于降低血壓，不適合該患者情況。4.急性下壁心肌梗死最易合并（）A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動D.房性心動過速答案：B。急性下壁心肌梗死常累及房室結(jié)動脈供血，容易合并房室傳導(dǎo)阻滯。室性早搏可見于各種類型的心肌梗死；心房顫動和房性心動過速相對不是下壁心肌梗死最易合并的心律失常。5.急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是（）A.乳酸脫氫酶同工酶1(LDH?)B.乳酸脫氫酶同工酶2(LDH?)C.肌酸激酶同工酶(CK-MB)D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)答案：C。肌酸激酶同工酶（CK-MB）在起病后4小時內(nèi)增高，16-24小時達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常，是急性心肌梗死時血清酶中升高最早的。乳酸脫氫酶同工酶1（LDH?）和乳酸脫氫酶同工酶2（LDH?）升高較晚，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高也相對較晚。二、多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD。急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全；心臟破裂較少見，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞可由左心室附壁血栓脫落引起體循環(huán)動脈栓塞，下肢靜脈血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞；心室壁瘤主要見于左心室，多在心肌梗死愈合期發(fā)生。2.心肌梗死患者出院后應(yīng)注意（）A.合理飲食B.規(guī)律生活C.避免情緒激動D.定期復(fù)查答案：ABCD。心肌梗死患者出院后需要合理飲食，減少高脂肪、高膽固醇食物攝入，增加蔬菜水果攝入；規(guī)律生活，保證充足睡眠，避免熬夜；避免情緒激動，因為情緒波動可誘發(fā)心肌缺血；定期復(fù)查，監(jiān)測血壓、血脂、血糖等指標(biāo)以及心臟功能，以便及時調(diào)整治療方案。3.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證有（）A.既往發(fā)生過出血性腦卒中B.1個月內(nèi)有創(chuàng)傷史C.血壓>180/110mmHgD.近期有活動性內(nèi)臟出血答案：ABCD。急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括既往發(fā)生過出血性腦卒中，無論時間長短；1個月內(nèi)有創(chuàng)傷史，尤其是頭部外傷、大手術(shù)等；血壓>180/110mmHg，溶栓可能增加腦出血風(fēng)險；近期有活動性內(nèi)臟出血，如消化道出血等。4.以下關(guān)于急性心肌梗死心電圖特征性改變的描述，正確的有（）A.寬而深的Q波（病理性Q波）B.ST段抬高呈弓背向上型C.T波倒置D.出現(xiàn)U波答案：ABC。急性心肌梗死心電圖特征性改變包括寬而深的Q波（病理性Q波），反映心肌壞死；ST段抬高呈弓背向上型，是心肌損傷的表現(xiàn)；T波倒置，代表心肌缺血。U波一般與低血鉀等情況有關(guān)，不是急性心肌梗死的特征性心電圖改變。5.對急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理評估時，應(yīng)重點收集的資料有（）A.胸痛的特點B.有無高血壓、糖尿病等病史C.生活方式D.家族史答案：ABCD。對急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理評估時，胸痛的特點對于判斷病情嚴(yán)重程度和心肌梗死的類型有重要意義；了解患者有無高血壓、糖尿病等病史，因為這些疾病是心肌梗死的危險因素，會影響治療和預(yù)后；生活方式如吸煙、飲酒、運動等情況與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)；家族史可判斷患者是否存在遺傳易感性。三、簡答題1.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療），以挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。具體措施包括：-一般治療：臥床休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、建立靜脈通道等。-解除疼痛：可選用哌替啶、嗎啡等藥物。-再灌注心?。喊ㄈ芩ㄖ委?、介入治療（PCI）和冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）。-消除心律失常：根據(jù)心律失常類型選用相應(yīng)的抗心律失常藥物。-控制休克：補充血容量、應(yīng)用升壓藥和血管擴(kuò)張劑等。-治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，也可選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室的負(fù)荷。-其他：如使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、調(diào)脂藥物等。2.簡述心肌梗死患者健康教育的內(nèi)容。答：心肌梗死患者健康教育內(nèi)容主要包括以下方面：-疾病知識教育：向患者及家屬介紹心肌梗死的病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使其對疾病有正確的認(rèn)識，增強治療的依從性。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的原則。減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，如動物內(nèi)臟、油炸食品等；增加蔬菜水果、全谷類食物的攝入；控制鹽的攝入量，每天不超過6g；戒煙限酒。-運動指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的運動計劃。在病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，可選擇散步、慢跑、太極拳等有氧運動，避免過度勞累和劇烈運動。運動前要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒樱\動中如有不適，應(yīng)立即停止。-休息與活動：保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。合理安排工作和生活，避免精神緊張和情緒激動。-用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。特別是抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑等，要告知患者堅持長期服用的重要性。-定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，定期復(fù)查心電圖、心肌酶、血脂、血糖等指標(biāo)，以及時了解病情的變化和調(diào)整治療方案。-識別復(fù)發(fā)先兆：教會患者及家屬識別心肌梗死復(fù)發(fā)的先兆癥狀，如胸痛、心悸、呼吸困難等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)。-心理指導(dǎo)：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵患者參加社交活動，保持良好的心態(tài)。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病史5年。因突發(fā)胸痛2小時入院?；颊哂?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油片未緩解。查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為：患者有高血壓、糖尿病等心血管疾病危險因素；突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油不緩解；心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，V?-V?導(dǎo)聯(lián)代表左心室前壁、前間壁心肌，提示廣泛前壁心肌梗死。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：-心肌壞死標(biāo)志物：檢測肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）等，這些指標(biāo)的動態(tài)變化有助于確診急性心肌梗死及判斷病情的發(fā)展。-心臟超聲：了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，評估心肌梗死的范圍、有無室壁運動異常、有無附壁血栓等。-凝血功能：為溶栓治療或介入治療做準(zhǔn)備，評估患者的凝血狀態(tài)。-血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等：了解患者的一般情況，排查其他可能影響治療的因素。3.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：-一般治療：臥床休息，保持環(huán)境安靜，吸氧，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通道。-解除疼痛：可給予嗎啡或哌替啶止痛。-再灌注心?。罕M快進(jìn)行再灌注治療，若患者發(fā)病時間在12小時以內(nèi)，無溶栓禁忌證，可考慮溶栓治療；若有條件，應(yīng)優(yōu)先選擇急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），以盡快開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。-消除心律失常：持續(xù)心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。若出現(xiàn)室性心律失常，可選用利多卡因等藥物；若出現(xiàn)緩慢型心律失常，可應(yīng)用阿托品等，必要時安裝臨時起搏器。-控制血壓：患者血壓160/100mmHg，可在嚴(yán)密監(jiān)測下適當(dāng)應(yīng)用降壓藥