2025年兒童急診急救試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.1歲患兒突發(fā)高熱（體溫39.8℃），家長訴其突然意識喪失、四肢強直抽搐、口周發(fā)紺，最優(yōu)先的急救措施是？A.立即喂服退燒藥B.用力按壓患兒肢體防止墜床C.保持側(cè)臥位，清理口鼻分泌物D.用筷子撬開口腔防止咬舌答案：C解析：高熱驚厥急救關(guān)鍵是保持氣道通暢，側(cè)臥位可防止誤吸，清理分泌物避免窒息；按壓肢體可能導(dǎo)致二次損傷，撬口腔可能損傷牙齒或造成誤吸，退燒藥需在驚厥緩解后使用。2.3歲兒童進食花生時突然出現(xiàn)無法發(fā)聲、雙手抓喉、呼吸極度費力，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即拍背5次B.實施海姆立克急救法（腹部沖擊）C.撥打120等待專業(yè)救援D.讓患兒用力咳嗽答案：B解析：無法發(fā)聲提示氣道完全梗阻，需立即解除梗阻，1歲以上兒童應(yīng)使用腹部沖擊法；拍背適用于不完全梗阻（能咳嗽），完全梗阻時咳嗽無效，等待救援會延誤時機。3.5歲兒童因跌倒導(dǎo)致前臂開放性傷口，出血量較大（約150ml），現(xiàn)場急救首選的止血方法是？A.直接壓迫止血法B.止血帶止血法C.抬高傷肢法D.加壓包扎法答案：A解析：直接壓迫是創(chuàng)傷出血的首選止血方法，適用于大部分體表出血；止血帶僅在直接壓迫無法控制大出血（如動脈噴射狀出血）時使用，抬高傷肢需配合壓迫使用，加壓包扎是壓迫后的固定步驟。4.2歲兒童誤服家長降壓藥（具體劑量不詳），家長發(fā)現(xiàn)時患兒意識清楚但精神萎靡，急救處理錯誤的是？A.立即催吐B.保留藥物包裝送醫(yī)C.記錄誤服時間和劑量D.評估呼吸、心率等生命體征答案：A解析：催吐可能導(dǎo)致誤吸（尤其嬰幼兒），且降壓藥可能抑制意識，催吐風(fēng)險高于獲益；保留藥物包裝有助于醫(yī)生判斷毒物類型，記錄時間劑量是關(guān)鍵，評估生命體征可早期發(fā)現(xiàn)危險。5.4歲兒童進食海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、呼吸急促、面色蒼白、四肢濕冷，測血壓80/50mmHg（正常同齡兒約95/65mmHg），首選急救藥物是？A.地塞米松B.腎上腺素（1:1000）0.01mg/kg皮下注射C.氯雷他定D.氨茶堿答案：B解析：過敏性休克需立即使用腎上腺素（1:1000，0.01mg/kg，最大0.5mg），皮下或肌注，能快速緩解支氣管痙攣和血管擴張；激素和抗組胺藥是輔助治療，氨茶堿用于哮喘急性發(fā)作。6.6歲兒童夜間突發(fā)犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴、聲音嘶啞，伴三凹征，最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.急性喉炎C.肺炎D.胃食管反流答案：B解析：犬吠樣咳嗽+吸氣性喉鳴是急性喉炎的典型表現(xiàn)，三凹征提示喉梗阻；哮喘以呼氣性呼吸困難為主，肺炎多有發(fā)熱、濕啰音，胃食管反流無喉鳴。7.7歲兒童運動后出現(xiàn)手抖、出汗、面色蒼白、心慌，測血糖2.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），急救措施錯誤的是？A.立即口服15g葡萄糖（如半杯橙汁）B.意識不清時靜脈推注50%葡萄糖C.癥狀緩解后繼續(xù)監(jiān)測血糖D.給予大量胰島素對抗答案：D解析：低血糖需快速補充葡萄糖，胰島素會加重低血糖；口服15g葡萄糖是標準處理，意識不清時需靜脈給藥，緩解后需監(jiān)測以防再次低血糖。8.8歲兒童因腹瀉3天就診，表現(xiàn)為精神萎靡、眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少（約每小時5ml），判斷脫水程度為？A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.極重度脫水答案：B解析：中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、尿量減少（嬰兒<5ml/kg/h，兒童<10ml/kg/h）；重度脫水會出現(xiàn)意識障礙、皮膚發(fā)花、無尿等。9.9歲兒童被熱水燙傷右上肢（面積約5%），局部紅腫伴大小不等水皰，現(xiàn)場急救錯誤的是？A.立即用冷水沖洗20分鐘B.用干凈紗布覆蓋水皰C.涂抹牙膏緩解疼痛D.剪開寬松衣物避免摩擦答案：C解析：燙傷后冷水沖洗可降溫減輕損傷，覆蓋水皰避免感染，剪開衣物防止粘連；涂抹牙膏會增加感染風(fēng)險，且影響醫(yī)生判斷傷情。10.10歲兒童游泳時溺水被救起，無呼吸但有心跳，首要急救措施是？A.倒背控水B.立即開始人工呼吸（12-20次/分）C.胸外按壓（100-120次/分）D.檢查是否有外傷答案：B解析：溺水后無呼吸有心跳時，應(yīng)立即進行人工呼吸（兒童12-20次/分）；控水可能延誤通氣，胸外按壓用于無心跳情況，檢查外傷可在通氣后進行。11.新生兒（出生5天）突發(fā)呼吸暫停，面色發(fā)紺，最快速有效的刺激方法是？A.彈足底B.搖晃軀干C.拍打背部D.冷水擦拭答案：A解析：新生兒呼吸暫停首選溫和刺激（如彈足底、輕拍背部），搖晃可能導(dǎo)致腦損傷，冷水擦拭可能引起低體溫。12.2歲兒童誤吞硬幣（直徑2cm），無咳嗽、呼吸困難，家長2小時后就診，正確處理是？A.立即催吐B.觀察等待自然排出C.胃鏡取出D.X線檢查確定位置答案：D解析：誤吞硬幣需先通過X線確定位置（食管/胃/腸道），食管內(nèi)硬幣需內(nèi)鏡取出，胃內(nèi)可觀察48小時；催吐可能導(dǎo)致誤吸，直接觀察可能遺漏食管嵌頓。13.5歲兒童被貓抓傷右手背（皮膚破損但無活動性出血），正確的暴露后處理是？A.清水沖洗5分鐘B.碘伏消毒后包扎C.肥皂水沖洗15分鐘+碘伏消毒+接種狂犬疫苗D.無需處理，觀察貓是否發(fā)病答案：C解析：狂犬病暴露（Ⅱ級）需立即用肥皂水沖洗15分鐘，碘伏消毒，并接種狂犬疫苗；沖洗時間不足或不接種疫苗會增加感染風(fēng)險。14.3歲兒童突發(fā)腹痛、嘔吐、血便（果醬樣），最可能的診斷是？A.急性胃腸炎B.腸套疊C.闌尾炎D.便秘答案：B解析：腸套疊典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、果醬樣血便，好發(fā)于2歲以下；胃腸炎以腹瀉為主，闌尾炎有右下腹固定壓痛，便秘?zé)o血便。15.4歲兒童高熱3天，熱退疹出（紅色斑丘疹，從頭面部開始波及全身），最可能的診斷是？A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹特征為“熱退疹出”，皮疹為紅色斑丘疹，多見于6-24月齡；麻疹出疹時仍發(fā)熱，風(fēng)疹皮疹細小，猩紅熱有楊梅舌、口周蒼白圈。16.6歲兒童打籃球時突發(fā)左肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，呈“方肩”畸形，最可能的損傷是？A.肱骨骨折B.肩關(guān)節(jié)脫位C.肌肉拉傷D.鎖骨骨折答案：B解析：肩關(guān)節(jié)脫位典型表現(xiàn)為方肩畸形、活動受限；骨折會有骨擦音、腫脹明顯，肌肉拉傷無畸形。17.1歲兒童因肺炎住院，突然出現(xiàn)呼吸急促（60次/分）、口吐泡沫、面色發(fā)灰、心率180次/分（正常110-130次/分），最可能的并發(fā)癥是？A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.膿胸D.肺不張答案：B解析：肺炎合并心衰表現(xiàn)為呼吸急促（嬰兒>60次/分）、心率增快（嬰兒>180次/分）、面色發(fā)灰、肝臟腫大等；呼吸衰竭以低氧/高碳酸血癥為核心，膿胸有高熱、胸痛。18.2歲兒童誤食電池（紐扣電池），家長1小時后發(fā)現(xiàn)，正確處理是？A.立即催吐B.觀察24小時C.急診胃鏡取出D.服用瀉藥促進排出答案：C解析：紐扣電池在食管內(nèi)2小時即可造成腐蝕，需立即內(nèi)鏡取出；催吐可能加重損傷，觀察或?qū)a會延誤治療。19.5歲兒童被蜜蜂蜇傷面部，局部紅腫、疼痛，伴喉頭緊迫感，急救措施不包括？A.用鑷子取出毒刺B.局部涂抹肥皂水（蜜蜂毒液為酸性）C.皮下注射腎上腺素D.口服抗組胺藥答案：A解析：蜜蜂蜇傷毒刺可能殘留，應(yīng)用信用卡刮除而非鑷子夾?。ū苊鈹D壓毒液）；肥皂水中和酸性毒液，腎上腺素緩解過敏反應(yīng)，抗組胺藥輔助治療。20.7歲兒童晨起突發(fā)雙下肢對稱性紫癜（壓之不褪色）、腹痛，最可能的診斷是？A.血小板減少性紫癜B.過敏性紫癜C.白血病D.維生素C缺乏答案：B解析：過敏性紫癜表現(xiàn)為雙下肢對稱性紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛，血小板計數(shù)正常；血小板減少性紫癜血小板降低，白血病有發(fā)熱、貧血等。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.關(guān)于兒童熱性驚厥的正確處理，包括？A.保持側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)B.記錄發(fā)作時間（超過5分鐘需送醫(yī)）C.強行約束肢體防止受傷D.監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血氧）答案：ABD解析：約束肢體可能導(dǎo)致骨折或脫臼，應(yīng)避免；側(cè)臥位防誤吸，記錄時間判斷是否為復(fù)雜型驚厥（>15分鐘），監(jiān)測生命體征是關(guān)鍵。2.兒童氣道異物完全梗阻的識別要點包括？A.無法發(fā)聲或咳嗽B.吸氣性喉鳴C.呼吸費力伴三凹征D.意識迅速喪失答案：ABCD解析：完全梗阻時氣體無法通過氣道，故無法發(fā)聲/咳嗽，出現(xiàn)喉鳴、三凹征，嚴重時因缺氧導(dǎo)致意識喪失。3.兒童創(chuàng)傷出血的現(xiàn)場處理原則包括？A.直接壓迫止血至少5-10分鐘B.抬高傷肢（高于心臟水平）C.止血帶使用時需記錄時間（每30分鐘放松1分鐘）D.止血后檢查遠端皮膚顏色和溫度答案：ABCD解析：直接壓迫是基礎(chǔ)，抬高傷肢減少血流，止血帶需定時放松防止組織壞死，檢查遠端血運可判斷是否存在缺血。4.兒童中毒的急救原則包括？A.立即確認毒物類型（查看包裝、詢問知情者）B.保留嘔吐物或排泄物送醫(yī)檢驗C.意識清醒者可口服活性炭（1g/kg）D.腐蝕性毒物（如強酸）禁止催吐答案：ABCD解析：確認毒物是治療關(guān)鍵，保留樣本助于檢測，活性炭吸附毒物（非腐蝕性），腐蝕性毒物催吐會加重損傷。5.兒童過敏性休克的典型表現(xiàn)包括？A.全身蕁麻疹或血管性水腫B.血壓下降（低于同年齡第5百分位）C.喉頭水腫導(dǎo)致聲音嘶啞D.支氣管痙攣引起呼氣性呼吸困難答案：ABCD解析：過敏反應(yīng)涉及皮膚（皮疹）、循環(huán)（低血壓）、呼吸系統(tǒng)（喉水腫、哮喘），均為休克的表現(xiàn)。6.兒童急性喉炎的典型癥狀包括？A.犬吠樣咳嗽B.吸氣性喉鳴C.聲音嘶啞D.呼氣性呼吸困難答案：ABC解析：喉炎因喉部狹窄導(dǎo)致吸氣性呼吸困難（氣流進入困難），呼氣性呼吸困難多見于下氣道梗阻（如哮喘）。7.兒童低血糖的急救措施包括？A.意識清醒者口服15-20g葡萄糖（如3-4塊方糖）B.意識不清者靜脈推注10%葡萄糖（2-4ml/kg）C.癥狀緩解后15分鐘復(fù)查血糖D.頻繁低血糖需排查胰島素瘤或遺傳代謝病答案：ABCD解析：15g葡萄糖是標準劑量，靜脈給藥用于昏迷，復(fù)查血糖防止反跳，病因排查是長期管理的關(guān)鍵。8.兒童中重度脫水的臨床表現(xiàn)包括？A.尿量明顯減少（嬰兒<5ml/kg/h，兒童<10ml/kg/h）B.皮膚彈性差（提起后恢復(fù)>2秒）C.眼窩和前囟明顯凹陷D.精神萎靡或煩躁不安答案：ABCD解析：中重度脫水均有尿量減少、皮膚彈性差、眼窩凹陷及精神改變，重度脫水會出現(xiàn)意識障礙。9.兒童燒傷的現(xiàn)場處理正確的是？A.立即脫離熱源（如熄滅燃燒衣物）B.持續(xù)冷水沖洗（20-30分鐘，水溫15-25℃）C.大水皰（直徑>2cm）用無菌針挑破D.避免涂抹醬油、牙膏等物質(zhì)答案：ABD解析：大水皰需在醫(yī)院由專業(yè)人員處理，自行挑破可能增加感染風(fēng)險；冷水沖洗降溫，避免偏方污染創(chuàng)面。10.兒童溺水后的關(guān)鍵評估內(nèi)容包括？A.呼吸狀態(tài)（有無自主呼吸、頻率）B.循環(huán)狀態(tài)（心率、脈搏、血壓）C.神經(jīng)系統(tǒng)（意識、瞳孔、反應(yīng)）D.體溫（是否低體溫）答案：ABCD解析：溺水后需全面評估呼吸（決定是否通氣）、循環(huán)（決定是否按壓）、神經(jīng)（判斷腦損傷）及體溫（低體溫影響復(fù)蘇）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.兒童高熱驚厥發(fā)作時，應(yīng)立即將患兒抱到通風(fēng)處并喂服退燒藥。（×）解析：驚厥發(fā)作時喂藥可能導(dǎo)致誤吸，應(yīng)先保持氣道通暢，緩解后再給藥。2.1歲兒童氣道異物完全梗阻時，應(yīng)使用胸部沖擊法（而非腹部沖擊）。（√）解析：1歲以下嬰兒因腹部器官脆弱，推薦胸部沖擊法（兩乳頭連線中點下方，5次快速按壓）。3.創(chuàng)傷出血時，止血帶應(yīng)直接綁在皮膚上，無需襯墊。（×）解析：止血帶需襯墊（如布料），避免直接壓迫皮膚導(dǎo)致壞死。4.兒童誤服藥物后，無論何種藥物都應(yīng)立即催吐。（×）解析：腐蝕性藥物（如強酸強堿）、意識不清或抽搐時禁止催吐。5.兒童過敏性休克時，腎上腺素（1:1000）的劑量是0.01mg/kg，最大0.5mg，皮下或肌注。（√）解析：符合最新PALS（兒童高級生命支持）指南推薦劑量。6.急性喉炎患兒出現(xiàn)“三凹征”提示輕度喉梗阻。（×）解析：三凹征是中重度喉梗阻的表現(xiàn)，輕度梗阻僅有犬吠樣咳嗽和喉鳴。7.兒童低血糖昏迷時，可經(jīng)鼻胃管注入葡萄糖溶液。（√）解析：無法口服時，鼻胃管給藥是可行的替代方案（需確認胃管位置）。8.兒童中重度脫水時，應(yīng)首選口服補液鹽（ORS）糾正。（×）解析：中重度脫水需靜脈補液，ORS適用于輕度或中度脫水無休克者。9.兒童燒傷后出現(xiàn)水皰，應(yīng)立即用針挑破并涂抹抗生素軟膏。（×）解析：小水皰可保留，大水皰需在無菌條件下抽吸，涂抹軟膏需遵醫(yī)囑。10.兒童溺水后，應(yīng)先進行“控水”（如倒背、按壓腹部）再開始心肺復(fù)蘇。（×）解析：控水會延誤復(fù)蘇時機，最新指南強調(diào)“不控水”，直接評估呼吸循環(huán)后開始急救。四、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：1歲男童，發(fā)熱3天（體溫最高40℃），無咳嗽、腹瀉，家長訴今晨突然意識喪失、雙眼上翻、四肢抽搐、口周發(fā)紺，持續(xù)約2分鐘后自行緩解，急診就診時體溫39.5℃，意識清楚，精神稍弱。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急診處理措施包括哪些？答案：（1）診斷：單純型熱性驚厥（符合年齡6月-5歲，發(fā)熱初起，發(fā)作時間<15分鐘，單次發(fā)作，無神經(jīng)系統(tǒng)異常）。（2）鑒別診斷：癲癇（無發(fā)熱誘因）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎，有頸項強直、前囟隆起）、電解質(zhì)紊亂（如低鈣驚厥，無發(fā)熱）。（3）處理措施：①保持側(cè)臥位，清理口鼻分泌物，監(jiān)測生命體征；②退熱（對乙酰氨基酚或布洛芬，10-15mg/kg）；③評估感染灶（查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，必要時腰椎穿刺排除腦膜炎）；④向家長宣教（驚厥時的家庭處理，發(fā)熱時及時退熱）。案例2：3歲女童，進食開心果時突然哭鬧，家長發(fā)現(xiàn)其無法說話、呼吸急促、面色發(fā)紺，立即送醫(yī)，查體：三凹征（+），雙肺呼吸音消失，心率160次/分。問題：（1）判斷氣道梗阻類型？（2）現(xiàn)場應(yīng)如何急救？（3）送院后需完善哪些檢查？答案：（1）完全性上氣道異物梗阻（無法發(fā)聲、呼吸音消失為完全梗阻表現(xiàn)）。（2）現(xiàn)場急救：立即實施海姆立克法（腹部沖擊：站于患兒背后，雙臂環(huán)抱腰部，一手握拳（拳眼向內(nèi)）置于臍上兩橫指，另一手包住拳頭快速向上向內(nèi)沖擊5次）；若患兒意識喪失，立即開始心肺復(fù)蘇（開放氣道時檢查口腔，可見異物用手指清除）。（3）送院后檢查：胸部X線（正側(cè)位）或CT明確異物位置；喉鏡/支氣管鏡檢查并取出異物。案例3：4歲男童，車禍后右大腿開放性傷口（長約8cm，深達肌肉層），活動性出血（血液呈暗紅色，持續(xù)涌出），現(xiàn)場急救人員到達時患兒面色蒼白、心率130次/分（正常80-100次/分）、血壓85/50mmHg（正常約95/65mmHg）。問題：（1）判斷出血類型（動脈/靜脈）？（2）現(xiàn)場止血的具體步驟？（3）需警惕的并發(fā)癥？答案：（1）靜脈出血（暗紅色、持續(xù)涌出，動脈出血為鮮紅色、噴射狀）。（2）止血步驟：①直接壓迫：用干凈紗布或毛巾覆蓋傷口，手掌用力按壓5-10分鐘；②加壓包扎：壓迫止血后用繃帶螺旋式包扎，確保壓力均勻；③抬高傷肢：將右大腿抬高至高于心臟水平，減少血流；④若仍出血，使用止血帶（綁在傷口近心端，記錄時間，每30分鐘放松1分鐘）。（3）并發(fā)癥：失血性休克（需監(jiān)測血壓、尿量）、感染（需清創(chuàng)縫合+抗生素）、肢體缺血（止血帶使用不當(dāng)）。案例4：2歲男童，家長訴其誤服家中“降壓藥”（具體為卡托普利，約5片，每片2