血透室2025年3月理論培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析過(guò)程中，溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是：A.滲透作用B.彌散作用C.對(duì)流作用D.吸附作用2.維持性血液透析患者理想的尿素清除指數(shù)（Kt/V）應(yīng)達(dá)到：A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.63.血液透析中使用低分子肝素抗凝時(shí)，首劑劑量通常為：A.30-50U/kgB.50-70U/kgC.70-90U/kgD.90-110U/kg4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)中，超聲檢測(cè)內(nèi)徑應(yīng)至少達(dá)到：A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm5.血液透析患者發(fā)生失衡綜合征最常見(jiàn)于：A.首次透析或長(zhǎng)期未透析后復(fù)透B.規(guī)律透析3個(gè)月以上患者C.透析前血肌酐＜500μmol/LD.透析中血流量＜200ml/min6.透析液中鉀離子濃度通常設(shè)置為：A.0-1mmol/LB.1-3mmol/LC.3-5mmol/LD.5-7mmol/L7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.導(dǎo)管半定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥10CFUB.導(dǎo)管定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥1000CFUC.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一菌種且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血3倍D.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）伴導(dǎo)管出口處紅腫8.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.頭低腳高位左側(cè)臥位C.頭高腳低位右側(cè)臥位D.半坐臥位9.評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能時(shí)，觸診重點(diǎn)檢查的是：A.震顫強(qiáng)度B.皮膚溫度C.血管彈性D.有無(wú)硬結(jié)10.血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的：A.1%-2%B.3%-5%C.6%-8%D.8%-10%11.高通量透析器與低通量透析器的主要區(qū)別在于：A.膜材料不同B.有效面積不同C.對(duì)中分子物質(zhì)的清除能力D.抗凝劑需求量12.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，最有效的處理措施是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.快速輸注生理鹽水100-200mlC.降低血流量至150ml/minD.暫停超濾5-10分鐘13.透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤100CFU/mlB.≤200CFU/mlC.≤500CFU/mlD.≤1000CFU/ml14.維持性血液透析患者血紅蛋白（Hb）目標(biāo)值應(yīng)為：A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L15.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，首選的磷結(jié)合劑是：A.碳酸鈣B.醋酸鈣C.司維拉姆D.碳酸鑭16.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm17.血液透析中監(jiān)測(cè)跨膜壓（TMP）的主要目的是：A.評(píng)估透析器功能B.預(yù)防凝血C.控制超濾量D.監(jiān)測(cè)透析液流量18.透析相關(guān)性淀粉樣變的主要致病物質(zhì)是：A.β2-微球蛋白B.尿素C.肌酐D.尿酸19.血液透析患者出現(xiàn)透析器凝血（K/DOQI分級(jí)2級(jí)）時(shí)，表現(xiàn)為：A.靜脈壓輕度升高，透析器纖維束可見(jiàn)部分凝血B.靜脈壓明顯升高，透析器纖維束半數(shù)以上凝血C.動(dòng)脈壓負(fù)值增大，透析器入口端纖維束凝血D.透析器整體呈暗紅色，無(wú)法繼續(xù)使用20.新冠病毒感染患者血液透析時(shí)，應(yīng)使用的透析器類(lèi)型是：A.復(fù)用透析器B.一次性高通量透析器C.一次性低通量透析器D.特殊抗病毒涂層透析器二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括：A.Kt/VB.URR（尿素減少率）C.血清白蛋白D.血紅蛋白E.左心室射血分?jǐn)?shù)2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或提重物B.每日檢查震顫和雜音C.穿刺后壓迫止血時(shí)間10-15分鐘D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測(cè)量血壓E.保持皮膚清潔，預(yù)防感染3.血液透析中低血壓的常見(jiàn)誘因有：A.超濾量過(guò)大B.透析前服用降壓藥C.低鈉透析液D.貧血未糾正E.心包積液4.血液透析患者高鉀血癥的處理措施包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈輸注50%葡萄糖+胰島素（5:1）C.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂（如聚苯乙烯磺酸鈣）D.立即調(diào)高透析液鉀濃度至4mmol/LE.緊急血液透析5.中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)原則包括：A.每次透析后使用肝素鹽水封管（濃度100-1000U/ml）B.出口處敷料潮濕后立即更換C.禁止在導(dǎo)管抽血或輸液（除透析外）D.導(dǎo)管回血時(shí)可用注射器強(qiáng)行回抽E.導(dǎo)管感染時(shí)立即拔管6.血液透析中發(fā)生溶血的可能原因有：A.透析液溫度過(guò)高（＞42℃）B.透析液低滲（鈉濃度＜125mmol/L）C.異型輸血D.透析器復(fù)用不當(dāng)E.肝素過(guò)量7.維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)包括：A.血清前白蛋白B.主觀全面評(píng)估（SGA）C.握力測(cè)試D.透析間期體重增長(zhǎng)E.血磷水平8.血液透析患者血管鈣化的危險(xiǎn)因素包括：A.高磷血癥B.高鈣血癥C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）D.長(zhǎng)期使用含鈣磷結(jié)合劑E.低白蛋白血癥9.血液透析中空氣栓塞的預(yù)防措施包括：A.透析前嚴(yán)格排氣B.保持血路管各連接口緊密C.透析中監(jiān)測(cè)靜脈壺液面D.回血時(shí)避免空氣進(jìn)入E.使用空氣探測(cè)器報(bào)警裝置10.透析相關(guān)性低血壓的處理措施包括：A.快速輸注生理鹽水100-200mlB.降低超濾率或暫停超濾C.調(diào)高透析液鈉濃度（140-145mmol/L）D.應(yīng)用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）E.立即終止透析三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.血液透析中，彌散作用主要清除中分子物質(zhì)，對(duì)流作用主要清除小分子物質(zhì)。（）2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈針應(yīng)向心方向穿刺，靜脈針應(yīng)離心方向穿刺。（）3.透析液中的碳酸氫鹽濃度通常為30-35mmol/L。（）4.血液透析患者出現(xiàn)胸痛伴血壓下降時(shí)，應(yīng)首先考慮心絞痛，立即含服硝酸甘油。（）5.中心靜脈導(dǎo)管的血流量應(yīng)≥250ml/min才能保證透析充分性。（）6.血液透析復(fù)用透析器時(shí)，復(fù)用次數(shù)最多不超過(guò)10次。（）7.血液透析中發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)立即停止超濾并降低血流量。（）8.維持性血液透析患者的干體重應(yīng)通過(guò)臨床評(píng)估（如頸靜脈充盈度、肺部聽(tīng)診）和生物電阻抗法綜合確定。（）9.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，主要原因是高磷血癥和β2-微球蛋白蓄積。（）10.新冠病毒感染患者透析結(jié)束后，透析機(jī)應(yīng)使用500mg/L含氯消毒液消毒，復(fù)用系統(tǒng)需單獨(dú)處理。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述血液透析中抗凝方案的選擇原則（需列舉至少3種抗凝方式及適用場(chǎng)景）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？臨床如何早期識(shí)別內(nèi)瘺狹窄？3.血液透析患者透析間期體重控制不佳的危害有哪些？護(hù)理干預(yù)措施包括哪些？4.血液透析中發(fā)生致熱原反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理措施及預(yù)防方法。5.簡(jiǎn)述維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）的治療目標(biāo)及主要干預(yù)措施。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時(shí)，干體重60kg。本次透析前血壓160/95mmHg，心率88次/分，血鉀5.8mmol/L，血肌酐1200μmol/L。透析參數(shù)：血流量280ml/min，超濾量2.5L，透析液鈉濃度138mmol/L，低分子肝素首劑3000U（后每小時(shí)追加500U）。透析2小時(shí)時(shí)，患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問(wèn)題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？（2）請(qǐng)列出具體的處理步驟。（3）如何預(yù)防該并發(fā)癥再次發(fā)生？案例2：患者女性，52歲，糖尿病腎病5年，1月前行右頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置入開(kāi)始血液透析。今日透析過(guò)程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出口處皮膚紅腫、有膿性分泌物，患者主訴局部疼痛，體溫38.9℃，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）請(qǐng)制定針對(duì)性的治療方案（包括導(dǎo)管處理、抗感染治療及后續(xù)血管通路計(jì)劃）。（3）如何預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（彌散是小分子溶質(zhì)清除的主要機(jī)制，對(duì)流主要清除中分子，吸附為輔助機(jī)制）2.C（K/DOQI指南推薦維持性血透患者Kt/V≥1.4為充分）3.B（低分子肝素首劑通常50-70U/kg，根據(jù)體重調(diào)整）4.B（AVF成熟標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)徑≥3mm，血流量≥500ml/min）5.A（首次透析或長(zhǎng)期未透析患者因血尿素氮下降過(guò)快，易發(fā)生腦水腫）6.B（常規(guī)透析液鉀濃度1-3mmol/L，根據(jù)患者血鉀調(diào)整）7.C（導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一菌種且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血3倍可確診）8.B（左側(cè)臥位可避免空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈，頭低腳高位減少空氣進(jìn)入左心室）9.A（震顫強(qiáng)度反映內(nèi)瘺血流量，是評(píng)估功能的關(guān)鍵指標(biāo)）10.B（透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)≤干體重的3%-5%，避免容量負(fù)荷過(guò)重）11.C（高通量膜截留分子量更高，對(duì)β2-微球蛋白等中分子清除更優(yōu)）12.B（肌肉痙攣多因容量不足或低鈉，快速補(bǔ)液可迅速緩解）13.A（2023版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》規(guī)定透析用水細(xì)菌≤100CFU/ml）14.B（KDIGO指南推薦Hb目標(biāo)值100-120g/L，避免過(guò)高增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）15.C（司維拉姆為非鈣磷結(jié)合劑，可減少高鈣血癥和血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)）16.C（動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口≥3cm，避免損傷吻合口導(dǎo)致狹窄）17.C（TMP=（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2-透析液側(cè)壓力，直接影響超濾量）18.A（β2-微球蛋白分子量11800，低通量透析清除差，長(zhǎng)期蓄積導(dǎo)致淀粉樣變）19.A（K/DOQI分級(jí)2級(jí)：部分纖維束凝血，靜脈壓輕度升高）20.C（新冠患者需使用一次性低通量透析器，避免復(fù)用交叉感染）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（充分性需綜合溶質(zhì)清除、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心功能等指標(biāo)）2.ABE（內(nèi)瘺側(cè)禁測(cè)血壓，壓迫時(shí)間20-30分鐘避免血腫）3.ABDE（低鈉透析液會(huì)增加細(xì)胞外液丟失，誘發(fā)低血壓）4.ABCE（高鉀時(shí)應(yīng)降低透析液鉀濃度，通常設(shè)置為0-2mmol/L）5.ABC（導(dǎo)管回血時(shí)應(yīng)回抽棄去，不可強(qiáng)行推注；感染時(shí)需先抗感染再拔管）6.ABCD（溶血與溫度、滲透壓、透析器質(zhì)量相關(guān)，肝素過(guò)量主要導(dǎo)致出血）7.ABCD（血磷水平反映鈣磷代謝，非直接營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)）8.ABCD（低白蛋白血癥與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)，非血管鈣化直接因素）9.ABCDE（全選項(xiàng)均為空氣栓塞的關(guān)鍵預(yù)防措施）10.ABCD（終止透析為最后手段，應(yīng)先嘗試保守處理）三、判斷題1.×（彌散清除小分子，對(duì)流清除中分子）2.×（動(dòng)脈針離心方向，靜脈針向心方向，形成血流回路）3.√（碳酸氫鹽透析液濃度通常30-35mmol/L，維持酸堿平衡）4.×（需首先排除心包填塞、空氣栓塞等急癥）5.√（中心靜脈導(dǎo)管血流量＜250ml/min會(huì)影響透析效果）6.×（復(fù)用次數(shù)需根據(jù)透析器膜完整性評(píng)估，一般不超過(guò)5次）7.×（應(yīng)先評(píng)估心律失常類(lèi)型，如室顫需立即終止透析）8.√（干體重需結(jié)合臨床體征和客觀檢查綜合判斷）9.√（高磷和β2-微球蛋白蓄積是皮膚瘙癢的主要原因）10.√（新冠患者透析后需加強(qiáng)設(shè)備消毒，避免交叉感染）四、簡(jiǎn)答題1.抗凝方案選擇原則：（1）普通肝素：適用于無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)患者，首劑0.3-0.5mg/kg，維持0.1-0.2mg/kg/h，監(jiān)測(cè)APTT（維持1.5-2.5倍基礎(chǔ)值）；（2）低分子肝素：適用于出血風(fēng)險(xiǎn)較低患者，首劑50-70U/kg，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)；（3）無(wú)肝素透析：適用于活動(dòng)性出血患者，血流量≥250ml/min，每30分鐘生理鹽水100ml沖洗管路；（4）枸櫞酸抗凝：適用于有出血風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)嚴(yán)重肝功能不全患者，通過(guò)局部抗凝減少全身出血風(fēng)險(xiǎn)。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲顯示狹窄處內(nèi)徑減少≥50%，或狹窄處血流速度≥原血管2倍（如原血流速度100cm/s，狹窄處≥200cm/s）。早期識(shí)別方法：觸診震顫減弱或消失，聽(tīng)診雜音減弱或出現(xiàn)“樂(lè)音”；透析時(shí)靜脈壓升高（＞250mmHg）；血流量無(wú)法達(dá)標(biāo)（＜250ml/min）；超聲多普勒篩查（每3-6個(gè)月）。3.體重控制不佳的危害：（1）容量負(fù)荷過(guò)重：誘發(fā)高血壓、心力衰竭、肺水腫；（2）透析中低血壓：超濾量過(guò)大導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足；（3）血管內(nèi)皮損傷：長(zhǎng)期容量波動(dòng)增加動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)；（4）營(yíng)養(yǎng)不良：口渴感抑制導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入減少。護(hù)理干預(yù)措施：（1）健康教育：指導(dǎo)記錄每日尿量、體重，限制鹽（＜5g/d）和水?dāng)z入（尿量+500ml）；（2）飲食管理：避免高鹽零食、湯類(lèi)，使用小杯飲水，含冰塊減輕口渴；（3）透析方案調(diào)整：增加透析頻率或延長(zhǎng)單次時(shí)間，使用可調(diào)鈉透析；（4）心理支持：了解患者飲水習(xí)慣，針對(duì)性解決“隱性失水”（如空調(diào)房加濕）。4.致熱原反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：透析開(kāi)始30分鐘-2小時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞38.5℃），伴頭痛、惡心，嚴(yán)重者低血壓。處理措施：（1）立即停止透析，保留管路，更換新透析器和管路（避免回輸原血液）；（2）靜脈注射地塞米松5-10mg或異丙嗪25mg；（3）物理降溫（冰袋、降溫貼），監(jiān)測(cè)生命體征；（4）留取透析液、透析器膜內(nèi)液做細(xì)菌/內(nèi)毒素檢測(cè)。預(yù)防方法：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免透析液污染；（2）使用一次性透析器，復(fù)用透析器需規(guī)范清洗消毒（內(nèi)毒素＜0.25EU/ml）；（3）定期檢測(cè)透析用水（內(nèi)毒素＜0.03EU/ml）和透析液質(zhì)量；（4）透析前檢查管路和透析器包裝是否完整。5.SHPT治療目標(biāo)：iPTH（全段甲狀旁腺激素）維持在150-300pg/ml（K/DOQI指南），血鈣2.1-2.5mmol/L，血磷1.13-1.78mmol/L，鈣磷乘積＜55（mg2/dl2）。干預(yù)措施：（1）控制血磷：低磷飲食（＜800mg/d）+磷結(jié)合劑（非鈣磷結(jié)合劑優(yōu)先）；（2）活性維生素D：骨化三醇或帕立骨化醇，糾正低鈣和SHPT；（3）擬鈣劑（如西那卡塞）：降低iPTH同時(shí)不升高血鈣；（4）手術(shù)治療：藥物控制不佳（iPTH＞800pg/ml）伴嚴(yán)重骨病或血管鈣化時(shí)行甲狀旁腺切除術(shù)；（5）定期監(jiān)測(cè)：每3個(gè)月檢測(cè)iPTH、血鈣、血磷。五、案例分析題案例1（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。誘因：超濾量過(guò)大（2.5L/4h，超濾率=2500ml/4h=625ml/h，超過(guò)干體重的1%/h即600ml/h）；透析液鈉濃度偏低（138mmol/L，易導(dǎo)致細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；低分子肝素可能加重血管擴(kuò)張。（2）處理步驟：①立即降低血流量至150-200ml/min，暫停超濾；②快速輸注0.9%生理鹽水200-300ml（或林格液），監(jiān)測(cè)血壓；③若血壓無(wú)回升，可抬高下肢，使用頭低腳高位；④必要時(shí)靜脈注射50%葡萄糖40-60ml或應(yīng)用去甲腎上腺素（1-2μg/min靜脈泵入）；⑤調(diào)整透析參數(shù)：減少超濾量（本次剩余2小時(shí)超濾量調(diào)整為≤1L），提高透析液鈉濃度至142mmol/L；⑥密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧，記錄液體出入量。（3）預(yù)防措施：①調(diào)整超濾方案：根據(jù)干體重計(jì)算超濾率（≤干體重的1%/h），本次應(yīng)設(shè)置超濾量≤60kg×5%=3kg，但需分2次透析完成；②優(yōu)化透析液鈉濃度：使用高鈉透析（140-145mmol/L）或序貫鈉透析（前2小時(shí)高鈉，后2小時(shí)降鈉）；③控制透析前血壓：避免透析前2小時(shí)