偏頭疼偏頭痛通常為搏動性疼痛或跳痛，程度從中度到嚴(yán)重不等。偏頭痛可累及一側(cè)或雙側(cè)頭部。體力活動、光線、聲音或氣味通?？墒诡^痛加重，伴有惡心、嘔吐，以及對聲音、光線和／或氣味敏感。睡眠缺乏、氣候改變、饑餓、過度感覺刺激、壓力、或其他因素均可觸發(fā)偏頭痛發(fā)作。偏頭痛會因體力活動、光線、聲音或氣味的刺激而加重。醫(yī)生診斷主要依據(jù)典型的癥狀。偏頭痛無法根治，但可使用藥物在偏頭痛開始時阻止其發(fā)作、緩解疼痛、及減少偏頭痛發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度。偏頭痛是中度至重度頭痛反復(fù)發(fā)作的最常見原因。偏頭痛可見于任何年齡，但以青春期和成年早期發(fā)病較常見。大多數(shù)偏頭痛呈周期性發(fā)作（每月發(fā)作天數(shù)不超過15天）。50歲以后，頭痛的嚴(yán)重程度通常明顯減輕，甚至完全緩解。女性偏頭痛人數(shù)約3倍于男性。在美國，每年有18%的女性和6%的男性至少經(jīng)歷過一次偏頭痛發(fā)作。偏頭痛可以演變成慢性頭痛。即每月頭痛天數(shù)超過15天或以上。過度使用藥物治療偏頭痛的患者經(jīng)常會出現(xiàn)慢性偏頭痛。偏頭痛有家族發(fā)病傾向。超過半數(shù)偏頭痛患者的近親也有偏頭痛病史。偏頭痛的原因偏頭痛發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)對某些刺激異常敏感的人。在這些人群中，腦內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞易于受刺激而產(chǎn)生電活動。由于電活動波及整個腦部，導(dǎo)致諸如視覺、感覺、平衡、肌肉協(xié)調(diào)運動、語言等各種腦功能的短暫功能失調(diào)。這些功能失調(diào)產(chǎn)生的癥狀有時出現(xiàn)于頭痛發(fā)作之前（稱之為先兆）。當(dāng)?shù)?對腦神經(jīng)（三叉神經(jīng)）受到刺激時，便出現(xiàn)頭痛發(fā)作。三叉神經(jīng)把來自眼睛、頭皮、前額、上眼瞼、口腔、上頜的各種刺激（包括疼痛刺激）傳導(dǎo)到腦部。受到刺激時，三叉神經(jīng)便釋放某些物質(zhì)，使腦部血管（腦血管）以及覆蓋腦表面的組織層（腦膜）產(chǎn)生痛性炎性反應(yīng)。炎癥會導(dǎo)致頭部跳痛、惡心、嘔吐以及對光、聲音敏感。雌激素（一種主要的女性激素）似乎可以觸發(fā)偏頭痛，可能可以解釋為什么偏頭痛在女性中尤其多見。當(dāng)雌激素水平升高或波動時，可導(dǎo)致偏頭痛。青春期（此時雌激素水平增高），女生偏頭痛發(fā)生率遠(yuǎn)高于男生。某些女性在月經(jīng)周期的前、中、后出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作。當(dāng)雌激素水平相對穩(wěn)定時，偏頭痛發(fā)生的頻率較低，在妊娠的最后三個月變得不那么嚴(yán)重，當(dāng)雌激素水平迅速下降時，偏頭痛在分娩后惡化。女性患者在接近絕經(jīng)期時（此時雌激素水平出現(xiàn)波動），偏頭痛發(fā)作變得難以控制?？诜茉兴帲ê写萍に兀┖痛萍に丿煼赡軙蛊^痛惡化，并可能增加有先兆偏頭痛的女性患中風(fēng)的風(fēng)險。其他觸發(fā)因素包括：睡眠不足，包括失眠氣候變化，特別是氣壓改變紅酒某些食物饑餓（連續(xù)多餐未進食）過度的感覺性刺激（如各種閃光或各種強烈的氣味）壓力性各種食物都與偏頭痛有關(guān)，但是它們是否會引發(fā)偏頭痛還不清楚。這些食物包括含有酪胺的食物，例如陳年奶酪、大豆制品、蠶豆、硬香腸、熏魚或干魚以及一些堅果含有硝酸鹽的食物，例如熱狗和午餐肉含有味精的食物，味精是快餐、肉湯、調(diào)味品和香料中的增味劑咖啡因(包括巧克力中的咖啡因)特定的食物觸發(fā)因素因人而異。有時，顱腦損傷、頸部疼痛、下頜關(guān)節(jié)病變（顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。┮部捎|發(fā)或加重偏頭痛發(fā)作。家族性偏癱性偏頭痛是偏頭痛的一種罕見亞型，可導(dǎo)致一側(cè)身體無力。它與染色體1、2或19上的基因缺陷有關(guān)?；蛟诔Ｒ娖^痛類型中的作用尚待研究。在某些家庭中，家庭成員有不同的偏頭痛癥狀。有些主要為頭痛。有些主要有眩暈（一種頭暈）或身體一側(cè)無力。有些患者僅有偏頭痛先兆，無頭痛。這些研究結(jié)果表明，偏頭痛可能不僅僅是頭痛疾病。偏頭痛伴腦干先兆是另一種罕見的偏頭痛亞型。它可引起眩暈、難以控制和協(xié)調(diào)身體運動（共濟失調(diào)）、視力改變、耳鳴、言語不清和警覺程度波動。偏頭痛的癥狀通常，偏頭痛表現(xiàn)為一側(cè)頭部搏動性疼痛或跳痛，但疼痛也可出現(xiàn)于雙側(cè)頭部?？蔀橹卸忍弁?，但重度疼痛更常見，患者常不能忍受。體力活動、光線、聲音或氣味均可加重頭痛。由于敏感性增高，在頭痛緩解前，許多患者喜好躺在黑暗、安靜的房內(nèi)。偏頭痛常在入睡后消失。頭痛常伴有惡心，有時伴有嘔吐及對光、聲音和／或氣味過敏?；颊咴诎l(fā)作期間難以集中精力。發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度有很大差異。許多人患有幾種類型的頭痛，包括輕度發(fā)作而不伴惡心或?qū)饷舾?。這些發(fā)作可能類似于緊張性頭痛，但屬于輕度偏頭痛。偏頭痛發(fā)作一般持續(xù)數(shù)小時到幾天（典型者為4小時到幾天）。嚴(yán)重的發(fā)作會使家庭和工作生活喪失能力并受到干擾。在偏頭痛發(fā)作前，患者常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀。前驅(qū)癥狀提示患者偏頭痛馬上就要發(fā)作。這些感覺包括情緒改變、頸部疼痛、饑餓感、食欲減退及惡心。約25%的偏頭痛有先兆。先兆包括短暫的、可逆的視覺、感覺、平衡、肌肉協(xié)調(diào)運動、或語言功能障礙?；颊呖赡芸吹戒忼X狀閃光、微光閃爍或閃光，或出現(xiàn)邊緣搖動的盲點。在較少見的情況下，患者會出現(xiàn)上肢或下肢刺痛、平衡障礙、手腳無力、或語言障礙。先兆持續(xù)幾分鐘到一個小時，在頭痛開始后可能還會持續(xù)。有些患者雖有先兆，卻僅出現(xiàn)輕度頭痛，往往隨著年齡的增長，偏頭痛的嚴(yán)重程度減輕。但是，老年人中更常出現(xiàn)無頭痛的影響視力的先兆（有時稱為眼性偏頭痛）。偏頭痛的診斷醫(yī)師的評估有時，需要進行計算機斷層掃描或磁共振成像檢查如果癥狀典型，體檢結(jié)果(包括神經(jīng)檢查)正常，醫(yī)生會診斷為偏頭痛。尚無檢查或操作可證實偏頭痛的診斷。某些發(fā)現(xiàn)是警示體征，提示頭痛可能是由嚴(yán)重疾病引起。這些發(fā)現(xiàn)包括：突發(fā)性頭痛，在幾秒鐘或更短時間內(nèi)變得最嚴(yán)重（霹靂性頭痛）50歲以后出現(xiàn)頭痛頭痛強度或頻率增加數(shù)周或更長時間癌癥或免疫系統(tǒng)衰弱的患者出現(xiàn)的頭痛（由疾病或藥物引起）重度頭痛伴發(fā)熱、頸部僵硬和／或意識模糊持續(xù)存在的問題提示腦部疾病，如感覺或視力異常、乏力、失去協(xié)調(diào)性、嗜睡或意識模糊既定的頭痛模式明顯改變?nèi)绻罱霈F(xiàn)頭痛或出現(xiàn)某些警示體征，通常會對頭部進行磁共振成像(MRI)檢查，有時還會進行脊椎穿刺（腰穿）以排除其他疾病。如果患過偏頭痛的病人出現(xiàn)頭痛，且和他們之前的偏頭痛相似，醫(yī)生很少進行其他檢查。然而，如果頭痛跟以往不同，特別是如果出現(xiàn)警示體征，通常需要醫(yī)生檢查和化驗。偏頭痛的治療行為干預(yù)、瑜伽或放松技巧在偏頭痛開始時阻止其發(fā)作或阻止其進展的藥物控制疼痛和惡心的藥物預(yù)防偏頭痛的藥物目前尚不能根治偏頭痛，但可控制其癥狀。醫(yī)生應(yīng)鼓勵患者記錄頭痛日記。頭痛日記的內(nèi)容包括頭痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間、可能的觸發(fā)因素、對治療的反應(yīng)。有了這些信息，便可確定觸發(fā)因素，如有可能，還可以消除這些觸發(fā)因素。然后，患者可通過避免觸發(fā)因素進行治療，而醫(yī)生也能更好地計劃和調(diào)整治療方案。但是，消除所有可能的觸發(fā)因素可能是過度的，會導(dǎo)致不必要的生活限制。醫(yī)生也常推薦通過行為干預(yù)（如放松療法、生物反饋療法、壓力管理療法）控制偏頭痛發(fā)作，尤其當(dāng)壓力是觸發(fā)因素，或患者為了控制偏頭痛發(fā)作而服用過多的藥物時。放松技術(shù)可以幫助控制壓力、緩解肌肉緊張和改變腦電波活動。瑜伽可以降低偏頭痛的強度和頻率。瑜伽將增強和拉伸肌肉的身體姿勢與深呼吸、冥想和放松結(jié)合起來。藥物根據(jù)《默沙東診療手冊大眾版》的表述，一些藥物可以在偏頭痛開始時阻止（中止）其發(fā)作或阻止其進展。某些藥物可控制疼痛。某些藥物可預(yù)防偏頭痛。對于輕度至中度偏頭痛，止痛藥（止痛劑）可以幫助控制疼痛。通常使用非甾體類抗炎藥(NSAID)或?qū)σ阴０被?。在偏頭痛期間，它們可按需服用、與曲坦類藥物并用、或替代曲坦類藥物。對于偶爾出現(xiàn)的輕度偏頭痛，含有咖啡因的鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥物或巴比妥酸鹽可能有所幫助。然而，過量使用鎮(zhèn)痛藥、咖啡因(在止痛制劑或含咖啡因的飲料中)或曲坦類藥物會導(dǎo)致日常更嚴(yán)重的偏頭痛。當(dāng)每月服用這些藥物超過15天，連續(xù)超過3個月時，可發(fā)生這種頭痛，稱為藥物過度使用性頭痛。對于已經(jīng)或正在變嚴(yán)重的偏頭痛，使用可以中止偏頭痛的藥物。應(yīng)在患者感覺偏頭痛發(fā)作時盡快服用。它們包括：曲坦類藥物（5-羥色胺受體激動劑[5-HT]或稱血清素）：曲坦類藥物可防止神經(jīng)釋放可引起偏頭痛的物質(zhì)。偏頭痛發(fā)作后立即服用曲坦類藥物最有效。它們可以通過口腔或鼻腔噴霧給藥，也可以皮下注射。地坦類藥物是一種可以中止頭痛的藥物。它們像曲坦類藥物一樣，但可能會減少涉及心臟的副作用（例如血壓或心率變化）。拉米地坦，口服，目前是唯一使用的地坦類藥物。拉米地坦在24小時內(nèi)不得服用超過一劑。Gepants是另一種可以中止頭痛的藥物。Gepants可阻斷血液中觸發(fā)偏頭痛的蛋白質(zhì)。這些藥物（瑞美吉泮和ubrogepant）是口服的。二氫麥角胺有靜脈注射劑、皮下注射劑和噴鼻劑，可防止嚴(yán)重的持續(xù)性偏頭痛。通常與常用止吐類藥物（止吐藥）一起使用，如甲哌氯丙嗪，靜脈給藥。某些止吐藥（例如丙氯拉嗪或甲氧氯普胺）可用于緩解輕度至中度偏頭痛。當(dāng)患者無法耐受曲坦類藥物或二氫麥角胺時，甲哌氯丙嗪口服劑或栓劑，也可用于預(yù)防偏頭痛。由于曲坦類藥物或二氫麥角胺類藥物可引起血管狹窄（血管收縮），所以，對有心絞痛、冠心病、或未控制高血壓的患者不推薦使用。對老年患者或有冠心病危險因素的患者，如果確實需要使用此類藥物，則必須在嚴(yán)密監(jiān)控下才能使用。但是，有一種疾病的患者可以使用拉米地坦、瑞美吉泮或ubrogepant。如果偏頭痛常伴有惡心，則在癥狀開始時，服用止吐藥和曲坦類藥物是有效的。單獨應(yīng)用止吐藥（如丙氯拉嗪或甲氧氯普胺）也可防止輕度至中度偏頭痛進展。當(dāng)其他治療方法對患有嚴(yán)重偏頭痛的人無效時，阿片類鎮(zhèn)痛藥可作為最后手段使用。對于嚴(yán)重的偏頭痛，靜脈補液可幫助緩解頭痛，并使患者感覺好受，尤其是患者因嘔吐出現(xiàn)脫水時。其他藥物可用于預(yù)防偏頭痛，并可降低癥狀的頻率和嚴(yán)重程度。它們包括：抗驚厥藥β-受體阻滯劑鈣通道阻滯劑單克隆抗體（厄瑞奴單抗、瑞瑪奈珠單抗和伽奈珠單抗）三環(huán)類抗抑郁藥肉毒桿菌毒素A（注射到頭皮、額頭和頸部）或單克隆抗體可用于治療慢性偏頭痛。漏服或減少預(yù)防偏頭痛藥物的劑量或延遲服藥，都可觸發(fā)或加重偏頭痛。固定于身體某些部位的刺激某些神經(jīng)的裝置可有助于治療偏頭痛發(fā)作并預(yù)防它們。一個這樣的裝置，固定在前額，可以減少偏頭痛的發(fā)作頻率。另一種裝置，固定在顱骨后部，可以在偏頭痛發(fā)作時緩解其發(fā)作。使用臂帶刺激皮膚神經(jīng)的裝置可以緩解偏頭痛的疼痛發(fā)作。這些裝置沒有顯著的副作用。偏頭痛的預(yù)防當(dāng)治療不能減少偏頭痛發(fā)作頻率或減輕偏頭痛嚴(yán)重程度時，應(yīng)每天服用其他藥物以預(yù)防偏頭痛發(fā)作（參見表治療偏頭痛的一些藥物）。預(yù)防性服藥有助于減少止痛藥或其他抗偏頭痛藥物的需求，從而有助于避免藥物過度使用性頭痛。預(yù)防性藥物的選擇基于藥物的副作用和存在的其他疾病，如下例所示：β-受體阻滯劑，例如普萘洛爾，經(jīng)常被使用，特別是在患有焦慮癥或冠心病的人群中。超重患者可以使用抗驚厥藥托吡酯，因為它可以促進減肥?？贵@厥藥雙丙戊酸鈉有助于穩(wěn)定情緒，如果偏頭痛造成功能障礙，它可能有用。阿米替林可以用于抑郁癥或失眠癥患者。當(dāng)其他藥物無效時，可使用肉毒桿菌毒素A型（用于阻斷神經(jīng)活性）或其他一些藥物（如雙丙戊酸