單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第八章美容皮膚科學(xué)定義：美容皮膚科學(xué)（cosmeticdermatology）是以皮膚科學(xué)為基礎(chǔ)，融合了醫(yī)學(xué)美學(xué)、美容心理學(xué)、無創(chuàng)性皮膚檢測、光電技術(shù)、化學(xué)剝脫、注射美容、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品等內(nèi)容的一門皮膚科學(xué)分支學(xué)科。目的：維持皮膚健康狀態(tài)，改善皮膚亞健康，使皮膚病達(dá)到治療、美麗、預(yù)防一體化。美容皮膚科學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)美容技術(shù)第一節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握五種皮膚醫(yī)學(xué)美容技術(shù)的臨床應(yīng)用光電技術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)作用原理無創(chuàng)性皮膚檢測；注射美容作用原理一、無創(chuàng)性皮膚檢測二、光電技術(shù)三、化學(xué)剝脫術(shù)四、注射美容五、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品使用非創(chuàng)傷性檢測技術(shù)對皮膚生理參數(shù)及綜合功能進(jìn)行檢測，得到形態(tài)、客觀的量化結(jié)果。主要包括面部皮膚圖像分析、皮膚鏡、RCM及皮膚生理功能檢測。一、無創(chuàng)性皮膚檢測1.作用原理通過標(biāo)準(zhǔn)白光、365nm紫外光以及交叉極化光攝取顏面部皮膚超高像素影像資料，然后進(jìn)行皮膚外表狀況、表皮黑色素斑、皮膚深層的血紅素與黑色素分析，從而獲得關(guān)于皮膚斑點(diǎn)、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色區(qū)、紅色區(qū)及紫質(zhì)相關(guān)資料。如：VISA。（一）面部皮膚圖像分析2.臨床應(yīng)用主要用于面部皮炎、面部色素性疾病嚴(yán)重程度分析及療效評估。如：對黃褐斑的分析。標(biāo)準(zhǔn)白光得到的面部斑點(diǎn)（與正常膚色不同的斑點(diǎn)）狀況，即：呈現(xiàn)棕色或紅色標(biāo)準(zhǔn)白光得到的面部皺紋情況。用特征計(jì)數(shù)表示皺紋的數(shù)量；分值反映皺紋的大小、面積和密度；百分位數(shù)表示在同齡且具有相同皮膚類型的100人中，皺紋比百分位數(shù)所表示的人數(shù)要更好標(biāo)準(zhǔn)白光得到的面部皮膚平滑度。依據(jù)膚色的漸變以及皮膚表面的峰（顯示為黃色）和谷（藍(lán)色顯示），藍(lán)色及黃色出現(xiàn)較多則表示皮膚平滑度差（一）面部圖像分析2.臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)白光得到的面部毛孔狀況，斑點(diǎn)越多則表示毛孔粗大較為明顯紫外光得到的面部曬斑情況，深色斑點(diǎn)代表可見斑；淺色斑點(diǎn)代表隱藏在表皮的斑點(diǎn)，但肉眼尚未能觀察紫外光得到的面部卟啉分布情況，藍(lán)色斑點(diǎn)越多則表示卟啉數(shù)量較多（一）面部皮膚圖像分析2.臨床應(yīng)用偏正光得到的面部紅色區(qū)。反映皮下淺層血管和血紅蛋白的分布和聚集狀況，紅色面積越廣，顏色越深則表示毛細(xì)血管擴(kuò)流淤積越重偏正光得到的面部棕色斑。反映皮表和深層色素沉著斑的分布情況（一）面部皮膚圖像分析利用各種不同的皮膚生理指標(biāo)測量儀檢測及反映皮膚生理功能狀況。包括：角質(zhì)層含水量皮脂含量經(jīng)皮失水pH皮膚彈性皮膚微循環(huán)（二）皮膚生理功能檢測皮膚生理功能檢測角質(zhì)層含水量檢測原理由于水具有很高的介電常數(shù)（大約為81），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他物質(zhì)（大約為7），通過測試探頭與皮膚接觸后，通過檢測其電容、電導(dǎo)、電容值的變化可以反映皮膚角質(zhì)層中的含水量。數(shù)值越高表示角質(zhì)層含水量越高。（二）皮膚生理功能檢測皮脂含量檢測原理基于分光光度計(jì)原理，用0.1mm厚的特殊消光膠帶吸收人體皮膚上的油脂后，其透光度會發(fā)生變化，檢測其透光度的變化可以計(jì)算出皮脂含量（μg/cm2）。數(shù)值越高表示皮膚表面皮脂含量越高。（二）皮膚生理功能檢測經(jīng)皮失水率（transepidermalwaterloss，TEWL）檢測原理探頭可檢測從角質(zhì)層擴(kuò)散至皮膚表面和出汗時(shí)水分散失時(shí)水蒸氣壓力的梯度變化，測試參數(shù)單位為：g/（h·m2）。測量方法分為開放法和封閉法。開放法以Fick擴(kuò)散定律為基礎(chǔ)；封閉法與開放法的區(qū)別在于測量探頭的頂部關(guān)閉，罩蓋在皮膚上可收集從皮膚蒸發(fā)出的蒸氣。數(shù)值越高則表示表皮通透屏障功能越差。（二）皮膚生理功能檢測pH檢測原理測試探頭包括一個(gè)玻璃電極和一個(gè)參比電極，頂端由一個(gè)半透膜構(gòu)成，被測皮膚表面氫離子H+可通過半透膜，從而進(jìn)行皮膚表面酸堿度pH的測定。（二）皮膚生理功能檢測皮膚彈性檢測原理根據(jù)皮膚受外力后會變形再回縮的特性，探頭在測試皮膚表面產(chǎn)生負(fù)壓將皮膚吸進(jìn)探頭孔內(nèi)，通過檢測透光率從而得到吸入孔內(nèi)的皮膚深度，然后釋放負(fù)壓，測試皮膚回縮后再次檢測吸入孔內(nèi)皮膚深度。分析參數(shù)較多，常用的有：Uf=皮膚的最大拉伸量；R2為無負(fù)壓時(shí)皮膚的回彈量與有負(fù)壓時(shí)的最大拉伸量之比，比值越接近于1，說明皮膚彈性越好。（二）皮膚生理功能檢測皮膚微循環(huán)檢測原理激光多普勒血流儀：激光發(fā)射出632.8nm的λ射線后流動的紅細(xì)胞對λ射線的反射變化頻率不同，通過檢測反射光線中頻率變化的寬譜光，直接反映紅細(xì)胞的數(shù)量和流動速度。光脈沖體積描記術(shù)：800～940nm波長的紅外線可被血管中流動的血液散射，散射光的強(qiáng)度隨微循環(huán)自律性脈動而變化，收集和分析光信號即可了解測量區(qū)域內(nèi)總的血流。血紅蛋白的含量越高，吸收的光線總量越高。（二）皮膚生理功能檢測光電技術(shù)是利用激光、強(qiáng)脈沖光、射頻等電磁波輻射能量針對靶組織局限性作用而達(dá)到治療效果的一種技術(shù)。特點(diǎn)：無創(chuàng)或微創(chuàng)、恢復(fù)期短、安全有效。二、光電技術(shù)1.激光的概念激光（lightamplificationbybystimulatedemissionofradiation，LASER）是能夠產(chǎn)生激光的物質(zhì)在特殊條件下發(fā)生粒子數(shù)反轉(zhuǎn)，并通過諧振腔的作用反射出來的一種電磁波。2.激光的特性

單色性、相干性、平行性和高能量。（一）激光激光系統(tǒng)3.激光的分類（1）按照其產(chǎn)生激光的介質(zhì)性質(zhì)可分為氣體激光（二氧化碳激光）、液體激光（染料激光）、固體激光（紅寶石激光、翠綠寶石激光、Nd：YAG激光）。（2）按照其發(fā)射模式可分為連續(xù)激光（氬激光）、準(zhǔn)脈沖激光（銅蒸汽激光）和脈沖激光。（3）依據(jù)脈沖寬度，脈沖激光可分為長脈沖激光（其脈沖寬度為毫秒級）和短脈沖激光（脈沖寬度為納秒級或皮秒級）。（一）激光4.激光的波長與組織學(xué)效應(yīng)（1）激光的波長越長，穿透越深，如532nm波長激光可穿透到真皮乳頭層，1064nm激光可到達(dá)真皮深層。（2）不同的靶基所吸收的波長不同，如血管的主要靶基是氧合血紅蛋白，其吸收峰值為418nm、542nm和577nm，為了兼顧組織的選擇性吸收和激光的穿透性，將治療血管性疾病的激光波長設(shè)定為585～595nm。（一）激光5.激光的作用原理——選擇性光熱作用（1）組織中特定的色基能選擇性吸收激光。（2）主要發(fā)生光熱效應(yīng)，高，并向周圍鄰近組織發(fā)生熱傳導(dǎo)。（3）激光的照射時(shí)間短于或等于熱弛豫時(shí)間（一次脈沖發(fā)射后靶目標(biāo)低50%所需要的時(shí)間）時(shí)，可造成靶目標(biāo)的選擇性損傷，而對正常組織損傷小。（一）激光6.激光治療的適應(yīng)證（1）色素性皮膚病：太田痣、蒙古斑、伊藤痣、文刺、雀斑、脂溢性角化病、老年性黑子、顴部褐青色痣、雀斑樣痣、咖啡斑、白癜風(fēng)等。（2）血管性皮膚?。喊ㄑ苄阅[瘤和血管畸形在內(nèi)的先天性皮膚血管性疾病、獲得性血管改變以及其他伴有血管改變的皮膚病，如血管瘤、鮮紅斑痣、血管角皮瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、老年性血管瘤、酒渣鼻等。（3）脫毛、皮膚光老化、瘢痕、汗管瘤、表皮痣等。（一）激光1.強(qiáng)脈沖光的概念

強(qiáng)脈沖光（intensepulsedlight，IPL）是一種由高能氙氣閃光燈在數(shù)萬伏高壓作用下釋放的多色譜脈沖光源，由于其治療譜廣，強(qiáng)脈沖光已經(jīng)成為一種重要的無創(chuàng)、非剝脫性美容手段。（1）其波長范圍多在400～1200nm之間，幾乎涵蓋了目前大部分常規(guī)美容激光的波長。（2）為了達(dá)到更精準(zhǔn)治療目的，可使用濾光片濾過其標(biāo)定波長以下的光，來滿足不同的治療需求。（3）目標(biāo)光波區(qū)域與生物學(xué)作用：如420nm左右主要是藍(lán)光，具有抑制卟啉的作用；560～590nm均能被血紅蛋白和黑素吸收，用于淺表色素及血管性疾病；570nm左右主要是黃光，具有美白和刺激膠原增生的作用；630nm主要是紅光，具有消炎作用。（二）強(qiáng)脈沖光2.強(qiáng)脈沖光的作用原理——基于選擇性光熱作用理論表皮色素性皮損血管內(nèi)血紅蛋白水IPL照射產(chǎn)生熱能（1）刺激表皮細(xì)胞加速分化（2）黑素小體也隨角質(zhì)形成細(xì)胞上移并脫落（3）使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生熱凝固而使血管封閉（4）促進(jìn)成纖維細(xì)胞合成及分泌膠原纖維效能（1）祛除色素（2）封閉血管（3）嫩膚（二）強(qiáng)脈沖光強(qiáng)脈沖光的作用原理3.強(qiáng)脈沖光的治療適應(yīng)證（1）直接作用：可用于皮膚光老化、雀斑、日光性黑子、淺表型脂溢性角化、淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張、嬰幼兒血管瘤、早期紅色瘢痕、多毛癥等疾病的治療。（2）聯(lián)合作用：聯(lián)合光敏劑（如5-氨基酮戊酸等）的強(qiáng)脈沖光-光動力療法治療光老化和炎癥性皮膚病（如痤瘡、酒渣鼻等）。（二）強(qiáng)脈沖光1.射頻的概念射頻（radiofrequency，RF）又稱射頻電流，是介于聲頻與紅外線頻譜之間的一種高頻交流變化電磁波的簡稱。頻率范圍在300kHz～300GHz之間。2.作用原理

主要是通過感應(yīng)電作用、電解作用以及熱效應(yīng)等對組織產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。當(dāng)熱能作用于真皮組織，可使膠原收縮并刺激新膠原形成，促進(jìn)真皮的重建和增厚。當(dāng)熱能作用于脂肪層時(shí)，有助于增強(qiáng)對脂肪組織的破壞，達(dá)到減脂塑形的目的。3.臨床應(yīng)用

用于緊膚除皺、瘢痕修復(fù)、痤瘡治療、減脂塑形等方面。（三）射頻電磁波輻射能量源治療適應(yīng)證激光1）色素性皮膚病：太田痣、蒙古斑、伊藤痣、文刺、雀斑、脂溢性角化病、老年性黑子、顴部褐青色痣、雀斑樣痣、咖啡斑、白癜風(fēng)等2）血管性皮膚?。貉芰?、鮮紅斑痣、血管角皮瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、老年性血管瘤、酒渣鼻等3）脫毛、皮膚光老化、瘢痕、汗管瘤、表皮痣等強(qiáng)脈沖光1）單獨(dú)治療：皮膚光老化、雀斑、日光性黑子、淺表型脂溢性角化、淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張、嬰幼兒血管瘤、早期紅色瘢痕、多毛癥等疾病的治療2）聯(lián)合治療：聯(lián)合光敏劑（如5-氨基酮戊酸等）的強(qiáng)脈沖光-光動力療法治療光老化和炎癥性皮膚?。ㄈ琊畀徍途圃堑龋┥漕l用于緊膚除皺、瘢痕修復(fù)、痤瘡治療、減脂塑形等方面光電技術(shù)的分類及治療適應(yīng)證化學(xué)剝脫術(shù)（chemexfoliation），是在皮膚上使用一種或數(shù)種化學(xué)制劑，使表皮和（或）真皮淺層部分剝脫，通過降低角質(zhì)形成細(xì)胞間黏附性，促進(jìn)黑素顆粒脫落，刺激膠原蛋白重組，以達(dá)到輔助治療痤瘡、色素異常等皮膚病及糾正皮膚老化的目的。三、化學(xué)剝脫術(shù)分類：依據(jù)化學(xué)剝脫的深度，分為淺層剝脫：最深達(dá)到真皮乳頭層中層剝脫：可達(dá)到真皮網(wǎng)狀層上部深層剝脫：達(dá)到真皮網(wǎng)狀層中部中層剝脫淺層剝脫深層剝脫化學(xué)換膚三、化學(xué)剝脫術(shù)最常用的剝脫劑ɑ-羥基酸：俗稱“果酸”β-羥基酸：水、辛酰水杏仁酸不同的酸，作用不同；同一種酸濃度不同，其作用也不同三、化學(xué)剝脫術(shù)果酸水杏仁酸溶解性水溶性脂溶性脂溶性、水溶性殺菌作用有有有角質(zhì)剝脫有有有抗炎無有無是否深入毛孔否是是是否需要中和需要不需要需要化學(xué)剝脫術(shù)常用酸的區(qū)別三、化學(xué)剝脫術(shù)以果酸為例1%～8%：潤膚，增加皮膚光澤度12%～15%：祛皺，使皮膚紅潤有光澤20%～50%：治療痤瘡、祛斑、祛皺50%～70%：化學(xué)剝脫、去除深部皺紋及除疣化學(xué)剝脫術(shù)三、化學(xué)剝脫術(shù)1.概念注射美容（cosmeticinjection）是一種通過注射手段美化面部輪廓、改善皮膚質(zhì)地并獲得面部美化及年輕化的美容方法。2.臨床分類臨床上按其作用機(jī)制分為肉毒素注射美容和填充美容。（1）肉毒素可通過對動態(tài)皺紋抑制達(dá)到除皺的效果（2）填充劑注射到皮膚或皮下組織使皮膚凹陷、缺陷部分得以填充，從而達(dá)到塑形治療目的四、注射美容3.肉毒素注射（1）肉毒素來源：是肉毒桿菌（clostridiumbotulinum）在生長繁殖中產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素。不同的菌株產(chǎn)生不同亞型的神經(jīng)毒素，其中A型毒力最強(qiáng)。（2）作用機(jī)制：阻斷神經(jīng)終末突觸釋放乙酰膽堿，使肌肉麻痹，使活動性皺紋減少，達(dá)到去皺目的。（3）治療適應(yīng)證：主要用于額部、眉間、眼角、頸部等部位皺紋祛除，效果一般可維持3～6個(gè)月。在肥大咬肌處注射肉毒素，產(chǎn)生咬肌的失用性萎縮，可達(dá)到瘦臉作用。通過阻斷自主神經(jīng)系統(tǒng)副交感部分節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿而影響汗腺的分泌作用，還可用于多汗癥治療。四、注射美容4.填充美容（1）概念：通過局部注射透明質(zhì)酸、膠原蛋白、硅酮、自體脂肪等填充劑，達(dá)到填補(bǔ)軟組織缺陷、消除皺紋、隆鼻、修飾唇部等美容目的。（2）填充劑分類：按其在體內(nèi)降解的難分為非永久性填充劑（透明質(zhì)酸、膠原蛋白等）和永久性填充劑（硅膠、硅酮等）。四、注射美容醫(yī)學(xué)護(hù)膚品（medicalcosmetics）是介于傳統(tǒng)化妝品和藥品之間，具有恢復(fù)皮膚屏障，能夠輔助治療某些皮膚病的一類新型護(hù)膚品，其功效性及安全性均需得到實(shí)驗(yàn)及臨床驗(yàn)證。五、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品根據(jù)其主要成分的不同，可分為：清潔類、舒敏類、柔潤保濕類、清痘類、祛斑類、抗老化類、防曬類。五、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品臨床應(yīng)用用于敏感性皮膚、皮炎濕疹、銀屑病、痤瘡、黃褐斑等皮膚病的輔助治療，以及光電術(shù)后及皮膚亞健康狀態(tài)的皮膚護(hù)理。五、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品皮膚保健與美容第二節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握皮膚分類及不同皮膚類型的護(hù)理要點(diǎn)皮膚光生物學(xué)分型健康皮膚特點(diǎn)及影響因素一、健康皮膚特點(diǎn)及影響因素二、皮膚的分型三、皮膚的保健與美容一、健康皮膚特點(diǎn)及影響因素中國人健康皮膚皮膚含水量充足，水油分泌平衡膚色均勻紅潤膚質(zhì)細(xì)膩、光滑有彈性無皮膚病對外界刺激不敏感面部皺紋程度與年齡相當(dāng)影響皮膚健康因素：遺傳、光輻射、吸煙、氣候、化妝品、睡眠、生活習(xí)慣、精神因素、身體狀況、皮膚病等。一、健康皮膚特點(diǎn)及影響因素1.經(jīng)典的皮膚分型根據(jù)皮膚含水量、皮脂分泌狀況、皮膚pH以及皮膚對外界刺激反應(yīng)性，將皮膚分為五種類型：中性皮膚、干性皮膚、油性皮膚、混合性皮膚、敏感性皮膚。二、皮膚的分型二、皮膚的分型1.經(jīng)典的皮膚分型（1）中性皮膚（normal

skin，N）：理想皮膚，角質(zhì)層含水量正常（10%～20%）；pH為4.5~6.5；皮脂分泌適中，皮膚不干燥，不油膩；皮膚光滑細(xì)膩緊致、有彈性；對外界刺激適應(yīng)性強(qiáng)。中性皮膚二、皮膚的分型1.經(jīng)典的皮膚分型（2）干性皮膚（dry

skin，D）：角質(zhì)層水份含量低于10%；pH＞6.5；皮脂分泌少，皮膚干燥、脫屑，細(xì)膩，無光澤，膚色晦暗，細(xì)小皺紋，色素沉著；對外界刺激敏感。干性皮膚二、皮膚的分型1.經(jīng)典的皮膚分型（3）油性皮膚（oily

skin，O）：角質(zhì)層含水量20%左右或降低；pH＜4.5；皮脂分泌旺盛，皮膚表面油膩，有光澤，毛孔粗大，痤瘡、毛囊炎。對外界刺激一般不敏感。油性皮膚二、皮膚的分型1.經(jīng)典的皮膚分型（4）敏感性皮膚（sensitivity

skin）：皮膚遇外界刺激（冷、熱、酒精及藥物等），自覺皮膚灼熱、刺痛、緊繃及瘙癢，甚至出現(xiàn)紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張。對外界刺激反應(yīng)性強(qiáng)，普通化妝品耐受性差。敏感性皮膚二、皮膚的分型1.經(jīng)典的皮膚分型（5）混合性皮膚（mixedskin）：兼有油性皮膚與干性或中性皮膚的共同特性。表現(xiàn)為面中央部位（即前額、鼻部、鼻唇溝及下頦部）呈油性，油脂分泌多，毛孔粗大；頰部、顳部表現(xiàn)為干性或中性皮膚，皮膚干燥，。二、皮膚的分型2.皮膚的光生物學(xué)類型即日光反應(yīng)性皮膚分型（sun-reactive

skin

typing），又稱皮膚光型（skin

phototype），是根據(jù)皮膚對日光照射的反應(yīng)特點(diǎn)以及反應(yīng)程度來分型，目前最常用的是Fitzpatrick皮膚日光反應(yīng)性分型系統(tǒng)。Fitzpatrick皮膚日光反應(yīng)性分型皮膚光型日曬紅斑日曬黑化未曝光區(qū)膚色Ⅰ極從不發(fā)生白色Ⅱ容輕微曬黑白色Ⅲ有時(shí)發(fā)生有些曬黑白色Ⅳ很少發(fā)生中度曬黑白色Ⅴ罕見發(fā)生呈深棕色棕色Ⅵ從不發(fā)生呈黑色黑色中國人皮膚的光分型多數(shù)是Ⅲ～Ⅳ型。二、皮膚的分型三、皮膚的保健與美容1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

保持心情舒暢，保障充足睡眠，合理飲食，戒煙，避免酗酒，加強(qiáng)體育鍛煉。2.加強(qiáng)皮膚護(hù)理

遵循清潔、補(bǔ)水、保濕、防曬原則。針對不同類型的皮膚，需要進(jìn)行不同的護(hù)理及美容。三、皮膚的保健與美容2.加強(qiáng)皮膚護(hù)理（1）中性皮膚：以保濕為基礎(chǔ)，注意防曬及抗老化。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意隨氣候變化選用不同的化妝品。清潔補(bǔ)水選擇對皮膚有保濕、滋潤作用、不含堿性物質(zhì)的清潔劑保濕防曬外用柔潤類或舒敏類保濕霜三、皮膚的保健與美容2.加強(qiáng)皮膚護(hù)理（2）干性皮膚及相關(guān)皮膚病：干性皮膚缺乏油脂、干燥，濕疹、銀屑病、特異性皮炎等皮膚病及產(chǎn)生皮膚老化、色素沉著。依據(jù)不同部位皮膚特點(diǎn)（軀干、面部皮膚）進(jìn)行護(hù)理。三、皮膚的保健與美容2.加強(qiáng)皮膚護(hù)理（2）干性皮膚及相關(guān)皮膚病清潔補(bǔ)水選用具有保濕作用、不含堿性物質(zhì)的潔膚品保濕防曬外用柔潤保濕類醫(yī)學(xué)護(hù)膚品外用保濕性化妝水增加皮膚水份多形性日光疹：選擇清潔類、保濕類、防曬類序貫治療：有皮損時(shí)外用藥物+醫(yī)學(xué)護(hù)膚品