一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚科尖銳濕疣查房電灼治療課件01前言前言作為皮膚科的臨床護理工作者，我常說“皮膚是人體的第二張臉”，但尖銳濕疣的存在，卻讓這張“臉”成了許多患者難以言說的痛。記得去年門診來了一位28歲的姑娘，她攥著病歷本站在診室門口，眼眶泛紅地說：“醫(yī)生，我下面長了東西，是不是得了性??？會不會治不好？”那一刻我意識到，尖銳濕疣不僅是皮膚黏膜的病變，更是患者心理上的“重負”。尖銳濕疣（CondylomaAcuminatum,CA）是由人乳頭瘤病毒（HPV）6、11型等低危型感染引起的性傳播疾病，近年來發(fā)病率逐年攀升。《中國皮膚性病學(xué)雜志》2024年數(shù)據(jù)顯示，我國CA年發(fā)病率已達24.6/10萬，且年輕女性（20-35歲）占比超60%。這類患者常因病恥感拖延就診，疣體增大后不僅增加治療難度，還可能引發(fā)癌變風(fēng)險（雖低危型HPV致癌率低，但持續(xù)感染仍需警惕）。前言在眾多治療手段中，電灼治療因其操作簡便、見效快、成本可控，仍是基層醫(yī)院和皮膚科門診的首選。但電灼并非“一燒了之”——從術(shù)前評估到術(shù)后護理，從創(chuàng)面管理到心理疏導(dǎo)，每個環(huán)節(jié)都需要護理團隊的細致介入。今天，我們就通過一例典型病例，圍繞電灼治療的全流程護理展開查房，希望能為大家提供可參考的臨床思路。02病例介紹病例介紹先和大家分享我科近期收治的一位患者：李女士，28歲，已婚，無固定職業(yè)，2025年3月15日因“外陰贅生物伴瘙癢1月余”入院。主訴與現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)外陰（小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道口）出現(xiàn)散在淡紅色丘疹，未予重視；后丘疹逐漸增大至米粒大小，表面粗糙呈乳頭狀，伴間斷瘙癢，抓撓后偶有滲液。近1周疣體增至黃豆大小，數(shù)量由3個增至7個，自覺“坐立難安”，遂就診。否認冶游史，但自述3月前有一次無保護性行為（性伴侶為現(xiàn)男友，未查HPV）。查體與輔助檢查專科查體：外陰皮膚黏膜可見7處疣體，最大約0.8cm×0.6cm，最小約0.3cm×0.2cm，分布于小陰唇內(nèi)側(cè)（4處）、陰道口（2處）、會陰體（1處），表面呈菜花樣，觸之易出血，周圍皮膚輕度紅腫。輔助檢查：HPV分型檢測示HPV6（+）、HPV11（+）；醋酸白試驗陽性；血常規(guī)、凝血功能未見異常；梅毒、HIV篩查陰性。主訴與現(xiàn)病史治療方案經(jīng)皮膚科醫(yī)生評估，患者疣體數(shù)量少、體積小，無明顯感染灶，符合電灼治療指征。治療方案：局麻下（1%利多卡因）行高頻電灼術(shù)（功率20-30W），徹底清除疣體，術(shù)后予重組人干擾素α-2b凝膠（抗病毒）+莫匹羅星軟膏（預(yù)防感染）外用，1周后復(fù)診。03護理評估護理評估面對李女士這樣的患者，護理評估不能僅停留在“疣體數(shù)量”上，而是要從生理、心理、社會多維度切入，為后續(xù)護理診斷和措施提供依據(jù)。生理評估既往治療史：患者首次發(fā)病，未接受過激光、冷凍等其他治療，無藥物過敏史（利多卡因皮試陰性），對電灼治療認知不足。局部皮膚狀態(tài)：疣體分布于黏膜交界區(qū)（外陰、陰道口），此處皮膚薄嫩、血供豐富，電灼后易滲血；周圍皮膚紅腫提示存在輕度炎癥反應(yīng)，需警惕感染風(fēng)險。疼痛耐受：患者自述“瘙癢比疼痛更難忍”，但電灼時會產(chǎn)生灼熱感，需評估其對疼痛的敏感度（VAS評分術(shù)前3分，預(yù)期術(shù)中可能升至5-6分）。010203心理評估李女士入院時表現(xiàn)為“回避眼神接觸、回答問題簡短”，追問性生活史時眼眶發(fā)紅，反復(fù)強調(diào)“我不是隨便的人”。通過溝通得知，她擔(dān)心“被男友嫌棄”“傳染家人”“留疤影響生育”，焦慮自評量表（SAS）評分52分（輕度焦慮）。社會評估性伴侶情況：男友從事銷售工作，常出差，雙方未固定使用安全套；患者已告知男友，對方同意一同檢查（但尚未就診）。衛(wèi)生習(xí)慣：平時用“清水清洗外陰”，但近1月因瘙癢“每天洗3-4次”，過度清潔可能破壞局部微環(huán)境。知識認知：對HPV傳播途徑（僅知“性接觸”，不知“間接接觸”）、電灼治療原理（以為“燒一下就好”）、復(fù)發(fā)風(fēng)險（認為“治好就不會再長”）存在認知偏差。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下5項護理診斷（按優(yōu)先級排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.皮膚完整性受損：與HPV感染導(dǎo)致疣體增生、電灼治療破壞表皮有關(guān)依據(jù)：外陰黏膜可見7處疣體，電灼術(shù)后將形成7處創(chuàng)面（深度達表皮至真皮淺層）。2.急性疼痛：與電灼治療時高溫損傷神經(jīng)末梢、術(shù)后創(chuàng)面炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)前VAS評分3分（瘙癢），術(shù)中因灼熱感可能升至5-6分，術(shù)后24小時內(nèi)創(chuàng)面疼痛可能持續(xù)。焦慮：與疾病的性傳播屬性、擔(dān)心預(yù)后及社會評價有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：SAS評分52分，主訴“怕被男友嫌棄”“治不好怎么辦”。02依據(jù)：對HPV間接傳播途徑、電灼術(shù)后創(chuàng)面護理、復(fù)發(fā)預(yù)防措施認知不足。4.知識缺乏（特定疾?。喝狈PV傳播、電灼治療配合及術(shù)后防護知識03依據(jù)：外陰部位易受尿液、糞便污染；電灼深度過深可能損傷真皮層；HPV未徹底清除可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。5.潛在并發(fā)癥：感染、出血、瘢痕形成、復(fù)發(fā)05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程護理目標與措施，重點圍繞“創(chuàng)面修復(fù)、疼痛管理、心理支持、知識強化”展開。（一）皮膚完整性受損——目標：術(shù)后7天創(chuàng)面無滲液、無感染，愈合良好術(shù)前措施：清潔備皮：指導(dǎo)患者術(shù)前1天用溫水清洗外陰（避免用肥皂、沐浴露），修剪陰毛（減少術(shù)中污染），更換寬松棉質(zhì)內(nèi)褲。局部預(yù)處理：對紅腫部位予0.05%氯己定溶液濕敷（每次10分鐘，每日2次），減輕炎癥反應(yīng)。術(shù)中配合：護理目標與措施體位擺放：協(xié)助取截石位，臀部墊無菌治療巾，充分暴露疣體；與醫(yī)生配合調(diào)整電灼探頭角度（避免誤傷正常皮膚），深度控制在“疣體基底部發(fā)白即可”（約1-2mm）。止血護理：對滲血明顯的創(chuàng)面，立即用無菌紗布壓迫（3-5分鐘），必要時予電凝止血（功率調(diào)至15-20W）。術(shù)后護理：創(chuàng)面處理：電灼后立即予冰袋冷敷（包裹無菌紗布，每次10分鐘），減輕水腫和疼痛；待創(chuàng)面干燥后，薄涂莫匹羅星軟膏（預(yù)防感染）+重組人干擾素α-2b凝膠（抗病毒），每日2次。避免摩擦：指導(dǎo)患者穿“裙子+一次性棉質(zhì)護墊”（減少內(nèi)褲摩擦），如廁后用溫水沖洗外陰（從前往后），軟毛巾輕蘸吸干水分。急性疼痛——目標：術(shù)后24小時VAS評分≤3分術(shù)前干預(yù)：疼痛教育：用“溫度類比法”解釋電灼感（“像被熱水燙了一下，但很快就過去”），避免患者過度緊張。局麻配合：協(xié)助醫(yī)生行局部浸潤麻醉（注射時輕捏患者手背分散注意力），確保麻醉范圍覆蓋疣體基底部及周圍0.5cm組織。術(shù)后管理：非藥物鎮(zhèn)痛：播放輕音樂、指導(dǎo)深呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），轉(zhuǎn)移注意力；冰袋冷敷（間隔1小時，避免凍傷）。藥物鎮(zhèn)痛：若VAS評分＞4分，遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.2g口服（餐后），并觀察有無惡心等副作用。急性疼痛——目標：術(shù)后24小時VAS評分≤3分（三）焦慮——目標：3天內(nèi)SAS評分降至45分以下，患者能主動表達內(nèi)心擔(dān)憂建立信任：首次溝通時，我特意關(guān)上門，拉過椅子與她平視：“李女士，你愿意和我聊聊最近的困擾嗎？我們的對話絕對保密?！彼聊瑤酌牒笳f：“我怕男朋友覺得我不干凈……”這時我沒有急于安慰，而是點頭說：“我理解這種擔(dān)心，很多患者一開始都會這么想?！闭J知重構(gòu)：疾病科普：用圖示講解HPV感染的普遍性（80%性活躍人群一生中至少感染過1種HPV），強調(diào)“感染≠濫交”。預(yù)后支持：展示科室既往類似病例的恢復(fù)照片（創(chuàng)面愈合后無明顯瘢痕），告知“規(guī)范治療后6個月不復(fù)發(fā)即為臨床治愈”。社會支持：與患者協(xié)商后，邀請其男友參與宣教（需患者同意），解釋“HPV可通過安全套降低傳播，但最好雙方同查同治”，緩解患者“被指責(zé)”的壓力。急性疼痛——目標：術(shù)后24小時VAS評分≤3分（四）知識缺乏——目標：出院前掌握HPV防護、電灼術(shù)后護理及復(fù)發(fā)預(yù)警知識分階段教育：術(shù)前：用手冊+圖示講解電灼過程（“像用小電筆燒掉疣體，會有點燙但能忍受”）、術(shù)中配合（“保持體位不動，有不適就舉手”）。術(shù)后：重點強調(diào)“三不”——不抓撓（指甲帶菌易感染）、不穿緊身褲（摩擦影響愈合）、不過度清洗（每日1-2次溫水即可）；“三觀察”——觀察創(chuàng)面是否滲膿（黃色分泌物）、是否出血不止（紗布浸透）、是否新發(fā)疣體（1-2周內(nèi)）。預(yù)防復(fù)發(fā)：告知“干擾素凝膠需堅持用3個月（抑制HPV復(fù)制）”“增強免疫力（規(guī)律作息、均衡飲食）”“性伴侶未治愈前需全程使用安全套”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理電灼治療雖創(chuàng)傷小，但外陰部位特殊，并發(fā)癥風(fēng)險不可忽視。我們總結(jié)了4類常見并發(fā)癥的觀察要點與應(yīng)對措施：1.出血（最常見，發(fā)生率約8%-12%）觀察：術(shù)后2小時內(nèi)重點查看敷料滲血情況（正常為淡紅色滲液，若滲血呈鮮紅色、30分鐘內(nèi)浸透1塊紗布，提示活動性出血）。處理：立即按壓創(chuàng)面（無菌紗布+手掌加壓5-10分鐘）；若無效，通知醫(yī)生行二次電凝止血；出血量大時監(jiān)測血壓、心率，必要時補液。并發(fā)癥的觀察及護理2.感染（多因護理不當(dāng)，發(fā)生率約5%-7%）觀察：術(shù)后3天起觀察創(chuàng)面是否紅腫加重、觸痛明顯、有膿性分泌物（黃色黏稠），患者是否發(fā)熱（＞37.5℃）。處理：加強創(chuàng)面清潔（0.05%氯己定溶液沖洗），清除膿性分泌物；細菌培養(yǎng)+藥敏后，遵醫(yī)囑改用敏感抗生素軟膏（如夫西地酸乳膏）；嚴重時口服抗生素（如頭孢呋辛酯）。3.瘢痕形成（與電灼深度相關(guān)，發(fā)生率＜3%）觀察：術(shù)后2周觀察創(chuàng)面是否隆起（增生性瘢痕）或凹陷（萎縮性瘢痕），患者是否訴“局部緊繃感”。處理：早期（1個月內(nèi)）予硅膠貼敷（抑制瘢痕增生）；3個月后仍明顯者，轉(zhuǎn)整形外科行激光修復(fù)。并發(fā)癥的觀察及護理4.復(fù)發(fā)（最令患者擔(dān)憂，6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率約30%-40%）觀察：術(shù)后每2周隨訪1次，查看原部位或周圍是否出現(xiàn)新發(fā)丘疹（醋酸白試驗可輔助診斷）。處理：復(fù)發(fā)疣體＜3個時，可再次電灼（范圍擴大0.5cm）；若反復(fù)復(fù)發(fā)，需排查是否合并免疫缺陷（查CD4+T細胞），必要時加用免疫調(diào)節(jié)劑（如胸腺肽）。07健康教育健康教育出院前，我給李女士遞了張“康復(fù)小貼士”，上面除了文字，還畫了外陰清洗的正確方向、安全套的使用方法。健康教育不能“一講了之”，必須“可操作、能記住”。疾病知識明確告知“HPV主要通過性接觸傳播（占90%），也可通過共用毛巾、浴缸間接傳播（概率低但需注意）”；強調(diào)“疣體清除≠HPV清除”（病毒可能潛伏在周圍皮膚），需堅持用干擾素3個月。生活指導(dǎo)STEP3STEP2STEP1飲食：忌辛辣、飲酒（刺激創(chuàng)面），多吃富含維生素C（獼猴桃、橙子）和鋅（瘦肉、堅果）的食物（促進愈合）；運動：術(shù)后1周避免劇烈運動（如跑步、騎車），2周后可恢復(fù)瑜伽、散步（增強免疫力）；衛(wèi)生：內(nèi)褲單獨手洗（沸水燙10分鐘），陽光下暴曬；不共用浴巾、馬桶墊。隨訪計劃性伴侶：建議1個月內(nèi)同查HPV（男性可取尿道拭子或疣體活檢），陽性者需同步治療。04術(shù)后3、6個月：門診隨訪（重點排查復(fù)發(fā)）；03術(shù)后1個月：HPV定量檢測（觀察病毒載量變化）；02術(shù)后1周：復(fù)查創(chuàng)面愈合情況，調(diào)整外用藥；0108總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，李女士握著我的手說：“護士，我今天敢正視自己的病了，也和男朋友約好下周一起檢查。”這句話讓我想起剛?cè)胄袝r帶教老師說的：“護理尖銳濕疣患