一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025皮膚科膿皰瘡查房莫匹羅星軟膏應用課件01前言前言清晨的皮膚科病房走廊里，消毒水的氣味混著陽光的溫度，我抱著病例本走向12床。這是本月第7例膿皰瘡患兒——這個被我們戲稱為“兒童皮膚病里的小炸彈”的疾病，總在夏秋季帶著傳染性突襲。作為工作8年的皮膚科責任護士，我太清楚它的“威力”：孩子臉上、四肢的膿皰破潰后流出的黃色滲液，能在接觸的皮膚或玩具上“播種”新病灶；家長看著孩子抓撓時泛紅的眼眶；更棘手的是，若處理不當，可能繼發(fā)蜂窩織炎甚至急性腎小球腎炎……近年來，隨著抗菌藥物耐藥性增加，我們對膿皰瘡的局部治療更謹慎了。而莫匹羅星軟膏作為皮膚感染的“老伙計”，因對金黃色葡萄球菌、鏈球菌高度敏感，且極少誘導耐藥，始終在指南推薦中占據(jù)重要位置。今天的查房，我們就圍繞12床小患者的案例，從護理視角拆解“如何用對、用好莫匹羅星”，讓這管小藥膏真正成為阻斷膿皰瘡傳播、促進愈合的“精準武器”。02病例介紹病例介紹12床是3歲的小宇，上周三由媽媽抱著沖進門診?！搬t(yī)生，孩子臉上長水皰三天，越來越多！”媽媽急得聲音發(fā)顫。我接過病史本時，小宇正攥著媽媽的衣角抽泣，左側面頰、右手背可見3處直徑0.5-1cm的膿皰，周圍皮膚潮紅，最大的膿皰已破潰，結著蜜黃色痂殼，邊緣還掛著稀薄滲液。追問接觸史才知道，小宇上周末在小區(qū)playground和鄰居家發(fā)燒的小哥哥玩過，對方臉上也有類似“痘痘”。媽媽說小宇這兩天總用手蹭臉，吃飯時還把玩具塞進嘴里。查體體溫37.8℃，血常規(guī)提示白細胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒細胞比例68%。皮膚科主任看過皮疹后，確診“尋常型膿皰瘡”，開具了莫匹羅星軟膏（2%，每日3次外用），并叮囑用生理鹽水清潔創(chuàng)面后再涂藥，同時口服頭孢克洛3天（因有低熱和局部淋巴結腫大）。病例介紹今天查房時，小宇的精神明顯好了很多，體溫已降至36.9℃。我湊近觀察：破潰的膿皰周圍紅腫消退了些，新的膿皰沒再出現(xiàn)，原來的痂殼邊緣開始翹起——這是愈合的好跡象。但媽媽還是皺著眉：“護士，這藥膏要涂到什么時候？孩子總抓，會不會留疤？”這些問題，正是我們今天要通過護理評估和干預來解答的。03護理評估護理評估護理評估就像給患者“畫像”，只有把每一筆細節(jié)都勾勒清楚，才能畫出精準的護理方案。針對小宇，我們從三方面展開：健康史與致病因素小宇是托班幼兒，處于集體生活環(huán)境（托班有2名近期缺勤的“皮疹”兒童），皮膚屏障因夏季出汗多、蚊蟲叮咬（右手背有陳舊抓痕）被破壞，加上接觸了可能攜帶金黃色葡萄球菌的玩伴，這些都是膿皰瘡的高危因素。身體狀況評估皮膚局部表現(xiàn)：重點觀察膿皰的分布（面、手等暴露部位）、數(shù)量（初診3處，目前未新增）、形態(tài)（膿皰壁厚薄、有無松弛，小宇的膿皰屬薄壁易破型）、滲液性質（初為澄清，破潰后變渾濁蜜黃色）、周圍炎癥反應（初診紅腫范圍2cm×2cm，現(xiàn)縮小至1cm×1cm）。全身癥狀：初診低熱（37.8℃），今日體溫正常；觸診頜下淋巴結，初診有1cm×1cm腫大、壓痛，今日縮小至0.5cm×0.5cm，壓痛消失。輔助檢查：血常規(guī)白細胞已降至9.8×10?/L，提示感染控制。心理社會評估小宇因皮疹瘙癢、涂藥時刺痛（莫匹羅星本身無刺激，但滲液接觸創(chuàng)面會痛），表現(xiàn)出抗拒行為（掙扎、哭鬧）；媽媽因擔心傳染給二胎寶寶（1歲）、害怕留疤，存在明顯焦慮（反復詢問“會不會留印子”“能不能上托班”）；家庭護理能力方面，媽媽能按醫(yī)囑清潔創(chuàng)面，但對“如何正確涂藥膏”“隔離措施”認知不足（如未單獨清洗小宇的毛巾）。04護理診斷護理診斷1基于評估，我們提煉出5個核心護理診斷，每個都像一把鑰匙，對應著需要打開的“問題鎖”：2皮膚完整性受損：與膿皰破潰、滲液侵蝕有關（關鍵問題：創(chuàng)面愈合速度）。3有感染擴散的危險：與膿皰滲液具有傳染性、患兒抓撓行為有關（潛在風險：新病灶出現(xiàn)、接觸者感染）。4體溫過高（已緩解）：與細菌感染引起的炎癥反應有關（需持續(xù)監(jiān)測）。5知識缺乏（家長）：缺乏膿皰瘡傳播途徑、莫匹羅星使用方法及皮膚護理知識（影響依從性的關鍵）。6焦慮（家長）：與擔心疾病預后、傳染風險有關（心理狀態(tài)影響護理配合度）。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標是“目的地”，措施則是“路線圖”。我們針對每個診斷制定了可量化、可操作的方案：目標1：3日內創(chuàng)面無新增滲液，5-7日痂殼自然脫落，無瘢痕形成措施：創(chuàng)面清潔：每日2次用0.9%生理鹽水（37℃左右，避免過冷刺激）棉簽輕拭創(chuàng)面，從外向內環(huán)形擦拭（避免將滲液帶到正常皮膚）。小宇破潰的膿皰有少量滲液，我們用無菌紗布輕壓吸收，而非用力擦拭，減少機械損傷。莫匹羅星用藥指導：清潔后待創(chuàng)面稍干（約30秒），取黃豆大小藥膏（約0.5g），用無菌棉簽以“點涂+輕抹”方式覆蓋創(chuàng)面（厚度約1mm，過厚會影響透氣），重點涂抹膿皰周圍1cm范圍（阻斷細菌向正常皮膚擴散）。強調“涂藥前必須洗手”，避免交叉污染。護理目標與措施防抓撓干預：給小宇戴棉質薄手套（夏季選透氣款），修剪指甲（媽媽說“他總咬指甲，我昨天剛剪過”），轉移注意力（用他喜歡的卡通貼紙貼在手套上，陪他玩拼圖）。目標2：住院期間無新膿皰出現(xiàn)，家庭內無接觸者感染措施：隔離防護：小宇的毛巾、餐具單獨清洗（用50℃以上熱水浸泡10分鐘），玩具用含氯消毒液（1:500）擦拭（媽媽開始擔心“消毒液傷玩具”，我們解釋“稀釋后30分鐘再用清水擦凈就安全”）。環(huán)境管理：病房每日通風3次（每次30分鐘），地面用含氯消毒液拖地（小宇活動區(qū)域重點清潔）。護理目標與措施接觸者篩查：聯(lián)系托班老師，了解同班幼兒有無類似皮疹（反饋暫未發(fā)現(xiàn)），提醒媽媽觀察二胎寶寶的皮膚（“昨天給小寶洗澡時特意看了，目前沒長”）。目標3：家長能復述莫匹羅星使用方法、隔離要點及皮膚護理步驟措施：“示范+回示”教學：我先演示“洗手→生理鹽水清潔→涂藥膏”的全流程，然后讓媽媽自己操作一遍（她第一次涂得太厚，我糾正：“像涂面霜一樣薄薄一層就夠，藥膏會自己滲透”）。圖文手冊：發(fā)放自制的“膿皰瘡護理小卡片”，畫著正確涂藥的手法、隔離物品的標記（用紅色標簽區(qū)分小宇的物品）、異常情況的識別（如膿皰變大、發(fā)熱復發(fā)要立即就診）。目標4：3日內家長焦慮評分（用焦慮自評量表）從65分降至50分以下（正?！?0）護理目標與措施措施：共情溝通：媽媽說“我昨晚都沒睡好，怕小寶也被傳染”，我握著她的手：“我特別理解您的擔心，我家娃小時候出疹子我也整夜盯著。但小宇現(xiàn)在恢復得很好，只要咱們把隔離做好，風險會大大降低。”預后解釋：用手機展示既往類似患兒的愈合照片（結痂脫落，皮膚恢復光滑），說明“膿皰瘡只要不反復抓撓，一般不會留疤”，小宇的痂殼已經在脫落，后面可以涂兒童保濕霜修復皮膚屏障。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理膿皰瘡看似“小問題”，但并發(fā)癥可能“大麻煩”。我們重點監(jiān)測以下2類風險：局部并發(fā)癥：蜂窩織炎觀察要點：創(chuàng)面周圍紅腫范圍是否擴大（>2cm）、皮膚溫度是否升高（用手背對比對側皮膚）、患兒是否哭鬧加?。ㄌ崾咎弁醇又兀?。護理措施：若出現(xiàn)紅腫擴大，立即報告醫(yī)生（可能需調整抗生素）；局部用50%硫酸鎂濕敷（小宇目前無此情況，但我們教媽媽“如果發(fā)現(xiàn)紅腫變寬，用溫毛巾蘸硫酸鎂敷10分鐘”）。2.全身并發(fā)癥：急性腎小球腎炎（多見于鏈球菌感染后2-3周）觀察要點：雖然小宇用了抗生素，但仍需提醒家長出院后2-4周觀察尿液（是否呈茶色、泡沫增多）、眼瞼是否水腫、有無尿量減少。護理措施：在健康教育時重點強調“即使皮疹好了，也要留意孩子的小便情況，有異常及時查尿常規(guī)”（媽媽記在手機備忘錄里：“9月15日（出院后2周）帶小宇查尿”）。07健康教育健康教育出院前的健康教育，是把“醫(yī)院護理”延伸到“家庭護理”的關鍵。我們用“三餐式”教育法——“重點內容重復講、操作步驟分解講、疑問困惑當面講”：用藥指導（核心中的核心）莫匹羅星的使用時長：皮疹完全愈合、痂殼脫落后再鞏固1-2天（小宇目前用了5天，預計再用2天），避免細菌“死灰復燃”。聯(lián)合用藥注意：若皮膚干燥，可在涂藥膏1小時后涂兒童保濕霜（如硅霜），但不可混合使用（媽媽問“能不能先涂保濕霜再涂藥膏”，答：“藥膏需要直接接觸創(chuàng)面，建議先藥后霜”）。皮膚護理要點清潔頻率：每日2次溫水清洗（不用肥皂，避免刺激），洗后及時蘸干（用軟毛巾按壓，而非摩擦）。痂殼處理：讓痂殼自然脫落（“小宇總揪痂殼，怎么辦？”答：“給他玩串珠玩具，轉移注意力，揪掉會留印子”）。預防措施托班復課標準：皮疹完全愈合、無新疹出現(xiàn)（至少停藥后3天），需持醫(yī)院復課證明（媽媽說“我會提前和老師溝通”）。家庭消毒：繼續(xù)單獨清洗小宇的衣物（用嬰兒專用洗衣液），玩具每周消毒1次（媽媽已買了消毒噴霧）。08總結總結查房結束時，小宇舉著剛畫的“護士阿姨和藥膏”蠟筆畫跑過來，媽媽笑著說：“現(xiàn)在我給孩子涂藥，他都主動伸手了。”這場景讓我想起護理教科書里的一句話：“皮膚是人體最大的器官，也是最直觀的健康鏡子。”膿皰瘡的護理，從來不是“涂藥膏”這么簡單——它需要我們像園丁修剪枝椏般，既要精準清除病灶，又要保護周圍“健康土壤”；像翻譯官解讀密碼般，從家長的焦慮里讀出未說出口的需求，從