一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科頭癬查房消毒衣物課件01前言前言站在皮膚科病房的走廊里，我看著護(hù)士推著治療車從3床病房出來(lái)——那是個(gè)8歲的小患者，因?yàn)轭^癬反復(fù)搔抓，頭皮上結(jié)著黃痂，發(fā)梢還粘著細(xì)碎的鱗屑。他媽媽攥著一袋換洗衣物，眼神里帶著無(wú)奈：“大夫，我們把衣服都洗了，怎么孩子還是說(shuō)癢？”這個(gè)場(chǎng)景讓我想起上周門(mén)診遇到的另一位家長(zhǎng)，同樣因?yàn)橐挛锵静粡氐祝瑢?dǎo)致孩子頭癬復(fù)發(fā)。頭癬，這個(gè)由皮膚癬菌感染頭皮和毛發(fā)引起的傳染性疾病，在兒童群體中并不少見(jiàn)。但很多家屬甚至部分醫(yī)護(hù)人員容易忽略一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)——患者衣物、枕巾、帽子等物品的規(guī)范消毒。這些“隱形的傳染源”若處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致“治好了頭皮，又染上衣物；治好了衣物，又交叉感染”的惡性循環(huán)。今天的查房，我們就以3床小患者為切入點(diǎn)，從病例到護(hù)理，重點(diǎn)探討“消毒衣物”這一常被忽視卻至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。02病例介紹病例介紹3床患者，男，8歲，因“頭皮紅斑、脫屑伴瘙癢1月余，加重1周”入院。家長(zhǎng)主訴：患兒1月前在小區(qū)和流浪貓玩耍后，枕部出現(xiàn)指甲蓋大小紅斑，逐漸擴(kuò)大，伴有白色鱗屑，自行用“皮炎平”涂抹無(wú)效；近1周紅斑擴(kuò)展至整個(gè)頭頂，毛發(fā)斷裂成“斷發(fā)”，局部可見(jiàn)黃豆大小黃色痂皮（典型黃癬表現(xiàn)），瘙癢劇烈，夜間常抓撓至滲血。查體：體溫36.8℃，神志清，精神可；頭皮可見(jiàn)直徑約8cm不規(guī)則紅斑，邊界清楚，表面覆蓋厚層黃色痂皮（菌痂），痂下可見(jiàn)潮紅糜爛面；毛發(fā)干枯無(wú)光澤，病發(fā)根部有白色菌鞘，距頭皮2-4mm處折斷，呈“黑點(diǎn)癬”樣改變（混合感染可能）；耳后及頸部淋巴結(jié)輕度腫大（約0.5cm×0.5cm），無(wú)壓痛。輔助檢查：真菌鏡檢（+），可見(jiàn)發(fā)內(nèi)菌絲及關(guān)節(jié)孢子；伍德燈檢查顯示病發(fā)呈暗綠色熒光（符合許蘭毛癬菌感染特征）；血常規(guī)提示白細(xì)胞6.8×10?/L（正常），中性粒細(xì)胞比例48%（正常），C反應(yīng)蛋白2.1mg/L（正常），無(wú)明顯全身感染征象。病例介紹診斷：黃癬（重度），合并黑點(diǎn)癬混合感染。治療方案：口服灰黃霉素（15mg/kg/d，分2次），外用2%碘酊+1%聯(lián)苯芐唑乳膏（每日2次），同時(shí)需配合嚴(yán)格的衣物、床品消毒及家庭環(huán)境清潔。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的小患者，護(hù)理評(píng)估不能只盯著頭皮，必須“眼觀全身、心系家庭”。健康史評(píng)估通過(guò)與家長(zhǎng)溝通得知：患兒為獨(dú)生子，平時(shí)由奶奶照顧；奶奶有手癬（未系統(tǒng)治療），常幫患兒洗頭；家中養(yǎng)有1只流浪貓（3個(gè)月前收養(yǎng)，未做驅(qū)蟲(chóng)）；患兒衣物與家人混洗，枕巾每周僅清洗1次，帽子、圍巾等物品長(zhǎng)期堆放在衣柜角落。這些信息提示：家庭內(nèi)密切接觸（奶奶手癬）、寵物傳染源（流浪貓）、衣物混洗及消毒缺失，是導(dǎo)致感染及遷延不愈的主要誘因。身體狀況評(píng)估除了頭皮表現(xiàn)，我們重點(diǎn)觀察了三點(diǎn)：一是搔抓情況——患兒指甲長(zhǎng)且未修剪，右手背可見(jiàn)抓痕結(jié)痂，提示存在“瘙癢-搔抓-加重感染”的惡性循環(huán)；二是毛發(fā)損傷程度——病發(fā)拔毛試驗(yàn)（+）（輕拉病發(fā)易脫落），提示毛囊已受累，若不控制可能遺留瘢痕性脫發(fā)；三是繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)——頭皮滲液處有少量膿性分泌物，雖血常規(guī)正常，但需警惕局部細(xì)菌感染。心理社會(huì)評(píng)估患兒因“頭發(fā)難看”拒絕上學(xué)，常躲在被子里哭；媽媽自責(zé)“沒(méi)照顧好他”，奶奶則認(rèn)為“抹點(diǎn)藥膏就行，沒(méi)必要大動(dòng)干戈消毒”；家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，對(duì)“需要額外購(gòu)買消毒用品”存在顧慮。這些心理和社會(huì)因素，直接影響護(hù)理措施的落實(shí)效果。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：皮膚完整性受損：與皮膚癬菌感染、搔抓導(dǎo)致頭皮糜爛有關(guān)（主要診斷）知識(shí)缺乏（特定疾病相關(guān)）：缺乏頭癬傳染性、衣物消毒及家庭防護(hù)的相關(guān)知識(shí)（家長(zhǎng)及患兒）（關(guān)鍵診斷）焦慮（患兒及家屬）：與疾病反復(fù)、外觀改變及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)（潛在影響診斷）有繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)：與頭皮破損、搔抓及消毒不徹底有關(guān)（預(yù)防重點(diǎn)診斷）其中，“知識(shí)缺乏”是串聯(lián)其他診斷的核心——家長(zhǎng)不了解衣物消毒的重要性，導(dǎo)致感染源持續(xù)存在；患兒不理解搔抓的危害，加重皮膚損傷；家屬焦慮則源于對(duì)疾病控制的無(wú)力感。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：1周內(nèi)控制頭皮炎癥，2周內(nèi)真菌鏡檢轉(zhuǎn)陰，4周內(nèi)毛發(fā)新生；同時(shí)幫助家屬掌握“衣物-環(huán)境-個(gè)人”三位一體的消毒方法，杜絕交叉感染。針對(duì)“皮膚完整性受損”的護(hù)理措施頭皮清潔與用藥：每日用溫生理鹽水（38℃左右）清洗頭皮，軟化菌痂后輕輕剝離（避免暴力撕扯），然后涂2%碘酊（殺菌），待干后薄涂聯(lián)苯芐唑乳膏（抗真菌）。操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，患兒因疼痛哭鬧時(shí)，用玩具分散注意力（比如他喜歡的奧特曼卡片）。控制搔抓：給患兒戴棉質(zhì)薄手套（避免過(guò)厚捂汗），修剪指甲至平齊，睡前涂抹含薄荷腦的止癢乳液（降低瘙癢感），夜間每2小時(shí)巡視1次，及時(shí)調(diào)整體位減少摩擦。針對(duì)“知識(shí)缺乏”的重點(diǎn)干預(yù)——衣物消毒全流程指導(dǎo)這是本次查房的核心環(huán)節(jié)。我們制作了“衣物消毒操作卡”，用圖文結(jié)合的方式，從“分類-清洗-消毒-存放”四步講解：分類：患兒所有貼身物品單獨(dú)放置（包括內(nèi)衣、睡衣、枕套、帽子、毛巾、發(fā)帶），標(biāo)記“患兒專用”，禁止與家人混放。清洗：先用含酶洗衣液浸泡30分鐘（分解皮屑、分泌物），再用60℃以上熱水機(jī)洗（皮膚癬菌在60℃環(huán)境下10分鐘可滅活）；無(wú)法機(jī)洗的毛織帽子、圍巾，用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡30分鐘（注意先測(cè)試色牢度，避免褪色）。消毒：洗后物品需經(jīng)“陽(yáng)光暴曬6小時(shí)以上”（紫外線可輔助殺菌）；若遇陰雨天，用烘干機(jī)（70℃以上）烘干30分鐘，或使用家用紫外線消毒燈（距離物品30cm，照射30分鐘）。針對(duì)“知識(shí)缺乏”的重點(diǎn)干預(yù)——衣物消毒全流程指導(dǎo)存放：消毒后的衣物單獨(dú)放入帶蓋收納箱（避免再次污染），使用前用吹風(fēng)機(jī)熱風(fēng)檔吹1分鐘（去除潮濕，抑制真菌滋生）。我們還現(xiàn)場(chǎng)演示了“如何判斷消毒是否到位”——取患兒前一日穿過(guò)的睡衣，用無(wú)菌棉拭子在領(lǐng)口、袖口擦拭，接種到沙堡弱培養(yǎng)基上，3天后觀察是否有菌落生長(zhǎng)（若有，說(shuō)明消毒不徹底）。針對(duì)“焦慮”的心理護(hù)理對(duì)患兒，我們用“打敗真菌小怪獸”的游戲化語(yǔ)言溝通：“你的頭皮里有壞細(xì)菌，我們一起用消毒水、藥膏把它們趕走，等頭發(fā)長(zhǎng)出來(lái)，就能和小朋友一起踢足球啦！”對(duì)家長(zhǎng)，我們展示了既往類似病例的恢復(fù)對(duì)比圖（治療前的黃痂vs治療4周后的新生毛發(fā)），并計(jì)算“規(guī)范消毒”與“反復(fù)感染”的經(jīng)濟(jì)成本（后者可能需要延長(zhǎng)口服藥療程，增加費(fèi)用），幫助他們建立信心。針對(duì)“繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)”的預(yù)防每日觀察頭皮滲液、紅腫情況，若出現(xiàn)膿性分泌物增多、局部皮溫升高，立即取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，調(diào)整外用莫匹羅星軟膏；同時(shí)指導(dǎo)家屬用0.5%碘伏消毒患兒指甲、玩具等接觸物（這些也是潛在污染源）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理頭癬若控制不佳，可能引發(fā)三大并發(fā)癥，我們逐一制定了觀察要點(diǎn)和應(yīng)對(duì)措施：細(xì)菌性膿癬表現(xiàn)為頭皮出現(xiàn)紅腫熱痛的膿腫，表面有波動(dòng)感，患兒可能發(fā)熱。護(hù)理時(shí)需監(jiān)測(cè)體溫，膿腫未成熟時(shí)避免擠壓（可外敷魚(yú)石脂軟膏），成熟后配合醫(yī)生無(wú)菌操作切開(kāi)引流，加強(qiáng)換藥（用0.9%氯化鈉+慶大霉素沖洗）。瘢痕性脫發(fā)若毛囊破壞嚴(yán)重，愈后會(huì)遺留永久性禿發(fā)。我們重點(diǎn)觀察病發(fā)根部是否有“白點(diǎn)”（毛囊存活標(biāo)志），指導(dǎo)家長(zhǎng)避免用力梳理病發(fā)（用寬齒木梳輕梳），口服藥堅(jiān)持足療程（灰黃霉素需連續(xù)服用4-6周，不可自行停藥）。家庭內(nèi)交叉感染奶奶的手癬、媽媽的拖鞋（可能接觸患兒頭皮分泌物）都是隱患。我們指導(dǎo)奶奶外用特比萘芬乳膏，媽媽的拖鞋用84消毒液（1:100稀釋）浸泡，全家毛巾分開(kāi)放置，寵物貓送寵物醫(yī)院做真菌檢測(cè)（結(jié)果顯示陽(yáng)性，已隔離治療）。07健康教育健康教育出院前的健康教育，我們采用“提問(wèn)-示范-反饋”模式，確保家屬真正掌握：“提問(wèn)”：“阿姨，您說(shuō)下患兒的帽子該怎么消毒？”（奶奶一開(kāi)始說(shuō)“用清水洗就行”，糾正后能回答“先泡消毒液，再暴曬”）“示范”：護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)演示如何用紫外線燈消毒枕套（距離、時(shí)間、注意事項(xiàng)），家長(zhǎng)跟著操作一遍。“反饋”：發(fā)放“頭癬家庭護(hù)理手冊(cè)”，重點(diǎn)標(biāo)注“消毒時(shí)間表”（枕套每日更換消毒，帽子每3日消毒，玩具每周消毒），并留下科室電話，承諾“有疑問(wèn)24小時(shí)內(nèi)回復(fù)”。我們還特別強(qiáng)調(diào)：“消毒不是‘做一次就行’，而是要堅(jiān)持到患兒真菌鏡檢連續(xù)2次陰性（通常需4周），再鞏固2周。就像打仗，敵人沒(méi)徹底消滅，不能收兵?！?8總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，我站在3床窗前，看到患兒正舉著鏡子看頭皮——原來(lái)結(jié)黃痂的地方，已經(jīng)露出了粉白的新生皮膚，發(fā)茬兒像小絨草似的冒出