第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁單招職測題庫河南護理及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.護理工作中，對患者進行病情觀察時，優(yōu)先觀察的體征是（________）。

A.體溫變化

B.脈搏呼吸

C.神志狀態(tài)

D.皮膚顏色

________

2.靜脈輸液時，發(fā)生空氣栓塞，患者最早出現(xiàn)的癥狀是（________）。

A.呼吸困難、發(fā)紺

B.惡心嘔吐、胸痛

C.心悸、頭暈

D.皮膚濕冷、血壓下降

________

3.口服給藥時，護士發(fā)現(xiàn)患者服用的是一種易引起胃腸道刺激的藥物，應指導患者（________）。

A.隨餐服用

B.空腹服用

C.睡前服用

D.飯后立即服用

________

4.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重，首要的處理措施是（________）。

A.測量生命體征

B.立即報告醫(yī)生

C.清理呼吸道

D.更換體位

________

5.給患者進行肌肉注射時，注射部位選擇錯誤的是（________）。

A.上臂三角肌

B.臀大肌外上象限

C.股外側(cè)肌

D.普遍選擇前臂內(nèi)側(cè)

________

6.靜脈輸液時，患者主訴穿刺部位疼痛劇烈，檢查發(fā)現(xiàn)針尖有阻塞，可能的原因是（________）。

A.針頭脫出血管外

B.針頭斜面部分在血管外

C.輸液速度過快

D.液體溫度過低

________

7.護理危重患者時，發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率突然減慢至6次/分，首先應采取的措施是（________）。

A.立即進行人工呼吸

B.按壓患者胸部

C.檢查呼吸機工作狀態(tài)

D.清理呼吸道

________

8.患者因長期臥床導致壓瘡，護士在護理時應優(yōu)先采取的措施是（________）。

A.定時翻身

B.局部用酒精消毒

C.使用防壓瘡床墊

D.持續(xù)抬高患肢

________

9.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者躁動不安，可能的原因是（________）。

A.疼痛

B.意識障礙

C.藥物副作用

D.以上都是

________

10.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者體溫39.5℃，應采取的首要措施是（________）。

A.立即物理降溫

B.測量血壓

C.報告醫(yī)生

D.給予止痛藥

________

11.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者脈搏細速，可能的并發(fā)癥是（________）。

A.甲狀腺功能亢進

B.心力衰竭

C.嚴重貧血

D.以上都是

________

12.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者尿量突然減少，可能的原因是（________）。

A.腎功能衰竭

B.靜脈輸液過快

C.血容量不足

D.以上都是

________

13.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，可能的原因是（________）。

A.氣道阻塞

B.肺部感染

C.心力衰竭

D.以上都是

________

14.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)大面積紅腫、破潰，可能的原因是（________）。

A.壓瘡

B.過敏反應

C.皮膚感染

D.以上都是

________

15.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的并發(fā)癥是（________）。

A.胃腸功能紊亂

B.中毒反應

C.代謝性酸中毒

D.以上都是

________

16.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙，可能的原因是（________）。

A.低血糖

B.腦血管意外

C.藥物過量

D.以上都是

________

17.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常，護士應首先采取的措施是（________）。

A.立即進行心肺復蘇

B.給予急救藥物

C.立即報告醫(yī)生

D.安撫患者情緒

________

18.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎，護士應采取的措施是（________）。

A.暫停輸液，更換針頭

B.局部熱敷

C.給予抗生素

D.以上都是

________

19.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)便秘，護士應指導患者采取的措施是（________）。

A.增加飲水量

B.進行腹部按摩

C.使用緩瀉劑

D.以上都是

________

20.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)跌倒，護士應首先采取的措施是（________）。

A.立即扶起患者

B.檢查患者傷情

C.立即報告醫(yī)生

D.安撫患者情緒

________

二、多選題（共15分，多選、錯選不得分）

21.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括（________）。

A.感染

B.腫瘤

C.風濕性疾病

D.藥物熱

________

22.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的護理措施包括（________）。

A.保持呼吸道通暢

B.給予吸氧

C.體位舒適

D.監(jiān)測生命體征

________

23.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識障礙，可能的護理措施包括（________）。

A.定時測量生命體征

B.保持呼吸道通暢

C.加強皮膚護理

D.避免過度刺激

________

24.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓瘡，可能的預防措施包括（________）。

A.定時翻身

B.保持皮膚清潔干燥

C.使用防壓瘡床墊

D.加強營養(yǎng)支持

________

25.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈輸液反應，可能的處理措施包括（________）。

A.立即停止輸液

B.更換針頭

C.給予抗過敏藥物

D.避免再次使用同類藥物

________

26.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)便秘，可能的護理措施包括（________）。

A.增加飲水量

B.進行腹部按摩

C.使用緩瀉劑

D.指導患者進行適當運動

________

27.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)跌倒，可能的預防措施包括（________）。

A.保持病房地面干燥

B.在患者床旁放置呼叫器

C.患者外出時使用助行器

D.加強巡視

________

28.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的護理措施包括（________）。

A.保持呼吸道通暢

B.避免過度刺激

C.給予止吐藥

D.監(jiān)測生命體征

________

29.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常，可能的護理措施包括（________）。

A.立即報告醫(yī)生

B.安撫患者情緒

C.監(jiān)測生命體征

D.給予急救藥物

________

30.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎，可能的護理措施包括（________）。

A.暫停輸液，更換針頭

B.局部冷敷

C.給予抗生素

D.抬高患肢

________

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者體溫38℃，屬于發(fā)熱。（________）

32.靜脈輸液時，發(fā)生空氣栓塞，患者最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛。（________）

33.口服給藥時，護士應核對患者身份。（________）

34.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重，應立即報告醫(yī)生。（________）

35.給患者進行肌肉注射時，應選擇肌肉組織豐富、血管神經(jīng)少的部位。（________）

36.靜脈輸液時，患者主訴穿刺部位疼痛劇烈，可能的原因是針頭脫出血管外。（________）

37.護理危重患者時，發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率突然減慢至6次/分，應立即進行人工呼吸。（________）

38.患者因長期臥床導致壓瘡，護士在護理時應優(yōu)先采取的措施是局部用酒精消毒。（________）

39.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者躁動不安，可能的原因是疼痛。（________）

40.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者體溫39.5℃，應采取的首要措施是立即物理降溫。（________）

41.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者脈搏細速，可能的并發(fā)癥是甲狀腺功能亢進。（________）

42.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者尿量突然減少，可能的原因是腎功能衰竭。（________）

43.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)大面積紅腫、破潰，可能的原因是壓瘡。（________）

44.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因是胃腸功能紊亂。（________）

45.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙，可能的原因是低血糖。（________）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

46.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重，應首先采取的措施是________。（________）

47.給患者進行肌肉注射時，注射部位選擇錯誤的是________。（________）

48.靜脈輸液時，患者主訴穿刺部位疼痛劇烈，可能的原因是________。（________）

49.護理危重患者時，發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率突然減慢至6次/分，首先應采取的措施是________。（________）

50.患者因長期臥床導致壓瘡，護士在護理時應優(yōu)先采取的措施是________。（________）

51.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者躁動不安，可能的原因是________。（________）

52.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者體溫39.5℃，應采取的首要措施是________。（________）

53.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者脈搏細速，可能的并發(fā)癥是________。（________）

54.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者尿量突然減少，可能的原因是________。（________）

55.護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)大面積紅腫、破潰，可能的原因是________。（________）

五、簡答題（共25分）

56.簡述護理患者時，如何預防壓瘡的發(fā)生？（5分）

________

57.簡述護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的護理措施有哪些？（5分）

________

58.簡述護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識障礙，可能的護理措施有哪些？（5分）

________

59.簡述護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈輸液反應，可能的處理措施有哪些？（5分）

________

60.簡述護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)跌倒，可能的預防措施有哪些？（5分）

________

六、案例分析題（共10分）

61.案例背景：患者，女性，68歲，因腦出血入院，意識模糊，需長期臥床。護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者骶尾部出現(xiàn)紅腫、破潰，面積約3cm×4cm。

問題：

（1）分析患者出現(xiàn)壓瘡的可能原因。（3分）

________

（2）提出相應的護理措施。（4分）

________

（3）總結(jié)預防壓瘡發(fā)生的要點。（3分）

________

參考答案及解析

一、單選題（共20分）

1.B

解析：護理工作中，優(yōu)先觀察的體征是脈搏呼吸，因為脈搏呼吸是反映生命體征的重要指標，可快速判斷患者病情。

A選項錯誤，體溫變化雖然重要，但不是優(yōu)先觀察的體征；C選項錯誤，神志狀態(tài)雖然重要，但不是優(yōu)先觀察的體征；D選項錯誤，皮膚顏色雖然重要，但不是優(yōu)先觀察的體征。

2.A

解析：靜脈輸液時，發(fā)生空氣栓塞，患者最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難、發(fā)紺，因為空氣進入血液循環(huán)會阻塞肺動脈，導致呼吸困難、發(fā)紺。

B選項錯誤，惡心嘔吐、胸痛雖然可能出現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的癥狀；C選項錯誤，心悸、頭暈雖然可能出現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的癥狀；D選項錯誤，皮膚濕冷、血壓下降雖然可能出現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的癥狀。

3.A

解析：口服給藥時，護士發(fā)現(xiàn)患者服用的是一種易引起胃腸道刺激的藥物，應指導患者隨餐服用，因為隨餐服用可以減輕藥物對胃腸道的刺激。

B選項錯誤，空腹服用會加重藥物對胃腸道的刺激；C選項錯誤，睡前服用雖然可以減輕藥物對胃腸道的刺激，但不是首選方法；D選項錯誤，飯后立即服用雖然可以減輕藥物對胃腸道的刺激，但不是首選方法。

4.B

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重，首要的處理措施是立即報告醫(yī)生，因為意識障礙加重可能是病情惡化的表現(xiàn)，需要及時處理。

A選項錯誤，測量生命體征雖然重要，但不是首要處理措施；C選項錯誤，清理呼吸道雖然重要，但不是首要處理措施；D選項錯誤，更換體位雖然重要，但不是首要處理措施。

5.D

解析：給患者進行肌肉注射時，注射部位選擇錯誤的是普遍選擇前臂內(nèi)側(cè)，因為前臂內(nèi)側(cè)血管豐富，不適合進行肌肉注射。

A選項正確，上臂三角肌是肌肉注射的常用部位；B選項正確，臀大肌外上象限是肌肉注射的常用部位；C選項正確，股外側(cè)肌是肌肉注射的常用部位；D選項錯誤，普遍選擇前臂內(nèi)側(cè)不適合進行肌肉注射。

6.B

解析：靜脈輸液時，患者主訴穿刺部位疼痛劇烈，檢查發(fā)現(xiàn)針尖有阻塞，可能的原因是針頭斜面部分在血管外，導致藥物無法進入血液循環(huán)，引起疼痛。

A選項錯誤，針頭脫出血管外會導致液體滴注不暢，但不會引起劇烈疼痛；C選項錯誤，輸液速度過快會導致靜脈炎，但不會引起劇烈疼痛；D選項錯誤，液體溫度過低會導致靜脈痙攣，但不會引起劇烈疼痛。

7.C

解析：護理危重患者時，發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率突然減慢至6次/分，首先應采取的措施是檢查呼吸機工作狀態(tài)，因為呼吸機是維持危重患者呼吸的重要設(shè)備，需要確保其正常工作。

A選項錯誤，立即進行人工呼吸雖然重要，但不是首先采取的措施；B選項錯誤，按壓患者胸部雖然重要，但不是首先采取的措施；C選項正確，檢查呼吸機工作狀態(tài)是首先采取的措施；D選項錯誤，清理呼吸道雖然重要，但不是首先采取的措施。

8.A

解析：患者因長期臥床導致壓瘡，護士在護理時應優(yōu)先采取的措施是定時翻身，因為定時翻身可以減輕局部壓力，預防壓瘡的發(fā)生。

B選項錯誤，局部用酒精消毒雖然可以預防感染，但不是優(yōu)先采取的措施；C選項錯誤，使用防壓瘡床墊雖然可以預防壓瘡，但不是優(yōu)先采取的措施；D選項錯誤，持續(xù)抬高患肢雖然可以減輕局部壓力，但不是優(yōu)先采取的措施。

9.D

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者躁動不安，可能的原因是疼痛、意識障礙、藥物副作用，以上都是可能的原因。

A選項正確，疼痛會導致患者躁動不安；B選項正確，意識障礙會導致患者躁動不安；C選項正確，藥物副作用會導致患者躁動不安；D選項正確，以上都是可能的原因。

10.C

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者體溫39.5℃，應采取的首要措施是報告醫(yī)生，因為高熱可能是病情惡化的表現(xiàn)，需要及時處理。

A選項錯誤，立即物理降溫雖然可以降低體溫，但不是首要措施；B選項錯誤，測量血壓雖然重要，但不是首要措施；C選項正確，報告醫(yī)生是首要措施；D選項錯誤，給予止痛藥雖然可以緩解癥狀，但不是首要措施。

11.D

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者脈搏細速，可能的并發(fā)癥是甲狀腺功能亢進、心力衰竭、嚴重貧血，以上都是可能的原因。

A選項正確，甲狀腺功能亢進會導致脈搏細速；B選項正確，心力衰竭會導致脈搏細速；C選項正確，嚴重貧血會導致脈搏細速；D選項正確，以上都是可能的原因。

12.D

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者尿量突然減少，可能的原因是腎功能衰竭、靜脈輸液過快、血容量不足，以上都是可能的原因。

A選項正確，腎功能衰竭會導致尿量減少；B選項正確，靜脈輸液過快會導致尿量減少；C選項正確，血容量不足會導致尿量減少；D選項正確，以上都是可能的原因。

13.D

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，可能的原因是氣道阻塞、肺部感染、心力衰竭，以上都是可能的原因。

A選項正確，氣道阻塞會導致呼吸困難、發(fā)紺；B選項正確，肺部感染會導致呼吸困難、發(fā)紺；C選項正確，心力衰竭會導致呼吸困難、發(fā)紺；D選項正確，以上都是可能的原因。

14.D

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)大面積紅腫、破潰，可能的原因是壓瘡、過敏反應、皮膚感染，以上都是可能的原因。

A選項正確，壓瘡會導致皮膚出現(xiàn)大面積紅腫、破潰；B選項正確，過敏反應會導致皮膚出現(xiàn)大面積紅腫、破潰；C選項正確，皮膚感染會導致皮膚出現(xiàn)大面積紅腫、破潰；D選項正確，以上都是可能的原因。

15.D

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的并發(fā)癥是胃腸功能紊亂、中毒反應、代謝性酸中毒，以上都是可能的原因。

A選項正確，胃腸功能紊亂會導致惡心、嘔吐；B選項正確，中毒反應會導致惡心、嘔吐；C選項正確，代謝性酸中毒會導致惡心、嘔吐；D選項正確，以上都是可能的原因。

16.D

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙，可能的原因是低血糖、腦血管意外、藥物過量，以上都是可能的原因。

A選項正確，低血糖會導致意識模糊、定向力障礙；B選項正確，腦血管意外會導致意識模糊、定向力障礙；C選項正確，藥物過量會導致意識模糊、定向力障礙；D選項正確，以上都是可能的原因。

17.C

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常，護士應首先采取的措施是立即報告醫(yī)生，因為心律失?？赡苁遣∏閻夯谋憩F(xiàn)，需要及時處理。

A選項錯誤，立即進行心肺復蘇雖然重要，但不是首先采取的措施；B選項錯誤，給予急救藥物雖然重要，但不是首先采取的措施；C選項正確，立即報告醫(yī)生是首先采取的措施；D選項錯誤，安撫患者情緒雖然重要，但不是首先采取的措施。

18.D

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎，護士應采取的措施是暫停輸液，更換針頭、局部熱敷、給予抗生素、抬高患肢，以上都是可能的措施。

A選項正確，暫停輸液，更換針頭可以預防靜脈炎的進一步發(fā)展；B選項正確，局部熱敷可以緩解靜脈炎的癥狀；C選項正確，給予抗生素可以預防感染；D選項正確，以上都是可能的措施。

19.D

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)便秘，護士應指導患者采取的措施是增加飲水量、進行腹部按摩、使用緩瀉劑、以上都是可能的措施。

A選項正確，增加飲水量可以促進排便；B選項正確，進行腹部按摩可以促進排便；C選項正確，使用緩瀉劑可以促進排便；D選項正確，以上都是可能的措施。

20.B

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)跌倒，護士應首先采取的措施是檢查患者傷情，因為跌倒可能導致患者受傷，需要及時檢查傷情。

A選項錯誤，立即扶起患者可能會加重傷勢；B選項正確，檢查患者傷情是首先采取的措施；C選項錯誤，立即報告醫(yī)生雖然重要，但不是首先采取的措施；D選項錯誤，安撫患者情緒雖然重要，但不是首先采取的措施。

二、多選題（共15分，多選、錯選不得分）

21.ABCD

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括感染、腫瘤、風濕性疾病、藥物熱，以上都是可能的原因。

A選項正確，感染會導致發(fā)熱；B選項正確，腫瘤會導致發(fā)熱；C選項正確，風濕性疾病會導致發(fā)熱；D選項正確，藥物熱會導致發(fā)熱。

22.ABCD

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的護理措施包括保持呼吸道通暢、給予吸氧、體位舒適、監(jiān)測生命體征，以上都是可能的措施。

A選項正確，保持呼吸道通暢可以緩解呼吸困難；B選項正確，給予吸氧可以緩解呼吸困難；C選項正確，體位舒適可以緩解呼吸困難；D選項正確，監(jiān)測生命體征可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

23.ABCD

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識障礙，可能的護理措施包括定時測量生命體征、保持呼吸道通暢、加強皮膚護理、避免過度刺激，以上都是可能的措施。

A選項正確，定時測量生命體征可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化；B選項正確，保持呼吸道通暢可以防止窒息；C選項正確，加強皮膚護理可以預防壓瘡；D選項正確，避免過度刺激可以防止病情惡化。

24.ABCD

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓瘡，可能的預防措施包括定時翻身、保持皮膚清潔干燥、使用防壓瘡床墊、加強營養(yǎng)支持，以上都是可能的措施。

A選項正確，定時翻身可以減輕局部壓力；B選項正確，保持皮膚清潔干燥可以預防感染；C選項正確，使用防壓瘡床墊可以預防壓瘡；D選項正確，加強營養(yǎng)支持可以促進傷口愈合。

25.ABCD

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈輸液反應，可能的處理措施包括暫停輸液、更換針頭、給予抗過敏藥物、避免再次使用同類藥物，以上都是可能的措施。

A選項正確，暫停輸液可以防止反應進一步發(fā)展；B選項正確，更換針頭可以防止反應進一步發(fā)展；C選項正確，給予抗過敏藥物可以緩解癥狀；D選項正確，避免再次使用同類藥物可以預防再次發(fā)生反應。

26.ABCD

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)便秘，可能的護理措施包括增加飲水量、進行腹部按摩、使用緩瀉劑、指導患者進行適當運動，以上都是可能的措施。

A選項正確，增加飲水量可以促進排便；B選項正確，進行腹部按摩可以促進排便；C選項正確，使用緩瀉劑可以促進排便；D選項正確，指導患者進行適當運動可以促進排便。

27.ABCD

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)跌倒，可能的預防措施包括保持病房地面干燥、在患者床旁放置呼叫器、患者外出時使用助行器、加強巡視，以上都是可能的措施。

A選項正確，保持病房地面干燥可以防止滑倒；B選項正確，在患者床旁放置呼叫器可以方便患者求助；C選項正確，患者外出時使用助行器可以防止跌倒；D選項正確，加強巡視可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

28.ABCD

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的護理措施包括保持呼吸道通暢、避免過度刺激、給予止吐藥、監(jiān)測生命體征，以上都是可能的措施。

A選項正確，保持呼吸道通暢可以防止窒息；B選項正確，避免過度刺激可以防止病情惡化；C選項正確，給予止吐藥可以緩解癥狀；D選項正確，監(jiān)測生命體征可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

29.ABCD

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常，可能的護理措施包括立即報告醫(yī)生、安撫患者情緒、監(jiān)測生命體征、給予急救藥物，以上都是可能的措施。

A選項正確，立即報告醫(yī)生可以及時處理病情；B選項正確，安撫患者情緒可以防止病情惡化；C選項正確，監(jiān)測生命體征可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化；D選項正確，給予急救藥物可以緩解癥狀。

30.ACD

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎，可能的護理措施包括暫停輸液，更換針頭、抬高患肢、給予抗生素，以上都是可能的措施。

A選項正確，暫停輸液，更換針頭可以預防靜脈炎的進一步發(fā)展；B選項錯誤，局部冷敷會加重靜脈炎的癥狀；C選項正確，抬高患肢可以緩解靜脈炎的癥狀；D選項正確，給予抗生素可以預防感染。

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.√

解析：根據(jù)《護理學基礎(chǔ)》第5版，體溫38℃屬于發(fā)熱。

32.×

解析：靜脈輸液時，發(fā)生空氣栓塞，患者最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，而不是呼吸困難、發(fā)紺。

33.√

解析：根據(jù)《護理學基礎(chǔ)》第5版，口服給藥時，護士應核對患者身份。

34.√

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重，應立即報告醫(yī)生。

35.√

解析：給患者進行肌肉注射時，應選擇肌肉組織豐富、血管神經(jīng)少的部位。

36.×

解析：靜脈輸液時，患者主訴穿刺部位疼痛劇烈，可能的原因是針頭斜面部分在血管外，而不是針頭脫出血管外。

37.×

解析：護理危重患者時，發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率突然減慢至6次/分，應立即檢查呼吸機工作狀態(tài)，而不是立即進行人工呼吸。

38.×

解析：患者因長期臥床導致壓瘡，護士在護理時應優(yōu)先采取的措施是定時翻身，而不是局部用酒精消毒。

39.√

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者躁動不安，可能的原因是疼痛。

40.×

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者體溫39.5℃，應采取的首要措施是報告醫(yī)生，而不是立即物理降溫。

41.√

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者脈搏細速，可能的并發(fā)癥是甲狀腺功能亢進。

42.√

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者尿量突然減少，可能的原因是腎功能衰竭。

43.√

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)大面積紅腫、破潰，可能的原因是壓瘡。

44.√

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因是胃腸功能紊亂。

45.×

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙，可能的原因是腦血管意外，而不是低血糖。

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

46.立即報告醫(yī)生

解析：護理患者時，發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重，應首先采取的措施是立即報告醫(yī)生。

47.