第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)護(hù)理單招考試題庫(kù)真題及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門(mén)/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.護(hù)理操作中，鋪無(wú)菌盤(pán)時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？（）

A.手臂保持在腰部以上，肘部彎曲不超過(guò)90°

B.使用無(wú)菌治療巾鋪盤(pán)時(shí)，內(nèi)面朝向操作者

C.鋪好的無(wú)菌盤(pán)應(yīng)4小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)時(shí)間需重新鋪制

D.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分區(qū)放置，避免接觸

2.下列哪種病情觀察屬于生命體征監(jiān)測(cè)的范疇？（）

A.焦慮程度評(píng)估

B.腹部叩診音變化

C.呼吸頻率和節(jié)律

D.皮膚完整性情況

3.給患者鼻飼時(shí)，確認(rèn)胃管插入正確的常用方法是？（）

A.向患者詢問(wèn)是否有異物感

B.聽(tīng)是否有氣過(guò)水聲

C.患者咳嗽或呼吸困難

D.觀察患者面色蒼白

4.患者因發(fā)熱入院，體溫39.5℃，伴寒戰(zhàn)，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先采取的措施是？（）

A.立即給予物理降溫

B.按醫(yī)囑給予退熱藥物

C.協(xié)助患者多飲水

D.監(jiān)測(cè)體溫變化并記錄

5.關(guān)于長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的措施，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）

A.每2小時(shí)協(xié)助翻身一次

B.保持皮膚清潔干燥

C.使用氣墊床替代骨突處墊軟枕

D.持續(xù)抬高受壓部位

6.護(hù)理記錄中，描述患者“意識(shí)模糊，對(duì)答不切題”應(yīng)歸屬于哪種記錄？（）

A.主觀資料

B.客觀資料

C.評(píng)估結(jié)論

D.護(hù)理措施

7.靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，患者最先出現(xiàn)的癥狀是？（）

A.惡心嘔吐

B.呼吸困難、紫紺

C.心率減慢

D.血壓下降

8.給患者進(jìn)行氧氣吸入時(shí)，氧流量為4L/min，其氧濃度大約是？（）

A.25%

B.33%

C.40%

D.50%

9.關(guān)于鋪無(wú)菌盤(pán)的操作，以下哪項(xiàng)是正確的？（）

A.手臂從無(wú)菌物品上方越過(guò)

B.無(wú)菌治療巾對(duì)折鋪盤(pán)時(shí)，內(nèi)面朝向操作者

C.鋪盤(pán)環(huán)境應(yīng)保持無(wú)菌，避免人員走動(dòng)

D.鋪好的無(wú)菌盤(pán)可以隨意放置，無(wú)需注明鋪盤(pán)時(shí)間

10.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在潛在錯(cuò)誤，應(yīng)采取的正確做法是？（）

A.立即執(zhí)行醫(yī)囑

B.與同事討論后執(zhí)行

C.向開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生提出質(zhì)疑并暫停執(zhí)行

D.忽略醫(yī)囑中的疑問(wèn)繼續(xù)執(zhí)行

11.患者女性，68歲，因心功能不全需要限制液體入量，每日輸液總量應(yīng)控制在？（）

A.1000ml以下

B.1500ml以下

C.2000ml以下

D.2500ml以下

12.關(guān)于口腔護(hù)理，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？（）

A.用漱口液漱口時(shí)，指導(dǎo)患者鼓腮

B.使用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入

C.擦洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷黏膜

D.每日至少進(jìn)行兩次口腔護(hù)理

13.護(hù)士為患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)，選擇注射部位應(yīng)考慮？（）

A.避開(kāi)神經(jīng)血管豐富區(qū)域

B.注射部位應(yīng)靠近骨骼

C.選擇皮膚有破損的區(qū)域

D.注射深度越深越好

14.患者因腹瀉導(dǎo)致體液丟失，出現(xiàn)口渴、尿少、皮膚彈性差，屬于哪種體液失衡？（）

A.等滲性脫水

B.低滲性脫水

C.高滲性脫水

D.低血容量性休克

15.護(hù)理評(píng)估中，屬于主觀資料的是？（）

A.患者呼吸困難

B.患者自述“胸口悶”

C.患者心率100次/分

D.患者血壓130/80mmHg

16.給患者進(jìn)行皮內(nèi)注射時(shí)，注射量通常是多少？（）

A.0.5-1ml

B.1-2ml

C.2-5ml

D.5-10ml

17.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理中，黃色標(biāo)識(shí)代表的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是？（）

A.重大風(fēng)險(xiǎn)

B.一般風(fēng)險(xiǎn)

C.低風(fēng)險(xiǎn)

D.無(wú)風(fēng)險(xiǎn)

18.患者術(shù)后需要禁食水，屬于哪種飲食護(hù)理？（）

A.流質(zhì)飲食

B.半流質(zhì)飲食

C.普通飲食

D.無(wú)食飲食

19.護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)注意？（）

A.保持患者頭高位

B.轉(zhuǎn)運(yùn)途中暫停輸液

C.始終保持生命體征監(jiān)測(cè)

D.允許家屬自行推車

20.關(guān)于靜脈輸液微粒污染的預(yù)防，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）

A.使用過(guò)濾器過(guò)濾輸液

B.使用合格的無(wú)菌輸液器具

C.輸液前充分搖勻溶液

D.盡量縮短輸液時(shí)間

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

21.護(hù)理記錄的基本要求包括？（）

A.及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整

B.書(shū)寫(xiě)規(guī)范，無(wú)涂改

C.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免口語(yǔ)化

D.簡(jiǎn)潔明了，突出重點(diǎn)

E.簽名并注明日期

22.關(guān)于氧氣吸入的護(hù)理，以下哪些是正確的？（）

A.氧氣瓶應(yīng)放置陰涼處，避免陽(yáng)光直射

B.氧氣濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)加蒸餾水

C.吸氧時(shí)患者應(yīng)保持呼吸道通暢

D.氧氣流量應(yīng)根據(jù)患者病情調(diào)整

E.使用氧氣時(shí)需注意防火防爆

23.長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施包括？（）

A.定時(shí)翻身拍背

B.保持皮膚清潔干燥

C.使用防壓瘡氣墊

D.避免局部組織受壓過(guò)久

E.指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉

24.給患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)，正確的操作包括？（）

A.選擇合適的注射部位

B.注射前消毒皮膚

C.針頭與皮膚呈45°角進(jìn)針

D.注射后用干棉簽按壓針眼

E.一針多穴可以減少疼痛

25.關(guān)于輸液反應(yīng)的護(hù)理，以下哪些是正確的？（）

A.發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度

B.發(fā)生靜脈炎時(shí)，應(yīng)停止輸液并更換部位

C.發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即讓患者左側(cè)臥位

D.發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生

E.所有輸液反應(yīng)均需詳細(xì)記錄

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.護(hù)理操作中，手部消毒應(yīng)先用洗手液清洗，再用消毒液擦拭。（）

27.患者意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。（）

28.靜脈輸液時(shí)，液體滴速過(guò)快可能導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。（）

29.護(hù)理記錄中，主觀資料是指護(hù)士的觀察和評(píng)估結(jié)果。（）

30.無(wú)菌物品應(yīng)與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，避免交叉污染。（）

31.患者發(fā)熱時(shí)，應(yīng)使用酒精擦浴進(jìn)行物理降溫。（）

32.口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)先擦洗口腔內(nèi)側(cè)，再擦洗外側(cè)。（）

33.肌肉注射時(shí)，應(yīng)避免在同一部位反復(fù)注射。（）

34.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理中，紅色標(biāo)識(shí)代表最高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。（）

35.患者禁食水時(shí)，可以少量飲水。（）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

36.護(hù)理記錄應(yīng)做到________、________、________、________。（）

37.給患者進(jìn)行氧氣吸入時(shí)，氧流量為6L/min，其氧濃度大約是________%。（）

38.長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡，應(yīng)每________小時(shí)協(xié)助翻身一次。（）

39.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理中，________色標(biāo)識(shí)代表一般風(fēng)險(xiǎn)。（）

40.靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，患者最先出現(xiàn)的癥狀是________。（）

41.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在潛在錯(cuò)誤，應(yīng)采取的正確做法是________。（）

42.患者術(shù)后需要禁食水，屬于________飲食護(hù)理。（）

43.護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)注意________。（）

44.關(guān)于靜脈輸液微粒污染的預(yù)防，________是錯(cuò)誤的。（）

45.護(hù)理評(píng)估中，________是指患者自述的主觀感受。（）

五、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）

46.簡(jiǎn)述鋪無(wú)菌盤(pán)的操作要點(diǎn)。

47.簡(jiǎn)述長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。

48.簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急處理措施。

49.簡(jiǎn)述護(hù)理記錄的基本要求。

50.簡(jiǎn)述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理的意義。

六、案例分析題（共1題，共25分）

患者男性，72歲，因腦梗死入院，意識(shí)模糊，右側(cè)肢體偏癱，需要長(zhǎng)期臥床。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)以下情況：

（1）患者背部第7腰椎至骶尾部皮膚出現(xiàn)紅腫，有壓痛。

（2）患者家屬要求護(hù)士幫助其進(jìn)行肢體功能鍛煉。

（3）患者今日輸液總量2000ml，計(jì)劃8小時(shí)內(nèi)輸完。

（4）患者突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，心率120次/分，血壓90/60mmHg。

請(qǐng)分析以上情況，并回答以下問(wèn)題：

（1）患者背部皮膚出現(xiàn)紅腫，可能發(fā)生了什么問(wèn)題？應(yīng)如何處理？

（2）護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)家屬進(jìn)行肢體功能鍛煉？

（3）患者今日輸液速度應(yīng)是多少？

（4）患者突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，可能發(fā)生了什么問(wèn)題？應(yīng)如何處理？

一、單選題答案及解析

1.B解析：鋪無(wú)菌盤(pán)時(shí)，使用無(wú)菌治療巾鋪盤(pán)時(shí)，內(nèi)面應(yīng)朝向操作者，外面暴露于無(wú)菌區(qū)域，選項(xiàng)B描述錯(cuò)誤，正確做法是外面朝向操作者。

2.C解析：生命體征監(jiān)測(cè)包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，選項(xiàng)C屬于生命體征監(jiān)測(cè)范疇，選項(xiàng)A、B、D屬于其他護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。

3.B解析：確認(rèn)胃管插入正確的常用方法是聽(tīng)是否有氣過(guò)水聲，其他選項(xiàng)不是確認(rèn)胃管插入正確的方法。

4.B解析：患者因發(fā)熱入院，體溫39.5℃，伴寒戰(zhàn)，應(yīng)優(yōu)先按醫(yī)囑給予退熱藥物，其他措施是輔助措施。

5.C解析：使用氣墊床替代骨突處墊軟枕是錯(cuò)誤的，因?yàn)檐浾砜梢苑稚毫?，預(yù)防壓瘡，選項(xiàng)C的做法會(huì)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

6.B解析：護(hù)理記錄中，描述患者“意識(shí)模糊，對(duì)答不切題”應(yīng)歸屬于客觀資料，因?yàn)檫@是護(hù)士觀察到的患者情況。

7.B解析：靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，患者最先出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難、紫紺，其他癥狀是繼發(fā)癥狀。

8.C解析：給患者進(jìn)行氧氣吸入時(shí)，氧流量為4L/min，其氧濃度大約是40%，計(jì)算公式為：氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。

9.C解析：鋪盤(pán)環(huán)境應(yīng)保持無(wú)菌，避免人員走動(dòng)，其他選項(xiàng)描述錯(cuò)誤。

10.C解析：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在潛在錯(cuò)誤，應(yīng)向開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生提出質(zhì)疑并暫停執(zhí)行，其他做法不正確。

11.B解析：心功能不全患者需要限制液體入量，每日輸液總量應(yīng)控制在1500ml以下，其他選項(xiàng)不符合心功能不全患者的輸液要求。

12.A解析：用漱口液漱口時(shí)，指導(dǎo)患者鼓腮是錯(cuò)誤的，應(yīng)該指導(dǎo)患者閉口漱口，選項(xiàng)A的做法會(huì)導(dǎo)致漱口液誤入氣管。

13.A解析：選擇注射部位應(yīng)考慮避開(kāi)神經(jīng)血管豐富區(qū)域，其他選項(xiàng)描述錯(cuò)誤。

14.A解析：患者因腹瀉導(dǎo)致體液丟失，出現(xiàn)口渴、尿少、皮膚彈性差，屬于等滲性脫水，其他選項(xiàng)不符合患者表現(xiàn)。

15.B解析：護(hù)理評(píng)估中，屬于主觀資料的是患者自述“胸口悶”，其他選項(xiàng)屬于客觀資料。

16.A解析：給患者進(jìn)行皮內(nèi)注射時(shí)，注射量通常是多少0.5-1ml，其他選項(xiàng)不符合皮內(nèi)注射的要求。

17.B解析：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理中，黃色標(biāo)識(shí)代表一般風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)描述錯(cuò)誤。

18.D解析：患者術(shù)后需要禁食水，屬于無(wú)食飲食，其他選項(xiàng)不符合禁食水的定義。

19.C解析：護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)注意始終保持生命體征監(jiān)測(cè)，其他選項(xiàng)描述錯(cuò)誤。

20.C解析：關(guān)于靜脈輸液微粒污染的預(yù)防，輸液前充分搖勻溶液是錯(cuò)誤的，因?yàn)橛行┤芤翰灰藫u勻，選項(xiàng)C的做法會(huì)增加微粒污染風(fēng)險(xiǎn)。

二、多選題答案及解析

21.ABCDE解析：護(hù)理記錄的基本要求包括及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整、書(shū)寫(xiě)規(guī)范，無(wú)涂改、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免口語(yǔ)化、簡(jiǎn)潔明了，突出重點(diǎn)、簽名并注明日期。

22.ABCDE解析：氧氣吸入的護(hù)理要求包括氧氣瓶應(yīng)放置陰涼處，避免陽(yáng)光直射、氧氣濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)加蒸餾水、吸氧時(shí)患者應(yīng)保持呼吸道通暢、氧氣流量應(yīng)根據(jù)患者病情調(diào)整、使用氧氣時(shí)需注意防火防爆。

23.ABCDE解析：長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施包括定時(shí)翻身拍背、保持皮膚清潔干燥、使用防壓瘡氣墊、避免局部組織受壓過(guò)久、指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。

24.ABCD解析：給患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)，正確的操作包括選擇合適的注射部位、注射前消毒皮膚、針頭與皮膚呈45°角進(jìn)針、注射后用干棉簽按壓針眼，選項(xiàng)E錯(cuò)誤，因?yàn)橐会樁嘌〞?huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

25.BCD解析：輸液反應(yīng)的護(hù)理包括發(fā)生靜脈炎時(shí)，應(yīng)停止輸液并更換部位、發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即讓患者左側(cè)臥位、發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生，選項(xiàng)A錯(cuò)誤，發(fā)熱反應(yīng)時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整輸液速度或遵醫(yī)囑使用退熱藥物。

三、判斷題答案及解析

26.√解析：護(hù)理操作中，手部消毒應(yīng)先用洗手液清洗，再用消毒液擦拭，符合手部消毒原則。

27.√解析：患者意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，符合安全護(hù)理原則。

28.√解析：靜脈輸液時(shí)，液體滴速過(guò)快可能導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，屬于輸液反應(yīng)的范疇。

29.×解析：護(hù)理記錄中，主觀資料是指患者自述的主觀感受，客觀資料是指護(hù)士的觀察和評(píng)估結(jié)果。

30.√解析：無(wú)菌物品應(yīng)與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，避免交叉污染，符合無(wú)菌操作原則。

31.×解析：患者發(fā)熱時(shí)，應(yīng)避免使用酒精擦浴進(jìn)行物理降溫，因?yàn)榫凭猎?huì)導(dǎo)致血管收縮，加重寒戰(zhàn)，應(yīng)使用溫水擦浴。

32.×解析：口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)先擦洗口腔外側(cè)，再擦洗內(nèi)側(cè)，避免細(xì)菌交叉感染。

33.√解析：肌肉注射時(shí)，應(yīng)避免在同一部位反復(fù)注射，以免造成局部組織損傷。

34.√解析：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理中，紅色標(biāo)識(shí)代表最高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，符合風(fēng)險(xiǎn)管理的分類原則。

35.×解析：患者禁食水時(shí)，不可以少量飲水，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

四、填空題答案及解析

36.及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整解析：護(hù)理記錄應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整，符合護(hù)理記錄的基本要求。

37.40解析：給患者進(jìn)行氧氣吸入時(shí)，氧流量為6L/min，其氧濃度大約是40%，計(jì)算公式為：氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。

38.2解析：長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡，應(yīng)每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，符合預(yù)防壓瘡的護(hù)理要求。

39.黃解析：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理中，黃色標(biāo)識(shí)代表一般風(fēng)險(xiǎn)，符合風(fēng)險(xiǎn)管理的分類原則。

40.呼吸困難、紫紺解析：靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，患者最先出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難、紫紺，符合空氣栓塞的臨床表現(xiàn)。

41.向開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生提出質(zhì)疑并暫停執(zhí)行解析：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在潛在錯(cuò)誤，應(yīng)向開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生提出質(zhì)疑并暫停執(zhí)行，符合護(hù)理安全原則。

42.無(wú)食解析：患者術(shù)后需要禁食水，屬于無(wú)食飲食，符合飲食護(hù)理的分類原則。

43.始終保持生命體征監(jiān)測(cè)解析：護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)注意始終保持生命體征監(jiān)測(cè)，符合安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則。

44.輸液前充分搖勻溶液解析：關(guān)于靜脈輸液微粒污染的預(yù)防，輸液前充分搖勻溶液是錯(cuò)誤的，因?yàn)橛行┤芤翰灰藫u勻，選項(xiàng)C的做法會(huì)增加微粒污染風(fēng)險(xiǎn)。

45.主觀資料解析：護(hù)理評(píng)估中，主觀資料是指患者自述的主觀感受，符合護(hù)理評(píng)估的分類原則。

五、簡(jiǎn)答題答案及解析

46.答：鋪無(wú)菌盤(pán)的操作要點(diǎn)包括：

①操作前準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，檢查無(wú)菌物品有效期及包裝完整性。

②環(huán)境要求：清潔、干燥、光線充足，避免人員走動(dòng)。

③操作步驟：

a.手臂消毒。

b.打開(kāi)無(wú)菌包，檢查無(wú)菌物品。

c.將無(wú)菌治療巾鋪在治療盤(pán)上，內(nèi)面朝向操作者，邊緣對(duì)齊。

d.放置無(wú)菌物品，如無(wú)菌紗布、無(wú)菌鑷子等。

e.鋪盤(pán)完畢，注明鋪盤(pán)時(shí)間并簽名。

④注意事項(xiàng)：操作過(guò)程中避免污染無(wú)菌物品，手部不接觸無(wú)菌物品，動(dòng)作輕柔。

解析：要點(diǎn)①、②、③、④分別對(duì)應(yīng)操作前的準(zhǔn)備、環(huán)境要求、操作步驟及注意事項(xiàng)，涵蓋了鋪無(wú)菌盤(pán)的全部要點(diǎn)。

47.答：長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施包括：

①定時(shí)翻身拍背：每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，骨突處墊軟枕。

②保持皮膚清潔干燥：每日清潔皮膚，保持干燥，避免潮濕刺激。

③使用防壓瘡氣墊：使用合適的防壓瘡床墊或氣墊，分散壓力。

④避免局部組織受壓過(guò)久：保持正確體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。

⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉：鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

解析：要點(diǎn)①、②、③、④、⑤分別對(duì)應(yīng)定時(shí)翻身拍背、保持皮膚清潔干燥、使用防壓瘡氣墊、避免局部組織受壓過(guò)久、指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，涵蓋了預(yù)防壓瘡的全部措施。

48.答：靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急處理措施包括：

①立即停止輸液：拔出輸液針頭，更換輸液器。

②讓患者左側(cè)臥位：頭低腳高位，減輕空氣栓塞對(duì)心臟的影響。

③監(jiān)測(cè)生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血壓等生命體征。

④報(bào)告醫(yī)生：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救措施。

⑤給氧：高流量氧氣吸入，改善組織缺氧。

解析：要點(diǎn)①、②、③、④、⑤分別對(duì)應(yīng)立即停止輸液、讓患者左側(cè)臥位、監(jiān)測(cè)生命體征、報(bào)告醫(yī)生、給氧，涵蓋了空氣栓塞的應(yīng)急處理措施。

49.答：護(hù)理記錄的基本要求包括：

①及時(shí)：記錄應(yīng)及時(shí)，反映患者最新情況。

②準(zhǔn)確：記錄內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確，真實(shí)反映患者情況。

③客觀：記錄應(yīng)客觀，避免主觀臆斷。

④完整：記錄應(yīng)完整，包括患者所有重要信息。

⑤書(shū)寫(xiě)規(guī)范：記錄應(yīng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，無(wú)涂改，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免口語(yǔ)化。

⑥簡(jiǎn)潔明了：記錄應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，突出重點(diǎn)。

⑦簽名并注明日期：記錄者應(yīng)簽名并注明日期。

解析：要點(diǎn)①、②、③、④、⑤、⑥、⑦分別對(duì)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、簡(jiǎn)潔明了、簽名并注明日期，涵蓋了護(hù)理記錄的基本要求。

50.答：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理的意義包括：

①提高護(hù)理質(zhì)量：通過(guò)識(shí)別、評(píng)估、控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

②保障患者安全：通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，減少護(hù)理差錯(cuò)，保障患者安全。

③提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

④優(yōu)化護(hù)理流程：通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理效率。

⑤促進(jìn)醫(yī)院管理：通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，促進(jìn)醫(yī)院管理，提高醫(yī)院整體管理水平。

解析：要點(diǎn)①、②、③、④、⑤分別對(duì)應(yīng)提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、優(yōu)化護(hù)理流程、促進(jìn)醫(yī)院管理，涵蓋了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理的意義。

六、案例分析題答案及解析

（1）患者背部皮膚出現(xiàn)紅腫，可能發(fā)生了壓瘡，應(yīng)如何處理？

答：患者背部皮膚出現(xiàn)紅腫，可能發(fā)生了壓瘡，應(yīng)采取以下措施：

①立即停止局部受壓，協(xié)助患者翻身，減輕受壓。

②保持局部清潔干燥，使用溫水清潔皮膚，避免潮濕刺激。

③使用防壓瘡氣墊，分散壓力。

④涂抹防壓瘡膏，促進(jìn)皮膚修復(fù)。

⑤密切觀察皮膚變化，記錄情況。