留置胸腔閉式引流管的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02安裝操作規(guī)范03日常護(hù)理管理04并發(fā)癥監(jiān)控05患者教育內(nèi)容06移除與后續(xù)護(hù)理01引流管概述01引流管概述PART結(jié)構(gòu)與功能說明多腔導(dǎo)管設(shè)計引流管通常采用硅膠或聚氨酯材質(zhì)，包含主引流腔、側(cè)孔及沖洗腔，主腔用于排出胸腔積液/氣體，側(cè)孔防止組織堵塞，沖洗腔便于局部藥物灌注或生理鹽水沖洗。單向閥與水封瓶系統(tǒng)水封瓶通過負(fù)壓吸引或重力引流維持胸腔內(nèi)壓力平衡，單向閥確保氣體/液體單向流動，避免逆行感染?？潭葮?biāo)記與固定裝置導(dǎo)管表面標(biāo)有刻度以監(jiān)測插入深度，體外部分配備縫合翼或固定貼，防止移位或脫出。適用于氣胸（張力性/自發(fā)性）、血胸、膿胸、胸腔術(shù)后引流、惡性胸腔積液等需持續(xù)排除胸腔內(nèi)異常積氣/液的病例。適應(yīng)癥嚴(yán)重凝血功能障礙未糾正者、胸膜廣泛粘連致引流無效者、患者無法配合體位調(diào)整或引流護(hù)理的情況。相對禁忌癥無明確胸腔積液或氣胸證據(jù)的預(yù)防性置管、穿刺部位存在活動性感染或皮膚破損。絕對禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥術(shù)前評估要點影像學(xué)確認(rèn)通過胸部X線或CT明確積液/氣胸范圍、位置及是否分隔，確定最佳穿刺點（通常選腋中線第4-5肋間或鎖骨中線第2肋間）。凝血功能篩查檢測PT、APTT、血小板計數(shù)，避免操作中出血風(fēng)險，必要時輸注血漿或血小板糾正?；颊吣褪苄栽u估評估患者呼吸功能、疼痛閾值及心理狀態(tài)，對焦慮者提前鎮(zhèn)靜，COPD患者需警惕氣胸加重風(fēng)險。設(shè)備與藥物準(zhǔn)備備齊無菌引流套件、局麻藥（如利多卡因）、急救藥品（腎上腺素）、負(fù)壓吸引裝置及無菌敷料包。02安裝操作規(guī)范PART無菌操作流程嚴(yán)格消毒穿刺區(qū)域使用碘伏或酒精對穿刺點及周圍皮膚進(jìn)行徹底消毒，范圍需超過穿刺點15cm以上，確保無菌操作環(huán)境。穿戴無菌手套及防護(hù)裝備操作者需規(guī)范穿戴無菌手套、口罩、帽子及隔離衣，避免交叉感染風(fēng)險。無菌敷料覆蓋穿刺點置管后立即用無菌透明敷貼封閉穿刺部位，定期觀察敷料是否干燥、無滲血滲液。引流裝置無菌處理引流瓶及連接管需預(yù)先滅菌，連接時避免觸碰接口內(nèi)壁，保持全程密閉狀態(tài)。穿刺點定位方法適用于氣胸患者，此處肋間隙較寬且避開重要血管神經(jīng)，需通過叩診確認(rèn)濁音區(qū)上緣。腋中線第4-5肋間定位常用于胸腔積液引流，需結(jié)合超聲定位避開膈肌，進(jìn)針方向應(yīng)緊貼肋骨上緣。肩胛下角線第7-8肋間針對大量氣胸緊急引流，該位置利于氣體排出，但需注意避免損傷鎖骨下動脈。鎖骨中線第2肋間定位010302根據(jù)患者體型、病變部位選擇最佳穿刺點，必要時采用影像學(xué)引導(dǎo)提高準(zhǔn)確性。個性化評估調(diào)整04固定與連接技巧雙重固定引流管先用縫線將導(dǎo)管固定于皮膚，再以抗過敏膠布交叉固定，防止?fàn)坷摮觥?2040301防反流裝置設(shè)置引流系統(tǒng)需保持垂直懸掛，管道無扭曲打折，瓶內(nèi)長管液面隨呼吸波動證明通暢。水封瓶液面管理維持引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水液面低于引流管入口2-3cm，確保有效水封。連接處強化密封所有接口用無菌紗布包裹后膠帶環(huán)形加固，定期檢查是否漏氣或液體滲漏。03日常護(hù)理管理PART引流液觀察指標(biāo)顏色與性狀監(jiān)測需密切觀察引流液的顏色變化（如血性、漿液性、膿性等）及性狀（稀薄、粘稠、渾濁等），異常顏色可能提示感染、出血或乳糜胸等并發(fā)癥。引流量記錄每小時準(zhǔn)確記錄引流量，若24小時內(nèi)超過特定閾值（如500ml）或突然增多，需警惕活動性出血或胸腔積液復(fù)發(fā)。氣體排出情況觀察水封瓶內(nèi)氣泡頻率及量，持續(xù)大量氣泡可能提示肺或支氣管胸膜瘺，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評估。定期擠壓引流管每1-2小時輕柔擠壓管道近端至遠(yuǎn)端，避免血塊或纖維蛋白堵塞，操作時需固定好引流管防止脫出。體位與活動指導(dǎo)患者宜取半臥位以利引流，翻身或活動時避免管道受壓、扭曲或牽拉，必要時使用管道固定裝置。負(fù)壓調(diào)節(jié)與檢查持續(xù)負(fù)壓吸引時需維持指定壓力范圍，每日檢查負(fù)壓裝置連接是否嚴(yán)密，防止漏氣或壓力異常。管道通暢維護(hù)敷料更換標(biāo)準(zhǔn)更換敷料前嚴(yán)格手消毒，使用無菌敷料覆蓋穿刺口，避免污染，操作中觀察穿刺口有無紅腫、滲液等感染征象。無菌操作流程敷料需完全覆蓋穿刺點并妥善固定引流管，確保無松動或漏氣，必要時使用透明敷料便于觀察局部皮膚。固定與密封性常規(guī)每48-72小時更換一次，若敷料滲濕、污染或松動應(yīng)立即更換，并記錄穿刺口周圍皮膚狀況。更換頻率與指征04并發(fā)癥監(jiān)控PART在更換引流裝置或處理引流管時，必須遵循無菌技術(shù)原則，包括戴無菌手套、使用消毒劑清潔接口部位，避免交叉感染風(fēng)險。嚴(yán)格無菌操作規(guī)范每日檢查穿刺點周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、滲液或異常分泌物，并使用碘伏或酒精進(jìn)行局部消毒，保持敷料干燥清潔。定期觀察引流部位記錄患者體溫波動情況，結(jié)合白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白等實驗室指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)潛在感染跡象并及時干預(yù)。監(jiān)測體溫及血象變化感染預(yù)防措施氣胸與出血識別引流液性狀評估密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，若突然出現(xiàn)鮮紅色血性液體或持續(xù)大量出血，需警惕胸腔內(nèi)活動性出血的可能。呼吸狀態(tài)監(jiān)測通過聽診雙肺呼吸音、觀察患者呼吸頻率及血氧飽和度，判斷是否存在氣胸加重（如呼吸音減弱、皮下捻發(fā)音）或張力性氣胸等緊急情況。引流系統(tǒng)密閉性檢查確保引流瓶水封液面隨呼吸波動，若水柱停止波動或引流管漏氣，可能提示管道脫出或氣胸復(fù)發(fā)，需立即處理。緊急處理方案引流管脫落應(yīng)急流程若發(fā)生引流管意外脫出，立即用無菌敷料封閉傷口并加壓包扎，同時通知醫(yī)生重新置管，避免空氣進(jìn)入胸腔導(dǎo)致肺萎縮。張力性氣胸?fù)尵炔襟E當(dāng)患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、氣管偏移時，立即穿刺減壓或連接負(fù)壓吸引裝置，同時準(zhǔn)備胸腔閉式引流術(shù)以解除胸腔高壓狀態(tài)。大量出血處理措施發(fā)現(xiàn)引流量超過規(guī)定閾值或患者出現(xiàn)休克癥狀時，迅速建立靜脈通路擴容，配合醫(yī)生進(jìn)行止血藥物應(yīng)用或手術(shù)探查準(zhǔn)備。05患者教育內(nèi)容PART03活動限制指導(dǎo)02限制患側(cè)肢體活動患側(cè)上肢不宜過度外展或上舉，以免牽拉引流管，建議保持患側(cè)手臂自然下垂或輕微內(nèi)收狀態(tài)。避免提重物或用力咳嗽提重物會增加胸腔壓力，可能導(dǎo)致引流不暢或出血；咳嗽時應(yīng)用手按壓引流管周圍皮膚以減少震動。01避免劇烈運動或突然體位改變劇烈活動可能導(dǎo)致引流管移位或脫落，應(yīng)保持緩慢、平穩(wěn)的動作，避免大幅度轉(zhuǎn)身或彎腰。每日記錄引流液的顏色（如淡黃色、血性、膿性等）、透明度及24小時引流量，異常變化可能提示感染或出血。觀察引流液性狀與量確保引流管內(nèi)液面隨呼吸波動，若出現(xiàn)液面靜止或引流突然減少，可能提示管道堵塞或位置異常。檢查引流管通暢性觀察穿刺處有無紅腫、滲液或疼痛加劇，這些可能是感染或皮下氣腫的早期表現(xiàn)。注意傷口周圍皮膚狀態(tài)自我監(jiān)測要點異常體征報告發(fā)熱或寒戰(zhàn)突發(fā)呼吸困難或胸痛若引流量突然超過閾值或呈現(xiàn)鮮紅色，可能提示活動性出血，需緊急評估?？赡芴崾練庑貜?fù)發(fā)、引流管脫落或胸腔內(nèi)出血，需立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。體溫升高伴隨引流液渾濁、異味時，需警惕胸腔感染，應(yīng)及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及抗感染治療。123引流液顏色變深或量驟增06移除與后續(xù)護(hù)理PART拔管時機判斷臨床指征評估需確認(rèn)患者無持續(xù)氣胸或胸腔積液，影像學(xué)檢查顯示肺復(fù)張良好，引流液量連續(xù)數(shù)日低于安全閾值（如50ml/24h），且無感染征象?；颊郀顟B(tài)監(jiān)測結(jié)合呼吸科、胸外科醫(yī)生意見，綜合評估患者基礎(chǔ)疾病、手術(shù)恢復(fù)情況及并發(fā)癥風(fēng)險，制定個體化拔管計劃?；颊吆粑椒€(wěn)、血氧飽和度正常、無劇烈咳嗽或胸痛，生命體征穩(wěn)定，方可考慮拔管。多學(xué)科協(xié)作決策備齊無菌敷料、拆線器械、止血鉗及封閉敷貼；向患者解釋操作流程，協(xié)助取半臥位或側(cè)臥位以暴露引流管。移除操作步驟術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格消毒引流管周圍皮膚，剪斷固定縫線，囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔出引流管并立即覆蓋凡士林紗布加壓包扎。無菌操作規(guī)范備好胸腔穿刺包及急救藥品，應(yīng)對突發(fā)氣胸或出血；拔管后需即刻聽診雙肺呼吸音，確認(rèn)無異常。應(yīng)急處