兒科危急值項目及評價報告制度一、引言兒科患者由于其生理和病理特點與成人有顯著差異，病情變化往往更為迅速和隱匿。危急值是指檢驗、檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到相關(guān)信息并采取有效的干預措施，就可能挽救患者生命；反之，則可能導致嚴重后果。因此，建立完善的兒科危急值項目及評價報告制度對于保障兒科患者的醫(yī)療安全至關(guān)重要。二、兒科危急值項目確定（一）確定原則兒科危急值項目的確定需要綜合考慮多方面因素。首先，要基于循證醫(yī)學的證據(jù)，參考國內(nèi)外權(quán)威的兒科醫(yī)學指南、臨床研究成果以及專家共識，確保所確定的項目具有科學依據(jù)。其次，要結(jié)合兒科臨床實踐的特點，充分考慮兒科不同年齡段患兒的生理差異，因為新生兒、嬰兒、幼兒和兒童在各項生理指標上存在明顯的變化。此外，還需考慮醫(yī)院的實際情況，包括醫(yī)院的科室設(shè)置、醫(yī)療技術(shù)水平、檢驗檢查設(shè)備的性能等，以確保危急值項目在實際工作中具有可操作性。（二）具體項目1.實驗室檢查-血常規(guī)-血紅蛋白（Hb）：新生兒低于50g/L或高于220g/L；嬰兒低于30g/L或高于200g/L；兒童低于40g/L或高于180g/L。血紅蛋白過低提示嚴重貧血，可能導致組織器官缺氧，影響患兒的生長發(fā)育甚至危及生命；過高則可能與某些血液系統(tǒng)疾病或先天性心臟病等有關(guān)。-白細胞計數(shù)（WBC）：新生兒低于2×10?/L或高于40×10?/L；嬰兒低于1×10?/L或高于30×10?/L；兒童低于1.5×10?/L或高于25×10?/L。白細胞計數(shù)異常可能反映患兒存在嚴重感染、血液系統(tǒng)疾病或免疫功能異常等情況。-血小板計數(shù)（PLT）：低于20×10?/L或高于1000×10?/L。血小板過低會增加出血的風險，可能導致顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥；過高則可能增加血栓形成的風險。-凝血功能-活化部分凝血活酶時間（APTT）：延長至正常對照值的2倍以上。APTT延長提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)異常，可能與血友病、維生素K缺乏等疾病有關(guān)，容易導致出血傾向。-凝血酶原時間（PT）：延長至正常對照值的2倍以上。PT延長提示外源性凝血系統(tǒng)異常，常見于肝病、維生素K缺乏、口服抗凝藥物過量等情況。-國際標準化比值（INR）：在使用華法林等抗凝藥物治療時，INR大于5或小于1.5（具體治療目標值因疾病而異）。INR過高增加出血風險，過低則抗凝效果不佳。-生化檢查-血糖：新生兒低于1.7mmol/L或高于16.7mmol/L；嬰兒和兒童低于2.2mmol/L或高于13.9mmol/L。低血糖可導致患兒出現(xiàn)驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重時可造成不可逆的腦損傷；高血糖可能與糖尿病、應激狀態(tài)等有關(guān)，長期高血糖會影響患兒的代謝和生長發(fā)育。-血鈉：低于120mmol/L或高于160mmol/L。低鈉血癥可引起腦水腫、驚厥等癥狀；高鈉血癥可導致患兒煩躁、口渴、高熱等，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷。-血鉀：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。低鉀血癥可導致患兒肌無力、心律失常等；高鉀血癥可抑制心肌收縮，導致嚴重心律失常甚至心臟驟停。-血鈣：低于1.75mmol/L或高于3.0mmol/L。低鈣血癥可引起手足抽搐、驚厥等癥狀；高鈣血癥可導致患兒多飲、多尿、便秘等，嚴重時可影響腎功能。-血尿素氮（BUN）：高于21.4mmol/L。BUN升高提示腎功能受損，可能與急性腎衰竭、慢性腎臟病等有關(guān)。-血肌酐（Cr）：新生兒高于132μmol/L；嬰兒和兒童高于同年齡正常參考值上限的2倍。血肌酐升高也是反映腎功能損害的重要指標。-血氣分析-pH值：低于7.15或高于7.60。pH值異常提示患兒存在嚴重的酸堿平衡紊亂，可影響多個器官系統(tǒng)的功能。-動脈血氧分壓（PaO?）：低于40mmHg。低氧血癥可導致組織器官缺氧，影響患兒的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能。-動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）：高于65mmHg。高碳酸血癥可引起呼吸性酸中毒，導致患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.影像學檢查-X線檢查-氣胸：一側(cè)胸腔大量氣體，肺壓縮超過50%。氣胸可導致患兒呼吸困難、胸痛等癥狀，嚴重時可引起呼吸循環(huán)衰竭。-大片肺實變：肺部出現(xiàn)大片致密影，累及一個肺葉或多個肺葉。提示可能存在嚴重的肺部感染、肺不張等疾病。-CT檢查-顱內(nèi)出血：大量顱內(nèi)出血，如硬膜下血腫、腦實質(zhì)內(nèi)血腫等，伴有中線結(jié)構(gòu)移位。顱內(nèi)出血可導致患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥、昏迷等癥狀，嚴重影響患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能。-腹部臟器破裂：如肝臟、脾臟破裂，腹腔內(nèi)大量積血。可導致患兒出現(xiàn)休克等嚴重并發(fā)癥。3.心電圖檢查-心室顫動、心室撲動：這是最嚴重的心律失常，可導致心臟泵血功能喪失，患兒迅速出現(xiàn)意識喪失、呼吸停止等癥狀。-三度房室傳導阻滯：心室率低于40次/分。可導致患兒心輸出量減少，出現(xiàn)頭暈、乏力、暈厥等癥狀。三、危急值報告流程（一）檢驗檢查科室1.當檢驗檢查結(jié)果達到危急值標準時，檢驗檢查人員應立即對結(jié)果進行復核，確保結(jié)果的準確性。復核內(nèi)容包括標本采集是否規(guī)范、檢驗檢查儀器設(shè)備是否正常運行、檢驗檢查方法是否正確等。2.復核無誤后，檢驗檢查人員應在第一時間（一般要求不超過10分鐘）電話通知相關(guān)臨床科室，并在危急值報告登記本上詳細記錄報告時間、報告人、接收人、危急值項目及結(jié)果等信息。3.同時，檢驗檢查科室應將危急值結(jié)果以書面報告的形式盡快發(fā)送至臨床科室。（二）臨床科室1.臨床科室接到危急值報告電話后，接聽人員應準確記錄危急值項目、結(jié)果、報告時間、報告人等信息，并重復核對確保無誤。2.接聽人員應立即將危急值信息報告給管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生應在5分鐘內(nèi)對患兒進行評估，并根據(jù)患兒的具體情況采取相應的治療措施。3.管床醫(yī)生或值班醫(yī)生應在病程記錄中詳細記錄危急值的接收時間、結(jié)果、評估情況以及采取的治療措施等內(nèi)容。四、危急值評價制度（一）評價指標1.危急值報告及時率：指檢驗檢查科室在規(guī)定時間內(nèi)（不超過10分鐘）報告危急值的例數(shù)占危急值總例數(shù)的比例。及時報告危急值是確保臨床醫(yī)生能夠及時采取治療措施的關(guān)鍵，該指標反映了檢驗檢查科室的工作效率。2.臨床科室響應及時率：指臨床科室在接到危急值報告后5分鐘內(nèi)對患兒進行評估并采取相應治療措施的例數(shù)占危急值報告總例數(shù)的比例。該指標反映了臨床科室對危急值的重視程度和應急處理能力。3.危急值處理有效率：指經(jīng)過治療后患兒病情得到改善或穩(wěn)定的例數(shù)占危急值報告總例數(shù)的比例。該指標反映了危急值報告制度在保障患兒醫(yī)療安全方面的實際效果。4.危急值漏報率：指未被報告的危急值例數(shù)占實際危急值總例數(shù)的比例。漏報危急值可能導致患兒得不到及時的治療，嚴重影響患兒的預后，該指標反映了檢驗檢查科室和臨床科室在危急值管理方面的漏洞。（二）評價方法1.定期統(tǒng)計：醫(yī)院質(zhì)量管理部門應每月對危急值報告及時率、臨床科室響應及時率、危急值處理有效率和危急值漏報率等指標進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于檢驗檢查科室的危急值報告登記本、臨床科室的病程記錄等。2.病例回顧：定期抽取一定數(shù)量的危急值病例進行回顧性分析，評估危急值報告流程是否順暢、臨床醫(yī)生對危急值的處理是否得當?shù)取２±仡櫩梢园l(fā)現(xiàn)危急值報告制度在實際執(zhí)行過程中存在的問題，并及時進行改進。3.問卷調(diào)查：定期向檢驗檢查人員、臨床醫(yī)生和護士發(fā)放問卷調(diào)查，了解他們對危急值報告制度的認知程度、執(zhí)行情況以及存在的意見和建議。問卷調(diào)查可以從不同角度了解危急值報告制度的實施效果，為制度的完善提供參考。（三）持續(xù)改進1.根據(jù)評價結(jié)果，醫(yī)院質(zhì)量管理部門應組織相關(guān)人員進行分析討論，找出存在的問題和原因，并制定針對性的改進措施。2.對于危急值報告及時率和臨床科室響應及時率較低的情況，應加強對檢驗檢查人員和臨床醫(yī)護人員的培訓，提高他們對危急值報告制度的重視程度和業(yè)務水平。同時，優(yōu)化危急值報告流程，減少報告環(huán)節(jié)中的延誤。3.對于危急值處理有效率較低的情況，應組織專家對病例進行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定更加科學合理的危急值處理方案。同時，加強臨床醫(yī)生的業(yè)務培訓，提高他們對危急值的判斷和處理能力。4.對于危急值漏報率較高的情況，應完善檢驗檢查科室和臨床科室的危急值管理制度，加強對危急值的審核和監(jiān)控，確保所有危急值都能得到及時報告。五、人員培訓（一）培訓內(nèi)容1.危急值項目及標準：詳細介紹兒科危急值的具體項目、正常參考范圍和危急值標準，使檢驗檢查人員和臨床醫(yī)護人員能夠準確識別危急值。2.危急值報告流程：培訓檢驗檢查人員和臨床醫(yī)護人員掌握危急值報告的流程和要求，包括報告時間、報告方式、記錄內(nèi)容等，確保危急值能夠及時、準確地報告。3.危急值處理原則：培訓臨床醫(yī)生掌握危急值的處理原則和方法，根據(jù)不同的危急值項目和患兒的具體情況采取相應的治療措施，提高危急值的處理效果。4.相關(guān)法律法規(guī)：培訓檢驗檢查人員和臨床醫(yī)護人員了解與危急值報告制度相關(guān)的法律法規(guī)，增強他們的法律意識和責任意識。（二）培訓方式1.集中授課：定期組織檢驗檢查人員和臨床醫(yī)護人員進行集中授課，邀請專家或醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務骨干進行講解。集中授課可以系統(tǒng)地傳授危急值報告制度的相關(guān)知識和技能。2.案例分析：選取典型的危急值病例進行分析討論，讓檢驗檢查人員和臨床醫(yī)護人員了解危急值報告制度在實際工作中的應用和重要性。案例分析可以提高他們的實際操作能力和問題解決能力。3.模擬演練：定期組織危急值報告和處理的模擬演練，讓檢驗檢查人員和臨床醫(yī)護人員在模擬場景中熟悉危急值報告流程和處理方法。模擬演練可以增強他們的應急處理能力和團隊協(xié)作能力。六、質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制小組醫(yī)院應成立由質(zhì)量管理部門、檢驗檢查科室和臨床科室負責人組成的危急值報告質(zhì)量控制小組，負責對危急值報告制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查。（二）定期檢查質(zhì)量控制小組應定期對檢驗檢查科室和臨床科室的危急值報告登記本、病程記錄等進行檢查，查看危急值報告是否及時、準確，臨床醫(yī)生對危急值的處理是否得當?shù)?。（三）反饋與整改質(zhì)量控制小組應將檢查結(jié)果及時反饋