口服中毒患者洗胃技術(shù)及胃管消毒措施一、引言口服中毒是臨床常見(jiàn)的急癥之一，洗胃是清除胃內(nèi)毒物的重要急救措施，能夠有效減少毒物的吸收，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造有利條件。而胃管作為洗胃過(guò)程中必不可少的工具，其消毒措施對(duì)于防止交叉感染、保障患者安全至關(guān)重要。因此，熟練掌握口服中毒患者洗胃技術(shù)及規(guī)范胃管消毒措施具有重要的臨床意義。二、口服中毒患者洗胃技術(shù)（一）洗胃的適應(yīng)證與禁忌證1.適應(yīng)證-非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，但超過(guò)6小時(shí)，由于部分毒物仍可滯留在胃內(nèi)，多數(shù)情況下仍有洗胃的必要。-對(duì)于病情危重、意識(shí)不清的患者，即使服毒時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，也應(yīng)洗胃，以盡可能清除胃內(nèi)殘留毒物。2.禁忌證-強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒，洗胃可引起胃穿孔，一般不宜洗胃?？山o予牛奶、蛋清等保護(hù)胃黏膜。-近期有上消化道出血或胃穿孔病史者，洗胃可能會(huì)加重出血或?qū)е麓┛追秶鷶U(kuò)大。-食管靜脈曲張患者，洗胃過(guò)程中可能導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血。-嚴(yán)重心肺功能不全者，洗胃可能會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重心肺功能衰竭。（二）洗胃前的準(zhǔn)備1.評(píng)估患者-了解患者的中毒時(shí)間、毒物種類、劑量等信息，以便選擇合適的洗胃液和洗胃方法。-評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，判斷患者的病情嚴(yán)重程度。-檢查患者口腔、鼻腔有無(wú)損傷、畸形等情況，為插入胃管做好準(zhǔn)備。2.物品準(zhǔn)備-洗胃設(shè)備：常用的洗胃設(shè)備有電動(dòng)洗胃機(jī)、全自動(dòng)洗胃機(jī)等，應(yīng)檢查洗胃機(jī)的性能是否良好，各管道連接是否正確、緊密，電源是否正常。-洗胃液：根據(jù)毒物種類選擇合適的洗胃液，常用的洗胃液有生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液等。洗胃液的溫度一般以35-37℃為宜，量一般為10000-20000ml。-胃管：根據(jù)患者年齡、體型選擇合適型號(hào)的胃管，一般成人選用22-24號(hào)胃管，小兒選用12-16號(hào)胃管。檢查胃管的質(zhì)量，確保無(wú)破損、通暢。-其他物品：治療盤、鑷子、石蠟油、彎盤、紗布、膠布、水桶等。3.患者準(zhǔn)備-向患者及家屬解釋洗胃的目的、方法、注意事項(xiàng)等，以取得患者及家屬的配合。-協(xié)助患者取合適的體位，一般清醒患者取坐位或半臥位，昏迷患者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以防止誤吸。（三）洗胃的操作方法1.插入胃管-潤(rùn)滑胃管前段，經(jīng)口腔或鼻腔插入胃內(nèi)。一般成人插入深度為45-55cm，相當(dāng)于患者前額發(fā)際至劍突的距離。-確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法：①用注射器抽吸，能抽出胃液；②向胃管內(nèi)注入空氣，用聽(tīng)診器在胃部能聽(tīng)到氣過(guò)水聲；③將胃管末端放入盛水碗中，無(wú)氣泡溢出。2.連接洗胃機(jī)-將胃管與洗胃機(jī)的進(jìn)液管和出液管連接牢固，檢查各管道是否通暢。3.洗胃過(guò)程-先將胃內(nèi)容物抽吸干凈，記錄抽出液的量、顏色、性質(zhì)等。-啟動(dòng)洗胃機(jī)，調(diào)節(jié)好洗胃機(jī)的參數(shù)，如進(jìn)液量、出液量、洗胃壓力等。一般每次進(jìn)液量為300-500ml，不宜過(guò)多，以免引起胃擴(kuò)張。-反復(fù)沖洗，直至洗出液澄清無(wú)味為止。在洗胃過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的面色、生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化，如有異常，應(yīng)立即停止洗胃，并采取相應(yīng)的處理措施。4.拔管-洗胃完畢后，先將胃管與洗胃機(jī)分離，夾住胃管末端，然后緩慢拔出胃管。（四）洗胃過(guò)程中的注意事項(xiàng)1.密切觀察病情-在洗胃過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的面色、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，如有面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、血壓下降、呼吸困難等異常情況，應(yīng)立即停止洗胃，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.防止誤吸-昏迷患者洗胃時(shí)，應(yīng)采取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清除口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物，以防止誤吸。如發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止洗胃，給予吸氧、吸痰等處理。3.控制洗胃液的量和溫度-每次進(jìn)液量不宜過(guò)多，一般為300-500ml，以免引起胃擴(kuò)張。洗胃液的溫度一般以35-37℃為宜，過(guò)冷或過(guò)熱均可刺激胃黏膜，引起胃痙攣或胃黏膜損傷。4.防止胃管堵塞-在洗胃過(guò)程中，應(yīng)密切觀察洗胃機(jī)的進(jìn)出液情況，如發(fā)現(xiàn)進(jìn)出液不暢，可能是胃管堵塞，應(yīng)及時(shí)采取措施疏通胃管，如擠壓胃管、調(diào)整胃管位置等。5.記錄洗胃情況-詳細(xì)記錄洗胃的時(shí)間、洗胃液的種類和量、洗出液的量、顏色、性質(zhì)等，以及患者在洗胃過(guò)程中的反應(yīng)和病情變化。三、胃管消毒措施（一）胃管消毒的重要性胃管是洗胃過(guò)程中直接接觸患者胃內(nèi)容物的器械，若消毒不徹底，容易導(dǎo)致交叉感染，引起患者胃腸道感染、呼吸道感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。因此，嚴(yán)格規(guī)范胃管消毒措施，對(duì)于保障患者安全、預(yù)防醫(yī)院感染具有重要意義。（二）胃管消毒的方法1.清洗-洗胃完畢后，立即將胃管從患者體內(nèi)拔出，放入含有消毒劑的浸泡桶中，浸泡30分鐘。常用的消毒劑有含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等。-浸泡后的胃管先用自來(lái)水沖洗，去除表面的污垢和血跡。然后用毛刷仔細(xì)刷洗胃管的內(nèi)外壁，特別是管腔內(nèi)部，確保無(wú)殘留物。-最后用清水反復(fù)沖洗干凈，直至管腔內(nèi)流出的水澄清無(wú)味為止。2.消毒-化學(xué)消毒劑浸泡法-常用的化學(xué)消毒劑有含氯消毒劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸等。將清洗干凈的胃管完全浸泡在消毒劑中，浸泡時(shí)間根據(jù)消毒劑的種類和濃度而定。例如，用含有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘；用2%戊二醛浸泡10小時(shí)；用0.5%過(guò)氧乙酸浸泡30分鐘。-浸泡過(guò)程中應(yīng)確保胃管完全浸沒(méi)在消毒劑中，管腔內(nèi)應(yīng)充滿消毒劑。浸泡后用無(wú)菌水沖洗干凈，去除殘留的消毒劑。-壓力蒸汽滅菌法-對(duì)于耐高溫、耐高壓的胃管，可采用壓力蒸汽滅菌法。將清洗干凈的胃管包裝好，放入壓力蒸汽滅菌器中，在121℃下滅菌20-30分鐘，或在132℃下滅菌4-6分鐘。-壓力蒸汽滅菌法能夠有效殺滅各種微生物，包括細(xì)菌芽孢，是一種可靠的滅菌方法。但在滅菌過(guò)程中，應(yīng)注意包裝的完整性和透氣性，避免因包裝不當(dāng)導(dǎo)致滅菌失敗。-環(huán)氧乙烷滅菌法-環(huán)氧乙烷是一種廣譜、高效的氣體消毒劑，能夠殺滅各種微生物，包括細(xì)菌芽孢。將清洗干凈的胃管放入環(huán)氧乙烷滅菌器中，在一定的溫度、濕度和壓力條件下，用環(huán)氧乙烷氣體進(jìn)行滅菌。-環(huán)氧乙烷滅菌法適用于不耐高溫、不耐濕的胃管，但環(huán)氧乙烷具有一定的毒性和易燃易爆性，在使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保安全。（三）胃管消毒的質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.化學(xué)監(jiān)測(cè)-每次消毒時(shí)，應(yīng)使用化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度和消毒時(shí)間是否符合要求?；瘜W(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶變色后，應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)色卡進(jìn)行比較，判斷消毒效果是否合格。2.生物監(jiān)測(cè)-定期對(duì)消毒后的胃管進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，以檢測(cè)消毒效果是否達(dá)到滅菌要求。生物監(jiān)測(cè)一般采用枯草桿菌黑色變種芽孢作為指示菌，將消毒后的胃管采樣后接種于培養(yǎng)基上，在適宜的條件下培養(yǎng)一定時(shí)間，觀察有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。如無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，則表明消毒效果合格。3.日常檢查-在日常工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胃管消毒質(zhì)量的檢查，包括消毒方法是否正確、消毒劑的濃度和使用時(shí)間是否符合要求、胃管的清洗是否徹底等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)整改，確保胃管消毒質(zhì)量。（四）胃管的保管與發(fā)放1.保管-消毒后的胃管應(yīng)放在清潔、干燥、通風(fēng)良好的專用柜內(nèi)，分類存放，并做好標(biāo)識(shí)。存放時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)7天。-如遇特殊情況，如梅雨季節(jié)、高溫潮濕環(huán)境等，應(yīng)縮短存放時(shí)間，并加強(qiáng)對(duì)胃管的檢查，如發(fā)現(xiàn)有霉變、異味等情況，應(yīng)重新進(jìn)行消毒處理。2.發(fā)放-發(fā)放胃管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用無(wú)菌鑷子或持物鉗夾取胃管。發(fā)放數(shù)量應(yīng)根據(jù)臨床需要合理確定，避免浪費(fèi)。-發(fā)放后的胃管應(yīng)及時(shí)使用，如未使用完，應(yīng)妥善保管，下次使用前應(yīng)再次檢查消毒效果是否合格。四、洗胃技術(shù)及胃管消毒的新進(jìn)展（一）洗胃技術(shù)的新進(jìn)展1.新型洗胃設(shè)備的應(yīng)用-近年來(lái)，隨著科技的不斷進(jìn)步，新型洗胃設(shè)備不斷涌現(xiàn)。如智能洗胃機(jī)，能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)洗胃壓力、進(jìn)液量和出液量，具有洗胃速度快、效果好、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。此外，還有便攜式洗胃機(jī)，適用于現(xiàn)場(chǎng)急救和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.洗胃方法的改進(jìn)-傳統(tǒng)的洗胃方法是采用反復(fù)抽吸和注入洗胃液的方式，容易導(dǎo)致胃黏膜損傷和患者不適。近年來(lái)，一些新的洗胃方法逐漸應(yīng)用于臨床，如灌流式洗胃法，通過(guò)持續(xù)向胃內(nèi)灌入洗胃液，同時(shí)將胃內(nèi)容物引出，能夠更徹底地清除胃內(nèi)毒物，減少對(duì)胃黏膜的損傷。3.洗胃液的研究-目前，對(duì)于洗胃液的研究主要集中在尋找更有效的解毒劑和減少洗胃液對(duì)胃黏膜的刺激。例如，一些新型洗胃液中添加了解毒藥物，能夠在洗胃的同時(shí)起到解毒作用。此外，還有一些研究致力于開(kāi)發(fā)溫和、無(wú)刺激的洗胃液，以提高患者的耐受性。（二）胃管消毒的新進(jìn)展1.新型消毒劑的應(yīng)用-為了提高胃管消毒效果，減少消毒劑對(duì)胃管的腐蝕和對(duì)環(huán)境的污染，一些新型消毒劑逐漸應(yīng)用于臨床。如酸性氧化電位水，具有殺菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、對(duì)環(huán)境無(wú)污染等優(yōu)點(diǎn)，可用于胃管的消毒。2.消毒方式的創(chuàng)新-除了傳統(tǒng)的浸泡消毒和壓力蒸汽滅菌外，一些新的消毒方式也在不斷探索中。如紫外線消毒、微波消毒等，這些消毒方式具有消毒速度快、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但目前在胃管消毒中的應(yīng)用還處于研究階段。五、結(jié)論口服中毒患者洗胃技術(shù)及胃管消毒措施是臨