內(nèi)科習(xí)題（附答案）單項(xiàng)選擇題1.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D。心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，它會(huì)使心臟失去有效的射血功能，導(dǎo)致心源性猝死，而室性早搏、房性早搏多為良性心律失常，心房顫動(dòng)雖可引起心悸、血栓等并發(fā)癥，但一般不會(huì)像室顫那樣迅速危及生命。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者家庭氧療的氧流量為（）A.1-2L/minB.3-4L/minC.5-6L/minD.7-8L/min答案：A。COPD患者常伴有二氧化碳潴留，為防止呼吸抑制，應(yīng)給予低流量吸氧，一般氧流量為1-2L/min。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B。消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，其中出血是最常見的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為嘔血、黑便等。4.診斷糖尿病的主要依據(jù)是（）A.尿糖陽(yáng)性B.血糖升高C.糖化血紅蛋白升高D.血漿胰島素水平降低答案：B。血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，尿糖陽(yáng)性受多種因素影響，不能作為診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)；糖化血紅蛋白反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，主要用于評(píng)估血糖控制情況；血漿胰島素水平降低不是診斷糖尿病的必備條件。5.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是（）A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.血清鐵升高D.血清鐵蛋白升高答案：B?？诜F劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞首先升高，一般在治療后5-10天達(dá)到高峰，隨后血紅蛋白逐漸升高。血清鐵和血清鐵蛋白也會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但不是最早出現(xiàn)變化的指標(biāo)。多項(xiàng)選擇題1.下列屬于冠心病危險(xiǎn)因素的有（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病答案：ABCD。高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病均是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，此外還包括肥胖、家族史、年齡等因素。2.下列哪些是支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)（）A.反復(fù)發(fā)作的喘息B.呼氣性呼吸困難C.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音D.常在夜間或凌晨發(fā)作或加重答案：ABCD。支氣管哮喘典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，且常在夜間或凌晨發(fā)作或加重。3.肝硬化的并發(fā)癥包括（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征答案：ABCD。肝硬化常見的并發(fā)癥有肝性腦病、上消化道出血、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)有（）A.怕熱多汗B.多食消瘦C.突眼D.心動(dòng)過速答案：ABCD。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素分泌過多，會(huì)出現(xiàn)高代謝綜合征，如怕熱多汗、多食消瘦；還可出現(xiàn)眼征，如突眼；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心動(dòng)過速等。5.下列關(guān)于急性腎小球腎炎的描述，正確的有（）A.常于感染后1-3周起病B.以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)C.血清補(bǔ)體C3降低D.預(yù)后良好，多數(shù)患者可在數(shù)月內(nèi)臨床自愈答案：ABCD。急性腎小球腎炎常于β-溶血性鏈球菌等感染后1-3周起病，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，血清補(bǔ)體C3在起病初期下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。該病預(yù)后良好，多數(shù)患者可在數(shù)月內(nèi)臨床自愈。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心力衰竭的治療原則。答案：心力衰竭的治療原則包括：①一般治療：包括休息、限制體力活動(dòng)、控制鈉鹽攝入等；②病因治療：積極治療引起心力衰竭的基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓等，消除誘因，如感染、心律失常等；③藥物治療：利尿劑可減輕水鈉潴留，緩解癥狀；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）可改善心室重構(gòu)；β-受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)活性，降低心肌耗氧量；洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力；醛固酮拮抗劑可抑制心室重構(gòu)等；④非藥物治療：包括心臟再同步化治療、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等，適用于部分嚴(yán)重心力衰竭患者。2.簡(jiǎn)述肺炎的分類。答案：肺炎可按以下方法分類：①解剖分類：大葉性肺炎，炎癥累及一個(gè)或多個(gè)肺葉；小葉性肺炎，病變累及細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡；間質(zhì)性肺炎，病變主要累及肺間質(zhì)。②病因分類：細(xì)菌性肺炎，如肺炎鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎等；病毒性肺炎，如流感病毒肺炎、冠狀病毒肺炎等；支原體肺炎；衣原體肺炎；真菌性肺炎；其他病原體所致肺炎，如立克次體、弓形蟲等；理化因素所致肺炎，如放射性肺炎、化學(xué)性肺炎等。③患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥；醫(yī)院獲得性肺炎，是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。3.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療目的和治療方法。答案：治療目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。治療方法：①一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，注意飲食規(guī)律，戒煙酒等。②藥物治療：抑制胃酸分泌藥物，如質(zhì)子泵抑制劑（PPI），能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合，常用的有奧美拉唑、蘭索拉唑等；H?受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁等；保護(hù)胃黏膜藥物，如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等；根除幽門螺桿菌治療，采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合使用的方案，如PPI+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素。③手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。4.簡(jiǎn)述糖尿病的綜合治療措施。答案：糖尿病的綜合治療措施包括：①健康教育：使患者了解糖尿病的基本知識(shí)、治療方法和自我管理技能。②飲食治療：控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，增加膳食纖維攝入，定時(shí)定量進(jìn)餐。③運(yùn)動(dòng)治療：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，可選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘。④藥物治療：口服降糖藥，如磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等；胰島素治療，適用于1型糖尿病、口服降糖藥效果不佳的2型糖尿病等患者。⑤血糖監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，了解血糖控制情況，以便調(diào)整治療方案。⑥心理治療：幫助患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。5.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的病因和治療方法。答案：病因：①攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女，因鐵需要量增加而攝入不足；②吸收障礙：胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等可影響鐵的吸收；③丟失過多：慢性失血是最常見的原因，如消化性潰瘍、月經(jīng)過多、痔瘡出血等。治療方法：①病因治療：積極治療導(dǎo)致缺鐵的原發(fā)病。②補(bǔ)鐵治療：口服鐵劑是首選方法，常用的有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，同時(shí)可加用維生素C促進(jìn)鐵的吸收；注射鐵劑適用于口服鐵劑不能耐受、胃腸道吸收障礙等情況。治療至血紅蛋白正常后，還需繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑3-6個(gè)月，以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。近1個(gè)月來出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短，休息后可緩解。1周前因受涼后咳嗽、咳痰，為白色黏痰，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，心悸、氣短癥狀加重，夜間不能平臥，雙下肢水腫。查體：T38.2℃，P110次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下2cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。心電圖示：竇性心動(dòng)過速，左心室肥大。胸部X線片示：心影增大，肺淤血。1.請(qǐng)寫出該患者的初步診斷。答案：①高血壓??；②高血壓性心臟?。虎坌牧λソ撸ㄈ乃ソ撸?；④肺部感染。依據(jù)：患者有10年高血壓病史且控制不佳，存在左心室肥大，提示高血壓性心臟??；出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短，夜間不能平臥，雙肺底濕啰音，提示左心衰竭；頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、雙下肢水腫提示右心衰竭；近期有受涼后咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺部感染表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？答案：①超聲心動(dòng)圖：可準(zhǔn)確評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，明確心臟擴(kuò)大的程度和心室收縮、舒張功能。②BNP（腦鈉肽）或NT-proBNP（N末端腦鈉肽前體）：有助于心力衰竭的診斷和病情評(píng)估。③血常規(guī)：了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，判斷感染情況。④痰培養(yǎng)：明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選擇。⑤血生化檢查：包括肝腎功能、電解質(zhì)等，了解患者的整體狀況及有無電解質(zhì)紊亂等。3.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨浮４鸢福孩僖话阒委煟号P床休息，半臥位或端坐位，減少回心血量；限制鈉鹽攝入，減輕水鈉潴留。②抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素，在結(jié)果未回報(bào)前可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，如頭