2025年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目慢性病患者健康管理培訓(xùn)試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，高血壓患者健康管理的服務(wù)對象是：A.18歲及以上原發(fā)性高血壓患者B.18歲及以上繼發(fā)性高血壓患者C.35歲及以上原發(fā)性高血壓患者D.35歲及以上繼發(fā)性高血壓患者2.糖尿病患者健康管理中，規(guī)范管理的定義是：A.年內(nèi)至少4次面對面隨訪，2次健康檢查B.年內(nèi)至少6次面對面隨訪，4次健康檢查C.年內(nèi)至少4次隨訪（含2次面對面），1次健康檢查D.年內(nèi)至少6次隨訪（含4次面對面），1次健康檢查3.對血壓控制滿意（收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的高血壓患者，隨訪間隔建議為：A.1個月B.2個月C.3個月D.6個月4.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（mmol/L）一般為：A.3.9-6.1B.4.4-7.0C.7.0-8.0D.8.0-10.05.嚴(yán)重精神障礙患者危險性評估等級中，“持械但未造成傷害”屬于：A.1級B.2級C.3級D.4級6.高血壓患者健康檔案中，“最近一次隨訪血壓”應(yīng)填寫：A.測量當(dāng)天的血壓值B.最近一次隨訪時的血壓值C.近1個月內(nèi)最高血壓值D.近3個月內(nèi)平均血壓值7.糖尿病患者隨訪中，需重點詢問的“三多一少”癥狀不包括：A.多飲B.多食C.多尿D.多夢8.對首次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg的居民，在去除可能引起血壓升高的因素后，非同日測量血壓的次數(shù)至少為：A.1次B.2次C.3次D.4次9.嚴(yán)重精神障礙患者分類干預(yù)中，若患者未規(guī)律服藥且精神癥狀明顯，分類屬于：A.病情穩(wěn)定B.病情基本穩(wěn)定C.病情不穩(wěn)定D.病情極不穩(wěn)定10.高血壓患者健康管理服務(wù)中，需每年至少提供的健康檢查內(nèi)容不包括：A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.心電圖D.腫瘤標(biāo)志物11.糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)（%）建議為：A.<6.0B.<7.0C.<8.0D.<9.012.對合并心腦血管疾病的高血壓高?；颊撸獕嚎刂颇繕?biāo)應(yīng)更嚴(yán)格，建議收縮壓/舒張壓不超過：A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.150/90mmHgD.120/80mmHg13.嚴(yán)重精神障礙患者年度健康檢查的必查項目是：A.肝功能B.甲狀腺功能C.眼底檢查D.骨密度檢測14.糖尿病患者出現(xiàn)“意識模糊、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味”時，最可能的急癥是：A.低血糖B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒D.乳酸酸中毒15.高血壓患者健康管理服務(wù)中，“轉(zhuǎn)診”的情況不包括：A.連續(xù)2次隨訪血壓控制不滿意B.出現(xiàn)劇烈頭痛伴嘔吐C.收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHgD.服藥后出現(xiàn)輕微頭暈16.糖尿病患者飲食干預(yù)中，每日食鹽攝入量建議不超過：A.3gB.5gC.6gD.8g17.嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)中，需與患者及家屬共同制定的內(nèi)容是：A.治療費用預(yù)算B.康復(fù)計劃C.職業(yè)規(guī)劃D.家庭裝修方案18.對血壓測量結(jié)果的記錄，正確的格式是：A.收縮壓/舒張壓（mmHg），如130/80B.舒張壓/收縮壓（mmHg），如80/130C.僅記錄收縮壓，如130D.僅記錄異常值，如“偏高”19.糖尿病患者運動干預(yù)的最佳時間是：A.空腹時B.餐后1小時C.餐后立即D.睡前2小時20.高血壓患者健康檔案中，“管理類別”的判定依據(jù)不包括：A.血壓控制情況B.并發(fā)癥發(fā)生情況C.患者年齡D.藥物不良反應(yīng)二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，慢性病患者健康管理的核心目標(biāo)包括：A.降低慢性病死亡率B.提高患者生活質(zhì)量C.減少并發(fā)癥發(fā)生D.增加醫(yī)療資源消耗2.高血壓患者隨訪服務(wù)中，需評估的內(nèi)容包括：A.血壓控制情況B.服藥依從性C.飲食運動習(xí)慣D.心理狀態(tài)3.糖尿病患者健康檢查的必查項目有：A.空腹血糖B.血脂（總膽固醇、甘油三酯）C.眼底檢查D.腎功能（血肌酐、尿素氮）4.嚴(yán)重精神障礙患者危險性評估的觀察要點包括：A.是否有口頭威脅、喊叫B.是否有打砸行為（局限于家庭內(nèi)）C.是否有持械攻擊他人D.是否有自殺自傷行為5.高血壓患者非藥物干預(yù)措施包括：A.低鹽飲食（每日<5g）B.規(guī)律運動（每周≥5天，每次30分鐘）C.戒煙限酒（白酒<50ml/日）D.保持體重（BMI<24kg/m2）6.糖尿病患者低血糖的識別癥狀包括：A.心慌、手抖B.出汗、饑餓感C.意識模糊D.多飲多尿7.嚴(yán)重精神障礙患者分類干預(yù)中，對“病情不穩(wěn)定”患者的處理措施包括：A.2周內(nèi)隨訪B.建議轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)C.調(diào)整藥物劑量D.聯(lián)系家屬加強監(jiān)護8.高血壓患者健康管理服務(wù)中，需及時轉(zhuǎn)診的情況有：A.出現(xiàn)視力模糊、胸痛等癥狀B.收縮壓≥180mmHg伴頭痛C.患者要求更換醫(yī)生D.服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹9.糖尿病患者自我管理教育的內(nèi)容包括：A.血糖監(jiān)測方法B.胰島素注射技巧C.足部護理知識D.中醫(yī)養(yǎng)生操（如八段錦）10.嚴(yán)重精神障礙患者檔案信息更新的要求包括：A.隨訪后7日內(nèi)更新電子檔案B.病情變化時即時更新C.僅記錄異常癥狀D.記錄患者及家屬的反饋三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.高血壓患者健康管理服務(wù)中，繼發(fā)性高血壓患者需納入管理。（）2.糖尿病患者健康檢查時，若無法測量空腹血糖，可測量隨機血糖替代。（）3.嚴(yán)重精神障礙患者的危險性評估僅由基層醫(yī)生獨立完成。（）4.高血壓患者隨訪時，若患者未攜帶降壓藥，需記錄“未規(guī)律服藥”。（）5.糖尿病患者運動時，應(yīng)隨身攜帶糖果或餅干以預(yù)防低血糖。（）6.嚴(yán)重精神障礙患者年度健康檢查可與隨訪合并開展。（）7.高血壓患者的飲食干預(yù)中，建議每日食用油攝入量<25g。（）8.糖尿病患者出現(xiàn)足部皮膚破損時，可自行用酒精消毒處理。（）9.嚴(yán)重精神障礙患者的隨訪服務(wù)必須面對面進行，電話隨訪無效。（）10.高血壓患者健康檔案中，“最近一次隨訪日期”應(yīng)填寫本次隨訪的日期。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述高血壓患者健康管理中“規(guī)范管理率”的計算公式及意義。2.糖尿病患者隨訪時，需重點詢問的癥狀和體征包括哪些？3.嚴(yán)重精神障礙患者分類干預(yù)中，“病情基本穩(wěn)定”的定義及處理措施是什么？4.高血壓患者非藥物干預(yù)的核心措施有哪些？請列舉5項。5.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時，急救處理的步驟是什么？五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者張××，男，65歲，有高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平5mg/日。最近一次隨訪（2周前）血壓150/95mmHg，今日隨訪血壓160/100mmHg，患者訴近1周因家庭矛盾情緒波動大，未嚴(yán)格控制飲食（每日食鹽約10g），無頭痛、胸痛等不適。問題：（1）該患者目前血壓控制是否滿意？依據(jù)是什么？（2）應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？案例2：患者李××，女，58歲，2型糖尿病病史8年，使用胰島素（門冬胰島素30）早16U、晚14U皮下注射，空腹血糖控制在7.5-8.5mmol/L，餐后2小時血糖10-12mmol/L。今日隨訪時，患者訴近3天出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，夜間加重，無明顯水腫。問題：（1）患者目前血糖控制是否達標(biāo)？依據(jù)是什么？（2）雙下肢癥狀可能提示哪種并發(fā)癥？需進一步做哪些檢查？（3）下一步管理措施有哪些？答案一、單項選擇題1.C2.A3.C4.B5.C6.B7.D8.B9.C10.D11.B12.B13.A14.C15.D16.C17.B18.A19.B20.C二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABD6.ABC7.ABD8.ABD9.ABCD10.AB三、判斷題1.×（僅原發(fā)性高血壓納入管理）2.×（必須測量空腹血糖）3.×（需結(jié)合家屬、知情人信息）4.√5.√6.√7.√8.×（需及時轉(zhuǎn)診至?？铺幚恚?.×（可結(jié)合電話隨訪）10.√四、簡答題1.規(guī)范管理率=（按照規(guī)范要求進行高血壓患者健康管理的人數(shù)）/（年內(nèi)管理高血壓患者總?cè)藬?shù)）×100%。意義：反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對高血壓患者的管理質(zhì)量，確?；颊攉@得定期隨訪、健康檢查和干預(yù)指導(dǎo)，提高血壓控制率，降低并發(fā)癥風(fēng)險。2.需重點詢問：①“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）；②有無心慌、手抖、出汗等低血糖癥狀；③有無視力模糊、手腳麻木/刺痛、足部破潰等并發(fā)癥癥狀；④有無咳嗽、發(fā)熱等感染癥狀；⑤體征方面需測量空腹血糖、血壓，檢查足部皮膚、足背動脈搏動等。3.病情基本穩(wěn)定：危險性評估1-2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差。處理措施：①2周內(nèi)隨訪，了解病情變化；②若原方案有效，可維持原治療，加強隨訪和心理支持；③若效果不佳，建議轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)整治療方案；④指導(dǎo)家屬加強監(jiān)護，督促服藥。4.核心措施：①低鹽飲食（每日食鹽<5g）；②控制體重（BMI<24kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm）；③規(guī)律運動（每周≥5天，每次30分鐘中等強度有氧運動）；④戒煙限酒（白酒<25ml/日，葡萄酒<100ml/日，啤酒<300ml/日）；⑤心理平衡（避免焦慮、緊張，必要時進行心理干預(yù)）；⑥減少脂肪攝入（每日食用油<25g，膽固醇<300mg）。5.急救步驟：①立即識別低血糖癥狀（心慌、出汗、饑餓感、意識模糊等）；②測量血糖（若有條件），確認血糖<3.9mmol/L；③輕中度低血糖：口服15-20g快速升糖食物（如葡萄糖片、果汁、糖果）；④15分鐘后復(fù)測血糖，若仍<3.9mmol/L，重復(fù)上述步驟；⑤重度低血糖（意識喪失）：立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，或肌肉注射胰高血糖素1mg，同時聯(lián)系急救；⑥緩解后，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食、運動和藥物，避免再次發(fā)生。五、案例分析題案例1答案：（1）血壓控制不滿意。依據(jù)：患者為高血壓患者，目標(biāo)血壓應(yīng)<140/90mmHg（無合并癥），但兩次隨訪血壓均≥140/90mmHg（150/95mmHg、160/100mmHg）。（2）干預(yù)措施：①分析血壓未控制原因：情緒波動、高鹽飲食；②加強健康教育：指導(dǎo)低鹽飲食（每日<5g）、情緒管理（如深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力）；③評估藥物依從性（患者規(guī)律服藥，暫不調(diào)整劑量）；④建議2周內(nèi)再次隨訪，監(jiān)測血壓；⑤若仍不達標(biāo)，轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院調(diào)整治療方案；⑥記錄干預(yù)措施及患者反饋至健康檔案。案例2答案：（1）血糖控制未達標(biāo)。依據(jù)：糖尿病患者空腹血糖目標(biāo)為4.4-7.0mmol/L（患者7.5-8.5mmol/L），餐后2小時血糖目標(biāo)<10.0mmol/L（患者10-12mmol/L），均高于目標(biāo)值。（2）雙下肢麻木、刺痛可能提示糖尿病周圍神經(jīng)病變。需進一步檢查：神經(jīng)