2025年醫(yī)院檢驗科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于免疫熒光技術(shù)的基本原理，正確的描述是：A.利用酶標記抗體與抗原結(jié)合后顯色B.熒光素吸收激發(fā)光后發(fā)射更長波長的熒光C.直接法需使用兩種抗體（一抗和二抗）D.間接法僅需標記特異性抗體答案：B解析：免疫熒光技術(shù)基于熒光素吸收短波長激發(fā)光后發(fā)射長波長熒光的特性；直接法標記一抗，間接法標記二抗，故B正確。2.下列哪種情況會導致血常規(guī)檢測中血小板假性減少？A.EDTA抗凝劑誘導的血小板聚集B.采血管未完全混勻C.標本采集后2小時內(nèi)檢測D.患者處于空腹狀態(tài)答案：A解析：EDTA依賴性血小板聚集是常見的假性減少原因，其他選項中采血管未混勻可能導致細胞分布不均，2小時內(nèi)檢測符合規(guī)范，空腹不影響血小板計數(shù)。3.血涂片瑞氏染色時，若細胞著色偏藍，最可能的原因是：A.染色時間過短B.緩沖液pH偏堿C.緩沖液pH偏酸D.涂片過厚答案：B解析：瑞氏染料中伊紅為酸性染料（紅），亞甲藍為堿性染料（藍）。緩沖液pH偏堿時，亞甲藍著色增強，細胞偏藍。4.細菌藥敏試驗中，K-B法（紙片擴散法）要求MH瓊脂的厚度為：A.2mmB.4mmC.6mmD.8mm答案：B解析：CLSI規(guī)定MH瓊脂厚度應(yīng)為4mm，過厚會導致藥物擴散范圍減小，抑菌圈直徑偏小。5.乙肝五項檢測中，“大三陽”的模式是：A.HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)B.HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(-)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)C.HBsAg(-)、抗-HBs(+)、HBeAg(-)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)D.HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)答案：A解析：大三陽指HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性，提示病毒復制活躍，傳染性強。6.關(guān)于PCR技術(shù)的步驟，正確的順序是：A.退火→變性→延伸B.變性→退火→延伸C.延伸→變性→退火D.變性→延伸→退火答案：B解析：PCR基本步驟為：95℃變性（雙鏈解旋）→55-65℃退火（引物結(jié)合模板）→72℃延伸（Taq酶合成新鏈）。7.血清淀粉酶升高最常見于：A.急性胰腺炎B.慢性肝炎C.心肌梗死D.糖尿病答案：A解析：急性胰腺炎時，胰腺細胞破壞導致淀粉酶釋放入血，血清淀粉酶6-12小時升高，24小時達峰。8.尿沉渣鏡檢時，正常成人每高倍視野紅細胞數(shù)應(yīng)小于：A.1個B.3個C.5個D.10個答案：B解析：尿沉渣鏡檢參考范圍：紅細胞＜3/HP，白細胞＜5/HP（女性可稍高）。9.凝血功能檢測中，PT（凝血酶原時間）主要反映的是：A.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)B.外源性凝血系統(tǒng)C.共同凝血途徑D.纖溶系統(tǒng)答案：B解析：PT檢測需加入組織因子（TF），激活外源性凝血途徑（因子Ⅶ），反映外源性凝血功能及共同途徑（因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ）。10.關(guān)于室間質(zhì)評（EQA）的描述，錯誤的是：A.用于評價實驗室檢測結(jié)果的準確性B.由實驗室自行制定靶值C.結(jié)果回報后需分析偏差原因D.是實驗室質(zhì)量控制的外部評價答案：B解析：室間質(zhì)評靶值由組織者（如衛(wèi)健委臨檢中心）通過統(tǒng)計所有參與實驗室結(jié)果確定，非實驗室自行制定。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.影響血培養(yǎng)陽性率的因素包括：A.采血時間（發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期）B.采血量（成人8-10ml/瓶）C.皮膚消毒是否徹底D.標本運輸時間（2小時內(nèi)送檢）答案：ABCD解析：血培養(yǎng)需在發(fā)熱初期/寒戰(zhàn)期采血（細菌入血高峰），成人每瓶8-10ml（過少降低陽性率），嚴格皮膚消毒（避免污染），2小時內(nèi)送檢（防止細菌死亡）。2.下列哪些項目需采用抗凝全血檢測？A.血常規(guī)B.血糖（快速檢測）C.血氨D.血鉀答案：ABC解析：血常規(guī)用EDTA抗凝全血；快速血糖用肝素抗凝全血；血氨需立即檢測（避免細胞代謝消耗），常用肝素抗凝全血；血鉀需血清（抗凝劑可能影響結(jié)果）。3.關(guān)于流式細胞術(shù)的應(yīng)用，正確的有：A.白血病免疫分型B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)C.血小板相關(guān)抗體檢測D.細胞周期分析答案：ABD解析：流式細胞術(shù)可通過熒光標記抗體分析細胞表面抗原（白血病分型）、網(wǎng)織紅細胞RNA（計數(shù)）、細胞DNA含量（周期分析）；血小板相關(guān)抗體常用ELISA法。4.生化檢測中，標本溶血可能導致哪些指標升高？A.血鉀B.乳酸脫氫酶（LDH）C.肌酸激酶（CK）D.總膽紅素答案：ABC解析：紅細胞內(nèi)血鉀、LDH、CK濃度遠高于血清，溶血時釋放入血導致結(jié)果升高；總膽紅素主要存在于血漿，溶血（紅細胞破壞）不直接影響其濃度（除非合并肝損傷）。5.微生物鑒定中，革蘭染色的步驟包括：A.結(jié)晶紫初染B.碘液媒染C.95%乙醇脫色D.稀釋復紅復染答案：ABCD解析：革蘭染色順序：結(jié)晶紫（1min）→碘液（1min）→乙醇脫色（10-30s）→稀釋復紅（30s）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血涂片制備的操作要點及質(zhì)量要求。答案：操作要點：①取血1-2μl置于載玻片一端；②推片與載玻片呈30-45°角，勻速向前推動（速度過快涂片厚，過慢涂片薄）；③血膜長度占載玻片2/3，頭體尾分明。質(zhì)量要求：細胞分布均勻，無空泡、劃痕；紅細胞無重疊、破裂；白細胞在體尾交界處分布；染色后胞質(zhì)、胞核著色清晰（胞質(zhì)紅色，核紫色）。2.說明ELISA雙抗體夾心法的檢測原理及主要步驟。答案：原理：用純化的特異性抗體（包被抗體）包被固相載體，加入待測樣本（含抗原），抗原與包被抗體結(jié)合；加入酶標記的另一種特異性抗體（酶標抗體），形成“包被抗體-抗原-酶標抗體”復合物；加入底物顯色，顏色深淺與抗原量正相關(guān)。步驟：①包被：抗體吸附于固相載體（4℃過夜）；②封閉：用牛血清白蛋白（BSA）封閉未結(jié)合位點（37℃1小時）；③加樣：加入待測樣本（37℃孵育30分鐘）；④加酶標抗體（37℃孵育30分鐘）；⑤洗滌（3-5次，去除未結(jié)合物質(zhì)）；⑥加底物（TMB或OPD，避光反應(yīng)15-30分鐘）；⑦加終止液（2MH2SO4）；⑧酶標儀測OD值（450nm波長）。3.簡述室內(nèi)質(zhì)控（IQC）的目的及失控處理流程。答案：目的：監(jiān)測檢測系統(tǒng)的穩(wěn)定性，及時發(fā)現(xiàn)分析前、中、后的誤差，保證檢測結(jié)果的準確性和精密度。失控處理流程：①立即復查失控項目的質(zhì)控數(shù)據(jù)（確認儀器、試劑、校準狀態(tài)）；②檢查操作是否符合SOP（如加樣量、孵育時間）；③更換新批號質(zhì)控品重新檢測；④若仍失控，排查儀器故障（如比色杯污染、孵育溫度異常）；⑤回顧近期校準記錄（必要時重新校準）；⑥記錄失控原因及處理措施，失控期間檢測結(jié)果需復核或重新檢測。4.列舉5種常見的貧血類型及其主要實驗室特征。答案：①缺鐵性貧血：小細胞低色素（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），血清鐵↓，鐵蛋白↓，總鐵結(jié)合力↑；②巨幼細胞貧血：大細胞性（MCV＞100fl），血涂片可見巨幼紅細胞、中性粒細胞分葉過多（5葉核＞5%），血清葉酸/維生素B12↓；③再生障礙性貧血：全血細胞減少（三系↓），網(wǎng)織紅細胞↓，骨髓增生減低；④溶血性貧血：血紅蛋白↓，網(wǎng)織紅細胞↑（＞5%），血清間接膽紅素↑，尿含鐵血黃素（Rous試驗）陽性；⑤慢性病性貧血：正細胞正色素或小細胞低色素，血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↓，鐵蛋白正?；颉ㄑ装Y時升高）。5.說明細菌藥敏試驗中“敏感（S）”“中介（I）”“耐藥（R）”的判定標準及臨床意義。答案：判定標準：根據(jù)CLSI指南，以抑菌圈直徑或MIC（最低抑菌濃度）為依據(jù)：①敏感（S）：常規(guī)劑量抗菌藥物在感染部位能達到的濃度可抑制細菌生長；②中介（I）：藥物濃度接近MIC，需增加劑量或在藥物濃集部位（如尿液）可能有效；③耐藥（R）：常規(guī)劑量藥物無法抑制細菌，需更換其他藥物。臨床意義：指導臨床合理選用抗菌藥物，避免濫用導致耐藥菌產(chǎn)生；評估感染控制效果，監(jiān)測細菌耐藥趨勢。四、案例分析題（共25分）患者，女，45歲，因“乏力、納差1周”就診。實驗室檢查：-血常規(guī)：Hb105g/L（↓），RBC3.2×1012/L（↓），MCV78fl（↓），MCH25pg（↓），MCHC305g/L（↓），WBC5.2×10?/L（正常），PLT200×10?/L（正常）；-生化：ALT120U/L（↑，參考值0-40），AST85U/L（↑），總膽紅素25μmol/L（↑，參考值3.4-17.1），直接膽紅素12μmol/L（↑），間接膽紅素13μmol/L（↑）；-乙肝五項：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)（大三陽）；-鐵代謝：血清鐵5μmol/L（↓，參考值9-27），鐵蛋白10μg/L（↓，參考值20-300），總鐵結(jié)合力70μmol/L（↑，參考值45-72）。問題：1.該患者貧血的類型及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.肝功能異常的可能原因及需進一步檢查的項目有哪些？（9分）3.結(jié)合乙肝五項結(jié)果，說明其臨床意義及傳染性。（8分）答案：1.貧血類型：小細胞低色素性貧血（缺鐵性貧血）。診斷依據(jù)：血常規(guī)顯示MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L；鐵代謝指標：血清鐵↓、鐵蛋白↓（儲存鐵減少）、總鐵結(jié)合力↑（代償性增加鐵轉(zhuǎn)運），符合缺鐵性貧血的實驗室特征。2.肝功能異常的可能原因：①乙肝病毒感染：大三陽提示病毒復制活躍，肝細胞損傷（ALT、AST升高為肝細胞破壞標志）；②肝細胞性黃疸：總膽紅素、直接/間接膽紅素均升高（直接膽紅素占比約48%），符合肝細胞損傷導致膽紅素代謝障礙（攝取、結(jié)合、排泄功能異常）。需進一步檢查：HBVDNA定量（評估病毒載量）、肝臟超聲（觀察肝實質(zhì)回聲、有無肝硬化）、凝血功能（PT/APTT