2025骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于肱骨髁上骨折的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)最易導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮？A.橈神經(jīng)損傷B.尺神經(jīng)損傷C.肱動(dòng)脈損傷D.正中神經(jīng)損傷答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）因骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷肱動(dòng)脈，若未及時(shí)處理，可導(dǎo)致前臂肌肉缺血壞死，最終形成Volkmann缺血性肌攣縮。其他神經(jīng)損傷（A、B、D）雖常見，但不會(huì)直接導(dǎo)致肌攣縮。2.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)足背伸無力，最可能受壓的神經(jīng)根是？A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C解析：L5神經(jīng)根支配脛前肌、踇長(zhǎng)伸肌等，受壓時(shí)表現(xiàn)為足背伸（背屈）無力、踇趾背伸肌力下降；S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)為足跖屈無力、踝反射減弱；L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)為膝反射減弱、小腿前內(nèi)側(cè)麻木。3.骨肉瘤最典型的X線表現(xiàn)是？A.溶骨性破壞伴骨膜反應(yīng)“日光射線征”B.囊性變伴邊緣硬化C.骨皮質(zhì)蟲蝕樣破壞D.骨膜增厚呈層狀答案：A解析：骨肉瘤為成骨性惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣組織，X線可見Codman三角（骨膜被腫瘤掀起形成）和“日光射線征”（腫瘤骨垂直于骨皮質(zhì)生長(zhǎng)）；溶骨性破壞常見于轉(zhuǎn)移癌或骨髓瘤；囊性變多見于骨囊腫；層狀骨膜反應(yīng)可見于慢性感染。4.股骨頸骨折患者，X線顯示骨折線位于股骨頭下，Pauwels角65°，Garden分型Ⅲ型，其最佳治療方案是？A.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定B.人工股骨頭置換術(shù)C.牽引制動(dòng)D.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定答案：B解析：股骨頭下型骨折（血供破壞嚴(yán)重，易發(fā)生股骨頭壞死）、Pauwels角＞50°（不穩(wěn)定骨折）、GardenⅢ型（部分移位）的老年患者（＞65歲），人工關(guān)節(jié)置換可早期活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥。年輕患者可嘗試內(nèi)固定（A），但本例無年齡提示時(shí)默認(rèn)老年患者首選置換。5.關(guān)于肩關(guān)節(jié)脫位，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.前脫位最常見B.杜加征（Dugas征）陽(yáng)性C.可合并腋神經(jīng)損傷D.復(fù)位后需固定肩關(guān)節(jié)外展90°答案：D解析：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋位（前屈30°），避免外展外旋導(dǎo)致再脫位；杜加征陽(yáng)性（患側(cè)手搭對(duì)側(cè)肩，肘不能貼胸）是典型體征；腋神經(jīng)損傷可導(dǎo)致三角肌萎縮、肩外側(cè)麻木。6.老年女性，身高較前縮短4cm，無外傷史，腰背部疼痛，最可能的診斷是？A.腰椎間盤突出癥B.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折C.腰椎管狹窄癥D.強(qiáng)直性脊柱炎答案：B解析：老年女性（絕經(jīng)后）、身高縮短、無外傷史的腰背痛是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的典型表現(xiàn)；腰椎間盤突出癥多有神經(jīng)根刺激癥狀；腰椎管狹窄癥以間歇性跛行為主；強(qiáng)直性脊柱炎多見于青年男性，伴晨僵。7.化膿性關(guān)節(jié)炎早期最有價(jià)值的診斷方法是？A.血常規(guī)白細(xì)胞升高B.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查C.X線顯示關(guān)節(jié)間隙增寬D.磁共振成像（MRI）答案：B解析：關(guān)節(jié)腔穿刺液涂片找膿細(xì)胞、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏是早期確診的金標(biāo)準(zhǔn)；血常規(guī)和MRI（D）可輔助但非最直接；X線早期無特異性改變。8.兒童股骨干骨折（5歲），首選的治療方法是？A.垂直懸吊皮牽引B.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定C.石膏固定D.髓內(nèi)釘內(nèi)固定答案：A解析：兒童股骨干骨折（＜12歲）首選非手術(shù)治療，5歲兒童可用垂直懸吊皮牽引（Bryant牽引），利用體重對(duì)抗?fàn)恳磺虚_復(fù)位（B、D）僅用于開放骨折或牽引失敗；石膏固定難以維持復(fù)位。9.關(guān)于骨筋膜室綜合征，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.常見于前臂和小腿B.早期表現(xiàn)為劇烈疼痛，被動(dòng)牽拉痛C.筋膜室壓力＞30mmHg需切開減壓D.晚期可出現(xiàn)“5P征”（無痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）答案：D解析：骨筋膜室綜合征晚期“5P征”包括無痛（painless）、蒼白（pallor）、感覺異常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、無脈（pulselessness），但“無痛”是神經(jīng)缺血壞死的表現(xiàn)，為晚期體征；早期以進(jìn)行性加重的疼痛和被動(dòng)牽拉痛為主。10.頸椎病中最常見的類型是？A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.交感神經(jīng)型答案：A解析：神經(jīng)根型頸椎病占60%~70%，因椎間盤突出或骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)為頸肩痛伴上肢放射痛；脊髓型（B）雖少見但后果嚴(yán)重，表現(xiàn)為下肢踩棉感、病理征陽(yáng)性。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.股骨頸骨折的Garden分型包括？A.不完全骨折B.完全骨折無移位C.完全骨折部分移位D.完全骨折完全移位答案：ABCD解析：Garden分型根據(jù)骨折移位程度分為4型：Ⅰ型（不完全骨折）、Ⅱ型（完全骨折無移位）、Ⅲ型（完全骨折部分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移外旋）、Ⅳ型（完全骨折完全移位，股骨頭與股骨頸分離）。2.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷的典型體征包括？A.抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性B.Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性C.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)陽(yáng)性D.軸移試驗(yàn)陽(yáng)性答案：ABD解析：抽屜試驗(yàn)（前拉脛骨前移＞5mm）、Lachman試驗(yàn)（屈膝30°前拉脛骨，對(duì)比雙側(cè)松弛度）、軸移試驗(yàn)（模擬膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)）均為ACL損傷的典型體征；麥?zhǔn)显囼?yàn)主要用于半月板損傷的檢查。3.骨質(zhì)疏松的治療藥物包括？A.雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）B.降鈣素C.維生素DD.甲狀旁腺激素（PTH）類似物答案：ABCD解析：雙膦酸鹽抑制破骨細(xì)胞活性，是一線藥物；降鈣素抑制骨吸收并緩解骨痛；維生素D促進(jìn)鈣吸收；PTH類似物（如特立帕肽）促進(jìn)骨形成，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。4.骨盆骨折的并發(fā)癥包括？A.失血性休克B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷（如坐骨神經(jīng)）答案：ABCD解析：骨盆骨折常合并盆腔血管損傷導(dǎo)致失血性休克；恥骨支骨折易損傷尿道（男性多見）；骶尾骨骨折可能刺破直腸；骶骨骨折可損傷骶叢神經(jīng)（坐骨神經(jīng)起源）。5.關(guān)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的適應(yīng)癥，正確的是？A.股骨頭缺血性壞死（ARCOⅣ期）B.老年股骨頸骨折（GardenⅣ型）C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直D.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎答案：ABCD解析：THA適用于終末期髖關(guān)節(jié)疾病，包括股骨頭壞死晚期、無法愈合的股骨頸骨折、炎性關(guān)節(jié)病（如類風(fēng)濕）、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)病等，目標(biāo)是緩解疼痛、恢復(fù)功能。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者男，68歲，主因“跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。2小時(shí)前在家中滑倒，臀部著地，即感右髖部劇烈疼痛，不能站立行走。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥，血壓控制可；否認(rèn)糖尿病、心臟病史。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。右下肢外旋畸形（約60°），縮短約2cm，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，感覺、運(yùn)動(dòng)正常。X線片（骨盆正位）：右股骨頸中斷可見骨折線，斷端移位，股骨頭外展，股骨頸上移外旋。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷：右股骨頸骨折（GardenⅢ型）。需鑒別：①股骨粗隆間骨折（外旋角度更大，可達(dá)90°，X線可見大粗隆移位）；②髖關(guān)節(jié)脫位（多有強(qiáng)大暴力史，下肢短縮、內(nèi)收或外展畸形，X線無骨折線）；③骨盆骨折（恥骨、坐骨支骨折，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性）。問題2：為明確骨折分型及指導(dǎo)治療，還需完善哪些檢查？答案：①髖關(guān)節(jié)CT（平掃+三維重建）：更清晰顯示骨折線走行、移位程度及股骨頭血供情況；②骨密度檢測(cè)（DXA）：評(píng)估是否合并骨質(zhì)疏松，影響內(nèi)固定選擇；③血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能：評(píng)估手術(shù)耐受能力；④心電圖、胸片：排除心肺基礎(chǔ)疾病。問題3：該患者的治療方案如何選擇？說明理由。答案：治療方案：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）。理由：患者為老年（68歲）、股骨頸GardenⅢ型骨折（完全移位，股骨頭血供破壞嚴(yán)重，壞死風(fēng)險(xiǎn)高），THA可早期下地活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓、壓瘡）。若患者年輕（＜65歲）或骨折無明顯移位，可選擇閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定，但本例移位明顯，首選置換。案例2患者女，45歲，主因“腰痛伴左下肢放射痛3周，加重1天”入院。3周前搬重物后出現(xiàn)腰痛，向左臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射，咳嗽時(shí)加重，臥床休息稍緩解。1天前彎腰取物后疼痛劇烈，無法行走。查體：腰椎生理曲度變直，L4~L5棘突旁壓痛（+），向左下肢放射；左直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）30°陽(yáng)性（對(duì)側(cè)70°陰性），加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；左踇背伸肌力4級(jí)，左小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退；膝反射、跟腱反射正常；病理征未引出。腰椎MRI：L4~L5椎間盤向左后突出（約7mm），硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？答案：診斷：腰椎間盤突出癥（L4~L5，左側(cè)型）。依據(jù)：①病史：搬重物后腰痛伴左下肢放射痛，咳嗽加重；②體征：L4~L5棘突旁壓痛放射至下肢，左直腿抬高試驗(yàn)（30°）及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，左踇背伸肌力下降，小腿外側(cè)（L5神經(jīng)支配區(qū)）感覺減退；③MRI：L4~L5椎間盤左后突出，壓迫神經(jīng)根。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①腰椎管狹窄癥：多有間歇性跛行，主訴重、體征輕，MRI顯示椎管、神經(jīng)根管狹窄；②腰椎滑脫：X線可見椎體移位，動(dòng)力位片（過伸過屈位）顯示不穩(wěn)；③梨狀肌綜合征：臀部疼痛，梨狀肌體表投影區(qū)壓痛，直腿抬高試驗(yàn)60°后疼痛減輕（“疼痛弧”）；④腰椎腫瘤或感染：MRI可見椎體破壞或椎旁膿腫，結(jié)合血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物鑒別。問題3：該患者的治療原則是什么？若保守治療無效，手術(shù)方式如何選擇？答案：治療原則：①急性期臥床休息（硬板床），避免彎腰負(fù)重；②藥物治療：非甾體抗炎藥（如塞來昔布）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（甲鈷胺）、脫水劑（甘露醇）減輕神經(jīng)根水腫；③物理治療：牽引、熱敷等。若保守治療（4~6周）無效或出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降、馬尾綜合征（大小便失禁），需手術(shù)治療。手術(shù)方式首選微創(chuàng)經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)（PELD），可精準(zhǔn)切除突出髓核，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；若合并腰椎不穩(wěn)，需行開放手術(shù)（椎板切除減壓+椎間盤切除+椎弓根釘內(nèi)固定+椎間融合術(shù)）。案例3患者男，15歲，主因“右大腿下段疼痛2月，加重伴腫脹1周”入院。2月前無明顯誘因出現(xiàn)右大腿下段隱痛，夜間加重，未予重視。1周前疼痛加劇，局部腫脹，皮溫升高，活動(dòng)受限。查體：T37.8℃，右大腿下段外側(cè)腫脹，皮膚發(fā)紅，壓痛（+），可觸及質(zhì)硬包塊，邊界不清，局部皮溫高；右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（因疼痛）。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L；堿性磷酸酶（ALP）280U/L（正常＜150U/L）。X線：右股骨下段干骺端可見溶骨性破壞，骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨膜反應(yīng)呈“日光射線征”，周圍軟組織腫塊影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：診斷：右股骨下段骨肉瘤。依據(jù)：①年齡：好發(fā)于青少年（10~25歲）；②癥狀：夜間痛、進(jìn)行性加重，伴腫脹、皮溫高（腫瘤生長(zhǎng)快，血運(yùn)豐富）；③體征：質(zhì)硬包塊、邊界不清；④實(shí)驗(yàn)室檢查：ALP升高（成骨細(xì)胞活躍）；⑤X線：干骺端溶骨性破壞、“日光射線征”（腫瘤骨垂直生長(zhǎng)）、軟組織腫塊（骨外侵犯）。問題2：需完善哪些檢查以明確診斷及分期？答案：①局部MRI：更清晰顯示腫瘤范圍、髓內(nèi)及軟組織侵犯程度；②胸部CT：排查肺轉(zhuǎn)移（骨肉瘤最常見轉(zhuǎn)移部位）；③病理活檢（切開活檢或穿刺活檢）：金標(biāo)準(zhǔn)，明確組織學(xué)類型（如成骨型、成軟骨型、成纖維型）；④全身骨掃描（ECT）：評(píng)估其他骨轉(zhuǎn)移灶。問題3：該患者的治療方案是什么？答案：采用綜合治療（新輔助化療+手術(shù)+輔助化療）：①新輔助化療（術(shù)前）：使用大劑量甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑等，縮小腫瘤、殺滅微小轉(zhuǎn)移灶；②手術(shù)治療：根據(jù)腫瘤范圍選擇保肢手術(shù)（腫瘤段切除+人工假體置換或自體骨移植）或截肢術(shù)（腫瘤廣泛侵犯無法保肢時(shí)）；③輔助化療（術(shù)后）：繼續(xù)化療6~12個(gè)療程，鞏固療效，降低復(fù)發(fā)率。四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述骨折的急救原則。答案：①搶救生命：優(yōu)先處理休克、顱腦損傷等危及生命的并發(fā)癥；②傷口處理：開放骨折用無菌敷料覆蓋，止血（加壓包扎為主，大出血時(shí)用止血帶并記錄時(shí)間）；③固定患肢：用夾板、木板等臨時(shí)固定，避免二次損傷；④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快送醫(yī)院進(jìn)一步治療。2.簡(jiǎn)述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的典型臨床表現(xiàn)及常用檢查方法。答案：臨床表現(xiàn)：①外傷史（膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)史）；②關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；③交鎖征（關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)突然卡住，需晃動(dòng)后恢復(fù)）；④股四頭肌萎縮（以內(nèi)側(cè)頭明顯）。檢查方法：①麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)：屈膝旋轉(zhuǎn)小腿，陽(yáng)性提示半月板撕裂；②研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）：屈膝加壓旋轉(zhuǎn)，陽(yáng)性支持診斷；③膝關(guān)節(jié)MRI：無創(chuàng)，可明確損傷部位及程度；④關(guān)節(jié)鏡：診斷金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可治療。3.簡(jiǎn)述脊柱結(jié)核的手術(shù)