2025年心血管內(nèi)科預(yù)防針刺傷培訓(xùn)考核試卷及答案(第二季度)一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員在以下哪項(xiàng)操作中發(fā)生針刺傷的風(fēng)險最高？A.為穩(wěn)定患者測量血壓B.為躁動患者進(jìn)行靜脈穿刺C.整理已使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)線D.給術(shù)后患者更換無菌敷貼2.關(guān)于“安全型銳器”的描述，正確的是？A.僅指帶有回縮裝置的注射針B.包括自毀式注射器、無針連接系統(tǒng)等C.使用后無需放入銳器盒D.可重復(fù)使用以降低成本3.針刺傷暴露后，局部處理的第一步應(yīng)是？A.用75%酒精消毒B.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口C.用無菌紗布覆蓋傷口D.用含氯消毒液沖洗4.心血管內(nèi)科護(hù)士為患者進(jìn)行胰島素注射時，以下操作符合預(yù)防針刺傷規(guī)范的是？A.注射后立即用雙手回套針帽B.使用后將針頭直接插入銳器盒C.為節(jié)省時間，將多個使用后的注射器集中處理D.戴手套操作時，認(rèn)為無需額外防護(hù)5.職業(yè)暴露后需在多長時間內(nèi)完成首次血源性疾病篩查？A.2小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi)6.心血管內(nèi)科ECMO管路維護(hù)時，若被連接管的金屬接口劃傷，是否屬于針刺傷暴露？A.不屬于，因未使用針具B.屬于，因接觸患者血液/體液C.需根據(jù)傷口深度判斷D.需由院感科重新定義7.銳器盒使用時，最合理的放置位置是？A.治療車最下層，避免觸碰B.操作區(qū)域1米外，防止污染C.與操作區(qū)域同一水平面，伸手可及D.患者床頭，方便丟棄8.以下哪項(xiàng)不屬于針刺傷的“高風(fēng)險時刻”？A.銳器使用中傳遞（如護(hù)士與醫(yī)生傳遞穿刺針）B.銳器使用后處理（如分離針頭與注射器）C.銳器使用前準(zhǔn)備（如拆封新注射器）D.患者突然躁動導(dǎo)致操作中斷9.心血管介入手術(shù)中，使用后的導(dǎo)絲應(yīng)如何處理？A.直接放入生活垃圾桶B.放入專用銳器盒（防刺、防滲漏）C.浸泡于含氯消毒液后丟棄D.包裹于紗布中再丟棄10.關(guān)于雙層手套的使用指征，正確的是？A.所有靜脈穿刺操作都需佩戴B.僅在接觸HIV患者時使用C.高風(fēng)險操作（如ECMO管路連接）建議使用D.夏季為避免悶熱可單層使用11.針刺傷暴露后，若患者乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，暴露者無乙肝抗體，應(yīng)在多長時間內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi)12.以下哪項(xiàng)不符合“單手回套針帽”的操作規(guī)范？A.將針帽置于桌面固定B.用持針手的拇指和食指輕扣針帽邊緣C.快速回套避免針頭暴露D.回套后確認(rèn)針帽完全覆蓋針頭13.心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷后，正確的報告流程是？A.自行處理傷口，無需上報B.直接向科主任報告C.立即向帶教老師及護(hù)士長報告，同時填寫《職業(yè)暴露登記表》D.24小時后向院感科補(bǔ)報14.關(guān)于“無針系統(tǒng)”的使用，錯誤的是？A.可降低連接/斷開時的針刺風(fēng)險B.適用于靜脈輸液、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)C.需定期檢查接口密封性D.可替代所有銳器操作15.針刺傷暴露后，若患者丙肝抗體（HCVAb）陽性，暴露者需在多長時間內(nèi)進(jìn)行HCVRNA檢測？A.立即（暴露時）B.暴露后4周C.暴露后12周D.暴露后24周二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.心血管內(nèi)科針刺傷的高危操作包括？A.動脈采血（如橈動脈、股動脈穿刺）B.心臟介入手術(shù)中傳遞導(dǎo)絲/穿刺針C.胰島素筆重復(fù)使用（未及時更換針頭）D.處理使用后的中心靜脈導(dǎo)管（CVC）E.為昏迷患者清理口腔分泌物2.針刺傷暴露后，正確的局部處理措施包括？A.立即用流動水和皂液沖洗傷口（黏膜暴露用生理鹽水沖洗）B.從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓傷口（避免用力擠壓）C.用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口D.用無菌敷料覆蓋傷口E.暴露后2小時內(nèi)不包扎，觀察出血情況3.預(yù)防針刺傷的核心措施包括？A.優(yōu)先使用安全型銳器（如回縮式注射器）B.規(guī)范銳器使用流程（禁止雙手回套針帽）C.操作前評估患者配合度（如躁動患者需約束）D.銳器使用后立即放入銳器盒（禁止暫存于治療盤）E.定期開展培訓(xùn)與考核4.心血管內(nèi)科銳器盒使用規(guī)范包括？A.標(biāo)注開啟時間，48小時內(nèi)更換（未裝滿時）B.滿2/3時立即關(guān)閉并密封C.放置于操作區(qū)域視線可及處D.禁止徒手取出已丟棄的銳器E.可與普通醫(yī)療廢物混放5.職業(yè)暴露報告時需提供的關(guān)鍵信息包括？A.暴露時間、地點(diǎn)、具體操作（如“為3床患者靜脈穿刺”）B.暴露源信息（患者姓名、ID號、傳染病篩查結(jié)果）C.暴露方式（如“被使用過的胰島素針頭刺傷左手食指”）D.暴露者信息（姓名、科室、乙肝/丙肝/HIV抗體基線結(jié)果）E.已采取的局部處理措施6.以下哪些情況需加強(qiáng)防護(hù)（如雙層手套、護(hù)目鏡）？A.心臟介入手術(shù)中處理患者血液污染的器械B.為嘔血患者進(jìn)行口腔護(hù)理（血液噴濺風(fēng)險）C.常規(guī)靜脈輸液（患者無傳染病史）D.ECMO管路維護(hù)（需頻繁接觸血液）E.測量發(fā)熱患者體溫（無血液暴露）7.關(guān)于針刺傷后隨訪監(jiān)測的描述，正確的是？A.HBV暴露者：暴露時、1個月、3個月、6個月檢測乙肝五項(xiàng)B.HCV暴露者：暴露時、4周、12周、24周檢測HCVRNA和抗體C.HIV暴露者：暴露時、4周、8周、12周、6個月檢測HIV抗體D.所有暴露者均需在6個月后終止隨訪E.若暴露源為HIV陽性，需啟動暴露后預(yù)防（PEP）并定期評估8.心血管內(nèi)科常用的“替代銳器”包括？A.無針輸液接頭（如B.Braun無針系統(tǒng)）B.預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器（避免抽取藥液時使用針頭）C.可復(fù)用的金屬注射針（降低成本）D.胰島素筆專用針頭（一次性使用）E.真空采血系統(tǒng)（減少直接接觸針頭）9.以下操作中違反針刺傷預(yù)防原則的是？A.護(hù)士A將使用后的針頭暫存于治療盤邊緣，完成操作后統(tǒng)一處理B.醫(yī)生B在手術(shù)中直接用手傳遞帶血的穿刺針給護(hù)士C.護(hù)士C為躁動患者穿刺時，請家屬協(xié)助固定肢體D.護(hù)士D使用后立即將針頭垂直插入銳器盒E.實(shí)習(xí)護(hù)士E在未戴手套時處理被血液污染的針頭10.針刺傷暴露后心理干預(yù)的要點(diǎn)包括？A.及時告知暴露風(fēng)險及預(yù)防措施，緩解焦慮B.避免提及暴露源的傳染病狀態(tài)，減少心理負(fù)擔(dān)C.安排心理咨詢師進(jìn)行專業(yè)疏導(dǎo)D.鼓勵暴露者與同事交流經(jīng)驗(yàn)，降低孤立感E.隱瞞暴露事件，避免影響職業(yè)發(fā)展三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.操作中若手套被刺破，需立即更換手套，無需額外處理。（）2.銳器盒可放置于治療車側(cè)面掛鉤，方便操作時隨手丟棄。（）3.為節(jié)省時間，可將使用后的注射器針頭與針管分離后再丟棄。（）4.接觸患者血液后，僅用快速手消毒劑消毒即可，無需流動水沖洗。（）5.心血管介入手術(shù)中，使用后的導(dǎo)絲屬于銳器，需放入專用銳器盒。（）6.針刺傷暴露后，若患者HIV抗體陰性，暴露者無需進(jìn)行后續(xù)檢測。（）7.安全型針具使用后，可直接用手觸碰針頭確認(rèn)是否回縮。（）8.為昏迷患者進(jìn)行靜脈穿刺時，無需評估其配合度，因患者無自主活動。（）9.職業(yè)暴露報告僅需填寫電子表單，無需紙質(zhì)記錄。（）10.雙層手套可降低40%70%的針刺傷風(fēng)險，高風(fēng)險操作建議使用。（）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述心血管內(nèi)科預(yù)防針刺傷的核心操作原則（至少列出6項(xiàng)）。2.針刺傷暴露后，局部處理的具體步驟及注意事項(xiàng)有哪些？3.職業(yè)暴露后需完成哪些后續(xù)監(jiān)測與干預(yù)措施（以HBV暴露為例）？4.心血管內(nèi)科高風(fēng)險操作中，如何通過環(huán)境與流程優(yōu)化降低針刺傷風(fēng)險？5.銳器盒使用的“五規(guī)范”具體指什么？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：心內(nèi)科護(hù)士張某在為一名確診乙肝（HBsAg陽性）的躁動患者進(jìn)行靜脈穿刺時，患者突然抬手掙扎，導(dǎo)致穿刺針劃傷張某左手無名指（有明顯出血）。張某立即用清水沖洗傷口，未擠壓，隨后用創(chuàng)可貼包扎，未上報。48小時后，張某因擔(dān)心感染乙肝，自行到感染科檢查。問題：（1）張某的操作中存在哪些錯誤？（5分）（2）正確的處理流程應(yīng)包括哪些步驟？（5分）案例2：心內(nèi)科ECMO團(tuán)隊(duì)在為一名HIV陽性患者進(jìn)行管路維護(hù)時，護(hù)士李某在連接動脈管路時，被金屬接口劃傷右手背（接觸患者血液）。李某立即擠壓傷口至出血，用皂液和流動水沖洗，消毒后報告護(hù)士長。問題：（1）該暴露是否屬于針刺傷？請說明理由。（3分）（2）針對HIV暴露，后續(xù)需采取哪些干預(yù)措施？（7分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.B6.B7.C8.C9.B10.C11.B12.C13.C14.D15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ACD3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABD7.ABCE8.ABDE9.ABE10.ACD三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.×8.×9.×10.√四、簡答題1.核心操作原則：①優(yōu)先使用安全型銳器（如回縮式注射器、無針系統(tǒng)）；②禁止雙手回套針帽，推薦使用單手回套或不回套；③銳器使用后立即放入銳器盒（禁止暫存于治療盤/床旁）；④操作前評估患者配合度（躁動患者需約束或他人協(xié)助固定）；⑤傳遞銳器時使用托盤或?qū)Ｓ萌萜?，避免直接手遞手；⑥戴手套操作（高風(fēng)險操作雙層手套）；⑦操作中保持注意力集中，避免分心；⑧銳器處理時避免徒手分離針頭與針管。2.局部處理步驟及注意事項(xiàng)：①立即擠壓：從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口（避免用力過猛），促使血液流出；②沖洗：用流動水+皂液沖洗（黏膜暴露用生理鹽水沖洗），持續(xù)12分鐘；③消毒：用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口；④覆蓋：用無菌敷料或創(chuàng)可貼覆蓋；注意事項(xiàng)：禁止擠壓黏膜（如眼睛）；避免用嘴吮吸傷口；沖洗時避免水流逆向（如從傷口流向近心端）。3.HBV暴露后監(jiān)測與干預(yù)：①暴露時：檢測暴露者乙肝五項(xiàng)（HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc）；②暴露源評估：確認(rèn)患者HBVDNA載量；③干預(yù)措施：若暴露者無抗HBs（或滴度＜10mIU/mL），24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200400IU，并接種乙肝疫苗（0、1、6月方案）；④隨訪檢測：暴露后1個月、3個月、6個月復(fù)查乙肝五項(xiàng)，評估免疫應(yīng)答；⑤若暴露者已接種疫苗且抗HBs≥10mIU/mL，無需額外處理，但需隨訪。4.環(huán)境與流程優(yōu)化措施：①操作環(huán)境：保持光線充足、空間整潔，避免銳器與其他物品混放；②工具放置：銳器盒固定于操作區(qū)域（如治療車側(cè)面），與非銳器分開放置；③流程優(yōu)化：使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器（減少抽取藥液時使用針頭）；介入手術(shù)中使用“傳遞盤”傳遞銳器；ECMO管路維護(hù)時使用鈍性接頭；④患者管理：躁動患者提前使用約束帶，操作時由專人協(xié)助固定肢體；⑤培訓(xùn)強(qiáng)化：定期模擬高風(fēng)險場景（如患者突然躁動）演練，提升應(yīng)急處理能力。5.銳器盒使用“五規(guī)范”：①規(guī)范位置：放置于操作區(qū)域視線可及、伸手可及處（如治療車上層）；②規(guī)范容量：滿2/3時立即關(guān)閉，禁止超過3/4；③規(guī)范封閉：關(guān)閉后鎖死，避免運(yùn)輸中泄漏；④規(guī)范標(biāo)識：標(biāo)注“感染性廢物”“銳器”及開啟時間（48小時內(nèi)更換）；⑤規(guī)范處理：由專人收集，與其他醫(yī)療廢物分運(yùn)，交接時雙簽記錄。五、案例分析題案例1（1）錯誤：①局部處理錯誤：僅用清水沖洗，未用皂液；未從近心端擠壓傷口；②未及時上報（超過2小時）；③包扎不當(dāng)（使用創(chuàng)可貼前未消毒）；④未評估暴露源（患者HBsAg陽性）及自身免疫狀態(tài)（是否有乙肝抗體）。（2）正確流程：①立即局部處理：擠壓（近心端向遠(yuǎn)心端）→皂液+流動水沖洗→75%酒精/碘伏消毒→無菌敷料覆蓋；②2小時內(nèi)報告護(hù)士長及院感科；③填寫《職業(yè)暴露登記表》，記錄暴露時間、操作、傷口情況、患者信息；④暴露源評估：確認(rèn)患者HBVDNA載量；⑤暴露者檢測：立即查乙肝五項(xiàng)；⑥干預(yù)：若暴露者無抗HBs，24小時內(nèi)注射HBIG并接種乙肝疫苗；⑦隨訪：1個月、3個月、6個月復(fù)查乙肝五項(xiàng)。案例2（1）屬于針刺傷暴露。理由：針刺傷