醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例考試試題一、單項(xiàng)選擇題1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例自（）起施行。A.2021年1月15日B.2021年2月19日C.2021年5月1日D.2021年7月1日答案：C解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》是為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益而制定，自2021年5月1日起施行。2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等（）使用及其監(jiān)督管理。A.社會(huì)保險(xiǎn)基金B(yǎng).醫(yī)療保障基金C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金D.商業(yè)保險(xiǎn)基金答案：B解析：該條例明確適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理，涵蓋了與醫(yī)療保障相關(guān)的各類基金。3.醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循（）的原則。A.合法、安全、公開、便民B.公平、公正、公開、便民C.合法、安全、有效、便民D.公平、安全、有效、便民答案：A解析：醫(yī)療保障基金使用需遵循合法、安全、公開、便民的原則，這是保障基金合理使用以及維護(hù)參保人權(quán)益的重要準(zhǔn)則。合法確保基金使用符合法律法規(guī)；安全保障基金不被濫用和挪用；公開保證使用過(guò)程透明可監(jiān)督；便民則方便參保人享受醫(yī)療保障服務(wù)。4.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，監(jiān)督檢查人員不得少于（）人，并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。A.1B.2C.3D.4答案：B解析：醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，為保證檢查的公正性和合法性，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，且需出示執(zhí)法證件，這是規(guī)范執(zhí)法程序的要求。5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料，及時(shí)通過(guò)（）全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)。A.醫(yī)療保障信息系統(tǒng)B.醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定系統(tǒng)D.公共信息平臺(tái)答案：A解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，這樣便于醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管和核算，保證數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。6.參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供（）。A.委托人和受托人的身份證B.委托人和受托人的醫(yī)療保障憑證C.委托人的醫(yī)療保障憑證和受托人身份證明D.委托人的身份證和受托人醫(yī)療保障憑證答案：C解析：參保人員委托他人代為購(gòu)藥時(shí)，提供委托人的醫(yī)療保障憑證和受托人身份證明，既能保證購(gòu)藥行為的合法性，又能防止醫(yī)療保障憑證被濫用，保障基金安全。7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（）年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)。A.2B.3C.5D.10答案：C解析：對(duì)于造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，對(duì)其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人實(shí)施5年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)的處罰，以起到威懾作用，促使定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合法合規(guī)運(yùn)營(yíng)。8.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.3倍以上5倍以下答案：C解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為基金管理的重要環(huán)節(jié)，若出現(xiàn)騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，性質(zhì)較為嚴(yán)重，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，旨在嚴(yán)厲打擊此類違法行為，保障基金安全。9.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）。A.1個(gè)月至3個(gè)月B.3個(gè)月至6個(gè)月C.6個(gè)月至12個(gè)月D.12個(gè)月至24個(gè)月答案：C解析：參保人員將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用造成基金損失，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月至12個(gè)月，這是對(duì)參保人員違規(guī)行為的一種懲戒措施，促使其妥善保管和正確使用醫(yī)療保障憑證。10.醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒(méi)收違法所得，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員依法給予（）處分。A.警告B.記過(guò)C.記大過(guò)D.開除答案：D解析：醫(yī)療保障等相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)及其工作人員收受賄賂或取得其他非法收入，嚴(yán)重違反職業(yè)操守和法律法規(guī)，給予開除處分，以維護(hù)醫(yī)療保障行業(yè)的廉潔性和公正性。二、多項(xiàng)選擇題1.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，做好（）等工作。A.服務(wù)協(xié)議管理B.費(fèi)用監(jiān)控C.基金撥付D.待遇審核支付答案：ABCD解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)著重要職責(zé)，建立健全相關(guān)制度后，要做好服務(wù)協(xié)議管理，規(guī)范與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的合作；進(jìn)行費(fèi)用監(jiān)控，防止基金不合理支出；做好基金撥付，確保資金及時(shí)準(zhǔn)確到位；開展待遇審核支付，保障參保人員享受應(yīng)有的醫(yī)療保障待遇。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員（），按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。A.醫(yī)療保障憑證B.身份證C.醫(yī)保卡D.就診記錄答案：AB解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定時(shí)，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證和身份證，能夠準(zhǔn)確確認(rèn)參保人員身份，防止冒名就醫(yī)和購(gòu)藥等違規(guī)行為，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。3.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取下列措施（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查B.詢問(wèn)有關(guān)人員C.復(fù)制必要資料D.對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存答案：ABCD解析：醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查可以直觀了解定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)情況；詢問(wèn)有關(guān)人員能獲取相關(guān)信息；復(fù)制必要資料便于進(jìn)一步審查；對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存，保證證據(jù)的完整性和安全性。4.有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)解除服務(wù)協(xié)議（）。A.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)停業(yè)、歇業(yè)的B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被吊銷、注銷執(zhí)業(yè)資格的C.服務(wù)協(xié)議期滿的D.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出解除協(xié)議的答案：AB解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)停業(yè)、歇業(yè)或被吊銷、注銷執(zhí)業(yè)資格，意味著其無(wú)法繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議規(guī)定的義務(wù)，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)解除服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議期滿是正常的協(xié)議終止情況；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出解除協(xié)議需按照規(guī)定程序處理，并非一定及時(shí)解除。5.參保人員有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月（）。A.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用B.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇C.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品D.接受定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以給予回扣、實(shí)物等方式誘導(dǎo)的醫(yī)藥服務(wù)答案：ABCD解析：參保人員的這些行為都違反了醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)規(guī)定，將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇、利用待遇轉(zhuǎn)賣藥品以及接受定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不正當(dāng)誘導(dǎo)的醫(yī)藥服務(wù)，都會(huì)造成醫(yī)療保障基金的不合理支出或損失，因此需要進(jìn)行相應(yīng)處理。6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款（）。A.分解住院B.掛床住院C.違反診療規(guī)范過(guò)度診療D.無(wú)正當(dāng)理由拒絕為參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)答案：ABCD解析：分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范過(guò)度診療以及無(wú)正當(dāng)理由拒絕為參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)等行為，都會(huì)影響醫(yī)療保障基金的合理使用和參保人員的權(quán)益。分解住院和掛床住院可能導(dǎo)致基金不必要的支出；過(guò)度診療造成資源浪費(fèi)和基金損失；拒絕提供服務(wù)則損害了參保人員的就醫(yī)權(quán)利，因此需要責(zé)令改正并視情況進(jìn)行處罰。7.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)（）。A.予以配合B.如實(shí)提供相關(guān)資料和信息C.不得拒絕、阻礙檢查D.可以自行銷毀可能涉及違規(guī)的資料答案：ABC解析：醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查是履行職責(zé)的行為，被檢查對(duì)象有義務(wù)予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查。自行銷毀可能涉及違規(guī)的資料是嚴(yán)重的違法行為，會(huì)干擾監(jiān)督檢查工作的正常進(jìn)行。8.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行（）相結(jié)合。A.政府監(jiān)管B.社會(huì)監(jiān)督C.行業(yè)自律D.個(gè)人守信答案：ABC解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理需要多方面的力量共同參與。政府監(jiān)管是主導(dǎo)力量，通過(guò)制定政策和執(zhí)法來(lái)保障基金安全；社會(huì)監(jiān)督可以發(fā)揮公眾和媒體的作用，形成廣泛的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)；行業(yè)自律促使定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等行業(yè)主體自覺遵守規(guī)定。個(gè)人守信主要強(qiáng)調(diào)參保人員的誠(chéng)信使用，但不屬于監(jiān)督管理的結(jié)合方式范疇。9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全（）等制度，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。A.醫(yī)療保障服務(wù)B.價(jià)格管理C.財(cái)務(wù)管理D.風(fēng)險(xiǎn)防控答案：ABCD解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全醫(yī)療保障服務(wù)制度可以提高服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范度；價(jià)格管理制度能保證醫(yī)藥價(jià)格合理；財(cái)務(wù)管理制度有助于規(guī)范資金使用；風(fēng)險(xiǎn)防控制度可預(yù)防和應(yīng)對(duì)各種可能影響基金使用和機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。10.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分（）。A.未建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度B.未履行服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核支付等職責(zé)C.未定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況D.克扣或者拒不按時(shí)支付醫(yī)療保障費(fèi)用答案：ABCD解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)著多項(xiàng)重要職責(zé)，未建立健全相關(guān)制度、未履行職責(zé)、未定期公開基金情況以及克扣或拒不按時(shí)支付醫(yī)療保障費(fèi)用等行為，都會(huì)影響醫(yī)療保障基金的正常使用和參保人員的權(quán)益，因此需要責(zé)令改正并對(duì)相關(guān)人員給予處分。三、判斷題1.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。（）答案：正確解析：醫(yī)療保障基金是為保障公民醫(yī)療保障權(quán)益而設(shè)立的專項(xiàng)資金，?？顚Ｓ檬潜Ｕ匣鸢踩陀行褂玫幕驹瓌t，任何組織和個(gè)人侵占或者挪用都是違法行為。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以按照自身經(jīng)營(yíng)情況，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。（）答案：錯(cuò)誤解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格需要遵循相關(guān)價(jià)格管理規(guī)定，不能隨意提高。價(jià)格的調(diào)整需要在合理合法的框架內(nèi)進(jìn)行，以保障參保人員的利益和醫(yī)療保障基金的合理支出。3.參保人員可以利用自己的醫(yī)療保障憑證為親屬或朋友代買藥品，無(wú)需任何手續(xù)。（）答案：錯(cuò)誤解析：參保人員雖然可以因特殊原因委托他人代為購(gòu)藥，但應(yīng)當(dāng)提供委托人的醫(yī)療保障憑證和受托人身份證明，并非無(wú)需任何手續(xù)。隨意代買藥品可能導(dǎo)致醫(yī)療保障基金的不合理使用和冒名購(gòu)藥等問(wèn)題。4.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象有權(quán)拒絕提供相關(guān)資料。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查是依法履行職責(zé)，被檢查對(duì)象有義務(wù)予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查。拒絕提供資料會(huì)干擾監(jiān)督檢查工作的正常進(jìn)行，是不符合規(guī)定的行為。5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議的，自解除之日起2年內(nèi)，醫(yī)療保障行政部門不再受理其定點(diǎn)申請(qǐng)。（）答案：正確解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議通常是因?yàn)榇嬖谶`規(guī)行為，為了保證醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量和基金安全，自解除之日起2年內(nèi)，醫(yī)療保障行政部門不再受理其定點(diǎn)申請(qǐng)，以起到懲戒和規(guī)范作用。6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，約定服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約處理等事項(xiàng)。（）答案：正確解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議是規(guī)范雙方合作關(guān)系的重要方式，通過(guò)約定服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約處理等事項(xiàng)，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，保障醫(yī)療保障服務(wù)的順利開展和基金的合理使用。7.參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)，對(duì)醫(yī)療保障基金的使用提出意見和建議。（）答案：正確解析：參保人員作為醫(yī)療保障的受益主體，有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供咨詢服務(wù)，了解相關(guān)政策和規(guī)定。同時(shí)，他們也有權(quán)利對(duì)醫(yī)療保障基金的使用提出意見和建議，這有助于提高醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量和基金使用的合理性。8.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作所需經(jīng)費(fèi)，由財(cái)政部門按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定予以保障。（）答案：正確解析：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作對(duì)于保障基金安全和有效使用至關(guān)重要，其所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政部門按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定予以保障，以確保監(jiān)督管理工作能夠順利開展。9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用情況。（）答案：正確解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保障基金使用的重要主體，有責(zé)任按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告基金使用情況，便于行政部門進(jìn)行監(jiān)管和分析，保證基金使用的合規(guī)性和合理性。10.因不可抗力等法定事由需要中止服務(wù)協(xié)議的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以自行決定中止，無(wú)需通知醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（）答案：錯(cuò)誤解析：即使因不可抗力等法定事由需要中止服務(wù)協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。自行決定中止而不通知會(huì)影響醫(yī)療保障服務(wù)的正常開展和參保人員的權(quán)益。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的原則。答：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、安全、公開、便民的原則。合法是指基金使用必須符合法律法規(guī)的規(guī)定，確保每一項(xiàng)支出都有法可依；安全強(qiáng)調(diào)保障基金不被挪用、侵占，避免基金面臨各種風(fēng)險(xiǎn)，保證基金的穩(wěn)定和可持續(xù)性；公開要求基金的使用情況向社會(huì)公開，接受公眾監(jiān)督，增強(qiáng)透明度；便民則是要方便參保人員享受醫(yī)療保障服務(wù)，減少繁瑣的手續(xù)和流程。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用管理方面有哪些義務(wù)？答：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用管理方面有多項(xiàng)義務(wù)。首先，應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理，包括醫(yī)療保障服務(wù)、價(jià)格管理、財(cái)務(wù)管理、風(fēng)險(xiǎn)防控等制度。在服務(wù)過(guò)程中，要執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證和身份證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，不得過(guò)度診療、分解住院、掛床住院等。同時(shí)，要按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料，及時(shí)通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)。此外，要嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)協(xié)議，接受醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。3.參保人員在使用醫(yī)療保障基金時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？答：參保人員在使用醫(yī)療保障基金時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)。一是要妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因委托他人代為購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供委托人的醫(yī)療保障憑證和受托人身份證明。二是不得重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇，應(yīng)如實(shí)申報(bào)就醫(yī)和費(fèi)用情況。三是不能利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，謀取不當(dāng)利益。四是要接受符合診療規(guī)范的醫(yī)藥服務(wù)，不參與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以給予回扣、實(shí)物等方式誘導(dǎo)的醫(yī)藥服務(wù)。五是有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供咨詢服務(wù)，對(duì)基金使用提出意見和建議，但也要配合醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作。4.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象不配合會(huì)有什么后果？答：如果被檢查對(duì)象不配合醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，可能會(huì)面臨一系列后果。首先，被檢查對(duì)象拒絕、阻礙檢查，不配合提供相關(guān)資料和信息，屬于違法行為。醫(yī)療保障行政部門可以責(zé)令其改正，并處以罰款。若情節(jié)嚴(yán)重，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可能會(huì)被解除服務(wù)協(xié)議，相關(guān)負(fù)責(zé)人可能會(huì)受到禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)等處罰；對(duì)于參保人員，可能會(huì)暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。此外，不配合監(jiān)督檢查還可能導(dǎo)致進(jìn)一步的調(diào)查和處理，影響其在醫(yī)療保障領(lǐng)域的信譽(yù)和權(quán)益。5.簡(jiǎn)述醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用管理中的職責(zé)。答：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用管理中承擔(dān)著重要職責(zé)。一是要建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確?；鸸芾淼囊?guī)范化和科學(xué)化。二是做好服務(wù)協(xié)議管理，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，監(jiān)督協(xié)議的執(zhí)行情況。三是進(jìn)行費(fèi)用監(jiān)控，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核和監(jiān)測(cè)，防止不合理費(fèi)用支出。四是負(fù)責(zé)基金撥付，按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確地向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)療保障基金。五是開展待遇審核支付工作，審核參保人員的醫(yī)療費(fèi)用是否符合報(bào)銷條件，按時(shí)支付醫(yī)療保障待遇。六是定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。五、案例分析題案例：某定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療保障基金使用過(guò)程中，存在以下行為：一是將簡(jiǎn)單的門診治療患者進(jìn)行分解住院，增加住院次數(shù)；二是在患者未實(shí)際住院的情況下，進(jìn)行掛床住院操作，虛增醫(yī)療費(fèi)用；三是過(guò)度使用高價(jià)藥品和不必要的檢查項(xiàng)目。問(wèn)題：1.該定點(diǎn)醫(yī)院的上述行為違反了哪些規(guī)定？答：該定點(diǎn)醫(yī)院的行為違反了多項(xiàng)規(guī)定。分解住院和掛床住